Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

Периодонт – это слой соединительной ткани, расположенный между цементом корня зуба и костью альвеолярного отростка. Его средняя толщина в норме составляет около 0,25 мм.

Клиническая картина и виды

Апикальный (верхушечный) периодонтит – это воспаление периодонтальных тканей в зоне верхушки корня с последующим распространением деструктивных изменений на окружающие ткани.

Классификация верхушечного периодонтита до сих пор строго не оформлена, и различается в представлении зарубежных и отечественных стоматологов. Но общепризнано подразделение патологии на острую (Periodontitis acute) и хроническую (Periodontitis chronic) форму.

Острый

Относительно скоротечен, длится от 3 суток до 2 недель. Если в течение этого времени не проводится адекватное лечение, болезнь переходит в хроническую стадию с более тяжелыми последствиями.

Острое воспаление начинается чаще всего с пульпита. Болезнетворные микроорганизмы из пульпозной камеры проникают в периодонт, обычно, через корневой канал. Экссудация жидкости через воспаленные сосудистые стенки приводит к отеку тканей периодонта и боли.

Воспалительный ацидоз (повышение кислотности) приводит к расплавлению волокон из коллагена, составляющих основу связочного аппарата зуба, и его подвижности.

Хронический

Патологический процесс может развиваться различными путями и с разной скоростью в зависимости от состояния иммунной системы человека и образа его жизни.

Различают 3 основные формы хронической патологии:

  • Гранулирующий – наиболее опасная стадия, характеризующаяся активным разрушением ткани зуба и десны и распространением инфекции на другие органы.

    Может привести к серьезным осложнениям – образованию кист, свищей, флегмоне шеи, воспалению челюстной кости, гаймориту. Иногда гранулирующий периодонтит становится причиной интоксикации всего организма, приводящей к заболеванию почек, печени и других органов.

  • Гранулематозный периодонтит менее опасен, чем гранулирующий. Образующиеся при нем в области верхушки корня гранулемы имеют плотную оболочку.

    Она с одной стороны защищает болезнетворные микроорганизмы, находящиеся в гранулеме, от иммунной системы человека, а с другой – препятствует дальнейшему распространению инфекции.

    Патологический процесс находится как бы в «замороженной» стадии.

  • Фиброзный периодонтит – самая безопасная форма болезни, проявляющаяся образованием соединительной ткани в верхушечной области зуба взамен той, которая поражена воспалением и деструкцией. Боль и активное разрушение тканей отсутствует.

Основные провокаторы воспаления десневых сосочков, способы его устранения и последствия отказа от терапии.

Заходите сюда, если интересует  тактика и эффективность лечения пародонтита лазером.

По этому адресу мы расскажем, почему и как долго болят десны после коагуляции.

Разновидности хронического периодонтита

Хроническая форма этого заболевания зачастую является исходом острого периодонтита. Также она может начать развиваться самостоятельно, особенно в тех случаях, когда у человека слабый иммунитет. Как правило, хронический периодонтит протекает практически бессимптомно. Ярко выраженная симптоматика может проявиться исключительно при обострении. Переход хронического периодонтита в стадию обострения может быть вызван снижением иммунитета в результате перенесенного ОРВИ или переохлаждения организма.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

При нем происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью. В целом, хронический фиброзный периодонтит отличается весьма скудной симптоматикой, болевые ощущения при нем могут вовсе отсутствовать.

Для того чтобы поставить точный диагноз такой формы хронического периодонтита, порой приходится полагаться только на результаты рентгена. Если нормальный периодонт на рентгеновском снимке будет выглядеть в виде узкой полоски между альвеолой кости и корнем зуба, то при хроническом фиброзном периодонтите будет наблюдаться сильное увеличение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма хронического периодонтита является самой активной. При ней в области верхушек зубных корней появляется грануляционная ткань, которая выглядит в виде рыхлой зернистости красного цвета. Ткань при хроническом гранулирующем периодонтите очень быстро растет, в результате чего происходит разрушение кости и полное ее замещение.

Хронический гранулематозный периодонтит

Такой хронический периодонтит, симптомы которого проявляются более выражено, характеризуется ноющими, периодически обостряющими болями. На десне около больного зуба может образоваться свищ, из которого понемногу будет вытекать гной.

