Гангренозный пульпит: симптомы, лечение: причины и осложнения

Пульпит у ребенка – одно из самых неприятных заболеваний зубов. Он протекает либо очень стремительно, либо развивается незаметно до тех пор, пока не осложнится серьезными последствиями. А от качества лечения зависит здоровье не только временных, но и коренных единиц. (Детально, что такое пульпит и его классификация?)

Пульпит зуба – что это такое

Пульпа – соединительная ткань, образное «сердце зуба» и наиболее уязвимая его часть. Попадание инфекции в пульпарную камеру или механическое повреждение провоцирует воспалительный процесс в пульпе, или пульпит.

Чтобы понять природу, причины возникновения и серьезность заболевания, для начала рассмотрим строение зуба. Молочные зубы у детей и коренные у взрослых состоят из следующих составляющих:

  • Эмаль – защитная оболочка неорганического происхождения, защищающая коронковую часть зуба.
  • Дентин – твердая внутренняя часть зуба, поддерживающая зубную эмаль.
  • Пульпа – мягкая ткань, состоящая из переплетения нервов и капилляров. Пульпа расположена в полости зуба и соединена с апикальным отверстием зубного корня. Через это отверстие в основании корня осуществляется питание и кровоснабжение зубных тканей.

Осложнения пульпита без лечения

Если не лечить пульпит, воспаление прогрессирует, выходит за пределы корневого канала, поражает расположенные рядом ткани периодонта и пародонта. Чаще всего это приводит к периодонтиту. Острый периодонтит проявляется резкой болью, которая локализована в области пораженного зуба. Интенсивность боли постепенно нарастает, она становится пульсирующей, когда начинается гнойное воспаление. Если лечение не начато и на этом этапе, начинает отделяться гнойный экссудат, коллагеновые волокна периодонта разрушаются. Мягкие ткани отекают, повышается температура, ухудшается общее состояние.

При периодонтите разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, начинается деструкция костной ткани. Зуб становится подвижным и выпадает. Возможно появление больших кист.

Другое возможное осложнение пульпита — периостит. При периостите воспаление переходит на надкостницу (окружающая кость ткань), формируется флюс. Десна опухает, челюсть становится болезненной. Периостит может появляться после пульпита или сопровождать периодонтит. Без лечения отечность десны увеличивается, болезненность усиливается, щека и губа рядом с местом воспаления отекают. Боль становится стреляющей, может затрагивать висок, глаз, ухо. В опухшей десне может появиться свищ (ход), через который гной выходит наружу. После появления свищевого хода воспаление становится менее интенсивным, но ткани остаются инфицированными, причем инфекция продолжает распространяться, а периостит из острой формы переходит в хроническую.

Пульпит может спровоцировать развитие пародонтита — воспалительного заболевания десен, опасного разрушением костной ткани, постепенной рецессией десны, адентией. На фоне острого воспаления, инфицирования тканей могут появляться тяжелые системные заболевания: общий сепсис (заражение крови), флегмона (прорыв гноя в мягкие ткани лица, требующий хирургического вмешательства), амилоидоз (возникает из-за постоянного токсического действия гноя).

Лечение гангренозного пульпита

Последней стадией хронического пульпита, является гангренозно-некротическая. Гангренозный пульпит отличается разложением тканей пульпы и сильным разрушением мягких и твердых тканей зуба. Развиться может как в открытой зубной камере, так и закрытой. Чаще от него страдают зубы нижней челюсти, которые сильнее подвержены кариесу.

Симптомы

Поврежденный гангреной зуб, характеризуется изменением цвета эмали и безжизненным внешним видом. Некротическое разрушение пульпы обуславливает появление гнилостного запаха изо рта. При осмотре около верхушки зубного корня, выявляется покраснение и отек десны, образование свища.

Выраженность болевого синдрома зависит от того, в закрытой или открытой камере зуба развивается гангрена пульпы:

  • При развитии некротического процесса в открытой зубной полости, боль чаще отсутствует и возникает лишь в качестве ответа на механический или термический возбудитель (от горячего, при сильном надавливании на зуб или попадание в открытую полость пищи).
  • Если гангренозная форма протекает в закрытой зубной камере, отток воспалительного экссудата затрудняется, что обуславливает появление сильной боли.

