Правила обработки ротационных стоматологических инструментов

Эндодонтия в стоматологии — решаемые задачи и современный подход к лечению

Эндодонтия – профильное направление в стоматологии, основанное на методах лечения каналов зуба. Это достаточно распространенная область, включающая в себя как стандартную депульпацию, так и сложное восстановление и чистку каналов после неудачного лечения.

Не редко определенные функции врача-эндодонта берет на себя стоматолог-терапевт: например, при всем известной чистке полого пространства внутри корня, или, по-простому, удаления нерва.

Виды стоматологических инструментов, которые подлежат обработке

Обработку проходят инструменты, которые при стоматологических манипуляциях контактируют со слюной или кровью пациента. При подготовке приборов для работы специалиста обеззараживанию подвергаются:

• комплекты для осмотра – зеркало, зонд, пинцет и лоток,
• приспособления, применяемые в процессе лечения зубов, – экскаватор, гладилки, насадки для бормашины, приборы для работы в каналах корней, штрипсы, полоски для подтачивания пломб,
• пародонтологический инструментарий – кюреты, насадки для скейлеров,
• инструменты, применяемые в ортопедии, – боры для препарирования единиц и снятия коронок, ложки для слепков, микрометры, шпатели,
• хирургические приспособления – шприцы для карпульных обезболивающих средств, щипцы для экстракции зубов, скальпели, элеваторы, иглодержатели и т. д.,
• посуда – колбы, мензурки и другие емкости, применяемые в условиях лаборатории.

Обеззараживанию также подвергаются любые резиновые изделия и материалы для перевязок. Поверхность, используемая для раскладывания рабочих инструментов, также нуждается в тщательной обработке.

Общие сведения

Стоматологическая бормашина представляет собой многофункциональный аппарат, принцип действия которого основан на механизме вращения.

С его помощью приводятся в движение определенные насадки, используемые для препарирования и обработки зубной поверхности.

В различных моделях бормашин скорость вращения комплектующих может достигать от 1000 до 60 000 оборотов в минуту. Это позволяет применять устройство для различных манипуляций, связанных с обработкой зубной поверхности пациента либо изготовлением зубных конструкций.

Клинический пример

Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет

Жалоб пациент не предъявлял.

В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.

При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1).

Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Общая продолжительность апексификации – 8 мес. Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5).

Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.

Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма	Рис. 2. Измерение рабочей длины

Рис. 3. Состояние через 3 месяца после начала лечения	Рис. 4. Состояние через 8 месяцев после начала лечения	Рис. 5. Контроль пломбирования

©По материалам Альманаха современной прикладной стоматологии «ДентМастер»

Асептическая концепция эндодонтического лечения

Цельэндодонтического лечения– предотвратить или ликвидироватьвоспалительный процесс в апикальномпериодонте, получив контроль надразвитием инфекции, питательный субстратдля которой находится в корневом канале.

1. Наложениекоффердама и дезинфекция операционногополя

1. Полное удаление кариеса и пломб с нарушенным краевым прилеганием

2. Работа стерильными инструментами и их повторная рестирилизация

3. Достаточное расширение корневого канала в глубину и в поперечнике

4. Не проталкивать инфекцию в периодонт

5. Интенсивное и частое промывание корневого канала из шприца с иглой

6. При необходимости антимикробного воздействия временное пломбирование корневого канала

8. Герметичноезакрытие полости зуба между посещениями

9. Герметичное пломбирование корневогоканала пространственно стабильным, не

рассасывающимся,биосовместимым материалом

постоянная реставрациякоронки

Задачи эндодонтического лечения:

• удаление пульпы и микроорганизмов из корневого канала – очистка
• формирование корневого канала – шейпинг
• пломбирование

Стандарт эндодонтического лечения предусматривает:

• адекватную диагностику
• полное препарирование корневого канала
• качественную обтурацию
• динамическое наблюдение

Рекомендации по эндодонтическому лечению

(3Всероссийский эндодонтический конгрессв г. Новосибирске г.)

Раздел 1. Обоснование диагноза

1. Жалобы.

   1. Боль, характер, интенсивность, продолжительность, причины усиления и прекращения боли.

   2. Прочие жалобы.

2. Анамнез медицинский

   1. Перенесенные и сопутствующие заболевания.

   2. Переносимость лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков

3. Стоматологический анамнез.

   1. Развитие настоящего заболевания.

   2. Ранее проводимое лечение и его эффективность.

4. Внешний осмотр.

   1. Конфигурация лица, наличие отека.

   2. Состояние кожных покровов, красной каймы губ, региональных лимфатических узлов.

   3. Состояние височно-нижнечелюстного сустава.

5. Осмотр полости рта.

   1. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта.

   2. Состояние тканей пародонта.

   3. Гигиеническое состояние полости рта (определение ГИ).

   4. Зубная формула: состояние коронки зуба, подвижность, реакция на перкуссию, зондирование, наличие супраконтактов.

6. Дополнительные методы обследования.

   1. Термометрия.

   2. Электроодонтодиагностика.

   3. Рентгенография зубов.