Также хронический гранулирующий периодонтит характеризуется значительными изменениями на рентгене — в области верхушек корней будут определяться затемнения различной формы в виде пламеобразных очертаний. Это будет свидетельствовать о том, что в этих участках произошло рассасывание костной ткани и ее замещение на грануляционную.

Хронический гранулематозный периодонтит

При хроническом гранулематозном периодонтите происходит образование периодонтального абсцесса (мешочка с гноем). Такой хронический периодонтит при отсутствии правильного лечения будет иметь следующие стадии развития: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см). Рост мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы происходит за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание.

При таком хроническом периодонтите симптомы проявляются не столь часто, как при гранулирующем. Боль при накусывании на зуб или постукивании может не появляться. Усиление симптоматики наблюдается в более поздние периоды.

На рентгене хронический гранулематозный периодонтит сильно заметен в области верхушек корней. Там будет отмечаться затемнение округлой формы с ровными контурами. Такое затемнение свидетельствует о полном рассасывании костной ткани и образовании плотной капсулы (кистогранулемы или кисты).

Терапия острого токсического периодонтита временных зубов

Консервативный подход направлен на нейтрализацию действия токсичного вещества и ликвидацию воспаления. После обезболивания и раскрытия полости стоматолог удаляет девитализированную пульпу или турунды с агрессивным лекарственным веществом. Выполняется полная инструментальная обработка канала. Затем в зависимости от причины периодонтита выбирают подходящее лекарственное средство-антидот для обработки. Оно будет разным при мышьяковистом периодонтите и болезни, вызванной фенолом. Препарат вводят в канал на турунде и полость герметично закрывают на сутки.

При выраженной болевой реакции пациенту назначают анальгетики. Ребенка осматривают каждый день. Если боль и болезненность перкуссии сохраняются, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки, добавив внутриканальные средства с противовоспалительным эффектом. После исчезновения симптоматики канал обтурируют окончательно.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев (свыше 99%) причиной периодонтита являются бактерии. При некрозе пульпы они колонизируют корневые каналы. Мёртвый зуб – идеальное место жительства для микробов. Пища есть, а злых лейкоцитов хозяина – нет (потому что после некроза или удаления пульпы в зубе нет кровоснабжения, и клетки иммунной защиты никак не могут до микроорганизмов добраться). Бактериальные токсины по пустым (или плохо запломбированным) каналам проникают в периодонт, где встречаются с активной защитной реакцией макроорганизма. Но поскольку источник проблемы недосягаем дезориентированным лейкоцитам остаётся только бороться со следствием (токсины), параллельно разрушая собственные ткани. Таким образом растворяется костная ткань, иногда заменяемая соединительной (гранулёма), а чаще всего образовавшаяся полость просто заполняется жидкостью (киста).

Травма тоже вызывает острый периодонтит. Если пульпа сохраняется живой, то возможно самостоятельное заживление. Если погибает, то через некоторое время после повреждения боли стихают, и несколько месяцев пациента ничего не беспокоит, но приблизительно через полгода происходит обострение. По дентинным канальцам бактерии достигают сначала пульпарной камеры, а затем корневых каналов и апикального отверстия.

Ятрогенный периодонтит может быть вызван токсическим действием девитализирующих препаратов (мышьяковистой пасты). Но чаще всего ятрогенной причиной периодонтита является банальное некачественное эндодонтическое лечение пульпита. Недостаточное препарирование, пропущенные каналы, неадекватная ирригация – основные факторы неудач первичного эндодонтического лечения.

Тяжёлая форма пародонтита может привести к развитию ретроградного пульпита и, как следствие, периодонтита.

Лечение патологии

Терапия гнойного периодонтита направлена на вывод гноя и удаление пораженных тканей. Сперва стоматолог обеспечивает отток содержимого, очищает каналы и полость зуба посредством пульпоэкстртактора. В сложных случаях на основании рентгена врач прибегает к помощи стоматолога-хирурга для рассечения десны и дренажа полости.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: возможно ли лечение периодонтита в домашних условиях?

