Препарирование/формирование полости зуба

Пломбирование кариозных полостей — способ лечения кариеса, который позволяет восстановить анатомическую форму и функции зуба, улучшить его внешний вид, а также предупредить возможность дальнейшего развития патологического процесса.

Применение пломбирования при кариесе

Пломбирование необходимо проводить как можно раньше, когда еще поражен только верхний слой эмали. Такой вид кариеса называют поверхностным. Также выделяют средний и глубокий кариес, которые отличаются друг от друга степенью развития патологического процесса.

Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится препарирование, удаление пораженных тканей зуба и затем его обтачивание.

Глубина поражения тканей зуба определяет характер и объем препарирования — чем меньше пораженных тканей, тем меньше их придется удалять, и меньше потребуется пломбировочного материала.

показания

  • кариес;
  • замена или восстановление старых пломб, имеющих существенные дефекты;
  • неудовлетворительная эстетика=эстетические требования пациента (желания пациентов улучшить внешний вид своих зубов);
  • восстановлении зубов после перелома;
  • восстановления врожденных дефектов функции и формы зубов;
  • проводится как часть другого восстановительного лечения. Например, при протезировании;
  • профилактические цели;

1. Раскрытие полости

Препарирование полости начинают с удаления "нездорового" дентина. Цель — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости. Раскрытие полости зуба производят специальными твердосплавными борами с воздушно-водяным охлаждением.

2. Расширение полости

Продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости.

3. Удаление кариеса (некротомия)

Этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. С морфологической точки зрения на данном этапе удаляется зона распада и деминерализации.

4. Формирование полости

Цель — придание кариозной полости формы, которая способствует надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках.

5. Финирование краев эмали.

Это заключительная (финишная) обработка краев полости, предусматривает удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придаёт ей гладкость. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию Улыбка. Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.

Боры для обработки кариозных полостей

шаровидные

для раскрытия кариозной полости, удаления старых пломб, расширения устья

корневого канала, для создания ретенционных пунктов.

фиссурные

для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб.

конусовидные

для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб,

обработка стенок полости.

обратноконусовидные

для обработки боковых стенок полости, выравнивания дна кариозной полости,

удаление пломб, для создания ретенционных пунктов.

колесовидные –

для создания ретенционных пунктов в стенках кариозной полости (насечки),

для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба.

Препарирование кариозных дефектов II класса

Согласно классификации Блэка, ко второму классу кариозных полостей относят полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. Варианты препарирования кариозных полостей II класса зависят от локализации, распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов. Нередко прибегают к рентгенографии и другим дополнительным методам обследования (люминесцентная стоматоскопия) (рис. 85). При поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен за счет отсутствующего соседнего зуба и нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность, тогда основная полость формируется без дополнительной площадки (рис. 86). Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба. При наличии рядом стоящих зубов, когда обработка кариозной полости затруднена или вообще невозможна, доступ к ней создается через жевательную поверхность. Алмазным или твердосплавным бором снимают эмаль и дентин, что создает доступ к кариозной полости (рис. 87).

Особого внимания требует препарирование придесневой стенки, которое проводят только после расширения кариозной полости, когда она полностью доступна обзору на всем протяжении. Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может про изойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке. Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусного или фиссурного бора (рис. 88). Особенностью препарирования полости II класса, является формирование дополнительной площадки, что необходимо для создания надежных условий фиксации пломбы. После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб. Дополнительная площадка формируется в пределах эмали и дентина с площадью ½ — 1/3 всей жевательной поверхности; площадка меньших размеров не обеспечивает фиксации пломбы. Ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости. Углублять дополнительную площадку необходимо на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинной границы. При недостаточной глубине площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие между размерами основной и дополнительной полости ведет к быстрому выпадению пломбы. Дно основной полости должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округлыми углами или форму «ласточкиного хвоста», узкая часть которого формируется между бугорками, а расширенная — за дальними от кариозной полости бугорками (рис. 89, 90). При одновременном поражении кариесом передней и задней поверхности моляров и премоляров (двусторонние дефекты), кариозные полости контактных поверхностей могут быть соединены общей дополнительной площадкой, созданной на жевательной поверхности. Важным условием создания подобного рода полостей является забота о прочности зуба. Во время препарирования не следует ослаблять прочность коронки. При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядом стоящих зубов (смежные дефекты), препарирование дефектов производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступить к препарированию рядом стоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу. При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо, обезболив, удалить или коагулировать, и только затем приступать к препарированию полости. Осложнения при препарировании кариозных полостей V класса: 1. Перфорация дна и стенки кариозной полости. 2. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность. 3. Повреждение десневого сосочка.