ОписаниеR-снимка:количество корней, корневых каналов;наличие изгибов, проходимость корневыхканалов, плотность обтурации; деструктивныеизменения костной ткани у верхушеккорней, фуркации корней и межзубныхперегородок.

Количествоснимков: минимально 2 (диагностическийи контрольный), при необходимости большееколичество.

Рентгенологическоеисследование можно проводить как нарентгеновской пленке, так и на визиографе.

Диагнозустанавливают в соответствии с принятойклассификацией стоматологическихболезней МКБ-10 ВОЗ.

2.1. Показания

1. Обратимые (гиперемия) и необратимые (воспаление) изменения пульпы, некроз пульпы без клинических симптомов или при их наличии, без рентгенологических признаков периапикальной патологии или при наличии деструктивных изменений в костной ткани.

2. Депульпирование зуба по ортопедическим показаниям.

3. При запланированной резекции корня или гемисекции.

1. Противопоказания.

   1. Зубы, функция которых не может быть восстановлена.

   2. Зубы со значительной утратой тканей пародонта.

   3. Невозможность доступа к зубам вследствие ограниченного открывания рта.

   4. Эндодонтическое лечение не проводится:

– в связи с общимсостоянием здоровья;

– при острых инекоторых хронических заболеванияхСОПР;

– при нежеланиипациента устанавливать контакт с врачом;

-при неудовлетворительном состояниигигиены полости рта, которое не можетбыть улучшено вприемлемый период времени.

Соседние файлы в папке Стоматология (редкие атласы и книги)

Использование долота

Долото применяется в тех случаях, когда необходимо удалить наружную стенку альвеолярного отростка (если нет возможности использовать бормашину). Такие ситуации случаются, когда зуб обломался глубоко и не удается достать его элеватором или экскаватором.

Также данный инструмент используется, когда окружающая кость плотная, а элеватор не получается продвинуть между стенкой альвеолы и корнем. В таких случаях врач устанавливает рабочую часть долота между корнем и лункой, после чего плотно удерживает его. Ассистент наносит несколько ударов молотком по ручке долота, после чего инструмент продвигается между корнем и стенкой альвеолы. Далее зуб стараются вывихнуть по методу рычага (как и при работе элеватором).

Стоит отметить, что данные манипуляции не сопровождаются болевыми ощущениями при адекватной местной анестезии. Однако такое удаление оставляет немало «приятных» воспоминаний у пациента.

В последнее время врачи все меньше стараются использовать такую методику сложного удаления, больше склоняясь к выпиливанию корней бормашиной.

Особенности применения элеватора

Элеватор относится к числу стоматологических инструментов рычажного типа. Существует несколько его видов, каждый из них отличается конструктивно и задействуется в зависимости от сложности предстоящих манипуляций. Дантист может применить для устранения поврежденной единицы следующие типы элеватора:

• прямой (задействуется для манипуляций с зубным рядом верхней челюсти, составные части располагаются на одной оси);
• угловой (эффективен при работе с нижней челюстью пациента, угол наклона между ручками и щечкой составляет 60⁰);
• штыковидный (применяется для удаления частиц корней зуба).

Во время экстракции альвеолярный отросток ухватывается первым и вторым пальцами левой руки, при этом правой рукой в периодонтальное отверстие вводится элеватор. Инструмент вращают до тех пор, пока он не углубится на 5 мм. После этого врач надавливает на элеватор, и по принципу рычага удается выдавить зуб из альвеолы.

Для осуществления процедуры над ретинированными молярами применяется инструмент прямого типа. На начальном этапе операции используется долото или фиссурный бор, а корни извлекаются посредством элеватора.

Видео: весь набор стоматологических инструментов.

Как правильно применять и стерилизовать

Очень важно перед каждой процедурой проверять рабочее состояние боров и заменять их по мере износа. Проверяют насадки при помощи калибратора стоматологических боров. Это специальное устройство с парными отверстиями, соответствующими диаметру насадки.

Для проверки хвостовик инструмента поэтапно вставляют в соответствующие его диаметру отверстия. Одно из отверстий отмечено красным цветом. В него бор не должен входить. А в противоположное отверстие работоспособный инструмент входит полностью. Насадки, которые не прошли калибровку, нельзя использовать, так как их диаметр не соответствует норме.

Использование бора возможно только при полном следовании правилам в прилагаемой к нему инструкции. В противном случае есть риск порчи инструмента, утраты зуба, разрушения дентина и заражении инфекцией.

Основные правила использования насадок:

1. Тщательная обработка перед установкой в бормашину. Насадки дезинфицируют, промывают и сушат.
2. Немедленное помещение использованного бора в раствор с дезинфицирующим составом. Своевременное изъятие из раствора во избежание коррозии.
3. Для промывания наконечников можно пользоваться только специальной ультразвуковой ванной. Во избежание повреждения режущих кромок каждую насадку обрабатывают отдельно. Особенно это важно для алмазных боров.
4. За ультразвуковой обработкой следует обязательная промывка в проточной воде.
5. Стерилизация с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм.

Внимание! Чтобы предотвратить перегрев зубных тканей и дольше сохранить стоматологический бор работоспособным, во время препарирования обязательно нужно использовать водно-воздушное охлаждение.