При запломбированных корневых каналах показано распломбирование и прочистка с целью удаления гнойных очагов. В них может развиваться анаэробная инфекция, признак которой — темное содержимое каналов со зловонным запахом. Обычные антисептики при ее лечении неэффективны. Применяется суспензия Бактрима, Диоксидин, нитрофурановые препараты. Пораженные участки обрабатываются антисептиками, дополнительно назначается прием антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов и других медикаментов.

Заключительный этап стоматологического вмешательства при остром периодонтите — установка лечебной прокладки на верхушку корня, пломибрование каналов и фиксация временной, а затем постоянной пломбы. После стихания воспаления следует проводить мероприятия по профилактике рецидивов. Для этого используются такие методы:

  • Накладывание специальных ранозаживляющих мазей. Рецепт при остром периодонтите лучше взять у врача и строго следовать инструкции.
  • Промывание пораженной области раствором соли и соды. Делать процедуру дважды в день в течение 2 недель, далее — на протяжении двух месяцев один раз в сутки.
  • Физиотерапия. Используется в восстановительном периоде после лечения острого периодонтита с целью быстрой регенерации тканей.

К удалению пораженного острым периодонтитом зуба прибегают редко. Например, когда сильно поражены корень или десна, а разрушение коронки исключает возможность установки ортодонтических конструкций. В современной стоматологии к экстирпации прибегают крайне редко.

Случаи обострения и их последствия

Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно, но стоит процессу обостриться, как пациент ощущает боль, у него отекает десна, появляется нечто вроде флюса. Очень часто под больным зубом образуется мешочек с гноем – гранулема. Если этот «пакет с мусором» разорвется, начинается активное бактериальное заражение окружающих тканей, сопровождаемое воспалительным процессом.

Гной не может постоянно находиться внутри. Потому организм ищет пути оттока. Это может быть свищ, корневые каналы и т. д. Со временем каналы забиваются, свищи закрываются и гной начинает скапливаться внутри, вызывая обострение воспаления.

Свищ на десне

Ослабленный организм не в силах справиться с таким количеством бактерий. Повышается температура, человек ощущает слабость. Он не может полноценно есть, а значит, постоянно теряет силы. Потому чрезвычайно важно своевременно обратиться к врачу за помощью.

Одной из наиболее сложных задач является лечение периодонтита у детей. Особенно, когда требуется выполнение хирургических операций у маленьких пациентов. Некоторые родители считают, что намного проще удалить зуб вовсе, ведь на его месте вырастет новый, постоянный. Это распространенная ошибка. Если потеря зуба происходит до момента, предусмотренного природой, возникает множество проблем. Зубы смещаются и может просто не остаться места для новых. Нарушается прикус, появляются челюстные аномалии.

Хронический периодонтит молочных зубов

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить.

Лечение обычно осуществляется в три этапа:

  • снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
  • введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
  • удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.

Лечение периодонтита

Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.

Периодонтит зуба — рентгеновский снимок

Основные этапы лечения периодонтита.

Лечение гнойного периодонтита

  1. полное очищение зубов от инфекции и восстановление их функциональности;
  2. удаление пораженных зубов с возможностью дальнейшей установки протезов.

В обоих случаях требуется мощная анестезия, так как болезнь само по себе вызывает сильные болевые ощущения, а в процессе лечения, может стать просто невыносимой. Обычно ограничиваются местным обезболиванием, но в некоторых случаях прибегают к общему наркозу, строго по показаниям.

При наличии возможности сохранить орган, лечение начинается с устранения всех дефектов ткани коронки зуба. Если есть ранее установленные пломбы, то их следует удалить. Далее вскрываются корневые каналы. Их просвет расширяется, и происходит очистка от гноя и инфекции. При этом диаметр просвета каналов расширяется до тех размеров, которые необходимы для дальнейшего пломбирования.

Результатом этих манипуляций становится:

Лечение гнойного периодонтита
  • уничтожение возбудителя болезни во всех каналах, вплоть до самых мелких;
  • подавление главного очага воспаления.

По окончанию процедуры в каналы вводится антисептик, устья их оставляются открытыми на срок до трех суток.

Лечение пораженного зуба необходимо, так как есть риск получить в качестве осложнения флегмону, абсцесс или периостит — опасные заболевания, которые могут привести к инвалидности, а иногда и к летальному исходу.

