Как делают резекцию верхушки корня зуба?

В результате недоброкачественного пломбирования корневого канала очень часто возникает воспалительный процесс из-за попавшей инфекции, что приводит к образованию кисты или гранулемы. В таком случае стоматологом назначается цистэктомия с резекцией верхушки корня. Важно отметить, что это хирургическое вмешательство нацелено на сохранение зуба, а не его удаление.

Что такое резекция верхушки корня зуба?

Резекция зуба – это хирургическое вмешательство с целью сохранения живого зуба и целостности зубной дуги.

В процессе данной операции происходит удаление очага воспаления, появившегося на зубном корне в виде кисты или гранулемы, для предотвращения дальнейшего инфицирования и распространения гноя, скопившегося в фиброзной оболочке новообразования. На профессиональном языке кисту называют периодонтальным абсцессом. Во время операции удаляют часть зубного корня.

Что такое резекция верхушки корня зуба?

Благодаря тому, что большая часть зуба, включая корни и каналы, остается не тронутой, при условии качественного оперативного вмешательства зуб еще долгое время будет сохранять жевательные функции.

Вторая жизнь зуба с микрохирургической резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой

Осложненный кариес (кариес, который распространился в область пульпы или, выражаясь простонародным языком, нерва), к сожалению, очень распространен. Для лечения осложненного кариеса требуется провести очистку, расширение и пломбирование корневых каналов. Процедура эта очень сложная и, несмотря на наличие огромного арсенала современных материалов и инструментов, на постоянно повышающийся профессиональный уровень врачей, часто приводит к осложнениям.

Причина осложнений кроется в сложной анатомии корневых каналов, которые очень вариабельны, дают боковые ответвления и у верхушки формируют так называемую апикальную дельту и в трудном доступе к ним. Осложнения проявляются формированием воспалительных очагов в костной ткани, которые могут осложниться кистами, развитием абсцессов, и все это в совокупности приводит к удалению зуба.

Цель лечения таких зубов – повторная очистка и пломбировка корневых каналов. Успешность прелечивания примерно 60%. Кроме того, на зубе может быть установлена коронка или вкладка, и нет возможности каналы перелечить. Не спешите удалять такие зубы.

В нашей клинике отработана методика хирургического лечения таких зубов. Она называется микрохирургическая резекция верхушки корня с ретроградной пломбировкой. Она заключается в удалении под микроскопом 3 мм верхушки корня, где, в основном, и находятся неочищенные и незапломбированные ответвления и изгибы корневых каналов, и пломбировании корневого канала со стороны верхушки, т.е. ретроградно.

Эта методика не нова. В начале 2000 годов мы проводили подобные операции, но затем с бурным развитием имплантологии все компромиссные зубы стали удалять и вместо них устанавливать имплантаты. Прошло 20 лет, и мы стали сталкиваться с осложнениями имплантологического лечения. Оказалось, что они есть, их лечение сложное, и стоматологи оказались не совсем готовы их исправлять. Кроме того, пока еще ни один имплантат по своим характеристикам не превзошел свой зуб. Поэтому мы стали думать о возвращении старой методики.

Мы хорошо подготовились за эти годы, у нас появились более совершенные пломбировочные материалы, мы освоили микрохирургическую технику, у нас появился пьезохирургический аппарат, специальные ультразвуковые насадки, все это вместе сработало. Если раньше эффективность лечения не превышала 60%, то прошлом году из всех случаев у нас было только одно осложнение, с которым мы справились. Если раньше мы брали только фронтальные зубы для проведения таких операций, то теперь мы успешно лечим дальние зубы, если к ним возможен хирургический доступ. Большую методологическую помощь оказала нам д.м.н. Бадалян Кристина Юрьевна. Она приехала к нам в клинику, провела 3 операции и рассказала нам секреты этой методики. Огромное ей спасибо.

Кроме того, мы стали замечать, что если в результате дефектной пломбировки костная ткань над корнем рассосалась, то при удалении зуба мы получаем костный дефект, который осложняет нам имплантацию. При проведении ретроградной пломбировки мы получаем восстановление костной ткани в области дефекта, и если компромиссный зуб спустя несколько лет придется удалить, то мы не будем иметь проблем с имплантацией из-за прироста костной ткани.

Читайте также:  Боль после удаления зуба: сколько дней продолжается

Итак, если у вас имеются такие зубы с сильными анатомическими изгибами, сломанными инструментами, с культевыми вкладками, коронками, не поддающиеся обычному перелечиванию, приходите на консультацию, полагаем, мы сможем вам помочь.

