Виды, причины и симптомы грыж живота у женщин

Грыжа — распространенная хирургическая патология, для которой характерно выпячивание или выход внутреннего органа из той области, где он должен находиться в норме. При осложнениях могут возникать выпадения фрагментов органов через естественные отверстия наружу или в другие полости.

Поясничные грыжи живота

Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.

Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.

Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.

Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму.

Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы.

Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.

Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны.

Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы.

Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Под названием «поясничная грыжа живота» объединяются все грыжевые образования поясничной области. Грыжевое выпячивание может выходить через треугольник Пти — нижняя поясничная грыжа — и через промежуток Гринфельта— Лесгафта, под XII ребром, в боковой части брюшной стенки — верхняя, которая может выходить наружу и через треугольник Пти.

Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник.

Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей.

Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта — Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.

Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.

Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз.

Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже.

Рентгенологический метод является важным дополнительным средством, помогающим врачу в детальном исследовании больного.

Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.

Лечение поясничных грыж живота

Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа.

При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других операций, лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление.

Читайте также:  Препараты для сращивания костей при переломах (список)

Большинство хирургов при операциях применяет мышечно-апоневротические пластические способы и аллопластику.

Послеоперационное лечение проводят строго индивидуально, сообразуясь с возрастом больного, видом выпячивания и характером операции. Прослеженных отдаленных результатов опубликовано мало.

Осложнением поясничной грыжи живота есть ущемление. Первым описавшим такое ущемление был Пти (1738). А. О. Минасян сообщил об ущемлении грыжи в треугольнике Пти многодневной давности с последующим образованием кишечного свища, который был закрыт оперативным путем.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Симптомы и признаки

Межпозвоночная грыжаПоясничная и крестцовая грыжадорсальная грыжаШейная и грудная грыжиПаховая грыжа

Краткие интересные данные- Именно Клавдий Гален (родился около 130 году н. э.) впервые ввел термин «грыжа».- Существует термин «гигантская грыжа», его используют при обозначении грыж более 40 см. — Чаще всего, а именно в 80-90% встречаются паховые грыжи. — Статистика указывает на то, что множественные грыжи встречаются намного чаще, чем одиночные.Ущемленная грыжа белой линииГрыжа пищеводного отверстия диафрагмыПупочная грыжа

Как проводится операция — удаление грыжи живота?

Если содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, то операция включает в себя наложение П-образных швов. Предварительно надо убедиться, что внутри грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника.

При больших выпячиваниях, производится удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза.

Сетка имплантируется в том случае, когда своих местных тканей не хватает для выполнения пластики. Также, если соединительная ткань очень мягкая, рыхлая, существует опасность рецидива грыжи.

Имеются следующие преимущества использования сетки во время операции:

  1. Практически исключаются рецидивы грыж.
  2. Легче протекает послеоперационный период, меньше болей в послеоперационной ране, т. к. меньше натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства.
  3. Возможность раньше активизировать больного, восстановление качества жизни.
  4. Этот способ существенно снижает длительность оперативного вмешательства.
  5. Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей.
  6. Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, не требуется её удаления в дальнейшем.

При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать оперативное вмешательство менее травматичным и послеоперационный период более гладким.

Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики позволяет:

  • выполнять эту операцию у пожилых пациентов
  • или больных, страдающих тяжёлой сопутствующей соматической патологией.

Лапароскопия желательна, когда есть подозрение, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости.

Особенностями хирургического лечения послеоперационных грыж является необходимость выделения грыжевого мешка из спаек, образовавшихся с момента предыдущей операции.

В этой ситуации также хороший эффект даёт лапароскопия, т. к. она позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений. Чем аккуратнее выполнена операция, меньше травматизация тканей, кровотечение. Тем меньше риск развития нагноения и возникновения рецидива грыжи.

Причины

У приобретенных грыж живота есть несколько первопричин, которые выделяются медициной, как основные. Среди них:

  • слабость стенок брюшной полости;
  • дефекты брюшных стенок, вызванные травмами или операциями;
  • грыжи, возникшие от слабости брюшных мышц.