При повторном визите в клинику производится пломбировка каналов и коронки зуба. Если воспалительный очаг так и не был подавлен, то в устья каналов вводится гидроксид кальция, и на 7 суток ставится временная пломба. Восстановление зубной коронки в такой ситуации откладывается до третьего визита к врачу.

Удаление зуба производится при:

  1. непроходимости каналов;
  2. неудачной попытке сохранить зуб.

В этом случае очистка лунки производится на второй день после операции. Для этого используются тампоны с Йодоформом. Эта процедура повторяется еще через двое суток.

Если после этого не выявлено никаких осложнений, то дальнейшего вмешательства стоматолога не требуется, но если человек почувствует себя плохо или ощутит сильную пульсирующую боль в области лунки, то помощь медика необходима.

Лечение гнойного периодонтита

Смотрите в следующей теме: как чистят каналы зуба? Читайте о том, как проводится анестезия, изоляция, прочищение и пломбирование зубных каналов.

О заболевании молочницы на губах у грудничка смотрите здесь.

Гнойный периодонтит — это осложнение кариеса, пульпита, а также серного периодонтита. Эта болезнь способна вызвать общее заражение крови, что влечет за собой нарушение функциональности некоторых органов и систем. Воспалительный процесс вызывает сильнейшую боль, которая является основным симптомом.

Лечение проходит в два этапа, во время которых полностью уничтожается очаг воспаления. При наличии осложнений зуб следует удалить.

Хронический фиброзный периодонтит

Клинический протекает больной не предъевляет. Перкуссиябеболезненна. На десне изменений нет.

Фиброзныйпериодонтит может возникать:

– какисход острого периодонтита (фазаинтоксикации)

– врезультате лечения других формхронического периодонтита (гранулирующегои гранулематозного)

– какисход ранее леченного пульпита

-перегрузка, травматическая артикуляция.

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная и самая благоприятнаяиз всех хронических форм периодонтита.

Развиваетсяиз острого (фаза экссудации)

Жалобы:

– нанеприятные ощущения

-чувство тяжести, распирания, неловкости

-болезненность при накусывании

-иногда может протекать бессимптомно

– частообразуется свищевой ход на десне, изкоторого выделяется гной. Деснагиперемирована с цианотичным надавливании тупым концом инструментавозникает углубление, которое исчезаетсразу после удаления инструмента (симптом вазопореза)

-перкуссия вертикальная – болезненная

-регионарные лимфатические узлы увеличены

– ЭОД> 100 мА (120-140)

– нарентгенограмме – ачаг разрежениякостной ткани с нечеткими контурамиили ломаной линией, размером 0,5 см.

ней челюсти гранулемы встречаютсячаще (63%), чем на нижней (37%)

Вгранулеме Fichобнаружилнесколько зон:

– зонанекроза

– зонаконтаминации

– зонараздражения

– зонастимуляции

Обострение хронического периодонтита

Изхронических форм воспаления периодонтитачаще других обострения дают гранулирующийи гранулематозный периодонтиты, реже– фиброзный.

Хронический периодонтит в стадииобострения по клиническим проявлениямимеет много общего с острым периодонтитом:

-постоянная боль

-коллатеральный отек мягких тканей

-реакция лимфатических узлов

-подвижность зубов

-болезненная пальпация по переходнойскладке в области причинного зуба

-недомогание, головная боль, плохой сон,повышение температуры тела

Лейкоцитоз,увеличение СОЭ

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

-вследствие гибели пульпы зуба основныеэндодонтические манипуляции безболезненны

-однако, при препарировании тканей зубапри остром или обострении хроническогопериодонтита болезненны. Это обусловленораздражением околоверхушечных тканейвибрацией, которая сопровождаетпрепарирование.

Проведение анестезии встречает рядтрудностей:

активности местный анестетиковв очаге воспаления

2. Приявлениях периостита инъекция болезненнаи способствует диссеминации инфекции

Хронический фиброзный периодонтит

быстро элиминирует из очагавоспаления

анестезия может сопровождатьсяреакциями, обусловленными общимсостоянием больного (сильные боли,утомляемость)

Повышениеэффективности обезболивания у такихпациентов заключается в использованиисовершенной техники препарированиятвердых тканей:

острых боров

пальцами больного зуба

касание вращающимся бором

турбинной бормашины позволяетс минимальным давлением удалить пломбу,трепанировать коронку и раскрыть полостьзуба.

