Вывих запястья — симптомы и методы лечения

Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности – это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.

Виды подвывиха головки лучевой кости

Пронационный подвывих головки лучевой кости – это травма, которая возможна при следующих видах воздействия:

  1. поднимание ребенка за руку вверх (особенно при резких движениях);
  2. подтягивание на турнике без предварительной разогревающей гимнастики;
  3. падение на вытянутую руку;
  4. смещение костей в локтевом суставе при резком упоре на руку;
  5. подъем экстремальных тяжестей.

Пронация костей относительно друг друга провоцирует чрезмерное растяжение суставной капсулы. В результате головка луча выходит наружу и немного смещается относительно своей оси. При пронации не происходит разворота кости и разрушения лучезапястного сустава.

Ротационный подвывих головки лучевой кости – это травма, которая может случаться при развороте предплечья. Чаще всего она связана с выкручиванием руки в наружной проекции. Этот вид подвывиха чаще встречается во взрослом периоде жизни. Нередко он сочетается с переломом луча в типичном месте. Особенно, если перелом со смещением.

При ротационном травмирующем воздействии у ребенка костная ткань не подвергается перелому или трещине. У взрослого человека минерализация кости уже достаточно высокая, поэтому гибкость утрачена. При ротационном подвывихе происходит не только частичный выход головки лучевой кости

Симптомы

Если у человека произошел вывих запястья, симптомы достаточно характерны:

  • резкая боль в области кисти;
  • быстрое развитие отека;
  • понижение чувствительности руки, если защемлен срединный нерв;
  • ограничение движение конечностью.

При подвывихе наблюдаются та же клиническая симптоматика, только менее выраженная.

Как выглядит рука с вывихнутым запястьем? Форма кисти меняется, на ней появляются выпуклости. Внешний вид травмированного запястья зависит от того, в какой области локализована патология. Наиболее часто повреждаются ладьевидная и полулунная кости.

Остальные кости запястья подвергаются травмированию гораздо реже.

Симптомы

Внешний вид поврежденной кисти

Осложнения

Возникают при неправильном лечении или его отсутствии. Наиболее часто развивается привычный вывих лучезапястного сустава. Это происходит из-за ослабления сочленения. Привычные вывихи повторяются постоянно, даже при незначительных повреждениях.

Также осложнения могут произойти непосредственно в момент получения травмы: нарушение кровотока приводит к атрофии тканей, а сдавливание нервных окончаний вызывает потерю чувствительности на кожных покровах руки.

Виды перелома

Выделяют две разновидности переломовывихов костей предплечья: Монтеджа и Галеацци. В первом случае происходит перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости. Во втором — перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.

Читайте также:  Замена передней крестообразной связки коленного сустава

Предплечье состоит из суставной оболочки, объединяющий три сустава и две связки.

Задний вывих предплечья диагностируется в 90% случаев и нередко сопровождается:

  • разрывом боковых соединительных тканей;
  • нарушение целостности медиальных связки и сегмента надмыщелка или венечного отростка;
  • разрушение росткового эпифазорного хряща надмыщелка (детская травма);
  • под воздействием сильного сжатия возможен перелом головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка;
  • повреждения других тканей и систем.

Если перелом произошел в отростках плечевой кости, признаки заключаются в отеке и болях, но главное — нарушении функции сочленения. Боль в суставе становится сильнее, если человек пытается двигаться и дотрагиваться до пораженного места.

При пальпации раздается хруст — это звук трения, создаваемый костными отломками в месте перелома. При ушибе такого симптома нет.

Виды перелома

Перелом определяется, если постучать по фалангам пальцев, когда рука прямая: тогда болевые ощущения в области перелома становятся сильнее;

Если перелом в области головки и шейки лучевой кости, международная классификация присвоила патологии шифры S00,

Перелом подразделяется на группы в зависимости от того, где произошло смещение. При смещении наблюдается нарушение соотношения головки лучевой кости с суставной частью плечевой кости. Сустав начинает увеличиваться — виною тому гемартроз, нарушение структуры кости, кровоизлияние в мягкие ткани.

