Дыхательная гимнастика при альвеолите легких

Альвеолит — это воспаление лунки, оставшейся на месте удаленного зуба. Это заболевание присуще далеко не каждому случаю удаления зуба, но зачастую — особенно когда зуб был удален не хирургическим путем в стоматологии, а выбит в результате травмы, или же когда были нарушены правила ухода за лункой после операции — альвеолит все-таки развивается.

Лента новостей

Визит доктора Жерома Парис в феврале

26 и 27 февраля в стенах Французской стоматологии вновь провел прием именитый косметолог из г. Марсель — доктор Жером Парис.

Отбеливание зубов Zoom 4

Отбеливание чувствительных зубов стало возможным с новым Zoom-4. Оборудование Zoom-4 последнего поколения в French Dental Clinic с 23 мая.

10 причин посещать профессиональную гигиену полости рта

Вы регулярно чистите зубы? Как минимум два раза в день, используя подходящую именно Вам щетку и пасты, флосс, ирригатор, скребок для языка? Да? К сожалению, даже при столь качественной гигиене, не исключено возникновение налета, который чреват для нас целым перечнем проблем. Почему стоит регулярно (при отсутствии патологий – каждые полгода, а при их наличии – каждые три месяца) посещать врача-гигиениста?

Подписаться на рассылку, узнавайте о наших специальных предложениях первыми!

Все новости

Причины альвеолита

Прежде, чем перечислить основные причины возникновения заболевания, стоит подробнее остановиться на механизме образования альвеолита.

В процессе удаления зуба в лунке скапливается кровяной сгусток, и удалять его ни в коем случае нельзя: этот сгусток является естественной биологической защитой ранки от бактерий ротовой полости, и через 1-2 недели после удаления зуба отпадает сам собой. Если пациент слишком интенсивно полоскает рот, сгусток вымывается преждевременно («сухая лунка»), и микробы и остатки пищи могут попасть в лунку вызвав воспаление.

К другим причинам возникновения альвеолита относятся:

  • Слабый иммунитет пациента;

  • Сложное удаление зуба (если зуб, к примеру, пришлось удалять с частью кости);

  • Попадение зубных отложений в лунку во время операции (именно поэтому перед удалением зуба и другими сложными стоматологическими операциями рекомендуется тщательно снимать зубной налет и камень через профессиональную чистку зубов);

  • Несоблюдение правил антисептической обработки полости рта во время удаления зуба;

  • Плохая свертываемость крови, из-за чего сгусток не образуется;

  • Нарушение диеты, предписанной стоматологом (прием горячей, острой, твердой или грубой пищи в день после удаления зуба).

  • Заболевание в большей степени присуще коренным зубам нижней челюсти, в особенности — если речь идет об удалении зубов мудрости. В 20% случаев при удалении «восьмерок» присутствует риск альвеолита.

Причины развития заболевания

  • Следствием непрофессионализма врача;
  • Развиться из-за несоблюдения рекомендаций пациентом;
  • Возникнуть по независящим причинам.
  • Кариес;
  • Курение;
  • Активное полоскание, когда из лунки вымывается сгусток крови;
  • Попадание в лунку еды – при отсутствии тщательной гигиены развивается воспаление;
  • Вялый иммунитет;
  • Сложное удаление – необходимы срочные меры для исключения развития воспалительного процесса;
  • Когда в процессе удаления в лунке остаются зубные отложения – недостаточно тщательная обработка углубления, не устранены кисты или обломки зуба;
  • Если удаление проводилось с нарушением гигиенических норм.

Причины альвеолита

Альвеолит встречается после экстракции зубов. В норме лунка должна заживать за несколько дней, и интенсивных болей уже через сутки после удаления зуба быть не должно. В результате того, что сгусток крови, прикрывающий ранку, был сдвинут или же не сформировался вообще, она инфицируется. Возникает альвеолит и заживление раневой поверхности затягивается.

Нарушения постоперационного режима, когда активное полоскание полости рта приводит к вымыванию тромба и обнажению раневой поверхности с последующим ее инфицированием, являются основными причинами альвеолитов. К альвеолиту может привести нарушения гигиены полости рта, попадание в лунку пищи. Нелеченый кариес соседних зубов и воспалительные процессы в полости рта приводят к альвеолитам. Поэтому если нет экстренных показаний для экстракции зуба, то сначала проводят лечение кариеса.

