Как вылечить патологический перелом позвонка

Патологический перелом представляет собой осложнение основного заболевания костной ткани. Нарушение целостности кости происходит на фоне поражения костной структуры и требует незначительных усилий.

Причины

Причинами патологического перелома могут стать такие заболевания:

1. Остеопороз. Хроническое обменное заболевание, которое вызывает дегенерацию костных структур за счет выведения из матрикса кости кальция, тем самым повышается ломкость и хрупкость костей.

2. Онкологическое поражение кости:

  • Остеосаркома. Злокачественное новообразование из атипичных остеоцитов. Развивается людей молодого возраста на фоне интенсивного роста костной ткани (10-20 лет). Чаще поражает кости трубчатого строение в районе метафиза.
  • Саркома Юинга. Преимущественная локализация злокачественной опухоли в плоских костях, а также в длинных трубчатых. Страдают в основном дети и подростки, так как сбой в дифференцировке клеток кости происходит на пике ее интенсивного роста.
  • Хордома. Забоевание, которое развивается в процессе онтогенеза из остатков хорды, локализуется в позвоночном столбе, чаще поражаются крайние точки: область затылочного отверстия или копчик, приводит к патологическому компрессионному перелому позвоночника.
  • Хондросаркома. Заболевание, которое развивается из хрящевой ткани, преимущественное поражение в области плоских костей таза и плечевого пояса, ребра, очень редко развивается в трубчатых костях (чаще в плечевой или бедренной).
  • Болезнь Олье-Мафуччи или эндохондрома. Представляет собой доброкачественно опухолевидное образование, которое поражает внутрикостные труктуры диафизов и метафизизов небольших трубчатых косточек: фаланги кистей и стоп.
  • Метастатическое поражение кости. Вторичная опухоль костной структуры, котороя представляет собой очаги отсева. Чаще всего метастазы в кости дают раки молочной железы у женщин и предстательной у мужчин. Нередко метастатическое поражение кости происходит при раке легкого, щитовидной железы, лимфогранулематозе и лимфоме.

3. Дефицитные состояния:

  • Рахит. Дегенерация кости в результате нехватки витамина Д3, и как следствие недостаточное всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта. Происходит нарушение минерального обмена, преимущественно в детском быстрорастущем организме. Чаще всего страдают дети от двух месяцев до трех лет, когда происходит интенсивный рост.
  • Цинга. Заболевание, которое вызывается недостаточностью витамина С, при котором происходит недостаточность синтеза коллагеновых волокон, входящих в состав как самой костной ткани, так и хрящевой, ткани связочного аппарата. Патологические переломы при дефиците аскорбиновой кислоты происходят на терминальных стадиях.

4. Инфекционные процессы:

  • Остеомиелит. Инфекционный лизис костных структур. Инфекция чаще всего проникает гематогенным или лимфогенным путем из хронических очагов. Чаще страдают дти из-за несовершенства системы иммунитета.
  • Туберкулез. Микобактерия тропна к костной ткани чаще всего поражает мелкие трубчатые косточки фаланг пальцев костей и стоп или плюсневые кости стопы.

5. На фоне предыдущего перелома. Костная мозоль несовершенная костная структура, которой свойственная меньшая прочность и большая хрупкость.

Причины

Существует множество причин, которые способствуют возникновению патологических переломов, но основной из них считается образование опухолей на кости. Новообразования бывают:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Доброкачественные опухоли, развиваясь на костях длительное время, могут себя не проявлять. Основным их симптомом являются незначительные болевые ощущения. Наиболее частыми образованиями являются:

  • остеома;
  • остеобластома;
  • остеохондрома;
  • хондрома.

Злокачественные образования зачастую вызывают изменения в костных и хрящевых тканях, создавая в них метастазы. Метастазы очень быстро расходятся по организму и поражают внутренние органы, вызывая в них воспалительные процессы. Они могут провоцировать несколько переломов в одной кости. Основными видами злокачественных опухолей есть:

  • саркома Юинга;
  • остеогенная саркома;
  • хондросаркома;
  • хордома;
  • гигантоклеточная опухоль кости;
  • фибросаркома.

Опухоли зачастую повреждают трубчатые кости, они бывают первичные и вторичные. Первичные очень редко встречаются, и основным контингентом поражения данной опухолью являются дети. Вторичные, их ещё называют метастатические, наоборот преобладают у людей пожилого возраста, и процент их возникновения намного выше, нежели первичных.

Заболевания

Патологический перелом могут также провоцировать различные заболевания, основными из которых есть:

  • эхинококкоз;
  • сифилис;
  • туберкулёз;
  • остеомиелит;
  • остеопсатироз;
  • несовершенный остеогенез;
  • остеосклероз.