на данную услугу вы можете записаться к врачам:

Евгений Валерьевич Жданов

Стоматолог-хирург имплантолог, пародонтолог, главный врач

Записаться на прием

Куда вам удобнее приехать?Каширское шоссе, 831-я Коммунистическая, 31б Согласие на обработку персональных данных ОтправитьСистема комментирования SigCommentsНазад в раздел

Что необходимо знать человеку пред предстоящей резекцией

Уже понятно, что избежать операции не получится. Это сложная процедура, но она поможет предотвратить удаление, снять воспаление десны и избежать серьезных последствий. Некоторые пациенты предпочитают вырвать зуб, просто не понимая до конца, что такое резекция верхушки корня зуба. Но ведь в зубном ряду имеются зубы, которые важно сохранить. Особенно если под угрозой резцы, клыки.

В стоматологии эта процедура считается сложной, поэтому проводится под местным обезболиванием

Иногда зуб действительно проще удалить, особенно если решается вопрос о зубе мудрости. Но иногда удаление не поможет разрешить проблему. Само слово резекция в переводе обозначает как удаление. Но в данном случае, это не удаление зуба, а его спасение и устранение заболевания. При такой операции врачу удается проникнуть непосредственно в очаг заражения и быстро остановить воспалительный процесс, предотвратив дальнейшее распространение инфекции десны, которая опасна не только для соседних корней. О возможных последствиях уже упоминалось.

Что необходимо знать человеку пред предстоящей резекцией

Несмотря на сложность процедуры, больной ничего не почувствует, так как проводится она под местной анестезией. Присутствуют некий дискомфорт и небольшая боль в районе десны после наркоза. Чаще всего операция такого характера выполняется, когда под угрозой передний зубной ряд. Передние зубы имеют один прямой корень, что значительно облегчает ход операции.

Противопоказания к проведению резекции

Несмотря на всю безопасность операции, противопоказания все же имеются:

  • пародонтоз десны;
  • подвижность зуба в десне (пародонтит);
  • периаденит (заболевание костных связок);
  • сердечно-сосудистые или инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • эпилепсия;
  • плохая сворачиваемость крови;
  • трещины в корне зуба;
  • разрушения коронки.

Несмотря на сложность процедуры, больной ничего не почувствует, так как проводится она под местной анестезией

Что необходимо знать человеку пред предстоящей резекцией

Решение о запрете или разрешении проведения операции принимается исключительно лечащим врачом в каждом отдельном случае.

Важно! Беря во внимание всю серьезность предстоящей операции, не стоит доверять свое здоровье врачам с небольшим опытом или лекарям сомнительной репутации. Выбирайте стоматологов с большим профессиональным опытом.

Резекция верхушки зубного корня

Если киста расположена у края корня, то кроме оболочки и внутренней жидкости обычно удаляется его верхняя часть, чтобы предотвратить дальнейшее размножение микроорганизмов и их проникновение в более глубокие слои тканей. Такая процедура называется резекцией. Важно, чтоб на момент операции отсутствовал активный воспалительный процесс, например, воспаление десны и болевые ощущения при пальпации.

Основные этапы операции можно разделить на три части:

  • обеспечение доступа к очагу;
  • удаление кисты и резекция зуба;
  • накладывание швов.

После надреза в области верхушки пораженного зуба десна отодвигается, открывая доступ к костной ткани. С помощью бормашины хирург высверливает «окно», которое позволяет добраться до кисты или гранулемы и сделать чистку. Следующий шаг – отсечение верхушки корня.

Резекция верхушки зубного корня

Самые современные методики предполагают также «ретроградное пломбирование корневого канала» после резекции. Особенно это будет находкой для людей, корневые каналы которых были запломбированы давно, но необходимости переделывать перед проведением цистэктомии нет. Часто такое решение стоматолог принимает тогда, когда на зубе установлена коронка, а запланированная операция приведет к повторному протезированию и удорожанию конечной стоимости. Сама же процедура предполагает дополнительное пломбирование верхней части корневого канала со стороны отсечения. Так, специалист с помощью ультразвуковой насадки проводит снятие пломбы на глубину 2 мм от места спила, после чего проводится обтурация канала специальным материалом. Это позволяет практически полностью исключить риск повторного заражения.

Читайте также:  Протезирование на имплантах: методы, преимущества и недостатки

Завершающим этапом цистэктомии с резекцией верхнего зубного корня является заполнение образовавшегося отверстия искусственным костным материалом, который со временем способствует регенерации собственных клеток костной ткани. Последний штрих – десна пришивается на место.