Читайте также:  Стоматит у детей: причины, симптомы и лечение. Виды заболевания

Пломбировочный материал

В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.

Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.

Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).

Виды пломб:

  • по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
  • по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
  • по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).

Важнее всего выбор материала пломбы.

Цементы — самые доступные материалы. Для пломбирования постоянных зубов используются все реже, однако содержание в некоторых составах ионов фтора делает их актуальными для защиты от повторного кариеса как молочных, так и постоянных зубов.

Металлические пломбы (амальгамы) представляют собой сплавы на основе различных металлов (серебра, меди, ртути). Такие материалы не выполняют эстетическую функцию, поэтому применяются для пломбирования только коренных зубов, но они достаточно износостойки и доступны по цене.

Композитные и фотополимерные материалы — оптимальный выбор современной стоматологии. В отличие от цемента, позволяют создавать надежные долговечные пломбы. В отличие от амальгамного материала хорошо сочетаются с природными тканями.

Вершиной пломбировочных материалов являются керамические и компомерные пломбы — самые дорогие, но самые долговечные образцы. Они не имеют усадки и способны полностью сливаться с тканями зуба без изменения цвета с течением времени. Не токсичны, не разрушают ткани и не требуют специального ухода.

По степени активности ↑

Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный

При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Читайте также:  Причины возникновения и методы лечения цементомы

Появился начальный кариес? Узнайте о лечении кариеса в стадии пятна. Ищете средства от стоматита у взрослых? Они описаны в этой статье.

Субкомпенсированный

Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсированный

Декомпенсированный кариес характеризуется интенсивным развитием и течением, сопровождающимся настолько острой болью, что это влияет на трудоспособность пациента. Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом.

Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.

Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.

Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.

Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

Возможные осложнения

Распространенная неприятность после пломбирования — болезненные ощущения. Они возникают из-за воспаления, чистки каналов и обычно проходят через несколько дней. Некачественное удаление нерва и низкая квалификация стоматолога могут спровоцировать осложнения:

  • инфицирование;
  • воспалительный процесс;
  • острую боль;
  • ожог пульпы;
  • повреждения дентина и эмали.

Иногда возникает аллергия на используемые материалы. Если боль провоцирует ощутимый дискомфорт, усиливается или опухает десна, не медлите, а срочно обращайтесь в больницу.

Последствия

К последствиям можно отнести:

  • Потерю зубов;
  • Некрасивый внешний вид;
  • Перекос челюсти или неправильный прикус;
  • Потерю зубов;
  • Частые болезни горла и носа;
  • Болезни ЖКТ.

В итоге нужно сказать, что здоровье зубов ребенка важно и за этим должны следить родители. Они должны приучить ребенка соблюдать гигиену по утрам и вечерам. При малейшем появлении кариеса лучше не затягивать и вести ребенка на лечение сразу.

Смотрите, плюсы и минусы зубных протезов на присосках . Как лечить хронический тонзиллит? Ответ по ссылке.

Как вылечить сыпь на слизистой полости рта? Узнайте далее.

Процесс лечения в таком случае будет быстрым и без неприятных ощущений у ребенка. Это поможет ему в будущем не бояться зубных врачей.