Биологические методы лечения пульпита: преимущества и недостатки

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Что такое депульпирование зубов?

Врачу нужно просверлить зуб и удалить пульпу либо полностью, либо частично

Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. Она обеспечивает питание и чувствительность твёрдых тканей.

Депульпирование – это процедура её удаления. После этого зуб перестаёт быть живым.

Процессы восстановления дентина прекращаются (а эмаль неспособна к восстановлению), теряется чувствительность.

При этом чувствительность соседних зубов и десны сохраняется, поэтому пациент в большинстве случаев не замечает отсутствие пульпы.

Что такое депульпирование зубов?

Суть и цель процедуры

Процедура проводится в стоматологическом кабинете в несколько этапов. Врачу нужно просверлить зуб и удалить пульпу либо полностью, либо частично. После этого ставится пломба.

Цель процедуры – устранение источника инфекции, а также подготовка к различным ортодонтическим манипуляциям, которые проводить на живом зубе очень больно и грозит воспалением пульпы, которое будет лечить гораздо сложнее.

Процесс депульпирования зуба

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

  • При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
  • Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
  • Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.

В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.

Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.

В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

  • Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
  • На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
  • Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Читайте также:  Какие съемные зубные протезы существуют и как сделать выбор?

Что такое пульпит и как протекает заболевание?

Пульпит развивается при кариозном разрушении целостности зуба, когда пища и микроорганизмы проникают полость зуба (пульпу). Еще один путь развития болезни — это инфицирование от соседних пораженных зубов через кровеносные сосуды, что происходит гораздо реже и носит название ретроградный пульпит. Различают и другие, редко встречающиеся, пульпиты:

  • Травматический, развивается в результате трещины, слома, скола зуба.

  • Конкрементозный возникает при избыточном отложении минеральных образований, которые начинают замещать внутренние ткани зуба.

  • Воспаление, развивается из-за неверно проведенного лечения, применения некачественных материалов, нечаянного вскрытия пульпы.

Независимо от варианта проникновения инфекции, воспаление требует незамедлительного лечения. Среди факторов, увеличивающих вероятность развития пульпита выделяют: недостаточную гигиену, остеопороз и сахарный диабет.

Существует три стадии пульпита: острый, хронический и обостренный хронический пульпит. Согласно классификации МКБ-10, используемой при постановке диагноза, заболевание делиться на несколько категорий.

1. Пульпит острый

  1. — начальное воспаление пульпы.

  2. — острый очаговый пульпит.

  3. — гнойный абсцесс.

Диагноз ставится при первичном контакте пульпы с инфекцией. Сюда относятся серозная форма течения заболевания, очаговый и гнойный абсцесс.

Сначала зуб становится чувствителен к воздействию температуры: горячему либо к холодному. В отличие от кариеса болевые ощущения не ослабевают при удалении раздражителя. Затем наступает диффузная фаза — боль усиливается ночью, носит периодический характер, часто отдает в висок либо другие части лица. С переходом в хроническую фазу болевые ощущения проходят, либо характеризуются пациентом просто как неприятные ощущения.

2. Пульпит хронический

  1. — фиброзный.

  2. — гангренозный.

  3. — пульпарный полип.

Хронический пульпит наступает после острой фазы заболевания. Характеризуется (невозвратимыми) деструктивными изменениями в тканях, по типу изменений делиться на три типа:

  • Фиброзный — наиболее часто встречающаяся вялотекущая форма хронического пульпита. Отличается разрастанием в пульпе соединительной, волокнисто-грануляционной ткани.

  • Гангренозный — это гнилостное воспаление, что отмечается характерным запахом изо рта. Десна часто опухает, могут образовываться свищи, через которые происходит отток экссудата.

  • Гипертрофический — самый редко встречаемый пульпит, характеризуется разрастанием и выходом пульпы в кариозную полость.

Хроническая форма малоболезненна, но периодически могут возникать сильные боли.

Обратите внимание! На острой стадии инфицированный зуб в основном реагирует на холод, при хронической форме источником боли является воздействие высокой температуры.

3. Осложнённые формы

  1. К04.1 — некроз пульпы.

  2. К04.2 — дегенерация пульпы.

Под осложненным течение заболевания подразумевают как воспаление всей пульпы, так и единовременное поражение нескольких каналов. При дегенерации пульпы образуются дентикли — плотные минеральные образования (камни). Они вызывают боли при резкой смене положения тела, поскольку это вызывает их смещение. Например, такие пациенты испытывают боли при авиаперелетах, подъеме в лифте, занятиях спортом.

Под некрозом понимают гибель клеток нервно-сосудистого пучка зубного корня. По сути это завершающий этап заболевания. Некроз может возникнуть из-за пульпита, при повреждении системы кровоснабжения зуба либо под воздействием токсичных компонентов пломбировочного материала.

Профилактика пульпита

Как известно, любую патологию легче предотвратить, чем лечить. Поэтому, чтобы не допустить заболеваний, которые ведут к удалению пульпы, достаточно соблюдать несложные указания стоматологов. Рекомендации довольно просты:

Правильное питание. Здесь подразумевается отказ от газированных напитков, продуктов с большим содержанием сахара и кислых блюд.

Читайте также:  Когда оправдано армирование съемного зубного протеза?

Профилактика пульпита

Регулярное соблюдение гигиены ротовой полости. Зубы рекомендуется чистить 2 раза в день, не менее 3 минут. После приема пищи зубные щели желательно прочищать стоматологической нитью или жевательной резинкой без сахара.

При выпадении пломбы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для ее реставрации.

Не стоит забывать и о посещении стоматолога раз в 6 месяцев. При таком подходе можно будет выявить начальную стадию развития кариеса и приступить к своевременному его лечению.