Клиническая картина некротического пульпита схожа с симптоматикой глубокого кариеса и верхушечного периодонтита. Правильно диагностировать заболевание может лишь врач.

Бесплатная консультация 30-40 минут осмотр и диагностика план лечения и стоимость записаться на прием

Терапевтическая практика

Лечение гангренозного пульпита только хирургическое и подразумевает иссечение некротизированной пульпы и всех поврежденных зубных тканей с дальнейшим пломбированием. Все манипуляции проводятся под анестезией. Применяют методику экстирпации пульпы или витальной пульпэктомии. При сильном разрушении коронковой части зуба, проводится зубопротезирование искусственной коронкой.

Читайте также:  2 минуты недостаточно: как чистить зубы правильно?

Что будет, если гангренозный пульпит не лечить

При отсутствии адекватного лечения, корневая пульпа полностью некротизируется, инфекция проникает дальше, провоцируя развитие периодонтита. Прогрессирующий патологический процесс разрушает околозубные связки, что приводит к потере зуба.

Преимущества лечения гангренозного пульпита в «»

Специалисты сети стоматологий «» успешно лечат все формы зубного пульпита, включая гангренозную. Применение передовых стоматологических установок и современных гипоаллергенных, биосовместимых материалов, гарантирует абсолютную безопасность и высокий терапевтический результат.

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой “гремучую смесь” из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает “поедать” зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом, а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва. Усиление болей, опять же, отмечается в ночное время, в целом же они характеризуются собственной периодичностью. Пораженный зуб крайне чувствителен в отношении воздействующих на него раздражителей, при этом даже устранение раздражителя не способствует уменьшению боли, как и ее исчезновению. При постукивании (перкуссии) отмечается отсутствие чувствительности зуба или незначительная его чувствительность.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

Хронический гипертрофический пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия. Дифференциальная диагностика. Методы лечения

Этиология: В подавл-м большинстве случ-в пульпит возн как осложн развития пульпита:1)инфекцион факторы(стрепток,лактобактерия,реже стафил,некот исслед указ на роль вирусов) 2)хим факторы(возд на ткани пульпы кислот,в ) 3)физич ф-ры(травма,возд-е электричества и радиации,термич возд,в т.ч.и ятрогенные)

Наиболее частый путь поступления поврежд-х факторов в пульпу зуба-нисходящий или одонтогенный и,в перв оч,вслед-е прогрессир-я кариозн восход путь.

Читайте также:  Безопасное отбеливание зубов в домашних условиях

Патогенез: хр пульпит м рассм-ть как самостоят форму воспаления или как один из исходов вероятными факторами его развития явл:1)наличие открытой пол зуба.

При этом процессы повреждения пульпы,связанные с расстройством гемодинамики,стан-ся менее значительными,но сохр-ся недостаточность элиминации факторов альтерации,персистирует инфекция и воспалит р-я приобретает более или менее выраж-й продуктивный хар-р. 2)завершение процесса острого восп-я на стадии серозного отека и недошедшего до значит-х расстройств микроциркуляции и гибели пульпы при условии достат-го тканевого имм-та,способного локализовать повреждение,но не способного полностью его устранить.

В любом случае им-ся неполная элиминация поврежд-го фактора,что делает течение этого процесса хр п-та хар-но преобладание продуктивной тканевой реакции,кот может выр-ся как в склерозировании,так и в обр-ии грануляц тк с клеточным инфильтратом из лимфоцитов,макрофагов и плазматич кл-к.

Патан:Макроск картина оч области дефекта дна кар полости наблюд полиповидное разрастание розовато-серой мягкой эластичной отделы умеренно полнокровны,несколько отечны,а в корн части несколько гистолог иссл в зоне полиповидного разрастания тк обнар хор развитая гранул тк.