Симптоматика

Симптомы переломов делятся на достоверные и недостоверные. Достоверные признаки указывают на то, что кость при ударе изменилась. К ним относятся:

  • неестественность выполнения движений конечностями;
  • подвижность сломанной части в том месте, где нет сустава;
  • слышится хруст;
  • открытый слом кости может показать, что в рану попали ее осколки;
  • травмированная область укорачивается или удлиняется.

Если один из симптомов имеется у пострадавшего, значит, возможно, у него перелом. Чтобы определить, какой именно (неполный перелом, полный, закрытый или открытый), необходимо сделать рентген.

Относительные симптомы травмы вызывают сомнения: есть ли в травмированном месте перелом или всё-таки просто ушиб.

Симптомы относительного перелома:

Боль, особенно при осевой нагрузке.

Читайте также:  Мази от зуда: список и характеристика самых эффективных препаратов

Через 15 минут после получения травмы на месте возможного перелома появляется отек.

Появление гематомы. При её пульсировании нужно срочно пациента доставить в больницу, чтобы там ему оказалась неотложная помощь по остановке кровотечения.

Ограничивается подвижность пострадавшего участка тела.

Описанные признаки не могут с точностью утверждать, что случился перелом. Но они часто возникают при любой такой травме. Как быть, должен подсказать доктор, сделав рентген.

Симптоматика закрытой травмы

При закрытом переломе изменяют свое местоположения кости и суставы. Также они могут расколоться, но сохранить своё прежнее положение.

Возникает боль и отек. Движения ограничиваются, появляется гематома, кость двигается не в суставе.

Симптоматика открытой травмы

При открытом переломе повреждаются не только кости, но и ткани вокруг нее.

Возникает рана с кровотечением. Появляется боль, отечность, виднеются осколки кости. При сильном повреждении пострадавший может впасть в травматический шок.

Чтобы определить, какой именно перелом у пациента, ему нужно срочно провести рентгенологическое исследование.

Местные проявления открытых и закрытых переломов

Любые повреждения костей вызывают боль. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома у пострадавшего зависит от вида и локализации травмы. Так, например, переломы дистальных фаланг пальцев кисти или стопы вызывают более интенсивный болевой синдром, чем при равнозначных повреждениях костей бедра или голени. Это связано с особенностями расположения нервных стволов и нервных окончаний. Боль по-разному переносится пациентами.

У каждого человека существует определенный порог болевой чувствительности. Пациенты с неустойчивой нервной системой и психикой, а также дети реагируют на боль более выраженно, чем больные пожилого возраста.

Люди, которые в момент травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, воспринимают боль менее остро. Поэтому боль не является ведущим признаком в распознавании характера перелома.

Припухлость

У большинства пострадавших через несколько часов посте травмы появляется сглаженность контуров конечности. Этот признак обусловлен кровоизлияниями и нарушением микроциркуляции и лимфы. Обычно более выраженная припухлость появляется в тех местах, где кость практически не прикрыта мышцами и имеется хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка.

Спустя примерно 2-3 суток припухлость в месте перелома может перерасти в травматический отек, который характеризуется разлитым уплотнением мягких тканей и появлением участка гиперемии. Однако эти признаки не являются патогномоничными в случае дифференциальной диагностики повреждений.

Кровоизлияния

При переломах у пострадавших очень часто наблюдается повреждение кровеносных сосудов.

Виды кровоизлияний при переломах:

  1. Подкожное;
  2. Подногтевое;
  3. Межмышечное;
  4. Подфасциальное;
  5. Поднадкостничное;
  6. Внутрисуставное.

Подкожные гематомы возникают обычно через 15-30 минут после травмы, если у пострадавшего выражена подкожно-жировая клетчатка, то спустя 2-3 часа. Распространенность подкожной гематомы зависит от того, какие сосуды были повреждены в результате травмы (артериолы, венулы, некрупные вены и артерии).

При более тяжелых травмах у пострадавшего возникают подкожные и межфасциальные кровоизлияния. Они вызывают у человека распирающую боль, повышение температуры тела. У больного наблюдается увеличение окружности поврежденного участка конечности и нарушение ее физиологической функции.

У части пострадавших может произойти инфицирование подкожной гематомы и развитие флегмоны (гнойного расплавления тканей). Подногтевая гематома обычно возникает при переломах дистальных фаланг пальцев кисти или стопы. Очень часто у пострадавших происходит отслоение ногтевой фаланги, которое сопровождается интенсивной болью.

Гемартроз

Большинство внутрисуставных переломов сопровождается гемартрозом. Кровоизлияние в сустав обычно происходит в первые часы после травмы и сопровождается повреждением связок и капсулы сустава. Если у пострадавшего произошло избыточное скопление крови в суставе, то это приводит к перерастяжению капсулы сустава, деформации менисков и хрящевой части костей. Гемартроз очень часто приводит к нарушению физиологической функции сустава — ограничению активных движений.

