Остеомиелит — причины, симптомы, лечение, осложнения

Рассмотрим симптомы и лечение различных видов остеомиелита челюсти.

Лучшие Стоматологи-хирурги в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Стоматологи-хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Белокаменная Белорусская Бибирево Библиотека им. Ленина Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Владыкино Водный стадион Войковская Волоколамская Выставочная Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Саларьево​ Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Технопарк Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Щелковская Щукинская Электрозаводская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Бутырский Войковский Выхино-Жулебино Гольяново Даниловский Дмитровский Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Измайлово Красносельский Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Некрасовка Ново-Переделкино Новогиреево Обручевский Останкинский Отрадное Перово Покровское-Стрешнево Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Ростокино Северное Бутово Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Строгино Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южное Тушино Якиманка Ярославский

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Стоматологи-хирурги в Москве

Особенности

При остром течении рассматриваемой патологии гнойное воспаление способно поражать любые элементы кости (это может быть мозг, сама ткань кости, надкостница). К тому же к процессу способны включаться мягкие ткани, расположенные вокруг области поражения.

Спровоцировать патологический процесс способны гноеродные микробы, которые проникают гематогенно, контактно (попадает инфекция из воспаленных тканей, повреждений).

Основными проявлениями патологии считаются болезненность, гиперемия, припухлость нагнаивающейся области. Больного беспокоят признаки воспаления (они представлены головной болью, слабостью, лихорадкой, ознобом).

По МКБ-10 острому остеомиелиту (ОО) присвоены нижеприведенные коды:

  • М86 – Остеомиелит.
  • М86.0 – ОО гематогенный.
  • М86.1 – Другие формы ОО.
  • М86.2 – Подострый остеомиелит.

Острая форма представлена гнойным процессом, локализующимся в зоне тканей костей. Термин «остеомиелит» не совсем точно отражает сущность патологии. Если переводить дословно, то получается «воспаление костного мозга». Клиническая практика отмечает, что по отдельности воспаление практически не наблюдается. Современные специалисты подразумевают под «остеомиелитом» воспаление любого из элементов кости.

Зачастую возбудителем выступает стафилококк. В более редких случаях поражение начинают стрептококки. пневмококки. Также допускается воздействие микробных группировок с протеем вульгарным, синегнойной палочкой. Реже лаборанты обнаруживают в посеве клебсиеллы.

Читайте также:  Варианты и специфика классификаций беззубых челюстей

На симптомы, течение воспаления кости оказывают воздействие различные факторы:

  • наличие интоксикации;
  • хронические патологии;
  • состояние организма;
  • путь попадания инфекции;
  • возрастные рамки болеющего.

Острое поражение при адекватном лечении заканчивается выздоровлением. Также возможна хронизация процесса.

История болезни при остеомиелите

Клиническая картина остеомиелита

Остеомиелит челюсти имеет симптомы разные, в зависимости от формы. Он может протекать остро, подостро и хронически. Для каждого состояния свои симптомы и лечение. Поэтому необходимо более подробно ознакомиться с каждой формой клинического течения.

Остеомиелит челюсти представляет собой гнойно-воспалительный процесс костной структуры. На нижней челюсти он встречается гораздо чаще, нежели на верхней. В большинстве случаев болезнь развивается остро, но иногда бывает так, что сразу переходит в хроническую стадию. Помимо характера течения болезни он подразделяется еще в зависимости от площади поражения на локализованный и генерализованный.

Симптомы острого, подострого и хронического остеомиелита челюсти

Острая фаза болезни развивается, когда инфекция достигает костного губчатого слоя. Протекает на фоне периостита, челюстно-лицевых и шейных абсцессов.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит челюсти, за исключением травматического, начинается внезапно: происходит повышение температуры до 39 — 40°, сопровождаемое ознобом, слабостью, нарушением аппетита и сна. Гемограмма выявляет измененный состав крови, характерный для воспаления.

  • При одонтогенном О. наблюдаются:
    • болезненность и подвижность зубов (при перкуссии, пальпации зубов они шатаются);
    • боль может отдавать в ушную, височную и глазную область;
    • отечность десен;
    • асимметричные отеки лица;
    • лимфаденит;
    • трудности при глотании, невозможность полностью открыть рот (это говорит об обширной инфильтрации мягких тканей).
  • Остеомиелит верхней челюсти может сопровождаться гайморитом, лицевыми абсцессами, флегмоной в глазной области, тромбозом лицевых вен. Тяжёлым последствием становится абсцесс головного мозга.
  • Остеомиелит нижней челюсти проявляется:
    • флегмонами верхней шейной области;
    • потерей чувствительности в области нижней губы и подбородка (признак Венсана) из-за сдавления подбородочного нерва в нижнем челюстном канале.
  • Гематогенный остеомиелит бывает в основном у маленьких детей. Он протекает с такими же симптомами, как и одонтогенный, только ещё более тяжело, так как поражение обычно затрагивает большую область кости.