Отсутствуют сгибательные и разгибательные движения в области локтя. Если дотронуться до локтевой ямки, будет очень больно. Разрыв кольцевидной связки вызовет смещение головки лучевой кисти, такая патология по классификации болезней определена как S53.

Если произошел перелом локтевого отростка, в МКБ 10 нужно искать шифр S52. Боль появляется в локте. Если произошло смещение костных отломков, сустав будет деформирован, это место является наиболее болезненным и отечным.

Оказание первой помощи

При вывихе костей запястья в первую помощь должны входит такие меры, которые останавливают развитие симптоматики и минимизируют риск осложнений. В этот перечень входят следующие действия:

  • Сухой холод замедляет обмен веществ в зоне применения, сужает кровеносные сосуды, тем самым, останавливает развитие отёка, немного угнетает боль.
  • Обеспечить ограничение движений руки с травмированной кистью. Для транспортировки необходимо провести иммобилизацию шиной или специальными повязками. Шина подбирается по длине от локтя до кончиков пальцев. Под пальцы помещают валик и шину, устилают ватой, после чего фиксируют бинтом. В конце нужно зафиксировать предплечье и запястье на косынке.
  • Если потерпевший сильно взволнован, его нужно успокоить. Прием седативных препаратов по возможности нужно отложить на потом.
  • Необходимо транспортировать пациента в больницу или вызвать скорую помощь.

Лечение вывиха предплечья и нестабильности локтевого сустава

Контрактура (постоянное ограничение подвижности) локтевого сустава развивается достаточно быстро по сравнению с другими крупными суставами. Поэтому ранняя мобилизация после вывиха предплечья имеет решающее значение для сохранения подвижности локтевого сустава. При этом очень важно постоянное наблюдение у врача.

Лечение вывихов Лечение вывихов: вправление и реабилитация

Первым этапом лечения вывиха предплечья является вправление. Оно осуществляется в больнице или травматологическом пункте после рентгенологического обследования и при надлежащем обезболивании.

Читайте также:  Дисплазии тазобедренного сустава: признаки и лечение

Для уточнения характера повреждений связок выполнят магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сложных переломовывихах для уточнения характера повреждения может потребоваться выполнение компьютерной томографии (КТ).

Небольшие повреждения связок можно лечат консервативно, часто с использованием ортезов для поддержания оптимального ортопедического режима.

При массивных повреждениях может потребоваться оперативное лечение. Во время операции связки сшиваются или заменятся сухожилиями-донорами.

Лечение нестабильности Лечение нестабильности локтевого сустава

При незначительной нестабильности основу лечения составляет лечебная физкультура. В тяжелых случаях требуется хирургическая стабилизации сустава. В последующем пациент также должен тренировать мышцы и соблюдать ортопедический режим.

Как различить травмы кисти вывих и ушиб

Профессиональный осмотр в больнице необходим для того, чтобы квалифицированный специалист мог подтвердить диагноз и отсутствие других травм.

При этом существует несколько симптомов, которые позволяют при тщательном осмотре определить характер повреждения с высокой долей точности, а именно:

  • Деформация. Кисть не деформируется при ушибах.
  • Изменение оси кисти. Симптом не может сопровождать ушиб.
  • Невозможность активно использовать кисть. После получения ушиба у человека не возникает особых сложностей в движении конечностью, хотя это и будет происходить с явной болью.

Диагностика

Лечение вывиха не должно проводиться самостоятельно, так как можно нанести вред поврежденному суставу. Пострадавшего, который получил травму верхних конечностей, следует доставить в медицинское учреждение в сидячем положении, в случае, если у больного повреждение нижних конечностей, то его необходимо доставить в больницу в положении лежа.

