Гингивит-Причины Патогенез Классификация

Воспаление десен (гингивит) относится к широко распространенным воспалительным заболеваниям ротовой полости, как у детей, так и взрослых.  Высокая частота встречаемости гингивитов обусловлена значительным многообразием причин, вызывающих воспаление десны (инфекция, травмы, авитаминоз и т.д.).

Что такое гингивит у взрослых или детей?

Гингивит — это заболевание десен, проявляющееся их острым или хроническим воспалением, вызванным воздействием различных неблагоприятных факторов (как местных, так и общих). Воспалительный процесс при гингивитах не приводит к нарушению целостности зубодесневых соединений.

Основными симптомами гингивита является неприятный запах изо рта, появление кровоточивости десен во время чистки зубов, постоянные скопления мягких налетов на зубах. Боли при легких формах гингивита не характерны.  Однако, гнойный гингивит, язвенный, язвенно-некротический и т.д. сопровождается появлением сильнейших болевых ощущений, за счет появления на деснах кровоточащих язв и эрозий.

Данные симптомы могут беспокоить пациента неделями, месяцами и даже годами. При легкой кровоточивости многие пациенты предпочитают не обращаться к стоматологу, что является абсолютной ошибкой.

Появление гингивита может свидетельствовать о наличии инфекции, кариозных полостей, разрушения коронок зубов, деформаций  зубного ряда и других патологий, требующих специального лечения.

Следует отметить, что без своевременного лечения заболевание может прогрессировать, приводя к развитию различных осложнений (абсцессов в деснах, инфицирования язв, пародонтита и т.д.).

Читайте далее: Обзор 7 групп антибиотиков в стоматологии при воспалениях

Характеристика заболевания

Язвенный стоматит доставляет заболевшему большой дискомфорт, особенно во время приема острой, кислой, или соленой пищи.

Состояние характеризуется отеком и сильным покраснением слизистой, болезненностью и кровоточивостью в местах образования язв.

В большинстве случаев стоматит возникает, как самостоятельное заболевание, реже – вторично, на почве уже имеющегося недуга, например, сезонных ОРВИ или заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также на фоне сниженного иммунитета и авитаминоза из-за неправильного питания.

Во многих случаях стоматит имеет инфекционную причину. Особенностью язвенного типа является то, что участки поражения могут затрагивать как слизистую, так и более глубокие слои тканей, или сливаться в один, образуя обширное поражение.

Важно! При отсутствии своевременного корректного лечения возможен переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами. При этом боли носят слабый характер, а остальные симптомы будут менее выраженными. Но такая форма болезни имеет частые осложнения: ринит, отит, эндокардит и плеврит.

Сильный язвенно некротический гингивостоматит

Различают еще одну форму язвенного стоматита, называемую стоматитом Венсана. Это специфический воспалительный процесс в ротовой полости, вызванный сапрофитными бактериями: боррелией Венсана и веретенообразной палочкой.

По характеру течения этот недуг имеет острую, среднюю, и тяжелую форму. Основным проявлением некротического стоматита считается образование язв на языке, деснах, внутренней части губ, щек.

Развивается язвенно-некротический стоматит Венсана на фоне сниженного иммунитета. Причинами возникновения могут стать осложнения после перенесенных операций, частые стрессы, сезонные инфекционные болезни, плохая гигиена полости рта.

Все эти факторы снижают защитные функции организма.

Первые симптомы: покраснение и отечность десен. В дальнейшем появляются кровоточащие язвочки, покрытые сверху наслоениями белесого или желтоватого цвета, которые в течение последующих 3—4 дней приобретают серо-зеленый оттенок. Из-за интоксикации организма у пациентов увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные и шейные).

Внимание! Отсутствие своевременного лечения приводит к тяжелым последствиям, в том числе и к рыхлости десен, в результате чего заболевший может потерять зубы.

