Виды, классификация и причины мужского бесплодия

клиники по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

Бесплодие пары – мужское или женское?

Диагноз «бесплодие» ставится в случае, если зачатия в паре, ведущей регулярную половую жизнь и не прибегающей к контрацепции, не происходит в течение года. Традиционно принято считать, что в невозможности зачать ребёнка виновата, прежде всего, женщина. Однако статистика говорит об обратном: в столкнувшихся с проблемой бесплодия парах, причина кроется в мужчине в 40%, а то и в половине всех случаев. Можно смело заявить, что причины бесплодия у мужчин играют достаточно весомую роль в возможности пары зачать ребенка.

Следует отметить, что не только бесплодие (мужское или женское) является причиной невозможности зачатия ребёнка в паре. Бывают случаи, когда двое совершенно здоровых (с точки зрения репродуктивной функции) людей не могут зачать в течение длительного периода времени. В данном случае говорят об иммунологической несовместимости пары. Но такие случаи встречаются довольно редко и составляют не более 15% всех случаев.

Эпидемиология

В настоящее время бесплодные браки, в которых без приема контрацептивов не наступала беременность на протяжении года, регистрируются все чаще. Такие браки составляют около 15-30% от всех семейных пар. Из данного количества пар к специалистам за помощью обращаются от 20 до 60%. При соответствующей терапии всего у 20 % семейных пар наступает беременность в течение двух лет, а также 15% пар достигают желаемого результата после четырех лет наблюдения у специалиста. Каждая десятая пара не может добиться естественного зачатия, каждая четвертая пара не может забеременеть во второй раз, а 5% пар вообще остаются бездетными. В 40 % случаев основную роль в бесплодии играет мужской фактор, в 45% — женский фактор, в 15% — болезни обоих партнеров.

Главные факторы, приводящие к мужскому бесплодию:

  • Врождённая генетическая патология – серьезные дефекты репродуктивных органов.
  • Болезни внутренних органов:
    • — нарушения работы эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы и надпочечников);
    • — хронические гепатиты, хроническая почечная недостаточность, острые и хронические заболевания простаты.
  • Патология нервной системы.
  • Влияние инфекционных агентов:
    • — воспалительные процессы в простате;
    • — воспаление яичек, которое является осложнением перенесенного инфекционного паротита;
    • — болезни, которые могут передаваться половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, гарднереллёз, смешанные бактериальные инфекции).
  • Интоксикации:
    • — профессиональные (отравления парами бензола, свинца, ртутью, фосфором).
    • — передозировка лекарственных средств.
    • — алкоголизм, наркотическая зависимость и курение.
  • Влияние продуктов питания.
  • Химические мутагены и ионизирующее излучение.

Виды и бесплодия

Бесплодие у мужчин бывает двух видов:

  1. секреторное – проблема выработки секрета, необходимого для формирования достаточного количества материала для зачатия (сперматогенез);
  2. экскреторное – расстройство выделения спермы.
Виды и бесплодия

Первый вид является результатом негативного влияния на яички различных процессов, таких, как развитие варикоцелле. Его суть заключается в расширении яичных вен, из-за чего утрачивается способность нормального оттока крови, образование застоев и повышение температуры, которая губительна для сперматозоидов. Ещё одной причиной может стать водянка – образование жидкости в мошонке, которая сдавливает яички, в результате чего нарушается процесс сперматогенеза.

Второй вид связан с хроническими воспалительными заболеваниями и процессами добавочных половых желез: хронический неспецифический простатит, воспаление придатков яичка, семенных пузырьков, уретральных желез, которые могут также сочетаться. Наряду с этим, хоть и редко, причиной может быть эпидидимит, уретрит, везикулит.

Почему возникает бесплодие у мужчин? Основные причины

Причины могут быть медицинскими, связанными с определенными патологиями в работе организма, и спровоцированными особенностями образа жизни. К первым относят:

  • инфекционные заболевания, в том числе ЗППП;
  • нарушения гормонального фона;
  • хронический простатит;
  • снижение общего иммунитета организма;
  • расширение вен семенного канатика – варикоцеле.

Если причина кроется в наличии заболевания, симптомы бесплодия почти всегда присутствуют, более того, указывают на имеющуюся патологию. Например, при хламидиозе и гонорее мужчины отмечают выделения из уретры и боли во время мочеиспускания, при варикоцеле – тянущие ощущения в мошонке, при воспалении простаты – боли в пояснице и тазовой области. Это позволяет врачу достаточно оперативно установить диагноз и приступить к лечению пациента.