Диагностика

Выявить самостоятельно вид вывиха неосведомленному человеку очень сложно. Поэтому желательно при первых неприятных ощущениях в суставе  обратиться к травматологу или хирургу. Только они смогут оценить клинические признаки и поставить правильный диагноз. Для этого в современной медицинской практике используются следующие методы обследования:

  • Рентгенография позволит выявить степень тяжести повреждений. Точность полученных данных составляет около 90 %.
  • Ультразвуковое исследование дает возможность узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые представляют собой осложнения вывихов. Достоверность исследования  — 95 процентов.
  • Компьютерная томография — данная методика обычно проводится при сложных вывихах. На снимках КТ просматриваются сосуды, нервы, которые из-за травмы были повреждены. Точность диагноза составляет 97 %.
  • Артроскопия сустава назначается при неясной этиологии. Суть исследования заключается в осмотре сустава при помощи специального аппарата, оснащенного видеокамерой. Достоверность полученных данных — 97 – 100 %.
Диагностика

Нужно обратиться к врачу, если:

  • Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
  • Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
  • В момент травмы был слышен треск
  • Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
  • В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
  • Отек усиливается
  • Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
  • Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
  • Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
  • Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).

Первая помощь

После получения повреждения, пострадавшему оказывается стандартная первая помощь. Во — первых – вызывают бригаду скорой помощи. Конечность фиксируют, не пытаясь вправить вывих предплечья самостоятельно. Для купирования боли прикладывают холод к области локтя на 15-20 мин.

Если есть возможность, нужно транспортировать больного в медицинское учреждение после оказания ПМП.

Как только человек после травмы или удара обнаружил у себя такие симптомы, ему немедленно нужно вызвать скорую помощь. В первую очередь нужно сделать рентген поврежденного сустава. По рентгеновскому снимку врач обязательно увидит, действительно ли это вывих, каков характер этого вывиха, а также то, целы ли кости (может быть, в них трещина).

Первая помощь

После этого вывих вправляется (это тоже довольно больно, но боль недолгая). Чтобы не испытывать эту боль, человеку делают общий или местный наркоз. Пораженную конечность или часть тела фиксируют довольно тугой повязкой или накладывают гипс, чтобы сустав не вышел из правильного положения. Потом – снова повторный рентген, чтобы убедиться, что с пациентом все в порядке.

[7], [8]Если у человека открытый вывих пальца руки, нужно, прежде всего, наложить антимикробную повязку, а затем вызвать скорую помощь. А при закрытом вывихе (когда на пальце в области поврежденного сустава нет раны) можно сразу же вызвать врача. Если врача долго вызывать не удается (например, в условиях, где поблизости нет травмопункта), поврежденную кисть руки нужно подвесить на косынке или платке.

[20], [21], [22], [23], [24]

Вывихи плеча – классификация

Вывихи плеча бывают врожденными, когда младенец получает травму еще в период вынашивания или при тяжелых родах, и приобретенными. Приобретенные вывихи плеча в свою очередь делятся на такие подвиды:

  1. Травматические – в эту группу входит более 60% всех вывихов. Связано это с анатомическими особенностями строения плечевого сустава: несоответствия размеров и формы головки кости и суставной впадины, слабостью суставной капсулы и связок, объемной суставной полостью, специфическим распределением нагрузок при движениях и рядом других факторов. Травматические вывихи плеча тоже могут быть разными. Диагностируют осложненный или не осложненный вывих плечевого сустава, открытый, с разрывом связок или нервно-сосудистого пучка, вывих плеча, совмещенный с переломом, а также повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи.
  2. Нетравматические – случаются относительно редко, к ним относят патологический хронический и произвольный вывих.

Передние вывихи плеча по отношению к лопаточной кости бывают:

  • Подклювовидные;
  • Внутриклювовидные;
  • Подмышковые.

Задние вывихи плеча делятся на:

Чаще всего диагностируются передние и подмышковые травмы – соответственно 75% и 24%, на все остальные виды приходится оставшийся 1%.

Кроме того, вывихи различают по времени, прошедшем с момента травмы, и до того, как был поставлен диагноз и начато лечение вывиха плечевого сустава. По этому признаку их делят на:

  • Свежие – когда прошло менее 3 дней после травмы;
  • Несвежие – от 3 до 20 дней после травмы;
  • Застарелые – более 20 дней после травмы.

В каждом случае, после того, как оказана первая помощь, потребуется особый подход и метод лечения.