Грануляции могут исходить с достаточной глубины пульпарной тк,тоже и из покрыта тонким слоем некротизир-й тк,кот иногда может подвергаться эпителизации за счетпрививания на нееклеток многослойного плоского эпителия с окруж слизистых обол пол эта форма пульпита сопр-я резорбцией дентина со стороны полости зуба.

Здесь поял гигантские многояд клетки типа клеток инородных тел и располаг в лакунах рассасываемого с этим м набл-ть процесс дентинообразования ,а тже тканей очень похожих по строению на костную(остеодентин).Сохранившиеся одонтобласты с явлениями вакуольной волокна пульпы часто утолщены,им четкообразные вздутия.

При обострении этой формы пульпита,к пр-ло разв гангрена пульпы.

Клиника:Ж. на разрастание тк в зубе,ее кровоточивость во время еды и нерезкую боль от давления твердой пищей.В анамнезе боли в теч длит времени.

Объект:коронка зуба сильно разрушена,из кар пол выбухает плотное,опухолев слабо изм-й как пр-ло нет.

Диф диагн:с десневым полипом,с разрастанием гануляций из периодонта через перфорац отверстие в обл бифуркации корней. При полипе-плотное обр-е бледно-роз цвета,около шейки з не пройти. Разрастание грануляций из периодонта на рентг-ме опред как разруш дентина и корней в обл бифуркации.

  • Лечение: Экстирпац метод под анест в зубах с хор проход каналами ,м-д девитальной экстирп,комбинир метод леч п-та многокорн-х зубов с труднопрох-и каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.
  • Начальный кариес локализованный катаральный гингивит
  • Билет 16

формирования и прорезывания постоянных зубов и формирования их корней. Причины. Нарушающие прорезывание зубов.

Процесс Зубы
1 2 3 4 5 6 7 8
Закладка фолликула 8 мес плода 8 мес плода 8 мес плода 2 года 3 года 5 мес плода 3 года 5 лет
Начало минерализации 6 мес 9 мес 6 мес 2,5 года 3,3 года 9 мес плода 3,5 года 8 лет
Окончание формирования эмали 4-5 лет 4-5 лет 6-7 лет 5-6 лет 6-7 лет 2-3 года 7-8 лет *
Прорезывание 6-8 лет 8-9 лет 10-11 лет 9-10 лет 11-12 лет 6 лет 12-13 лет *
Формирование корней 10 лет 10 лет 13 лет 12 лет 12 лет 10 лет 15 лет *
  1. * Сроки окончания формирования эмали, прорезывания и формирования корней не ограничены.
  2. Причины,наруш-е прорезывание.
  3. К нарушению в развитии и прорезывании зубов, могут привести болезни, перенесенные в детском возрасте в период образования эмали и дентина (корь, скарлатина, продолжительные и сопровождающиеся расстройством пищеварения болезни желудочно-кишечного тракта, наследственный сифилис и др).

Методы диагностики

На первом приеме стоматолог должен точно определить форму, разновидность и стадию развития пульпита. Их важно отличать, т.к. от этого зависит выбор методов лечения и успех дальнейшей терапии.

Для постановки диагноза «пульпит» и определения его типа прибегают к следующим способам диагностики:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет возраст маленького пациента, наличие системных заболеваний, индивидуальные особенности ребенка.
  2. Опрос. Терапевт выясняет, когда появились первые симптомы, характер и интенсивность болей, что их провоцирует, как зуб реагирует на раздражители, расспрашивает о других признаках.
  3. Внешний осмотр. При острых формах возможна асимметрия лица: отекание щеки и подбородка. Также необходима пальпация регионарных лимфоузлов (подчелюстных, шейных) – они будут увеличены при интенсивном течении заболевания.
  4. Ревизия полости рта. Во время нее оценивают состояние зубного ряда. Обычно на первичном осмотре выявляется больная единица: в ней будет обширная кариозная полость.
  5. Детальное изучение пораженного зуба. Проводят:
  • перкуссию – больная единица резко откликается на постукивание;
  • пальпацию – ощупывают десну и слизистую, прилегающую к воспаленной коронке: при острых формах они будут гиперемированы;
  • зондирование и экскавацию – стоматологическим инструментом исследуют полость зуба: она может быть открыта или покрыта лишь тонким слоем дентина, при извлечении зондом пораженных тканей отмечается болезненность.
Читайте также:  Зубные протезы: виды и сроки протезирования

Если запустить кариес, пульпит развивается стремительно

Также снимки позволяют выявить особенности строения зуба и челюстного ряда, которые важны для проведения лечения: количество, формы, размеры и длину каналов, существование ложных микроканальцев, соотношение корней молочных коронок с зачатками постоянных фрагментов, аномалии.