Катаральный гингивит: предпосылки к развитию и современные способы терапии

Катаральный гингивит – отдельная форма заболевания, которая наблюдается почти в 90% случаев обращений с характерными жалобами1. В зоне повышенного риска молодые люди до 30 лет, но более остальных этой проблеме подвержены именно дети. Ситуация требует быстрого реагирования, поскольку в противном случае заболевание может стать хроническим и привести к развитию пародонтита. Сегодня речь пойдет о том, что собой представляет патология, как и из-за чего она развивается, а также о том, какие методы лечения катаральной формы гингивита применяются сегодня в стоматологии.

Гингивостоматит

Гингивостоматит – сложное и довольно распро­страненное явление, одно из самых болезненных по­ражений тканей ротовой полости. Это заболе­вание может представлять собой одну из самых слож­ных с терапевтической точки зрения патологий как для больного, так и для специа­листа, пытающегося подобрать правильное лечение.

При гингивостома­тите наблюдаются воспаление и пролиферация тканей десны и слизистой оболочки ротовой полости. Степень воспалительной реакции варьируется от умеренной до выраженной; с перехо­дом в хроническое состояние воспаление обычно уси­ливается, могут образоваться язвы.

Поражения обычно затрагивают: слизистую оболочку десны, щек, нёба, глотки, латеральной области нёбно-язычной дужки, нёбно-язычную дугу и язык. Зев — это сводчатое от­верстие между ротовой полостью и глоткой, форми­руемый языком, передними тонзиллярными дужками и мягким нёбом.

Заболевание, при котором поражается эта область у каудальной стенки ротовой полости с вос­палением и изъязвлением (или без него), называется фарингитом.

Читайте также:  Как и чем вылечить стоматит в домашних условиях

Симптомы

Клинические признаки гингивостома­тита включают:

  • галитоз;
  • дисфагию;
  • отказ от пищи вплоть до анорексии;
  • потеря веса;
  • гиперсаливация;
  • слюна с примесью крови;
  • увеличение лимфатического узла в области угла нижней челюсти.

Диагностика

Диагноз гингивостоматит можно поставить при визуальном осмотре ротовой полости. Диагностика гингивостома­тите должна включать исследования для исключения/подтверждения ВЛК и ВИК.

Следует рассмотреть необходимость проведе­ния тестов для исключения калицивирусной инфек­ции (взятие мазка из ротовой полости) и инфекции, вызванной В. henselae. Если отсутствуют зубы, надо провести рентгенографическое исследование, чтобы оценить, не осталось ли их корней.

Если есть область асимметричного воспаления и изъязвление, необхо­димо взять образец биопсии для гистопатологического исследования с целью исключения неоплазии.

Причины гингивита

1) Основная причина гингивита – это микроорганизмы. «Но ведь в полости рта всегда множество микробов!» – скажете вы и будете правы. Однако для возникновения воспаления десны нужны более специфические условия:

Условие раз. Чтобы это были определенные микроорганизмы, вот эти красавцы:

  • Streptococcus intermedius;
  • Streptococcus sanguis;
  • Actinomyces odontolythicus;
  • Actinomyces naeslundii;
  • Veilonella parvula.
Причины гингивита

Условие два. В десневой борозде:

Десневая борозда

Оба этих условия прекрасно реализуются в зубном налете. Он так и норовит скапливаться в труднодоступных щётке местах (придесневой области, к примеру) и создает прекрасную среду, в которой мало кислорода. Для наших микроорганизмов – факультативных анаэробов – это курорт.

Окрашенный зубной налет. Особенно интенсивный цвет в придесневой области (там, где больше налета).

Эти микроорганизмы повреждают десну с помощью:

Причины гингивита
  • Токсинов, которые они выделяют (экзотоксины);
  • Токсинов, которые высвобождаются при гибели бактерии (эндотоксины);
  • Ферментов, которые разрушают компоненты соединительной ткани десны (гиалуронидаза, коллагеназа);
  • Продуктов своей жизнедеятельности (амины, аммиак, органические кислоты).