Общими факторами, которые провоцируют возникновение грыж, являются:

  • дряблость тканей, вызванная возрастными изменениями;
  • наследственная предрасположенность;
  • резкое похудение от болезни или вследствие диеты;
  • ожирение;
  • растяжение брюшных стенок при беременности.

Предрасполагающие к грыже живота факторы, таковы:

  • трудные роды;
  • частый, длительный кашель;
  • игра на духовых инструментах;
  • затрудненный процесс испражнения кишечника, а также мочеиспускания.

Таким образом, к грыже приводят те факторы, которые резко повышают внутрибрюшное давление. К их числу можно отнести и тяжелую работу, перенапряжение на производстве или занятия тяжелыми видами спорта, требующими силовых затрат.

Некоторые типы грыж могут появиться резко, без видимых на то причин. Важно обратиться к доктору для проведения диагностики и выяснения факторов, которые привели к образованию брюшной грыжи.

Читайте также:  Артериальное давление норма по возрастам таблица

Этиология и патогенез

Эластическое ущемлениекаловом ущемленииНепременное условие возникновения эластического ущемления — наличие узких грыжевых воротКаловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.Ущемлённая петля кишкинекротизируется, начиная со слизистой оболочкигрыжевой водыфлегмона грыжевого мешка

Особые виды ущемления

Ретроградное (W-образное) ущемлениеРис. 49-1. Схема ретроградного (W-образного) ущемления.при ретроградном ущемлении хирург во время операции обязательно должен осмотреть петлю кишки, находящуюся в брюшной полостиПристеночное ущемлениегрыжа РихтераРис. 49-2. Схема пристеночного ущемления (грыжа Рихтера).Грыжа Литтре

Диагностика

Сегодня единственным методом исследования, который способен предоставить исчерпывающую информацию о состоянии межпозвонковых дисков, является магнитно-резонансная томография или МРТ. Оно безопасно для пациента и при этом позволяет выявить малейшие отклонения в «амортизаторах» позвоночника, включая незначительные протрузии.

Исследование может проводиться на аппаратах двух типов:

Диагностика
  • Закрытых – классические МРТ аппараты с выдвижной кушеткой и полой трубой, в которой создается магнитное поле мощностью от 1,5 до 3 Тл. Они не подходят для пациентов, страдающих клаустрофобией.
  • Открытых – аппарат не имеет цельной трубы, что повышает уровень комфорта для пациентов, боящихся закрытых пространств, но при этом снижает информативность исследования, так как в таких устройствах мощность магнитного поля не превышает 0,2–1,2 Тл.

Во время процедуры важно сохранять полную неподвижность, в противном случае не удастся получить четкое изображение, а информативность исследования будет снижена. В среднем МРТ занимает 20 минут, но метод не может использоваться для обследования людей с металлическими конструкциями или элементами в организме (за исключением титановых).

Иногда для качественной оценки состояния костных структур пациентам также назначаются рентген или КТ позвоночника. Также к ним прибегают при невозможности провести по тем или иным причинам МРТ. С помощью КТ и рентгена удается оценить высоту дисков, обнаружить признаки остеопороза, остеофиты, переломы позвоночника, в том числе сросшиеся, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов и аномалии.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Диагностика

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Пупочные грыжи

Она может быть не только врожденным явлением, но и приобретенным. В первом варианте обнаружение патологии происходит сразу же после рождения ребенка. При этом отмечается шаровидное выпячивание возле пупка. Когда новорожденный ребенок издает крик, грыжевое выпячивание существенно увеличивается.

Пупочная грыжа, в свою очередь, подразделяется на вправляемую и не поддающуюся вправлению. Второй вариант может возникнуть, когда происходит срастание грыжевого мешка с близлежащими тканями посредством спаек.

Но когда образование имеет внушительные размеры и не поддается вправлению, это затрудняет прохождение каловых масс по кишечнику, что приводит к частым запорам и периодическим болям. Нередко такое состояние сопровождается тошнотой и рвотой.

