Воспаление шейки бедра симптомы и лечение

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом.

Симптомы перелома шейки бедра

Перелом возникает в месте, где бедренная кость крепится к тазовой. Поскольку это место имеет слабое кровоснабжение, перелом шейки бедра очень часто самостоятельно не сращивается, необходимо оперативное вмешательство. Именно по этой причине его называют одним из самых опасных переломов.

Травма в большинстве случаев наблюдается в зрелом возрасте. Факторами риска являются остеопороз (и другие заболевания костей и суставов), лишний вес, малоподвижный образ жизни, недостаток кальция в организме, у женщин – период менопаузы. Чем хуже общее здоровье, тем выше риск, что падение или удар бедром о твердый предмет вызовет перелом. У людей со слабым иммунитетом и запущенным остеопорозом перелом может возникнуть даже при неудачном повороте на бок во время сна – это характерно для людей старше 80 лет.

Основные симптомы перелома

  • Боль не слишком интенсивна. Возникает в области паха и поясницы, усиливается при ходьбе или попытке опереться на ногу, со стороны которой был удар или падение. Важно отметить, что при небольших повреждениях боль и вовсе может отсутствовать, что существенно осложняет выявление травмы. Особый индикатор перелома шейки бедра – боль и покалывание в пятке, ощущения, как будто пациент «отсидел ногу».

  • В лежачем положении может наблюдать деформация травмированной ноги — укорочение конечности на несколько сантиметров в сравнении со здоровой.

  • Деформация положения стопы. В лежачем положении стопа развернута наружу, чем сильнее перелом – тем более выражен угол поворота. Также наблюдается асимметрия кожных складок в области паха.

  • При переломе пациент в положении лежа не может оторвать пятку от поверхности постели, в особо тяжелых случаях – не может шевелить ногой вообще.

  • Общие симптомы перелома. К ним относятся отечность, возникновение гематомы, деформация в области травмы, повышение температуры тела и т.д.

В целом, обнаружить перелом достаточно просто: любые деформации положения ноги и боль при движении после падения в зрелом возрасте с высокой вероятностью указывают на перелом. Необходимо немедленно обратиться к врачу и сделать рентгенографию.

Перелом шейки бедра, как и любой другой перелом, может быть оскольчатый и неоскольчатый. В некоторых случаях, когда травма небольшая, человек может продолжать вести привычный образ жизни, списав все на растяжение или ушиб. Однако это приведет у скорейшему ухудшению состояния – осколки будут смещаться, травма станет более серьезной. Поскольку сам по себе перелом в зрелом возрасте может с высокой вероятностью не срастись, в дальнейшем возможны потеря подвижности и серьезные деформации костей.

При малейших подозрениях на перелом шейки бедра у пожилого человека стоит немедленно обратиться к врачу. Лечение осуществляет ортопед-травматолог и, при необходимости, хирург.

Лечение ложного сустава шейки бедренной кости | доктор Ёлкин

​Итак, особенности кровоснабжения во многом определяют возможность сращения перелома шейки бедренной кости. Как можно оценить степень нарушения кровоснабжения? Для этого необходимо иметь в виду, что степень повреждения сосудов зависит от места перелома, смещения отломков и степени повреждения капсулы тазобедренного сустава.​

​Концы отломков кости закруглены и сглажены.​

​Рекомендуемый строгий постельный режим и консервативная терапия перелома шейки бедра способствует прогрессированию остеопороза в тазовой и бедренной костях. Шейка бедра при этом видоизменяется, костная ткань теряет свою плотность, становится более рыхлой. В результате ограничения движений мышечная ткань также заметно атрофируется – уменьшается в объеме и толщине.​

Что происходит при образовании ложного сустава?

​Укорочение конечности. Может колебаться от незначительного уменьшения до десяти сантиметров и более.​

​Общие причины: нарушения питания, обмена веществ (метаболизма), гормональные расстройства, некоторые хронические заболевания, авитаминоз и другие.​

​Предполагают, что в происхождении врожденного ложного сустава играют роль различные нарушения костеобразования во внутриутробном периоде. Чаще всего такие псевдоартрозы локализуются в нижней части голени и выявляются с началом ходьбы ребенка.​

​Необходимости срочной операции, конечно, нет. Однако сильно затягивать вопрос с операцией нельзя из-за того, что прогрессирующие изменения костей и мышц при ложном суставе со временем делают саму операцию намного более сложной и травматичной, а также ставят под сомнение возможность полноценной реабилитации. Кроме того, чем дольше существует ложный сустав, тем выше вероятность осложнений во время и после операции.​

Читайте также:  Пневмония у пожилых людей: симптомы, причины, лечение

​Костное вещество как бедренной, так и тазовой костей становится менее прочным, на рентгеновских снимках она приобретает черты выраженного остеопороза.​

Как проявляется ложный сустав шейки бедра?