Методы диагностики пульпита

Классификация пульпитов сложна. Общая классификация разделяет острый и хронический пульпит. Каждая форма характеризуется собственной симптоматикой.

Острые пульпиты сопровождаются:

  • долгими, произвольными болями;
  • болевыми приступами в ночное время суток;
  • периодами интермисии, когда боль отсутствует.

Диагностика хронического пульпита сопровождается следующими признаками:

  • отсутствие постоянных болевых ощущений, боль возникает только при обострении пульпита;
  • реакция на раздражители проходит не сразу. Дискомфорт в зубной полости сохраняется дольше минуты;
  • изменение цвета зуба при долгом отсутствии лечения.

Эти признаки формируют субъективную клиническую картину. Для объективного исследования применяются методы: зондирование, перкуссия, рентгенография, электроодонтометрия.

Второй вариант – витальная ампутация

Эта методика предполагает сохранение живой пульпы только в корневых каналах. Коронковая часть удаляется целиком. Резцовая группа зубов не имеет линии раздела коронковой и корневой пульпы. Эту линию можно определить только у жевательных зубов. Поэтому витальная ампутация возможна только на жевательных зубах и премолярах.

Первый этап лечения:

  • механическая обработка кариозной полости;
  • ампутация пульпы до устьев каналов и антисептическая обработка операционного поля;
  • укладка одонтотропных веществ на дно полости с уплотнением на устьях каналов;
  • изоляция лечебной прокладки водным цементом;
  • изоляция операционного поля нетоксичным пломбировочным материалом.

Послеоперационный период такой же, как и при абсолютном биологическом методе лечения.

После десяти дней наблюдения можно приступать к следующему этапу:

  • удаляется временный изоляционный материал;
  • исключается попадание слюны на операционное поле;
  • восстанавливается целостность коронки зуба композитным материалом.

Развитие осложнений

Иногда после проведения операции могут начаться определенные осложнения. В частности наблюдаются следующие случаи:

  • Раздражение периодонта – это ответная реакция на отрыв нерва, сопровождаемая болезненными ощущениями. Обычно она проходит после принятия обезболивающего препарата.
  • Ожог слизистой. Может появиться, когда девитальная ампутация проводится неправильно. В этом случае пораженный участок следует обработать антисептиком, а также провести противовоспалительную терапию.
  • Перфорация зубной корневой системы. Подобное осложнение связано с нарушением техники проведения стоматологического вмешательства. Результат этого – прободение стенки корня. Это заканчивается развитием воспалительного процесса, вплоть до появления остеомиелита.
  • Развитие осложнений
  • Развитие травматического периодонтита. Причиной может стать попадание пломбировочного материала за область корневого канала.
  • В то же время осложнения могут появиться и вследствие несоблюдения пациентами рекомендаций врача после проведения процедуры. К примеру, если по завершении первого этапа лечения (когда накладывается специальная паста) не прийти в установленный срок ко второму этапу лечения воспаления корня зуба, то это грозит развитием периодонтита.

    Иными словами, в любом случае стоит своевременно обращаться за квалифицированной помощью к врачу. И уж тем более ни в коем случае не стоит терпеть зубную боль, надеясь не средства народной медицины. Да, они могут принести облегчение, но это временная мера, чтобы можно было дойти до ближайшей стоматологической клиники.

    Читайте также:  Как лечить кариес молочных зубов у детей раннего возраста

    Ампутационный

    Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.

    Ампутационный

    Витальная ампутация

    Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.

    Ампутационный

    Витальная ампутация проходит следующим образом:

    • очищается поверхность зубов от отложений и налета;
    • делается обезболивающий укол;
    • изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
    • очищается полость от кариеса;
    • вскрывается зуб и раскрывается полость;
    • ампутируется пульпа с помощью бора;
    • приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
    • накладываются препараты кальция на концы каналов;
    • накладывается изолирующая прокладка;
    • устанавливается постоянная пломба.
    Ампутационный

    Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года. Метод витальной ампутации используется:

    Метод витальной ампутации используется:

    Ампутационный
    • при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
    • в случае нерезультативного применения биологического метода;
    • при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
    • при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.

    Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:

    Ампутационный
    • если зуб не подлежит консервативному лечению;
    • при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
    • если корень меньше двух третей от изначального размера;
    • если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
    • при заболеваниях сердца;
    • при ослабленном иммунитете.

    Девитальная

    Ампутационный

    Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.

    Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:

    Ампутационный
    • первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
    • чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
    • препарирование кариозной плоскости;
    • удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
    • вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.

    Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.

    На втором этапе врач выполняет следующее:

    • удаляет временную пломбу, проводит препарирование;
    • удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;
    • просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
    • ставит временную пломбу.
    Ампутационный

    Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.

    Ампутационный

    Показания к проведению:

    • перенесённый инсульт, инфаркт;
    • аллергическая реакция на обезболивающие;
    • отсутствие возможности осуществить анестезию;
    • неудачное лечение витальным способом.

    Противопоказания:

    • хронический гангренозный пульпит;
    • пульпопериодонтит, гнойный пульпит.

    Биологический метод лечения пульпита

    Пульпа зуба выполняет защитную, пластическую, трофическую функцию. При ее гибели возникают стоматологические проблемы (в частности, возрастает риск инфицирования зуба) и ухудшается сенсибилизация организма. Пульпитом называют острое или хроническое воспаление, затрагивающее мягкие ткани зуба (пульпу). Как правило, это осложнение запущенного и своевременно не пролеченного кариеса.

    Биологический метод лечения пульпита (далее – БМЛП) предполагает применение лекарственных веществ, губительно воздействующих на возбудителей воспаления – патогенные микроорганизмы. Основной задачей БМЛП является восстановление «здорового» морфофункционального состояния «пострадавшей» пульпы.