Существуют еще причины, из-за которых возникает воспаление десны. Но эти причины – это скорее факторы, которые ускоряют образование зубного налета и развитие бактерий или помогают бляшке задержаться подольше в полости рта. Другое их влияние – снижение иммунитета (и местного, и общего).

2) Факторы полости рта.  Если подробнее, то этим фактором может быть:

— малое количество слюны, ее большая вязкость. Зубы хуже очищаются от налета естественным образом. Страдает местный иммунитет, ведь в слюне находятся важные противобактериальные вещества (лизоцим, иммуноглобулины).

— нарушение нагрузки на периодонт утяжеляет воспаление.

Такое нарушение есть при неправильном прикусе.

Причины гингивита

Разрушение или даже отсутствие зуба приводит к тому, что нагрузка приходится на соседние зубы. При этом также нарушается жевание. Из-за боли или если жевать на одной стороне уже, грубо говоря, нечем, оно становится односторонним. Тогда на стороне жевания зубы чрезмерно нагружены, а на противоположной не очищаются от налёта механически (твердой пищей).

Другие причины повышенной нагрузки на периодонт:

  • завышение прикуса на пломбе. В итоге возникают так называемые суперконтакты в области этого зуба и его антагониста;
  • неправильная конструкция протеза, когда страдают зубы-опоры;
  • стираемость зубов.

— факторы, повышающие ретенцию зубного налета, среди них:

  • нарушения прикуса, когда сложно добраться щеткой до неправильно стоящего зуба;
  • кариозные полости II, V класса (апроксимальная, пришеечная области);
  • существующие после лечения этих полостей не совсем качественные, плохо отполированные пломбы. На шероховатой поверхности лучше задержится микробная бляшка, да и чистка такой пломбы зубной щеткой не даст идеального результата.

— травмирование тканей периодонта нарушает его кровоснабжение, истощает его защитные силы. Механическое повреждение может происходить в результате:

Причины гингивита
  • аномалий прикрепления мягких тканей преддверия полости рта. Это короткие уздечки губ, языка, выраженные щечные тяжи, мелкое преддверие (менее 5 мм).

Короткая широкая уздечка нижней губы травмирует периодонт зуба 41

  • неправильные движения при чистке зубов, неаккуратное очищение межзубных промежутков;

3) Общие факторы понижают нашу устойчивость к атаке десны микроорганизмами.

Это и проблемы иммунитета, и общие заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), и определенные уязвимые периоды в жизни (беременность, половое созревание). И вездесущий стресс, сопровождающий в современном мире на каждом шагу.

Мы то, что мы едим. В отношении гингивита это тоже верно. С одной стороны, если в рационе много углеводов, лучше накапливается зубной налет. С другой – недостаток витаминов в пище ухудшает защитные функции организма. Особая роль у витамина С, ведь если его мало – страдает обновление коллагеновых волокон. А это, на минуточку, целых 60% от состава соединительной ткани десны.

Причины гингивита

А еще, что немаловажно, вредные привычки. Самая грозная – курение. Оно причиняет вред не только общему, но и местному иммунитету в полости рта. Нарушается местный воспалительный ответ, кровоснабжение десны, состав десневой жидкости, увеличивается количество плохих, патогенных микроорганизмов.

Итак, с причинами разобрались. Возьмем гипотетического пациента, у которого есть одна или несколько из них. Очевидно, развитие воспаления в десне неизбежно. Каким же образом оно возникает, а затем развивается и прогрессирует? Давайте разбираться.

Симптомы

Позднее возможно вторичное поражение миндалин с возникновнием ангины.

У совсем маленьких детей характерные образования появляются в зонах роста новых зубов, у подростков – в нижних зубах мудрости. Многие пациенты жалуются на жгучие сильные боли в деснах, общую сухость во рту, выраженный зуд. Десны начинают отекать, опухают, становятся красными. В большинстве случаем стоматит сопровождается выраженным болевым синдромом, который усиливается во время жевание. Как избавиться от неприятного запаха изо рта во время беременности расскажет эта статья.