​Эффективным методом хирургического лечения является интрамедуллярный синтез. Перед его проведением врач удаляет поврежденные мягкие ткани, в которых нет надкостницы и сгустков крови. После этого проводится скрепление отломков кости с помощью специального штифта. Рана после операции зашивается по слоям, на ее месте может остаться маленький шрам.​

​При постановке диагноза, кроме клинических данных, внимание уделяют и сроку, который необходим для полного сращения данного перелома. Когда этот срок истекает, статус перелома определяют как медленно сросшийся или несросшийся, а по истечении срока, дважды превышающего норму, подозревают образование ложного сустава.​

​Со стороны патоморфологической картины и метода лечения ложные суставы подразделяют на фиброзные и истинные. Первые являются промежуточной стадией между медленной консолидацией и истинным псевдоартрозом. Их клиническая картина представляет собой незначительную щель между отломками, заполненную фиброзной тканью, концы имеют костные пластинки, закрывающие костномозговой канал.​

​При незначительном смещении вероятность повреждения капсулы тазобедренного сустава небольшая и кровоснабжение отломков частично сохраняется. При большом смещении отломков капсула чаще всего разрывается и вместе с ней рвутся сосуды. Поэтому вероятность нормального сращения перелома шейки бедренной кости при сильном смещении резко уменьшается. Наиболее вероятный исход в случае большого смещения – рассасывание головки или формирование ложного сустава шейки. Наличие смещения – основной признак, по которому классифицируются переломы шейки бедра по Gadren.​

Надо ли лечить ложный сустав шейки бедра?

​Костномозговая полость на концах костных отломков заращена.​

​Типичного болевого синдрома при развитии ложного сустава обычно нет. Однако, всегда присутствует дискомфорт, особенно при движениях.​

Методы лечения ложного сустава шейки бедра

​Атрофия мышц конечности – уменьшение силы и объема их.​

​Влияние общих и/или местных факторов, которые нарушают нормальное течение процессов заживления костной ткани, ведет сначала к несрастанию перелома. Затем на этом месте формируется ложный сустав.​

Что обязательно следует учесть?

​Приобретенный псевдоартроз образуется вследствие неправильного срастания перелома. Очень часто такое происходит после открытых или огнестрельных травм. Иногда ложный сустав появляется после некоторых хирургических вмешательств на костях, к примеру, остеотомии.​

​Операция эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ложного сустава шейки бедра технически достаточно сложна и требует от хирурга большой точности и аккуратности.​

​Кроме костей подвергаются изменениям и окружающие сустав мышцы – из-за отсутствия нормальной нагрузки происходит их заметная атрофия. Все эти изменения с течением времени прогрессируют.​

​Во время экстрамедуллярного остеосинтеза костные отломки скрепляют надкостным фиксатором. Он прижимается к поврежденной кости, а после сращения отломков пластину удаляют при помощи разреза.​

Симптоматика

Выделяют ряд других ярко выраженных, хорошо изученных симптомов:

  • направленность стопы поврежденной ноги наружу, выявляется при осмотре;
  • поврежденная нога укорачивается, максимальный предел — 3-4 см. Бывает это из-за сокращения мышц, подтягивающихся к месту травмы сустава. Наиболее характерен этот симптом для варусного типа;
  • хруст при перевороте ноги из положения лежа;
  • дискомфорт либо неприятные ощущения при ощупывании места травмы;
  • выраженная пульсация артерии на бедре;
  • явным признаком служит очевидное нарушение функциональности ноги, человек теряет способность передвигаться;
  • образование гематом, припухлости. Отек тканей сам по себе очевиден. Гематома же появляется позднее из-за того, что порванные сосуды находятся около травмированного сустава — кровоизлияние достигает внешнего кожного покрова медленно;
  • нога может сгибаться, но не удерживается на весу. При надавливании на пяту возникает резкая боль.

Симптомы переломов

Если говорить о признаках перелома шейки бедра, сразу стоит отметить, что их характер зависит от типа повреждения. Ранжируем травмы в зависимости от вида костного смещения. В такой классификации переломов шейки бедра выделяют 3 типа повреждений:

  • варусный (смещение головки вниз и вовнутрь);
  • вальгусный (перелом шейки бедра сопровождается смещением головки вверх и наружу);
  • вколоченный (локализация отломка внутри другого).

Ниже приведем основные симптомы, проявляющиеся во всех вышеупомянутых случаях:

Симптомы переломов
  • внезапный болевой синдром, прогрессирующий при обеспечении нагрузки на больную ногу;
  • ротационное смещение ступни наружу;
  • не исключено сокращение мышечных волокон, укорочение поврежденной конечности;
  • «прилипание пятки»: больной не в состоянии держать пятку в отрыве от поверхности в положении лежа;
  • хруст в процессе переворачивания в горизонтальном положении.