Сама операция для специалиста не сложная и проводится под местным наркозом. Во время процедуры пациент ничего не почувствует, но после окончания действия анестезии понадобится прием анальгетиков, чтоб уменьшить болезненные ощущения.

Противопоказания к резекции верхушки корня

Операция не проводится в таких случаях:

  • подвижность зубов ІІ-ІV степени;
  • обострение пародонтита;
  • коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
  • зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
  • вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.

Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.

Показания к проведению

В том случае, когда не могут быть эффективно применены методы нехирургического вмешательства (эндодонтическое лечение), больному назначают процедуру, которая имеет название резекция.

Показания:

Показания к проведению
  • Наличие гнойных кист размером более одного сантиметра. Консервативное лечение в подобных случаях оказывается неэффективным, его основные недостатки: длительность процесса, часто возникающие рецидивы;
  • Наличие запломбированных каналов и коронок на зубе. При консервативном лечении, в первую очередь необходимо снять коронку, затем распломбировать каналы и начинать проведение терапевтических процедур. Стоимость консервативного лечения велика;
  • Наличие в корневом канале металлического штифта. В стоматологии не рекомендуют снятие штифтов, поскольку во время выполнения процедуры, часто происходит перелом корня зуба, что является предпосылкой к его удалению. Выполнение резекции в данном случае неизбежно;
  • Некачественная пломбировка зубных каналов способствует проникновению в них инфекции и, как следствие, к развитию кисты. Распломбировку и перепломбировку проводить не рекомендуется, последствием подобных манипуляций может стать потеря зуба

Резекция зуба – операция сложная и болезненная, во многих случаях требующая длительного восстановительного периода, однако основным ее преимуществом является сохранение больного зуба.

Преимущества и недостатки

Как и любой вид хирургического вмешательства, резекция верхушки корня зуба имеет ряд положительных и отрицательных характеристик.

Среди них специалисты выделяют следующие:

Преимущества Недостатки
Относится к категории щадящих стоматологических манипуляций. При неправильном выполнении операции, зубной корень, который стал короче уменьшает устойчивость костной ткани к механическому воздействию.
Операция длится не более часа и не требует в последующем стационарного наблюдения.
Операция проводится с использованием местного наркоза в виде инфильтрационной либо проводниковой анестезии. Относительно высокая стоимость данного вида хирургического вмешательства.
Быстрое исчезновение болевого синдрома в постоперационный период.
При строгом соблюдении всех правил санации ротовой полости вероятность развития осложнений минимальная. Существует минимальная вероятность развития небольшого снижения жевательной функции.
Зубная единица после операции сохраняется, выполняя свою эстетичную и жевательную функции.
При необходимости проведения протезирования, корень остается отличной основой для любого вида протезов и имплантат. Сложность оперативного вмешательства требует для его проведения наличие высокопрофессионального хирурга. Это позволит избежать развития осложнений.

Последствия после резекции верхушки корня зуба

Какими могут быть последствия после процедуры апикоэктомии? Чаще всего это такие осложнения, как:

  • кровотечение;
  • перфорация стенки гайморовых пазух;
  • неполное удаление очага;
  • воспалительная реакция;
  • травматическое поражение нервов.

Кроме этого, киста может развиться повторно: чаще всего это происходит после неграмотно проведенной резекции, либо при несоблюдении правил гигиены ротовой полости.

В период восстановления следует принимать антибиотики, назначенные стоматологом. Если назначенное лечение проигнорировать, либо самостоятельно изменять схему лечения, то в таком случае также возможно повторное развитие патологии.

Осложнения после резекции верхушки корня зуба – например, нагноение раны, сводятся к нулю, если соблюсти все необходимые асептические правила и принимать антибиотики.

После операции срок службы пораженного зуба не отличается от такового у здоровых зубов. Главное – тщательно соблюдать все рекомендации лечащего доктора.

Что делать, если болит зуб после резекции верхушки корня?

Боль, возникающая после резекции верхушки корня, может быть признаком осложнений, таких как:

  • перфорация гайморовых пазух;
  • повреждение альвеолярного нерва;
  • развитие гнойного процесса в ране;
  • некачественная очистка операционной полости и рецидив кисты.
Читайте также:  Как лечить пародонтоз в домашних условиях?

Кроме этого, важно учитывать характер боли: ноющая, стреляющая, усиливающаяся при накусывании, постоянная, периодическая и т. п.