Признаки О. на рентгене появляются только через одну-две недели:

Симптомы острого, подострого и хронического остеомиелита челюсти
  • костные перегородки губчатой кости становятся нечеткими;
  • позже в них заметны деструктурированные участки.

Удаление больного зуба, вскрытие инфильтративных очагов, антибиотики смягчают клинические признаки: температура может упасть и общее состояние больного улучшиться. Но остановить болезнь трудно, поэтому острый период при остеомиелите длится довольно долго (до двух недель). После этого наступает либо выздоровление, либо патология переходит вначале в подострую, а затем в хроническую форму.

Подострый остеомиелит

В подострой форме происходит дальнейшее сглаживание внешних симптомов, но зато начинаются первые деструктивные изменения в костях:

  • на рентгене заметны участки с остеопорозом и остеонекрозом, грубые костные волокна;
  • появляются единичные секвестры.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит протекает в деструктивной или продуктивной форме, между которыми может находится промежуточная (деструктивно-продуктивная) стадия.

Деструктивная форма приводит:

  • к появлению секвестров, секвесторных капсул, объемных гранул;
  • скоплению гноя в очагах;
  • образованию свищей.
Симптомы острого, подострого и хронического остеомиелита челюсти

При ней часто происходят переломы, самочувствие больного плохое, хотя температура может быть субфебрильной.

Образование свищей — характерный симптом хронического остеомиелита. Выход гноя наружу через приводит к заметному улучшению состояния больного с падением температуры. Рецидивы острого остеомиелита наблюдаются при нарушенном оттоке гнойного экссудата.

В промежуточной форме происходит измельчение костных секвестров, уменьшение гнойных накоплений, частичное затягивание свищей.

Продуктивная форма проявляется в виде костных новообразований:

  • кость при этом разрастается;
  • гной отсутствует;
  • свищи зарастают;
  • наблюдаются признаки анкилоза челюстных суставов, мышечный тризм (челюсти трудно сжать и разжать).

Продуктивный остеомиелит наблюдается чаще у маленьких детей (при гематогенной форме больше проявляются признаки остеоартрита и отсутствует анкилоз суставов).

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей не сопровождается острыми воспалительными процессами в мягких тканях. Для него характерно образование зубных свищей местных и отдаленных на области десен, верхней области шеи, преддверии ротовой полости.

На этой стадии возможен неприятный запах, вызванный скоплением гноя в карманах десен. Болезнь нужно дифференцировать от хронического периодонтита, при котором аналогичные симптомы.

Ликвидация очага воспаления ведёт к постепенному исчезновению свищей. Однако остаются углубленные рубцы, которые можно устранить при помощи косметической операции.

Симптомы острого, подострого и хронического остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита

Начало болезни как правило ясно не выражено, поэтому только стоматологический хирург или ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз на основании клинических симптомов, рентгена (КТ, МРТ), анализов крови.

  • Общая гемограмма при острой стадии показывает: лимфопению, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению.
  • Биохимический анализ выявляет сильное повышение С-реактивного белка, избыток глобулина, недостаток альбумина.
  • Анализ мочи — эритроциты, тела цилиндров, следы белковых соединений.
  • Бактериологический посев гнойных отделений позволяет идентифицировать тип возбудителя и назначить антибиотики.
Читайте также:  Гнилостный запах изо рта: причины и лечение

Дифференцировать остеомиелит нужно от периостита, периодонтита, кист, опухолей, специфических поражений челюсти.

Симптомы хронического остеомиелита

Острый остеомиелит способен превратиться в хронический. Острому типу характерны чередования периодов ремиссии и обострения.

После периода обострения, характерны симптомы:

  1. уменьшение боли;
  2. исчезновение интоксикации;
  3. улучшение состояния;
  4. нормализация температуры;
  5. образование одиночных свищей в области локализации воспаления.

Стоит понимать, что обострение хронического остеомиелита нельзя называть острым процессом. Это не что иное, как рецидив хронической формы. Ему способствует открытие свищей и скопление гнойной жидкости в остеомиелитической полости.

Последствия и реабилитация

Остеомиелит может иметь довольно серьезные последствия в детском возрасте:

  • дефекты, связанные с костной тканью;
  • переломы челюсти, из-за которых формируются неправильные суставы;
  • деформируется челюсть;
  • отсутствие постоянных зубов, адентия;
  • артрозы, анкилозы, артриты, которые имеют отношение к суставам висков, нижней челюсти;
  • челюсть растет гораздо медленнее, отмечается микрогения;
  • мягкие ткани деформируются и имеют вид рубцов.