Дляэтой цели применяют интралигаментарнои внутрикостно современные анестетики:

– 2-4%р-р ультракаина

– 4%р-р септонеста

– 2%р-р лидокаина, его зарубежные аналоги(2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 %р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

Вотдельных случаях( при неадекватнойреакции пациента, непереносимостиместный анестетиков) – общее обезболиваниев сочетании премедикацией.

Выборметода лечения, как и объем вмешательства,зависит не только от клиническойвыраженности острого процесса, но и отпричины возникновения.

1)Лечение острого медикаментозноготоксического периодонтита.

Припередозировке AS

Обработать канал препаратами полностьюнейтрализующими и ослабляющими действиеASпасты. Это растворудитиола 5% – на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временнуюповязку.

Обработать:

– есликислотой, то обрабатывают щелочью инаоборот.

Внутрьназначают антигистаминные препараты,ненаркотические анальгетики.

Физиолечение– анод-гальванизация, электрофорез спрепаратами йода

2)Лечение острого периодонтитаинфекционного происхождения проводитсяв зависимости от фазы острого воспаления:

Стадииинтоксикации:

1)Местная обработка

2)Медикаментозная обработка

3)Пломбирование

Назначаембактрим, бисептол.

Стадияэкссудации:

1)Разрез длиной 2 см

3)Острый апикальный периодонтиттравматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А)Сошлифовывают избыток ранее наложеннойпломбы + симптоматическое лечение(анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б)Значительная травма, сопровождающаясясмещением зуба, разрыв сосудисто-нервногопучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график,исключить перелом корня.

Двефазы:

изменения

изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита можетбыть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход вхронический процесс.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит — это вариант простого воспалительного процесса, протекающего без видимой симптоматики.

Разрастание фиброзной ткани может быть как самостоятельным, так и в результате излечения других форм хронического воспаления периодонта (гранулематозного и гранулирующего). Кроме грубоволокнистых рубцов, можно обнаружить очаги инфильтрации.

Симптомы фиброзного периодонтита

  • умеренные боли при неудачном раскусывании грубой пищи;
  • умеренное повышение чувствительности инфицированного зуба на холодные и горячие пищевые продукты.

Лечение фиброзного периодонтита

Фиброзная форма воспаления периодонта успешно поддается консервативному лечению. Патология затрагивает только щелевое отверстие периодонта и не сопровождается экссудативным выпотом.

Лечение серозного периодонтита

Современные технологии, инструменты и материалы позволят провести манипуляции, приводящие к полному выздоровлению. Только самые запущенные и сложные ситуации плохо поддаются лечению, вплоть до потери причинной единицы.

Технология направлена на устранение инфекционного очага. С этой целью врач проводит эндодонтическое лечение каналов, предварительно используя местную анестезию. Если зуб был ранее запломбирован, его необходимо вскрыть, расширить и очистить каналы.

Все эти действия обеспечивают отток жидкости, что приводит к облегчению состояния пациента. Затем следует дезинфицирующая обработка и применение медикаментов. При отсутствии осложняющих факторов специалист накладывает пломбу в тот же день.

Рассмотрим алгоритм проведения лечебных манипуляций:

Лечение серозного периодонтита
  1. Очищение зуба от тканей, пораженных кариесом, продуктов распада и гноя.
  2. Применение дезинфицирующих средств.
  3. Промывание каналов.
  4. Наложение лечебных прокладок.
  5. Восстановление анатомического строения зуба при помощи пломбировочных материалов.

Если единица претерпела значительные разрушения, диагностируется непроходимость каналов или терапия не оказала должный эффект, обращаются за помощью к стоматологу-хирургу. Такие процедуры, как гемисекция, резекция, сепарация, ремплантация или в крайнем случае экстракция позволяют гарантировать купирование воспалительного процесса.

В результате своевременного обращения специалист имеет возможность полностью восстановить функциональность и эстетичность единицы. В дальнейшем, в течение полугода, может быть рекомендовано рентгенографическое наблюдение. Снимок позволит исключить образование рецидива.

Читайте также:  Отек десны: основные причины и методы лечения