Острый пульпит: происхождение, симптомы и лечение

В отсутствие лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), поэтому его необходимо лечить. В настоящее время разработаны методы, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов (методы витальной ампутации).[6]

Виды и формы пульпитов

Пульпит – инфекционно-воспалительное поражение пульпы зуба. Согласно статистике, 20% пациентов обращаются к стоматологу именно с этой зубной проблемой. Причиной воспаления сосудисто-нервного пучка всегда является инфекция, проникшая в пульпарную камеру. Если воспаление не лечить, инфекция распространится на близлежащие зубные ткани, разрушит околозубные связки и приведет к потере зуба.

Классификация пульпитов

Заболевание бывает острым и хроническим. В свою очередь, острый и хронический пульпит также подразделяется на разные клинико-морфологические формы. Каждый подвид болезни отличается особенностями течения и клиническими признаками. Правильно диагностировать форму заболевания и подобрать результативное лечение может лишь специалист.

Формы острого пульпита

Острая форма заболевания делится на следующие подвиды:

  • Очаговый – первоначальная стадия болезни, при которой воспалительный процесс локализован в верхушечной части зуба. Характеризуется непродолжительными болевыми приступами, возникающими в ответ на внешний возбудитель (механический, температурный, химический).
  • Диффузный – следующая стадия болезни, наступающая через один-два дня после очаговой. Воспаление разливается на коронковый и корневой отдел пульпы. Сопровождается самопроизвольными приступами боли, которая значительно усиливается ночью.
  • Гнойный – возникает, если не лечить диффузный пульпит. В пульпарной камере начинает накапливаться гнойное содержимое. Зубная боль носит интенсивный характер, слабо реагирует на обезболивающие препараты, усугубляется от тепла и может на время стихнуть при контакте зуба с холодом.

При отсутствии адекватного своевременного лечения, болезнь из острой стадии быстро переходит в хроническую.

Бесплатная консультация 30-40 минут осмотр и диагностика план лечения и стоимость записаться на прием

Виды пульпита хронического

  • Фиброзный – начальная стадия хронического процесса. Зуб болезненно реагирует на температурный возбудитель (как правило, холод), причем боль возникает не сразу при его воздействии, а имеет отсроченный характер.
  • Гипертрофический – сопровождается разрастанием грануляционной ткани в пульпарной камере, которая начинает травмироваться и кровоточить. Протекает со слабыми болевыми ощущениями либо совсем без них.
  • Гангренозный – итоговая стадия хронического процесса, характеризующаяся некротическим распадом тканей пульпы и сильным разрушением зубных тканей.

Острый пульпит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Воспалительная реакция в пульпе связана со сложными биохимическими, структурными и функциональными изменениями, которые характерны для любого органа соединительнотканного типа. Характер развития воспалительного процесса в пульпе определяется в первую очередь состоянием общей реактивности организма и может протекать как по гиперергическому, так и по гипоергическому типу иммунологических реакций.

Кроме того, воспаление в пульпе зависит от характера раздражителя, особенно от вирулентности инфекционного фактора, воздействия токсинов и биохимически активных продуктов распада микроорганизмов на пульпу, степени реактивности ее, топографических и гистологических ее особенностей. Все эти факторы определяют разнообразие клинических проявлений и исход воспаления пульпы.

Особенности течения воспаления пульпы зуба определяются тем, что процесс протекает в замкнутой полости зуба, ограниченной твердыми неподатливыми стенками. Поэтому воспаление в пульпе быстрее, чем в других тканях, приводит к ее сдавлению, венозному застою, нарушению трофики и некрозу. Специфика воспаления пульпы заключается в появлении в очаге воспаления вторичного или заместительного дентина, что связано с особенностями функции соединительной ткани пульпы.

Независимо от этиологического фактора воспалительный процесс в пульпе, как и в других органах и тканях, имеет три компонента: альтерацию – первичное повреждение и изменение тканей, экссудацию – нарушение кровообращения, особенно в микроциркуляторном русле, и пролиферацию – размножение клеточных элементов. Однако воспалительная реакция пульпы имеет свои особенности, связанные с анатомо–гистологическим ее строением. Так, в коронковой пульпе больше выражены явления экссудации, а в корневой – пролиферативные процессы. Указанные различия зависят от особенностей строения соединительной ткани коронковой и корневой части пульпы и, возможно, особенностей капиллярного кровообращения коронковой пульпы.

Читайте также:  Воспаление слизистой рта после операции

Альтеративные изменения начинаются на субмикроскопическом уровне и проявляются нарушениями энергетического обмена в пульпе: наблюдается угнетение активности ферментов дыхания, терминального окисления и аденозинтрифосфатазы. Нарушается обмен нуклеиновых кислот, происходит деполимеризация гликозаминогликанов. При этом накапливается молочная кислота и другие недоокисленные продукты обмена. В процессе окислительного фосфорилирования усиливается синтез АТФ, что приводит как к качественному, так и количественному изменению окислительно–восстановительных процессов в пульпе и развитию кислородной недостаточности.