Читайте также:  Заразен ли стоматит у детей и у взрослых

В редких случаях процесс доходит до периоста кости, а язвочки приобретают оттенок серой грязи, изо рта появляется очень сильный неприятный аммиачный запах. Возможно воспаление лимфатических узлов, усиление слюнотечения, порозовение слюны. Острый период язвенного стоматита продолжается 10-15 дней.

Практически в каждом случае язвенно-некротический гингивит начинается остро и сопровождается:

  • повышением температуры тела до 39 градусов;
  • сильной головной болью;
  • слабостью, недомоганием;
  • увеличением лимфоузлов, расположенных в подчелюстной области и на шее.

По мере развития заболевания основная симптоматика дополняется:

  • воспалением и отечностью десен, образованием кровоточащих язв и эрозий;
  • формированием фиброзного налета в сосочковой и краевой части десны;
  • появлением гнилостного запаха изо рта, сохраняющегося после проведения гигиенических процедур;
  • усилением секреции слюнных желез;
  • болезненностью.

При язвенно-некротическом гингивите характерным является изменение вязкости слюны: она становится более густой и тягучей. Из-за сильных болевых ощущений у пациентов отмечаются речевые нарушения, возникают трудности при пережевывании пищи, появляется обильный мягкий налет на деснах. Патология сопровождается выраженной интоксикацией организма и ухудшением общего самочувствия.

Изначально возникает легкое недомогание с головной болью и незначительным повышением температуры. При этом наблюдается гингивит в виде покраснения, слизистая становится сухая, а десны кровоточат. Подобное состояние в зависимости от последующей формы может продолжаться несколько дней или часов. Постепенно начинает нарастать слабость, появляется вялость, апатия, ухудшается работоспособность, аппетит, больной плохо спит.

Симптомы

На слизистой ротовой полости образуются язвочки, густо покрытые желтым налетом. Через 3-4 дня они становятся зеленовато-серыми, что говорит о протекающих некротических процессах в язве. Эта пленка прочно соединена с ниже расположенными тканями, и ее удаление открывает кровоточащую поверхность. При этом повышается слюноотделение.

При легкой форме заболевания область поражения ограничена и носит только катаральный характер. Боль в ротовой полости при прикосновении незначительная, самочувствие не нарушается, температура может оставаться в норме или немного повышается. Кровоточивость десен особо сильно проявляется во время потребления пищи.

Десны становятся отечными, во рту образуется много слюны, однако некроз задевает только отдельные части тканей между зубами. Больной при этом остается достаточно активным. В основном наблюдаются более серьезные проблемы у пациента при язвенно-некротическом стоматите, протекающем в более запущенных стадиях.

При средней тяжести болезни катаральные проявления сменяются образованием язвенной поверхности, резко поднимается температура, которая сопровождается ознобом. При этом снижается работоспособность человека, язвенное поражение разрастается, а также покрывается некротической пленкой. Размер ран может достигать 5-6 см, они имеют неровные и мягкие края.

После этого постепенно развивается некроз, края десен становятся сильно измененными, это нарушение сохраняется даже после проведения лечения. Десны очень сильно кровоточат, и на них образуется желтоватый налет, который достаточно легко снимается. Появляется зловонный запах изо рта, выделяется гной, болит голова.

Самая последняя стадия протекания болезни характеризуется тем, что язвы достигают глубокого мышечного слоя, повышается температура и наблюдается сильная слабость. Появляется тошнота, боли в животе. Если на этом этапе не проводится лечение, то язва может дойти до кости и может развиваться остеомиелит челюсти.

  • Сильные боли в области пораженных слизистой рта, отечность и покраснение;
  • язвы, покрытые белесым или грязно-серым налетом;
  • зловонное дыхание с резко выраженным запахом гнили;
  • непроизвольная кровоточивость десен;
  • деформация десневых сосочков – из треугольных они превращаются в трапециевидные;
  • сильно выраженный зубной камень – обильный налет и твердые отложения.

Сперва поражение проявляется в области одного-трех зубов. За считанные дни оно распространяется на весь десневой край.