Если после операции появилась боль, то для уточнения диагноза необходимо учитывать и другие сопутствующие признаки:

  • повышенная температура тела;
  • усиление болей при наклонах головы;
  • избыточная чувствительность пораженного зуба;
  • заложенность в носу и пр.

Для уточнения диагноза и составления плана необходимого лечения придется провести некоторые обследования, в частности, рентгенографию и ортопантомографию.

Патологическая боязнь стоматолога заложена в каждом человеке еще с детства. Особенно если он слышит страшные названия. Например, резекция верхушки корня зуба. Что это такое, и стоит ли её так бояться? Однако жуткая зубная боль, которая знакома каждому, приводит нас в кабинет дантиста, где ставят диагноз: пульпит, гранулема, киста. После этого утверждают, что потребуется резекция зуба.

Жуткая зубная боль, которая знакома каждому, приводит нас в кабинет дантиста, где ставят диагноз

Как проходит операция: основные этапы

Проведение резекции верхушки корня зуба занимает примерно 30-40 минут. Это зависит как от сложности случая, так и от того, на каких зубах делают операцию. Если манипуляции проводятся на передних, расположенных в зоне улыбки, то хирургическое вмешательство проходит быстро – хирург визуально контролирует ход процесса. При лечении дальних зубов специалист прилагает дополнительные усилия и тратит больше времени. Кроме того, там корней больше – и нужно понимать, в рамках какого количества будет проведена операция.

«Многие пациенты беспокоятся, что удаление части корня зуба в последующем приведет к его разрушению и/или выпадению. Однако во время резекции специалист отсекает совсем небольшой кусочек верхушки зубного корня, который непосредственно соприкасается с гнойным образованием. Поэтому бояться нечего – зуб останется невредимым и при должном уходе прослужит еще много лет», – говорит эксперт, хирург-имплантолог Копылов Иван Павлович.

Как проходит операция: основные этапы

1. Подготовка к резекции

С учетом всех показаний и противопоказаний к резекции врач приступает к подготовке зуба, основой которой служит пломбировка канала корня. Это необходимо даже в случае, если ранее процедура не выполнялась. Стоматолог расширяет канал и тщательно утрамбовывает в него композитный материал, следя, чтобы верхушка была заполнена целиком. Чем плотнее закупорен канал, тем меньше риск рецидива патологии. Подготовительные манипуляции проводят за 1-3 дня до резекции.

Первым этапом проводится пломбировка канала корня

Если пломба уже стоит, вскрывать каналы или нет – стоматолог решает по ситуации. Качественно и плотно установленный материал, обычно, не подвергают перепломбировке. В противном случае каналы прочищают заново.

Как проходит операция: основные этапы

2. Проведение анестезии

Резекция верхушки зубного корня выполняется под местной, а иногда и общей (чаще, по желанию пациента) анестезией. Если операцию делают на верхней челюсти, используется инфильтрационный тип обезболивания – обычная «заморозка» определенной области. При выполнении манипуляций на нижних зубах применяется проводниковая (лекарство вводят около тройничного нерва) – так оно проникает глубже и действует в течение более длительного времени.

Перед операции вводится анестезия

«Когда мне врач сказал что нужно делать резекцию, я бросилась к Интернету, начиталась там всяких ужасов, на операцию шла как на казнь. На деле оказалось все не так страшно. Я ничего не чувствовала, операцию провели быстро. Поболело немного два дня и прошло. Теперь, через год даже вспоминать смешно свое состояние».

Как проходит операция: основные этапы

3. Доступ к верхушке зубного корня

После достижения обезболивающего эффекта хирург рассекает мягкие ткани десны, а затем отодвигает лоскут от кости челюсти. Отделив надкостницу, врач высверливает в костной ткани отверстие с помощью специальной насадки бормашины.

4. Резекция верхушки

На этом этапе через проделанное в кости отверстие стоматолог отсекает верхушку корня, вытаскивает ее пинцетом вместе с патологическим образованием. После этого следует тщательная очистка пораженного инфекцией участка от остатков оболочки кисты (или другого очага). При необходимости специалист заполняет образовавшуюся полость материалом, ускоряющим процесс регенерации костной ткани.

Как проходит операция: основные этапы

5. Наложение швов

Обработав очищенную полость антисептическими и лечебными растворами, врач возвращает мягкие ткани десны на место и накладывает швы. При этом возможна установка дренажа, который способствует свободному вытеканию сукровицы из раны в первые послеоперационные дни, что снижает выраженность отека и гематомы. По окончании манипуляций к лицу прикладывают холод и накладывают давящую повязку.