Деформация конечности

Деформация конечности возникает при переломах костей.

Степень деформации руки или ноги, как правило, зависит от длины поврежденного сегмента и степени смещения костных отломков.

Так, например, если у пострадавшего произошел перелом бедренной кости, то под действием тяги ягодичных мышц происходит «галифеобразная деформация» кости.

Нарушение кровообращения, иннервации и лимфоотока

При тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата происходит сдавление крупных кровеносных сосудов и нервов образовавшимися костными отломками и гематомой. Если произошло сдавление кровеносного сосуда или его разрыв, то у пострадавшего возникает болевой синдром ниже поврежденного сегмента кости, что вызвано процессами ишемизации тканей.

Основными клиническими признаками нарушения кровообращения в поврежденной конечности является:

  1. Отсутствие пульсации на периферических сосудах конечности;
  2. Изменение окраски кожных покровов конечности – побледнение;
  3. Появление характерного «мраморного» рисунка;
  4. Местная температура снижается (конечность прохладная на ощупь);
  5. Развивается отек мягких тканей;
  6. Болевая чувствительность в зоне повреждения исчезает полностью.

В том случае если у пострадавшего произошел анатомический разрыв периферических нервов, как правило, нарушаются все виды чувствительности, происходит нарушение двигательной функции. У некоторых пациентов нервы могут сдавливаться образовавшейся гематомой, что приводит к возникновению жгучих болей, отеку и ограничению движений участка конечности.

Читайте также:  Артроз коленного сустава после артроскопии

Стратегия лечения

При подозрении на перелом позвонков, родственники или окружающие должны немедленно вызвать Скорую Помощь для срочной доставки человека в отделение травматологии и ортопедии. Очень важна правильная транспортировка на жестких носилках с максимальной осторожностью и надежной фиксацией пострадавшего отдела позвоночника. Желательно предварительно ввести обезболивающий препарат.

Терапия является комплексной, включает лекарственное воздействие, физиотерапию, при необходимости активную помощь ортопедов и нейрохирургов.

Как правило, применяются строгая иммобилизация — постельный режим с использованием ортопедической кровати, корсетов, в том числе воротника Шанца при переломах шейного отдела позвоночника. При разрушении нескольких позвонков или наличии осложнений проводят скелетное вытяжение.

Главная задача специалиста при выявлении патологического перелома — установить основное заболевание, которое спровоцировало такую опасную травму. Ведь терапия должна быть направлена именно на этиологию повышенной хрупкости костей.

Стратегия лечения

Если травма произошла вследствие остеопороза, врачи стационара срочно назначат лечение, одновременно направленное на заживление повреждения и остановку дальнейшего костного разрушения. Экстренная терапия особенно нужна при появлении неврологических расстройств, чтобы помочь человеку избежать серьезных угроз для здоровья и жизни.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение может быть самостоятельным методом или применяться как дополнительная мера при подготовке к операции и в реабилитационном периоде после нее. При выборе метода терапии учитывают степень разрушения позвонка, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней, распространенность процесса.

Необходимым компонентом лечения является применение лекарственных средств. Для снятия болей и уменьшения сопутствующего воспаления используют препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анестетики;
  • глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом;
  • инфузионная терапия (Гемодез, Реополиглюкин) — для нормализации реологии крови и кровоснабжения пораженного вертебрального отдела;
  • сосудистые препараты — для улучшения микроциркуляции в костной ткани;
  • антиоксиданты — для обрыва процесса окислительного стресса.

Пациента следует предупредить о необходимости активного и продолжительного лечения.

Оперативное вмешательство

Стратегия лечения

Хирургические способы воздействия играют ведущую роль. Обычно это вынужденная мера, особенно при поражении костей онкологической этиологии.

При разрушении более половины тела позвонка его удаляют. Также операция показана при безрезультатности консервативных мер, при воздействии костных фрагментов на межпозвонковое отверстие и нервный корешок, что приводит к неврологической симптоматике.

Затем проводится вертебропластика для восстановления прочности позвонка и его фиксации: используют специальный цемент или костный аутотрансплантат. Происходит стабилизация пострадавшего отдела, сам позвонок становится выше и крепче, реабилитация пациента ускоряется. Метод считается безопасным и эффективным.

Применяется реконструктивное вмешательство — вживление металлических имплантов или укрепление костей с помощью пластин, штифтов.

Как проходит реабилитация

В восстановительном периоде применяются следующие оздоровительные методики:

  1. Физиопроцедуры — электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых средств, кальцийсодержащих препаратов. Также используют импульсную электротерапию. В стадии заживления переломов эффективны магнитотерапия и теплолечение с использованием целебных грязей.
  2. Лечебная физкультура — в минимально допустимом объеме проводится даже на этапе иммобилизации. Это хорошая профилактика образования пролежней, стимул к восстановлению тонуса мышц и функций суставов.
  3. Осторожный массаж с целью расслабления мышц и улучшения кровоснабжения пострадавших тканей.
Стратегия лечения

После выписки из стационара пациент получает длительные курсы кальцийсодержащих препаратов, хондропротекторов, витамино-минеральных комплексов. Необходимо регулярно выполнять назначенный курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок по согласованию с наблюдающим доктором.