Внимание! Рассматриваемая травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной, однако, некоторые виды переломов могут протекать без каких-либо проявлений. Особенно это характерно в случае с вколоченным переломом.

Первая помощь при травме шейки бедра

При таком повреждении потерпевшего желательно не перевозить самостоятельно. Лучше всего вызвать бригаду врачей. До их приезда следует попытаться облегчить состояние пострадавшего. Для этого нужно выполнить такие действия:

  • Уложить человека на спину.
  • Дать ему болеутоляющие препараты, например, «Нимесил», «Ибупрофен» или «Кеторал».
  • Поврежденную конечность зафиксировать при помощи шины из прочного материала. Закрепить ногу следует в нескольких местах: в зоне колена, бедра и голеностопа.
  • Если при травме наблюдается кровотечение, нужно наложить плотный жгут.

Боль в ТБС у детей и подростков

Дисплазия и врожденный вывих бедра

Недоразвитие элементов тазобедренного сустава у детей ведет к нарушению его анатомической структуры. Формируется так называемое неустойчивое бедро, которое без лечение переходит во врожденный подвывих, а затем и вывих. Девочки более склонны к этой патологии, чаще односторонней. Причины дисплазии сустава точно не выяснены. Задержка внутриутробного роста плода считается одним из определяющих факторов, рождение в тазовом предлежании увеличивает риски.

Обычно дисплазия и вывих выявляются у малышей до 3 месяцев, в крайнем случае, до года. Для этого используют УЗИ суставов и характерные признаки асимметрии конечностей. Но случается, что патология не диагностируется, а потому остается без лечения. Такие малыши позже начинают ходить, прихрамывают или передвигаются вразвалочку. Чем позже выявляется болезнь, тем сложнее и травматичнее ее лечение.

При скрытой дисплазии тазобедренного сустава симптомы могут появиться только в подростковом возрасте. По мере расширения физических нагрузок возникает боль в районе сустава, он становится нестабильным. Эта патология является фактором риска для артрозов, подвывихов и вывихов в более старшем возрасте.

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз – это патология, характерная для детей в возрасте 8-15 лет, в период скачка роста. Она заключается в соскальзывании головки бедренной кости на шейку из-за слабости ростовой зоны. Причины такого явления точно не выяснены. Гораздо чаще эпифизеолиз происходит у мальчиков с ожирением. Иногда провоцировать болезнь могут травмы и эндокринные нарушения.

Чаще всего патология является стабильной. В этом случае ребенок прихрамывает в течение длительного времени, но опора на ногу сохраняется. Боль локализуется в бедре, может отдавать в пах и вниз до колена. Со временем теряется полный объем движений в тазобедренном суставе.

Для диагностики используют снимки МРТ и характерные симптомы. Лечение нужно начинать немедленно, так как дальнейшее соскальзывание головки может привести к артрозам, артритам и тяжелым последствиям. До полного закрытия зон роста нужно прикрепить головку бедра винтами. Своевременная операция обычно возвращает полноценную двигательную активность.

Остеохондропатии

Группа заболеваний костной и хрящевой ткани, при которых наиболее нагруженные участки кости подвергаются асептическому некрозу, называются остеохондропатиями. В их развитии определяющую роль играют генетические факторы, а также сочетание гормональных нарушений и инфекционного процесса.

Этот вид патологии чаще встречается у детей и подростков в период активного формирования скелета. Более, чем в 30% случаев, поражаются именно тазобедренные сустав.

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве — Пертеса)

Патологический синдром проявляется некрозом головки бедренной кости у детей до 15 лет, чаще встречается у мальчиков до 10 лет, причем обычно поражается правый тазобедренный сустав. Такое состояние возникает вследствие нарушения кровообращения в бедре с вовлечением хрящевой ткани сустава:

  • Типичным клиническим проявлением считается появление болей в коленном суставе с постепенным переходом ее в тазобедренный.
  • Дети отмечают боль при ходьбе и вследствие этого возникает хромота, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • Движения ограничены, появляется боль в суставе при отведении ноги в сторону
  • Патогномоническим симптомом считается боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу, причем это зачастую возникает в состоянии покоя.
  • Чаще поражается только одна сторона и на поздних стадиях может возникнуть подвывих, коксартроз, деформация ноги, атрофия и контрактура мышц.

Для диагностики необходимы рентгеновские снимки или описание МРТ. Главный способ лечения – немедленная разгрузка конечности, что позволяет сохранить головку бедра. При этом показаны щадящие методы разработки сустава: лечебная физкультура, плавание. С целью улучшения кровоснабжения применяют спазмолитики и антикоагулянты. При отсутствии эффекта используют оперативные методы лечения.

Сроки восстановления без операции, сколько живут в пожилом возрасте?

Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра и какие сроки восстановления в пожилом возрасте? Однако перелом шейки бедра никак не связан с продолжительностью жизни, сколько может прожить пожилой человек с насморком? Эти вопросы похожи.

При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года. Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.

Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски. Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.

Читайте также:  Брахидактилия большого пальца операция до и после

Чаще всего развиваются такие состояния как:

Сроки восстановления без операции, сколько живут в пожилом возрасте?
  1. Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
  2. Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
  3. Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
  4. Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
  5. Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов);
  6. Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
  7. Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
  8. Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
  9. Артрит – воспаление при инфицировании сустава.

Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.

Пациентам, которые перенесли травму шейки бедренной кости, могут дать вторую или третью группу инвалидности (в зависимости от возраста, наличия осложнений и уровня уменьшения физических возможностей человека). Пожилым людям, которые вследствие травмы полностью утратили функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания присваивают первую группу.

Первая помощь при переломе

Больных с переломом шейки бедренной кости необходимо госпитализировать как можно раньше. А первую помощь нужно оказать, как только у пожилого человека появились боли в тазобедренном суставе или промежности, невозможность самостоятельного вставания или заметное укорочение одной ноги.

Алгоритм действий следующий:

  1. Необходимо уложить пожилого человека, не давая вставать. Если есть возможность самостоятельного передвижения, можно один раз позволить совершить туалет привычным способом.
  2. Вызвать «Скорую помощь», сообщая, что есть признаки перелома шейки бедра.
  3. До приезда врачей нужно успокоить больного и убедить в необходимости лечения.
  4. Необходимо предупредить пострадавшего, что двигать ногой нельзя, если человек замёрз, укутать его. Можно дать немного тёплого чая.
  5. В случае сильной боли можно дать обезболивающее — «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другое из того, что есть в наличии.

Врачи «Скорой помощи» зафиксируют ногу специальными шинами, если необходимо – введут обезболивающий препарат.

Как помочь человеку с переломом шейки бедренной кости?

Если у пожилого человека появились признаки перелома шейки бедра, то нужно незамедлительно вызвать медицинскую бригаду. Быстрая госпитализация пациента в больницу повышает шансы на полное восстановление функции поврежденной конечности. А оперативное вмешательство, проведенное в течение первых суток после получения травмы, помогает предотвратить развитие асептического некроза шейки бедра на фоне нарушенного кровотока.

Медики на месте вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Ультракаин) непосредственно в травмированное место. Это позволяет эффективно устранить болевой синдром. При необходимости делают инъекции противошоковых препаратов. Если у пациента открытый перелом шейки бедренной кости, то медицинский персонал накладывает стерильную повязку. При большой кровопотере показано введение заменителей крови.

Как помочь человеку с переломом шейки бедренной кости?

Перед транспортировкой в больницу требуется иммобилизовать поврежденную конечность. С этой целью применяют надувную шину или шину Дитерихса. В карету скорой помощи пациента переносят на носилках, чтобы предотвратить смещение отломков кости.

Осложнения

​Также при переломе шейки отломками могут быть повреждены кровеносные сосуды, особенно вызывают опасность поражения крупных сосудов – артерий. Поэтому при подозрении на перелом необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.​

​Все медиальные переломы – внутрисуставные, латеральные – внесуставные.​

​У пациентов пожилого возраста со слабым здоровьем схема лечения будет выглядеть следующим образом:​

​Цервикальный перелом шейки.​

​Первая помощь состоит в обездвиживании ноги посредством шин или предметов, оказавшихся под рукой (кусков дерева). На место повреждения следует сразу же приложить холодное. Лед надо прикладывать неоднократно в течение первого дня, но не дольше чем на двадцать минут непрерывно.​

​воздействие предметов большой массы на таз;​

​Данное состояние наблюдается при выраженном отеке. Происходит защемление мышц в фасциальных ложах. В результате при ушибе бедра возникают распирающие боли, ощущение онемения. Для устранения симптомокомплекса требуется хирургическое лечение.​

​Прогноз обычно благоприятный. Гипертензионный синдром наблюдается редко. При тяжелых ушибах ноги у отдельных пациентов после травмы могут выявляться трофические расстройства, боли и дистрофические изменения костей, обусловленные разрушением мягких тканей и нервных окончаний, асептическим воспалением и последующим рубцеванием.​

​При протекающей без осложнения реабилитации больному разрешают принимать сидячее положение с 5 или 10 дня. 10-15 дни – в этот период можно пробовать принимать вертикальное положение (возле кровати, опираясь на устойчивую опору). Первые шаги можно делать, как правило, спустя 3 недели. Первые упражнения не должны перегружать поврежденную конечность, со временем периоды двигательной активности следует постепенно увеличивать.​

​Общий осмотр с определением характерной клинической картины.​

​На уровне головки (субкапитальное положение).​