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Заключается в проверке отклика пульпы на ток. Показатели значительно колеблются в зависимости от вида зубов и стадии их развития. Так, молочные единицы реагируют, как коренные у взрослых: норма 2-6 мкА. Но в период резорбции корней показатели снижаются до 60-100 мкА и даже 100-200 мкА.

Во время прорезывания и формирования постоянных фрагментов данные также варьируются: от 50-200 мкА до нормальных значений в 2-6 мкА. Поэтому ЭОД одного зуба не дает адекватной оценки: одновременно проводят диагностику пораженного элемента и одноименной с ним единицы.

Важно оценить и общее состояние ребенка. Оно меняется при острых формах заболевания.

У детей, как и у взрослых, различают 2 формы пульпита

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Фиброзный периодонтит

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

Комбинированное лечение:

  • Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
  • Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
  • Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
  • Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
  • Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
  • Контролирование процесса рентгенографией.
  • Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Профилактика

Предотвратить пульпит можно только тщательной гигиеной и своевременным лечением любых стоматологических повреждений, начиная от трещин, сколов и кариеса и заканчивая пародонтитом. Базовые профилактические меры:

  • Следите за гигиеной ротовой полости – помимо домашней чистки зубов дважды в сутки, пользуйтесь ирригатором и проводите профессиональную чистку зубных отложений в стоматологической клинике.
  • Правильно питайтесь – недостаток в рационе кальция, фосфора, витаминов С, Д, группы В, а также таких микроэлементов, как фтор, приводит к ослаблению эмали и разрыхлению дентина, открывая путь к проникновению кариозной инфекции.
  • Пейте больше воды – недостаток этого «универсального растворителя» в нашем организме может вызывать сбой кислотно-щелочного баланса, повышение кислотности слюны и разрушение эмалевого слоя.
  • Следите за общим состоянием организма – отслеживайте течение хронических заболеваний. Контролируйте свой гормональный фон и психо-эмоциональное состояние – от них зависит большая часть биохимических процессов внутри вашего организма.
  • 2 раза в год посещайте стоматолога для профилактических осмотров.

Все эти усилия помогут не только избежать разрушения зубов, но и поспособствуют общему укреплению вашего здоровья. Помните, разрушенный зуб уже не восстановить, а новый на месте утраченного не вырастить.

Пульпит у детей

Здоровье детских зубов

Пульпит у детей
  • Описываемое заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей. Симптомы такого заболевания зубов схожи с симптомами пульпита у взрослых. Поражение пульпы может привести к болевым ощущениям или происходить бессимптомно. Зачастую такая болезнь провоцирует повышение температуры, воспаление лимфоузлов и отек на месте пораженного зуба
  • Очень сложно диагностировать пульпит у маленьких детей в силу того, что они не всегда могут передать свои ощущения взрослым. У детей возрастом до трех лет риск появления пульпита распространяется на передние зубы. У девятилетних детей чаще наблюдается поражение резцов
  • Для диагностирования этой проблемы часто применяются те же методы, что и при диагностировании данной проблемы у взрослых: визуальный осмотр, рентгенологическое обследование и пальпация. Так как дети обычно ведут себя при таких процедурах беспокойно, им может потребоваться прием транквилизаторов. Это могут быть «Сибазон» и «Мебикар»
  • Детский пульпит лечиться несколькими способами. Чаще всего пульпу покрывают специальной противовоспалительной лечебной пастой. Для лечения этой проблемы может потребоваться частичное или полное удаление пульпы. В первом случае пораженный участок удаляется, и рана закрывается специально восстанавливающим материалом. При девитальной экстирпации пульпа удаляется полностью