Постэкстракционным альвеолитом осложняется около 3% всех операций по удалению зубов. При удалении нижних коренных зубов альвеолит диагностируется чаще. Удаление нижних зубов мудрости с затрудненным прорезыванием в 20% случаев осложняется альвеолитом.

Лечение у стоматолога

Врач начинает лечение с промывания лунки и обработки растворами антисептиков, а затем очищает лунку от остатков кровяного сгустка с помощью хирургической кюреты. Затем ранка высушивается марлевым тампоном, обрабатывается анестетиком и антибактериальными средствами. Рана накрывается повязкой, которая призвана защитить открытую поверхность раны от возможных биологических, химических или механических раздражителей. Для проверки возможности обнаружения в лунке кусочков удалённого зуба предварительно может быть сделан рентгеновский снимок.

Процедура очистки лунки в целом производится по следующей схеме:

  1. Выполняется местная анестезия;
  2. Лунка промывается антисептическим раствором (раствором перекиси водорода 3%, хлоргексидина 0,05% или фурацилина 0,02%), при этом удаляются остатки пищи, некротические массы;
  3. Если в лунке есть инородные тела (фрагменты корня, кисты и гранулемы), их удаляют при помощи специальных инструментов;
  4. После очищения лунки ее обрабатывают антисептическими растворами, подсушивают стерильным марлевым тампоном и вводят в нее турунду с антисептиком и анестезирующим препаратом. При легкой степени воспаления турунда может не понадобиться, достаточно тщательного очищения лунки и последующего ухода за ней;
  5. При выраженном некротическом процессе в лунке проводят промывания и аппликации с трипсином – это ферментный препарат, ускоряющий расщепление омертвевших тканей. Трипсин обладает противовоспалительным и противоотечным действиями, помогает очистить лунку от некротических масс и гноя;
  6. После выполнения всех манипуляций пациент уходит домой, врач назначает дни приема, когда нужно приходить для антисептической обработки лунки и смены турунды, если она была установлена. При необходимости прописывается курс антибиотиков.

При альвеолите эффективно проведение антисептических ванночек (не полосканий) с растворами хлоргексидина 0,05% или мирамистина 0,01%, которые можно приобрести в аптеке в готовом виде. При проведении ванночек раствор набирают в рот и держат несколько минут, затем аккуратно сплевывают. Для снятия болей и снижения степени воспаления назначаются препараты нимесулида или ибупрофена.

Очистка и антибактериальная обработка лунки удаленного зуба

Чтобы предотвратить выпадение турунды из лунки, во время лечения нужно употреблять мягкую протертую пищу, не жевать на больную сторону. Если все же турунда выпала, нужно прополоскать рот раствором хлоргексидина и сразу же обратиться к врачу.

 При отсутствии такой возможности, следует самостоятельно промыть лунку от остатков пищи: для этого у шприца объемом 5 мл откусывают острый кончик иглы, немного загибают его, дезинфицируют чистым спиртом. В шприц набирают раствор хлоргексидина, иглу вводят в лунку (не слишком глубоко) и интенсивно нажимают на поршень, чтобы создать напор жидкости, способный удалить остатки пищи.

Все случаи лечения альвеолита являются индивидуальными, поэтому возможна необходимость посещений стоматолога до нескольких.

При благоприятном течении оздоровительного процесса боль проходит, а воспалительный процесс постепенно утихает и исчезает через несколько дней.

В случае, если процесс, несмотря на проведенные процедуры, прогрессирует, то после антисептиков в лунку вводят тампоны из марли, пропитанные настойкой прополиса или раствором камворофенола (10%). Хороший антибактериальный эффект оказывает тетрациклин-преднизолоновый конус, вводимый в лунку.

Неврит тройничного нерва

На сегодняшний день травматический неврит тройничного нерва считается одной из самых частых причин развития болевых синдромов в челюстно-лицевой.

Как осложнение он возникает при удалении постоянных моляров нижней челюсти, вследствие повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале. Верхушки корней нижних моляров находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала и в некоторых случаях могут находиться в самом канале. Иногда из-за хронического апикального периодонтита кость между апексом корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается. Во время расшатывания зуба элеватором можно травмировать нижний альвеолярный нерв, что приведет к частичному или полному нарушению функций третьей ветви тройничного нерва. Результат — появляение боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или отсутствие чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.