Вслед за гипоксией присоединяются другие механизмы, усугубляющие нарушение трофики пульпы и определяющие ее гуморальную регуляцию. Это биологически активные вещества – гистамин, серотонин, ацетилхолин, которые освобождаются из дегранулированных тканевых базофилов, увеличивают проницаемость сосудов, что способствует повышению осмотического давления тканей.

Учитывая то, что кровообращение в пульпе осуществляется в условиях постоянного объема полости зуба, то расширение сосудов, приводящее к повышению давления в ткани пульпы, вызывает нарушение ее жизнедеятельности. На начальных этапах воспалительной реакции нарушение кровообращения компенсируется ускорением венозного оттока под влиянием пульсовых колебаний артерий и обилием капиллярной сети.

Однако нарастание сосудистой проницаемости приводит к выходу из сосудистого русла в окружающую ткань жидкой части крови и ее форменных элементов. В условиях воспаления происходит снижение рН, что способствует образованию вазоактивных полипептидов, усугубляющих воспалительную реакцию. Это, в свою очередь, приводит к повреждению субклеточных структур – лизосом и митохондрий пульпы. При повышенной проницаемости мембран лизосом или в случае их разрыва происходит освобождение гидролитических ферментов, которые вызывают денатурацию белковых субстратов.

В процесс альтерации вовлекаются нервные рецепторы, клетки, межклеточное вещество и сосуды пульпы.

Воспалительная реакция в пульпе усиливается в процессе экссудации и эмиграции клеточных элементов. Экссудат – вначале, имеет серозный характер, затем серозно–гнойный и гнойный. Полиморфноядерные лейкоциты, которые накапливаются в воспалительном экссудате, также могут повреждать пульпу вследствие избыточного освобождения вазоактивных протеаз.

Последние непосредственно или путем образования кининов вызывают деструктивные изменения в пульпе. Важная роль в сосудистых изменениях при воспалении принадлежит содержащемуся в гранулоцитах ферменту коллагеназе, расщепляющему волокна коллагена на отдельные фрагменты.

В процессе экссудации усиливается отек ткани пульпы, усугубляются процессы тканевой гипоксии, анаэробного гликолиза и ацидоза. Нарушение оттока вследствие стаза в сосудах и их сдавления экссудатом, закупорки тромбами вызывает дальнейшее накопление органических кислот, усиливающих местный ацидоз.

Лечение

Лечение острого диффузного пульпита должно быть направлено на устранение болевых ощущений и ликвидацию воспаления. Как правило, при данном заболевании это можно достигнуть только хирургическими способами, из которых наиболее часто применяются:

  • метод витальной экстирпации, подразумевающий полное удаление пульпы после проведенной анестезии;
  • метод девитальной экстирпации, заключающийся в том, что воспаленную пульпу сначала умерщвляют (например, с помощью мышьяка), а только потом удаляют.

Прогноз в лечении данной разновидности пульпита при своевременном обращении, как правило, благоприятный. При этом стоит отметить, что лечить диффузную форму сложнее по сравнению с очаговым пульпитом. Поэтому важно не откладывать обращение к специалисту.

Диагностика

Диагностировать заболевание может только врач-стоматолог, изучив анамнез, после проведенного осмотра ротовой полости с помощью инструментов, электроодонтодиагностики беспокоящего зуба, проведенной рентгенографии.

Если имеет место острый серозный пульпит, доктор при осмотре обнаруживает глубокий кариес. Во время зондирования района дна в этом случае ощущается боль, во время простукивания зуба она не возникает. Если же у пациента гнойная форма заболевания, то зондирование, наоборот, бывает совсем без боли, а вот простукивание может ее вызывать.

Диагностика

Кроме этого, в диагностировании острого пульпита оказывают помощь данные термического теста, а также результат рентгенографии больного зуба. В лаборатории дополнительно исследуют кровь пациента, определяют величину иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

При диагностике следует отличить пульпит от других заболеваний с похожим анамнезом. Если имеются сомнения в постановке правильного диагноза, следует получить консультации иных специалистов.

Хронические формы пульпита

Хроническая форма пульпита

Без своевременного и адекватного лечения острый пульпит довольно часто перетекает в  хронический пульпит. Характеризуются хронические формы пульпита длительно текущим воспалением продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Симптомы пульпита хронического: воспаленная, возможно, кровоточащая пульпа, твердые ткани зуба значительно разрушены, зубная боль, причем ее характер не настолько ярко выражен, как при острых формах пульпита. Боль возникает под воздействием раздражителя и после его устранения долго не проходит.