Формы

Как и для любого воспалительного заболевания, для язвенно-некротического гингивита характерно 2 формы развития: острая и хроническая.

Острая форма Хроническая форма
Наблюдается в разгаре гингивита.

Симптомы выражены наиболее ярко. Появляются затруднения в жевании и речи.

Слизистая пародонта становится гиперемированной и отечной.

Развивается в течение нескольких недель.

Симптомы выражены умеренно.

При осмотре полости рта обнаруживаются множественные эрозивные поражения на слизистой десен.

Ощущается плохой запах изо рта.

Острый язвенный гингивит

Острый язвенный гингивит развивается на фоне плохой гигиены рта. Фузобактерии и спирохеты раздражают ткани пародонта и провоцируют образование язв.

Острая форма патологии выражается быстрым развитием воспалительного процесса. Полная клиническая картина наблюдается уже ко 2 суткам развития патологии. Как правило, из-за ослабленной сопротивляемости организма заболеваемость язвенным гингивитом увеличивается в осенне-весенний период.

Развитие язвенного гингивита острой формы может служить доказательством заражения СПИДом и ВИЧ-инфекцией.

Хронический язвенный гингивит

Такая форма язвенного гингивита встречается в основном у людей в юношеском возрасте. Развивается из-за отсутствия лечения острой формы в течение 2–3 месяцев.

Признаки патологии проявляются постепенно: сначала появляется кровоточивость десен после чистки зубов и во время механической обработке пищи, затем десневые сосочки отекают, появляются множественные язвочки и эрозии.

Почему образуется?

Воспаление слизистой полости рта язвенного характера самостоятельное заболевание. Точные причины возникновения врачам неизвестны. Установлены факторы, которые увеличивают риск появления болезни.

Почему образуется?
  1. Если промежуток времени не заниматься лечением стоматита катаральной разновидности, вполне возможно перетекание патологии в язвенный стоматит.
  2. Различные травмы, царапины слизистой оболочки ротовой полости человека.
  3. Несоблюдение правил личной гигиены полости рта значительно увеличивает риски воспалительного процесса, в частности инфекционного поражения слизистой. Развитию стоматита способствует зубной налет, дисбактериоз и другие проблемы полости рта.
  4. Патологии органов желудочно-кишечного тракта – одна из причин язвенного стоматита.
  5. Ослабление иммунной системы может спровоцировать возникновение болезни.
  6. Патологии сердечно-сосудистой системы – одна из причин воспалительного процесса слизистой ротовой полости язвенного характера.
  7. Частые переохлаждения и стрессовые состояния организма увеличивают риск возникновения язвенного стоматита.
  8. Спровоцировать развитие болезни способен длительный прием лекарственных препаратов антибактериального характера, а также недостаточная концентрация в организме витаминов группы С и В.
  9. У детей причиной возникновения стоматита является отсутствие гигиены рук. Ребенок не моет их, как приходит домой с улицы.
Почему образуется?

Почему образуется?

Факторами, которые могут спровоцировать развитие язвенно-некротического стоматита, является веретенообразная палочка. Патогенные бактерии находятся в ротовой полости человека, под влиянием факторов микроорганизмы могут начать размножаться, это приводит к возникновению болезни.

Почему образуется?

Почему образуется?

Симптомы болезни

Симптоматика язвенного гингивита различается в зависимости от причины и формы заболевания.

Читайте также:   Киста зуба - симптомы и лечение кистозного образования.

Помимо изменений в ротовой полости, стоматит Венсана сопровождается плохим самочувствием. Нарушается сон, пропадает аппетит и увеличиваются лимфатические узлы под челюстью. После сдачи анализов крови и мочи, врач увидит повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и белок в моче.

Болезнь начинается с повышения температуры и появления головной боли, далее возникает дискомфорт в ротовой полости. Десны опухают, появляется кровоточивость. Участки, охваченные болезнью, при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана имеют беловатый оттенок, площадь этих мест быстро увеличивается. Если снять пленку на деснах, появляется капиллярное кровотечение, возникают маленькие язвы. После чистки зубов чувствуется сильный гнилостный запах, слюна заболевшего изменяется: она становится вязкой и мутной.