Электроодонтометрия

Электроодонтометрия — наиболее эффективный метод оценки функционального состояния тройничного нерва при его повреждении. ЭОД основана на исследовании реакции зубов нижней челюсти на раздражение электрическим. Метод выполняется у всех зубов нижней челюсти, с сохраненной пульпой как в зоне поражения, так и на противоположной здоровой стороне.

Шкала С.Н. Федотова (1997) для оценки степени тяжести повреждения нижнего альвеолярного нерва на основании данных электроодонтометрии:

  • легкая степень — реакция зубов с сохраненной пульпой на стороне повреждения нерва в переделах 20-40 мкА;
  • средней степени тяжести – реакция зубов на токи от 40 до 100 мкА;
  • тяжелая степень — полное выпадение болевой чувствительности, реакция зубов на токи свыше 100мкА

Использование ЭОД для диагностики травматических повреждений нижнего альвеолярного нерва невозможно, если :

  • зубы нижней челюсти эндодонтически лечены
  • зубы нижней челюсти покрыты ортопедическими конструкциями
  • на зубах фиксированы металлические элементы шинирующих конструкций
  • отсутствие зубов

Места измерения электровозбудимости кожи лица

Оценка зоны парестезии при травматическом неврите нижнего альвеолярного нерва

Неврит тройничного нерва

Проводится выявление зоны парестезии — нарушения чувствительности кожных покровов на основании тактильной пробы, фотографирование с последующей оценкой площади зоны парестезии: на границе участков нормальной чувствительности кожных покровов, красной каймы губ и зоны парестезии наносятся точки, которые затем соединяют непрерывной линией. Зоны гипер-, гипо- и анестезии отмечали различными цветами.

Читайте также:  Болит корень языка: какие болезни могут вызывать боли?

I — вертикальные линии:

  • срединная линия,
  • линия, проходящая через наружный край фильтрума,
  • линия, проходящая через наружный край крыла носа,
  • линия зрачков;

II — горизонтальные линии:

Неврит тройничного нерва
  • линия смыкания губ,
  • линия, проходящая по нижнему краю красной каймы губ,
  • линия границы между подбородком и нижней губой,
  • линия, проведенная по наиболее выступающей части подбородка,
  • линия границы подбородочной и подподбородочной областей.

Схематическое изображение зон измерения парестезии кожи лица

Каждому из 12-ти образовавшихся квадратов присваивали балл в зависимости от характера нарушения чувствительности:

0-чувствительность не нарушена;

Неврит тройничного нерва

1-гиперестезия кожных покровов

2-гипостезия кожных покровов;

3-анестезия кожных покровов.

Далее высчитывали сумму баллов и делили на 12 (квадранты).

Неврит тройничного нерва

При результатах:

3,0-2,1 – диагностировали тяжелую степень нарушения чувствительности;

2,0–1,1 – среднюю степень тяжести;

менее 1,0 –легкую степень тяжести изучаемой патологии

Резюме

Резюме.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича) – прогрессирующий интерстициальный фиброз легкого неясной природы.

Патологической основой заболевания является уплотнение и утолщение межальвеолярных перегородок, облитерация альвеол и капилляров фиброзной тканью.

Это уменьшает эластичность легкого, уменьшает растяжимость, уменьшает легочно-капиллярные резервы, уменьшает диффузию газов и увеличивает работу дыхания.

В поздних стадиях нарушение дыхательной функции усугубляется поражением мелких дыхательных путей типа облитерирующего бронхиолита.

В морфологическом течении заболевания выделяют 2 стадии.

Первая стадия (десквамации) характеризуется десквамационным интерсициальным пневмонитом (альвеолитом). Для нее характерно изобилие мононуклеарных клеток в альвеолах с небольшим участием интерстиция.

Препарат 1. Альвеолярные стенки утолщены вследствие умеренной инфильтрации и фиброза (А). Альвеолы заполнены пневмоцитами 2 типа (В). Кроме того, имеются мононуклеарные клетки в пределах альвеолы (С).

Вторая стадия (фиброзная) протекает с интерстициальной инфильтрацией, увеличением альвеолярных стенок, фиброзом и облитерацией альвеол, капилляров, бронхиол.

 Препарат сравнению с препаратом 1 значительное прогрессирование фиброза с потерей нормальной альвеолярной архитектуры (А), Остаются только мелкие бронхиолы (В), кровеносные сосуды и изредка воздушные мешки высланные метаплазированным эпителием. 

   Различают острое, подострое и хроническое течение заболевания. Острое длится несколько месяцев (от 4-6 до 12), подострое – 12-24 месяца, хроническое – несколько лет, иногда до 6-12 лет.