Читайте также:  Проба шиллера в стоматологии. Признаки воспаления десны

Сопровождается хронический пульпит длительным ощущением дискомфорта в полости рта: ноющей болью, возникающей при приеме пищи, контакте больного зуба с холодным воздухом, затрудненным пережевыванием пищи на той стороне, где находится зуб с пораженной пульпой из-за болезненности или ее кровоточивости. Но иногда (очень редко) болевой синдром при хроническом пульпите может отсутствовать. Также вялотекущее течение воспалительного процесса может прерываться обострениями.

Наиболее часто встречающийся хронический фиброзный пульпит возникает вследствие перехода острого воспалительного процесса в хроническое воспаление. Характеризуется длительным течением, разрастанием соединительной волокнистой ткани, болезненной реакцией зуба на все виды раздражителей. Устранение раздражителя ведет к прекращению боли. Могут появляться кратковременные спонтанные боли, проходящие без лечения.

Хронический гангренозный пульпит обычно возникает после острого гнойного пульпита вследствие отмирания тканей пульпы. Сопровождается неприятным запахом из большой кариозной области, чувством тяжести и распирания в зубе и некоторой болью, которую вызывает воздействие горячего или переход из холода в теплое помещение. На холод болезненная реакция отсутствует. Коронка зуба тусклого цвета, с серым оттенком.

Хронические формы пульпита

Хронический гипертрофический пульпит – довольно редкая форма хронических пульпитов, встречается обычно у молодых людей при сильном разрушении коронки зуба. Характеризуется спонтанными незначительными болями, отсутствием реакции на температурные раздражения, а главное – гипертрофией пульпы или сформировавшимся полипом в кариозной полости, мешающим при еде и смыкании челюстей. Пульпа часто кровоточит.

В случае обострения хронического пульпита проявляются симптомы, свойственные  острым формам пульпитов (самопроизвольные боли на фоне вялого течения) в сочетании с признаками пульпитов хронических форм (наличие обширного разрушения твердых тканей и т. д.).

При диагнозе хронический пульпит лечение направлено на то, чтобы купировать болевой синдром и воспалительный процесс. Если лечение биологическими методами невозможно, пульпа удаляется. После обработки и пломбирования каналов восстанавливается форма и функции зуба.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

Материалы по теме

  • Острый и хронический периодонтит
  • Пульпит зуба: симптомы и признаки
  • Пульпит, лечение и профилактика
  • Периодонтит, симптомы и классификация

Острый очаговый пульпит история болезни

Воспалительный процесс начинается в ткани зуба, близко расположенной к кариозной полости, оттуда распространяется и затем проникает в соединительную ткань, заполняющую коронковую и корневую полость зуба (пульпу), которая пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Микроорганизмы и выделяемые ими токсины поражают от периферии к центру пульпу и расположенные в ней сосуды и нервные окончания, продвигаясь по дентинным канальцам.

Классификация острых пульпитов:

  • серозный;
  • очаговый гнойный;
  • диффузный гнойный.

Первая стадия характеризуется локализацией очага инфекции на участке пульпы, близко расположенной к кариозной полости, как правило, это рог пульпы. Возникающая боль при этом длится от десяти минут до получаса. Промежутки между болевыми симптомами длятся несколько часов. Поскольку боль имеет локальный характер, больной зуб определяется точно.

Вторая стадия характеризуется дальнейшим распространением очага инфекции на участок коронки и корневую часть зуба. Клиническая картина выражена более продолжительными болевыми приступами, а безболезненные периоды резко сокращаются от сорока минут, реже до одного часа. Боль распространяется по области тройничного нерва, может отдавать в висок, ухо, скулы, лоб, противоположную или другую сторону челюсти.

Третья стадия наступила, когда боль становится пульсирующей, практически не прекращающейся. Острый диффузный пульпит сопровождается болевыми симптомами, продолжающимися от трех до пятнадцати суток. При этом боль днем не прекращается, а только немного затихает. Прикосновение теплого вызывает боль, а холодное ее успокаивает.

Лечение необходимо начинать при первых признаках заболевания, без своевременного вмешательства острые формы заболевания переходят в хронические. Хронические заболевания пульпы сопровождаются следующими симптомами: дискомфортное ощущение, возникающее при приеме пищи, при контакте с холодом, болезненная реакция на другие виды раздражителей, внезапно возникающие боли и кровоточивость больного зуба.

Лечение ↑

Лечение острого пульпита зависит от фазы воспалительного процесса, а также от проходимости корневых каналов.

Различают  консервативное и хирургические направления.

Лечение ↑

Консервативный (биологический) метод основан на применении противовоспалительных мероприятий, направленных на ликвидацию воспаления без удаления пульпы.