Читайте также:  Переломы костей: классификация, методы лечения, реабилитация

Профилактические меры при пупочной грыже:

  • использование бандажа при вынашивании ребенка;
  • правильное питание;
  • нормализация веса;
  • укрепление мышц живота.

При пупочной грыже не прибегают к оперативному вмешательству, если ребенку еще нет 5 лет, поскольку существует вероятность того, что она самостоятельно закроется. Чтобы ускорить этот процесс, специалисты рекомендуют провести общеукрепляющую терапию, лечебную физкультуру и массаж. Сначала массажные движения проводят по кругу, способствуя сжиманию мышц живота.

У взрослых такая грыжа встречается довольно редко. Чаще всего она диагностируется у женщин после 30 лет. Основной причиной ее появления является ослабление стенок брюшной полости при беременности и родах. Чтобы устранить эту патологию, показано оперативное лечение. Операция способна полностью исцелить пациента от этого недуга.

Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо: пупок растягивается, деформируется, выбухает в виде опухоли, утрачивая свою структуру. Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными.

У детей до 4–5 лет они чаще всего проходят самостоятельно. Среди взрослых преимущественно болеют женщины, особенно в период беременности. У большинства из них пупочные грыжи исчезают через 3–4 месяца после родов. Пупочные грыжи не опасны, они редко ущемляются и не вырастают до больших размеров. Поэтому нередко, когда больные не обращаются к врачу, имея грыжу уже даже несколько лет.

Операция по удалению грыжи

При позднем обнаружении грыжи, её больших размерах, осложнениях необходимо проводить хирургические вмешательства.

Операция проводится двумя путями:

  • Открытым – через разрез брюшной стенки,
  • Закрытым лапароскопическим – при помощи маленьких проколов.

Техника операции

Сначала находят оптимальный доступ к повреждённому органу, затем иссекают грыжевой мешок. Осматривают все стенки желудка и пищевода, чтобы не было никаких осложнений.

Проверяют проходимость органов пищеварительного тракта, желудок возвращают на его анатомическое место. Накладывают защитную удерживающую сетку (она предотвращает повтора заболевания), пищеводное отверстие диафрагмы ушивают.

Пупочные грыжи

Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо: пупок растягивается, деформируется, выбухает в виде опухоли, утрачивая свою структуру. Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными.

У детей до 4–5 лет они чаще всего проходят самостоятельно. Среди взрослых преимущественно болеют женщины, особенно в период беременности. У большинства из них пупочные грыжи исчезают через 3–4 месяца после родов. Пупочные грыжи не опасны, они редко ущемляются и не вырастают до больших размеров. Поэтому нередко, когда больные не обращаются к врачу, имея грыжу уже даже несколько лет.

Лечение при пупочной грыже:

Пупочные грыжи

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Оперативное Консервативное
Удаление грыжевого мешка, вправление в брюшную полость выпячивающихся органов, зашивание пупочного кольца. Если собственные ткани недостаточно прочные – их дополнительно укрепляют полипропиленовой сеткой. Наложение бандажей на пупок, лечебная физкультура и упражнения по укреплению брюшного пресса. Эти меры наиболее эффективны в детском возрасте.

Неосложненная и ущемленная грыжи

Обычно выпячивание проявляется при вертикальном положении человека, если лечь, то оно уменьшается или полностью пропадает. Такой вариант не вызывает болезненных ощущений и обычно обнаруживается случайно. Как выглядит грыжа на животе, лучше всего видно при физическом усилии.

Типы грыжи

Неосложненная и ущемленная грыжи

При постепенном или внезапном сдавливании грыжевого мешка нарушается кровообращение и возникает ущемленная грыжа. Именно она имеет наибольшую опасность и требует немедленного вмешательства врача. Определить ее можно по тому, как болит грыжа живота. Болезненные ощущения проявляются при кашле, физической работе, запорах, даже при ходьбе. Сначала они заметнее, но постепенно ослабевают с увеличением самой грыжи. Может возникнуть хроническая непроходимость в кишечнике, а вместе с ней тошнота, отрыжка или рвота. Если в грыжевой мешок выпадет мочевой пузырь, то страдает мочеиспускание.

Также существует послеоперационная грыжа.