Специалисты научат делать самомассаж, он также является хорошим подспорьем в процессе реабилитации в домашних условиях. Часто требуется помощь психотерапевта и назначение антидепрессантов.

Пациент должен понимать, что после перенесенного компрессионного перелома позвонка нужно поменять образ жизни и питание. Рацион следует обогатить минералами, легко усвояемыми белками, витаминами. Важно отказаться от вредных привычек.

Репозиция отломков

Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство. Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация). После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова. Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы. Спустя три месяца после лечения может возникнуть нарушения функции конечности. В этом случае проводят нейрохирургическую операцию для восстановления нервных волокон.

Репозиция отломков

Симптоматика

Основным клиническим проявлением такой патологии как у ребёнка, так и взрослого является искривление верхней или нижней конечности. Подобная деформация может быть обусловлена:

  • повторяющимися переломами;
  • формированием трещин;
  • мышечной гипотрофией.

Дополнительными признаками могут служить:

  • незначительный или умеренно выраженный болевой синдром, локализация которого будет отличаться в зависимости от того, какая кость была подвержена патологии. Например, при переломе ключицы болезненность будет локализоваться в верхней части грудной клетки, поражение бедренной кости приведёт к болям в ноге, реже отмечается хромота при ходьбе. Крайне редко встречается нарушение целостности костей черепа, но даже в таких серьёзных случаях болевые ощущения по своей максимальной степени выраженности будут напоминать ;
  • слабовыраженная отёчность проблемной зоны;
  • формирование костной мозоли.

Во время диагностики значительное смещение и кровоизлияния обнаруживаются достаточно редко. Наиболее часто отмечается наличие таких признаков:

  • компрессионные поражения;
  • появление надгибов и крупных трещин;
  • вдавливание или перелом трубчатых костей.

Вышеуказанные факторы, а также отсутствие патологической подвижности приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за квалифицированной помощью.

В некоторых случаях подобная симптоматика может дополняться клиническими признаками той болезни, которая могла спровоцировать патологический перелом ключицы, шейки бедра, голени, ребра или позвоночника.

Реабилитация

Такие травмы не проходят бесследно. С пациентом навсегда остается шрам, неприятные воспоминания и, возможно, боль на месте повреждения при усталости и смене погоды.

Вышеописанные симптомы можно купировать с помощью физических упражнений. Работа над восстановлением мышц и связок — длительный процесс. Проведение гимнастики следует начинать через 2-3 месяца после перелома, в зависимости от сложности травмы.

Постоянный приток свежего воздуха, солнечные лучи и прием кальцийсодержащих препаратов со временем восстановят поврежденные кости. В питании следует увеличить количество мясных продуктов, бульонов и молочных продуктов.

Реабилитация

Необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими кальций, фосфор (бобовые, орехи, овес), а также витаминами А, С, D.

Больному рекомендуется скинуть лишний вес. На повреждение уменьшится нагрузка и улучшится общее состояние человека.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

  • Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
  • Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
  • Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
  • Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
  • Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Первая помощь

При любых травмах плеча, указывающих на перелом, требуется провести ряд мероприятий по оказанию первой помощи.

Инструкция следующая:

  1. Обезболить. Если есть возможность пострадавшему сделать инъекцию с обезболивающим препаратом, то это будет лучшим вариантом. Но если таковой возможности нет, то необходимо дать любое обезболивающее, которое есть в домашней аптечке.
  2. Прием успокоительного. Очень часто человек, получивший травму, испытывает чувство тревоги и страха. Поэтому для снятия напряженности целесообразно принять настойку валерианы, пустырника или пиона.
  3. Крепко зафиксировать конечность. Для этого используются любые подручные материалы: доски, плотная фанера, металлические пластины и др. Процедура фиксации проходит следующим образом: одна дощечка бинтуется к предплечью, а вторая к плечу, после зафиксированную конечность плотно приматывают к туловищу.
Первая помощь

Техника иммобилизации подручными средствами.

Внимание. Нельзя самостоятельно прощупывать место удара или пытаться вправлять плечо. Любые резкие и грубые движения могут усугубить ситуацию, возможен риск разрыва артерии, сосудисто-нервного пучка и мышц.

До того, как провести вышеперечисленные процедуры необходимо вызвать скорую помощь. Лечение переломов проходит только в больнице. Самолечение может только навредить, цена безответственного подхода – жизнь пострадавшего.