Лечебная паста может накладываться на дно отпрепарированной кариозной полости, как без вскрытия пульпы, так и с созданием перфорации для лучшего оттока экссудата.

В состав лечебных паст могут входить гормональные препараты, антибактериальные, антигистаминные, а также протеолитические ферменты и витамины. Большинство используемых паст или фирменных материалов содержат гидроокись кальция.

Читайте также:  Установка зубных имплантов

Хирургические методы лечения подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Это может производиться как после предварительной деструкции (девитализации), так и без таковой, под анестезией.

Лечение ↑

Каждое из направлений лечения данного заболевания имеет свои особенности и показания. Так при локальных изменениях предпочтительнее применение ампутационного лечения, тогда как при гнойных – экстирпационное.

Показания для девитальных методов желательно максимально сужать, стремясь к тому, чтобы применять их только при наличии аллергической реакции на местные анестетики.

При любых методах лечения следует соблюдать следующие принципы:

  • На всех этапах работы должны соблюдаться принципы асептики и антисептики. Работать допустимо только стерильным инструментом. Все обрабатываемые поверхности зуба необходимо обрабатывать растворами антисептиков.
  • Препарирование зуба должно осуществляться с учётом всех анатомических особенностей каждого конкретного зуба. Однако врач должен быть готов к всевозможным отклонениям от описанных в учебниках вариантов, например, к наличию у зуба дополнительных корней, корневых каналов или атипичному расположению их устьев.
Лечение ↑

Непременным условием качественного лечения должен быть рентгенологический контроль, особенно при экстирпационных методах.

Симптомы острого очагового пульпита

Клиническая картина данной патологии имеет ряд субъективных и объективных признаков, позволяющих четко диагностировать данную патологию.

К внешним признакам относятся:

    Один из признаков пульпита – наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы

    Проявление приступообразных болевых ощущений. На начальной стадии их продолжительность составляет не более 5 мин. В последующем при прогрессировании патологии они могут длиться более 45 минут.

  • Усиление болевого синдрома ночью.
  • Отек и воспаление слизистой.
  • Проявление боли при воздействии на пораженный участок химических, травматических и температурных раздражителей.

Субъективные признаки:

  • Наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы.
  • Зондирование способствует проявлению боли строго в месте локализации воспаления.
  • Отсутствие электровозбудимости и болевых ощущений при простукивании.

Осложнения

Без лечения острая форма неизбежно переходит в хроническую, а после – в обострение хронического пульпита. Инфекция прогрессирует, внутренние сосудисто-нервные ткани постепенно «умирают».

Хронический фиброзный

Сильные боли прекращаются и переходят в ноющие. Их провоцируют температурные раздражители – горячая пища, холодный воздух. Хотя у некоторых пациентов никаких симптомов нет, они не жалуются на неприятные проявления. Для хронического фиброзного процесса характерно наличие глубокой кариозной полости: иногда она доходит до самой пульпы – кровоточащей и болезненной. На простукивание по коронке реакции нет.

Хронический гангренозный

Характеризуется появлением гнилостного запаха изо рта, положительными ноющими болями, обостряющимися при употреблении горячей еды и напитков. Сосудисто-нервный пучок начинает атрофироваться, приобретает грязно-серый цвет.

Хронический пульпит

Осложнения

Хронический гипертрофический

Кариозная полость полностью соединяется с полостью зуба, пораженная пульпа разрастается и занимает все внутризубное пространство. Пациенты испытывают болезненность во время жевания, возникает кровоточивость и сильные боли, характерные для острой стадии пульпита.

Обострение хронического пульпита

В конце концов к проявлениям хронической формы присоединяются все симптомы острой. Костная ткань корней начинает рассасываться. Постепенно это приводит к развитию периодонтиту – воспалению тканей между корнем и челюстной костью.

В самых запущенных случаях пульпиты чреваты серьезными осложнениями, угрожающими здоровью и даже жизни человека. Гной из зубных каналов может попасть в кровеносные сосуды и спровоцировать гнойное воспаление носовых пазух, менингит и сепсис, появление абсцессов органов головы.

Профилактика пульпита

Рассмотрев симптомы и лечение пульпита, стоит поговорить о его предупреждении. Прежде всего профилактика пульпита предполагает тщательный уход за полостью рта и своевременное избавление от кариеса. При появлении на зубе черного налета или дырочек стоит сразу же обращаться к стоматологу. Если все в порядке, посещать врача рекомендуется хотя бы раз в полгода – для профилактики. При возникновении хронических заболеваний их ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Помните, что даже если зуб перестал болеть, воспалительный процесс внутри него сам по себе не исчезнет. Ну и последнее, что стоит учесть, говоря о профилактике пульпита: тщательная чистка зубов обязательна! Зубы нужно чистить два раза в день. И не просто чистить, а правильно чистить.