Клиника.

Наиболее характерным проявлением заболевания является прогрессирующая одышка. У 50% больных наблюдается сухой или с незначительным количеством мокроты кашель, общая слабость, падение веса. У трети больных наблюдается повышение температуры, чаще до субфебрильных цифр. У половины больных имеются “барабанные палочки”.

Резюме

Типичны признаки рестриктивной легочной недостаточности: учащение дыхания, уменьшение жизненной  и общей емкости легкого, уменьшение растяжимости, диффузии газов и увеличение работы дыхания. Характерен цианоз центрального типа.

У 50% больных при аускультации прослушивается крепитация или субкрепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Такая крепитация имеет своеобразный тембр и получила название “треск целлофана”.

Рентген: Патогномоничных признаков нет. Начальная стадия проявляется усиление легочного рисунка, его сетчатостью (сетчатая деформация). Для стадии десквамации характерно появление синдрома матового стекла.

Могут быть затенения типа инфильтрации, дисковидные ателектазы. В конечной стадии регистрируется выраженный двухсторонний фиброз, участки сотового легкого.

Применение компьютерной томографии позволяет выявить процесс на такой ранней стадии, когда когда изменения на рентгенограммах еще отсутствуют.

 Рентг. 1. Начальные проявления ИФА. Фасная рентренограмма не изменена. На компьютерной томограмме (нижний срез) видны небольшие участки матового легкого (А).
 Рентг.2 Выраженный синдром матового стекла (А).
 Рентг. прогрессирующая форма ИФА с синдромом матового стекла, резким фиброзом и вторичной деформацией бронхов (А).

ФВД:  рестриктивный тип нарушения вентиляции, увеличение эластического сопротивления, увеличение работы дыхания. Характерны нарушения диффузии , альвеолярно-капиллярный блок.

   Дифференциальный диагноз: приходится дифференцировать с другими диссеминированными заболеваниями легких и, прежде всего, с экзогенным аллергическим и токсическим альвеолитом, саркоидозом, гематогенно-диссеминированным туберкулезом, бронхоальвеолярным раком,  карциноматозом легкого.

   Наиболее прямой путь к диагнозу – исследование биоптатов легких. Так как чрезкутанная аспирационная биопсия в 80% случаев при идиопатическом фиброзирующем альвеолите не дает достаточного материала, приходится прибегать к открытой биопсии легкого.

   Терапия: На ранних стадиях умеренно эффективна комплексная терапия глюкокортикоидами (преднизолон) и цитостатиками (азатиаприн, d-пеницилламин).

Обратно

Альвеолит

Альвеолит – посттравматическое инфицирование и воспаление зубной лунки после удаления зуба.

  • Характеризуется сильной болью в лунке, нарушением общего состояния (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью), увеличением подчелюстных лимфоузлов, неприятным, гнилостным запахом изо рта.
  • В течение нескольких дней альвеолит может развиться в ограниченный остеомиелит (гнойное расплавление кости челюсти). Лечение альвеолита заключается в очищении лунки с последующим регулярным промыванием ее раствором антисептика. При своевременной санации лунки – прогноз благоприятный.
  • Альвеолит – это острое воспаление стенок лунки на месте удаленного зуба. Вместе с альвеолитом наблюдается повреждение самой лунки и размозжение окружающей ее десны.

Причины альвеолита

Альвеолит встречается после экстракции зубов. В норме лунка должна заживать за несколько дней, и интенсивных болей уже через сутки после удаления зуба быть не должно. В результате того, что сгусток крови, прикрывающий ранку, был сдвинут или же не сформировался вообще, она инфицируется. Возникает альвеолит и заживление раневой поверхности затягивается.

  • Нарушения постоперационного режима, когда активное полоскание полости рта приводит к вымыванию тромба и обнажению раневой поверхности с последующим ее инфицированием, являются основными причинами альвеолитов.
  • К альвеолиту может привести нарушения гигиены полости рта, попадание в лунку пищи. Нелеченый кариес соседних зубов и воспалительные процессы в полости рта приводят к альвеолитам.
  • Поэтому если нет экстренных показаний для экстракции зуба, то сначала проводят лечение кариеса.
  • Постэкстракционным альвеолитом осложняется около 3% всех операций по удалению зубов. При удалении нижних коренных зубов альвеолит диагностируется чаще. Удаление нижних зубов мудрости с затрудненным прорезыванием в 20% случаев осложняется альвеолитом.
Читайте также:  Как выглядит сукровица после удаления зуба

Клинические проявления альвеолита

После экстракции зуба болезненные ощущения являются нормальным явлением. По мере заживления лунки боль утихает и через несколько дней проходит. При альвеолите дискомфорт и боль сначала стихают, но на 3-5 день после экстракции зуба, появляется сильная, иногда пульсирующая боль в лунке.