Из-за вышеперечисленных осложнений могут возникать дефекты косметического типа, однако никакого влияния на жевательный аппарат, его работу не имеют.

Чтобы по максимуму восстановить анатомию области лица и челюсти, обеспечить ее нормальное функционирование, нужно предпринимать определенные реабилитационные мероприятия:

  • иногда используют пластическую хирургию. Но такое выполняют только после того, как перестанет расти лицевая кость;
  • если развивается адентия, то можно делать временное протезирование зубов. А как только скелет окончательно сформируется, тогда разрешается проводить постоянное протезирование;
  • чтобы улучшить височно-нижнечелюстной сустав и его работу, стоит применить физиотерапевтические процедуры.

Все дети, которые перенесли остеомиелит, затронувший область челюсти, ставятся на учет в диспансере. Они обязаны посещать стоматолога как минимум 2 раза в год. 316 Вернуться к списку

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Лечение остеомиелита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.

Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.

Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день. Температура воды в ванночке должна быть не более 40 градусов. Процедуру нужно делать перед сном. После нее, обрабатываемый участок омыть проточной водой.

Аппликации из мёда, сливочного масла и желтка. Сделайте смесь из растопленного на водной бане 500 г мёда, 500 г сливочного масла, 500 г ржаной муки и 5 взбитых яичных желтков (желательно домашних). Из полученного теста сделайте лепешку и прикладывайте ее к пораженному участку на ночь, примотав лепешку полиэтиленом, а сверху платком.

Лечение остеомиелита народными средствами

Настойка из грецкого ореха. Залейте 200 г перегородок из скорлупы грецких орехов 500 мл водки, отставьте средство на 2 недели для настаивания в темное и сухое место. После процедите средство и принимайте его по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи, пока самочувствие не улучшится.

Читайте также:  Процедура шинирования зубов при пародонтите

Рыбий жир и яйца. Некоторые народные целители для выздоровления рекомендуют 2 раза в день, утром и вечером, ежедневно пить по 1 сырому домашнему яйцу и по 1 ст. ложке рыбьего жира.

Тысячелистник. Залейте 1 ст. ложку травы тысячелистника 200 мл кипятка, накройте средство и отставьте на 20 минут для настаивания, после процедите, и выпейте за 3-4 раза в течение дня. Курс приема – пока не придет выздоровление.

Аир. Залейте 200 г измельченного корня аира болотного 3 л воды, поставьте средство на огонь, доведите его до кипения и проварите на медленном огне еще около 30 минут. После остудите отвар, процедите его и вылейте в ванну с температурой не более 40 градусов. Принимайте такую ванну по 15 минут в день, после ополоснитесь проточной водой и ложитесь спать.

Формы

По характеру течения остеомиелит челюстей подразделяют на несколько форм:

  1. Острую. Развивается стремительно, характеризуется ярким проявлением симптомов: повышением температуры, ознобом, сильной болью в месте поражения, которая вскоре начинает иррадиировать в ухо, висок, глазницу.
  2. Подострую. Является переходной формой между острым и хроническим остеомиелитом. Признаки стихают, отмечается улучшение общего состояния пациента, однако инфекция продолжает распространяться. Часто «периоду затишья» способствует самостоятельное отхождение гнойного экссудата через свищ.
  3. Хроническую. Диагностируется, если заболевание длится свыше 1,5 месяцев. Симптоматика умеренная, отмечаются структурные изменения костных тканей, образование секвестров – изолированных омертвевших участков.

    Острая форма развивается стремительно, сопровождаясь повышенной температурой тела, ознобом.

Важно! Хронический остеомиелит челюсти может развиваться как осложнение острого и подострого типа, так и в качестве самостоятельной формы.

Острая фаза сопровождается сильной реакцией организма на патологию. Человек ощущает слабость, головную боль, повышение температуры. Такая фаза требует скорейшего лечения, иначе возникает подострая форма.

На подострой стадии больной ощущает облегчение, так как происходит прорыв гноя. В это время ограничивается место расплавления ткани кости и образуется секвестр (зона мертвой ткани среди живой, некротизированная часть кости). Опасность секвестра состоит в постоянном поддержании воспаления внутри организма, пока хирург не удалит его.

Данная фаза носит серьезный характер, так как при некотором облегчении процесс разрушения продолжается. Если вовремя не вылечен острый одонтогенный остеомиелит челюсти, наступает хроническая стадия.

Виды заболевания

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.

Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти

Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.

Гематогенный остеомиелит челюсти

Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.