Человек становится раздражительным: из-за постоянных болей невозможно нормально пережевывать пищу и есть некоторые продукты. Сон нарушается, если болезнь перешла в тяжелую стадию. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана опасен тем, что некротические изменения вызывают интоксикацию организма.

Чем лечить язвенно-некротический гингивит

Лечение язвенно-некротического гингивита прежде всего должно быть направлено на устранение симптомов и нормализацию восстановительных процессов тканей пародонта. В этих целях необходима только комплексная терапия с использованием медикаментов в зависимости от степени течения болезни.

Комплекс лечебных мероприятий состоит из нескольких этапов:

Острая фаза. Подразумевает преимущественно использование средств местного действия: гели, мази, полоскания противовоспалительными растворами. Кроме этого, обязательно должна быть проведена гигиеническая чистка, в результате которой устраняют мягкие и твердые отложения.

Одновременно с этим прописывают средства, повышающие иммунитет, снижающие интоксикацию и восстанавливающие ткани. Длительность течения острого периода в среднем около недели.

Подострая фаза. На данном этапе необходима не только профессиональная чистка, но и реминерализация коронок, а также подбор средств антибактериальной гигиены.

Контроль за состоянием пародонта производится регулярно. Для этого используют специальные красители-детекторы.

В случае отсутствия положительного результата, назначают местную противовоспалительную терапию. Если имеются соответствующие стоматологические проблемы, их устраняют.

Поддерживающая терапия. Специфическое лечение некротического гингивита не нужно. Чтобы не допустить рецидивов, пациента учат, как правильно необходимо ухаживать за ротовой полостью. Чистка и реминерализирующая терапия должны проводиться регулярно.

При правильном соблюдении всех этапов лечения, положительный эффект достигается в 100% случаев.

Можно восполнить нехватку тех или иных витаминов, чтоб предотвратить гингивит

Для купирования заболевания используют различные по своему действию лекарственные средства. Перед проведением основной процедуры ротовую полость обрабатывают. Для этого используют:

  • перекись водорода;
  • Корсодил;
  • слабый раствор марганцовки.

Только после обработки можно приступать к основному лечению – удалить зубной камень и налет.

Когда основная процедура будет выполнена, стоматолог прописывает домашнее лечение, при котором применяют препараты следующих групп:

  • антибиотики;
  • антисептики;
  • эпителизирующие;
  • пробиотики;
  • противовоспалительные и жаропонижающие;
  • антигистаминные;
  • витамины – Центрум, Алфавит.

Одновременно с этим необходимо скорректировать рацион питания и образ жизни.

Не смотря на предложенные здесь медикаменты, самолечением заниматься не нужно

Медикаментозная терапия

Бондарь К.С., стоматолог, г. Москва, Стоматологическая клиника № 24

Хочу отметить такой момент. Чтобы лечение некротического гингивита было максимально эффективным и менее длительным, кроме всех процедур и препаратов, прописанных стоматологом, важно соблюдать еще специальную диету.

А это значит, что придется отказаться от курения, употребления спиртного и пищи в горячем виде.

Лечение в домашних условиях

В течение всего периода основного лечения язвенного гингивита можно использовать и народные средства. Среди проверенных рецептов выделяют следующие:

  1. Масло из цветков зверобоя. Чтобы приготовить средство, 50 г измельченного растения заливают стаканом подсолнечного масла и настаивают на протяжении 20 минут. Полученная смесь процеживается и применяется для аппликаций.
  2. Пихтовое масло. С данным средством проводится массаж десен. Для этого необходимо на палец обернуть бинт и смочить его в данном растворе. Процедура выполняется утром и вечером.
  3. Сок каланхоэ. Разрезать лист растения и приложить к пораженной поверхности десны. Для более удобного использования, его можно измельчить, завернуть в бинт и прикладывать к больному участку.