  • По мере развития инфекционного процесса боль усиливается. Тяжесть альвеолита характеризует болевой синдром: боль может быть умеренной или пульсирующей нестерпимой. Болезненность наблюдаются только в области удаленного зуба, но иногда при альвеолите боль иррадиирует на всю половину лица.
  • При альвеолите температура может подниматься до субфебрильных цифр, повышается чувствительность зубов к холодной/горячей пище. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляется горький привкус во рту и зловонное дыхание.

Важно

Из-за болезненных ощущений снижается аппетит, повышается слюноотделение. Если лунка зуба была довольно большого размера, то альвеолит сопровождается припухлостью лица.

Иногда страдает общее состояние, появляется слабость, повышенная утомляемость, иногда на слизистой оболочке полости рта возникают вторичные инфекционные очаги.

Появления острой боли на 3-5 день после экстракции зуба и затянувшийся процесс заживления лунки – являются основными признаками альвеолита. Хронический альвеолит может выявиться во время профилактических осмотров, когда на месте давно удаленного зуба имеется совершенно пустая без грануляционных тканей лунка, на ее дне нередко видна кость.

Выявить наличие изменений тканей и подтвердить диагноз альвеолита помогает рентгенография или радиовизиография области удаленного зуба.

Лечение альвеолита

Целью лечения альвеолита является устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и сохранение остального зубного ряда.

Местно прибегают к механическому очищению лунки и к последующему вымыванию гнойных остатков с помощью раствора нитрофурала или перекиси водорода. Для купирования болевого синдрома используют местные аппликации с анальгетиками и анестетиками.

Примочку прикладывают на полчаса, потом удаляют ее, чтобы предотвратить в ней размножение микробов. Процедуру можно повторять несколько раз в день.

Применение таблетированных анальгетиков нецелесообразно, так как требует больших дозировок, что чревато острыми гастритами.

При наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета применяют антибиотики. Если симптомы альвеолита в течение нескольких дней не стихают, то это указывает на развитие ограниченного остеомиелита. При своевременном обращении к стоматологу и лечении альвеолит проходит в течение нескольких дней, остаточные луночные боли могут затягиваться на 2-3 недели.

Лекарства

После тщательной обработки лунки врач обычно назначает пациенту специальные лекарственные препараты для лечения альвеолита. Помимо антибиотиков и обезболивающих препаратов обязательно назначаются антисептические растворы для ротовых ванночек и полоскания полости рта, ведь поддержание чистоты полости рта и лунки является непременным условием успешного лечения.

Наиболее эффективны следующие препараты:

  1. Гексикон. Современный антисептический препарат, который успешно применяется в стоматологии. Особенно эффективен при стоматите, гингивите, пародонтите, альвеолите. Предназначен для местного применения. Раствор Гексикона применяется как в виде аппликаций, так и в виде ротовых ванночек или для полоскания полости рта.
  2. Корсодил. Активным веществом препарата является хлоргексидин. Это эффективное антисептическое средство, которое оказывает бактерицидное действие. Применяется в стоматологии для дезинфекции полости рта. Используется наружно, в качестве раствора для полосканий, орошений и аппликаций. После очищения лунки удаленного зуба хороший эффект оказывают систематические полоскания полости рта раствором Корсодила.
  3. Стоматидин. Эффективный антисептик пртивогрибкового и антибактериального спектра, который применяется не только в стоматологии, но и в ЛОР-практике. Он препятствует развитию инфекций и показан при стоматитах, гингивитах, альвеолитах, пародонтозах, тонзиллитах и фарингитах. Применяется как для полоскания полости рта, так и для аппликаций.
  4. Хлоргексидин. Проверенный антисептический препарат широкого спектра действия, который применяется для дезинфекции не только в стоматологии. Эффективен для обработки гнойный ран, при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Является отличным профилактическим средством от большинства стоматологических заболеваний.
  5. Элюдрил. Создан на основе хлоргексидина. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Показан при стоматите, гингивите, альвеолите, пародонтите, а также для обработки полости рта до и после удаления зуба.