Среди причин, связанных с образом жизни, следует отметить такие, как:

  • продолжительный прием некоторых медицинских препаратов;
  • наркотическая либо алкогольная зависимость;
  • длительный регулярный контакт со свинцом, мышьяком, токсичными лакокрасочными материалами, радиоактивными веществами;
  • пристрастие к никотину;
  • малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание с обилием жирных, острых, соленых и сладких продуктов;
  • ожирение 2–3 степени;
  • хронический стресс.

Все эти причины не только могут снижать либидо, но и негативно сказываются на образовании и созревании сперматозоидов, уменьшают скорость их передвижения и, как следствие, оплодотворяющую способность. Почти всегда внешние и осознаваемые признаки бесплодия у мужчин в подобных случаях отсутствуют, поэтому единственной результативной методикой постановки диагноза с последующим назначением эффективного лечения становится полноценное тщательное обследование.

В нашей медицинской клинике «Частная практика» проблемами мужской неспособности к зачатию занимаются высококвалифицированные специалисты – урологи-венерологи. Они грамотно обследуют пациента и назначат медикаментозное лечение, предложат эффективную физиотерапию, дадут ценные рекомендации по изменению образа жизни – одним словом, сделают все возможное, чтобы каждый мужчина обрел возможность стать отцом.

Врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает о лечении бесплодия у мужчин.

Подвижность 

Медлительный или неподвижный сперматозоид не достигнет яйцеклетки, и зачатия не произойдет. Если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид со сниженной подвижностью, беременность может прерваться.

Важно оценить не только скорость, но и характер движения. По этим параметрам сперматозоиды делят на четыре категории:

  • А – быстрое поступательное движение
  • В – медленное или вялое поступательное движение
  • С – непоступательное движение 
  • D – неподвижные.

В норме хотя бы 32% всех сперматозоидов — из группы А и B. Все, что ниже — самое частое отклонение, которое называют астенозооспермией. 

Если неподвижных сперматозоидов больше 60%, проводят тест на жизнеспособность. Нормальным считается 58% живых сперматозоидов, меньше — патология. Чем больше неподвижных и мертвых сперматозоидов, тем хуже.

Отдельных причин астенозооспермии нет. Это те же неблагоприятные факторы, что снижают концентрацию. Врачи относят к ним не только инфекции и воспаления, но и вредные факторы поведения и окружающей среды: курение, злоупотребление алкоголем, стресс, жизнь в городе с плохой экологической обстановкой.

Нарушение подвижности часто возникает при деформации сперматозоидов — без хвоста сперматозоиду трудно продвигаться сквозь шеечную слизь к яйцеклетке.

Диагноз простатит и мужское бесплодие после диагностики

Диагностика этой патологии начинается со сбора информации о пациенте и жалоб от него. Уточняются такие вопросы, как:

  • Перенесенные в детстве заболевания;
  • Какие были травмы;
  • Какие условия труда;
  • Наличие вредных привычек;
  • Какой образ жизни ведет пациент.

После этого проводится осмотр для оценки развития вторичных половых признаков. Особое внимание уделяется внешнему виду половых органов, так как в частых случаях причинами бесплодия становятся опухоли яичек, варикоцеле, дефекты развития и прочие патологии.

Поставить точный диагноз посредством внешнего осмотра невозможно, поэтому обязательно назначается лабораторное и инструментальное обследование.

Требуется сдача таких анализов:

  • Спермограмма;
  • Анализ крови на выявление уровня гормонов. При мужском бесплодии гормональное исследование играет очень важную роль.
  • Секрет предстательной железы.
  • Анализ на предмет обнаружения ИППП;
  • Бактериологический анализ спермы;
  • Иммунологическое исследование для выявления наличия антиспермальных антител;
  • Биопсия яичек.

В перечень инструментальной диагностики входят:

  • УЗИ предстательной железы и органов малого таза;
  • Трансректальное УЗИ для проверки проходимости семявыводящих каналов;
  • МРТ;
  • Генитография с использованием контрастного вещества.

Дополнительные методы исследования назначаются врачом по необходимости.

Если выявлен диагноз мужское бесплодие на фоне простатита, то в первую очередь после сдачи анализов и прохождения диагностики врач назначает медикаментозную терапию. Она необходима для снятия воспаления и нормализации функций предстательной железы. В подобных случаях получается избежать хирургического вмешательства.

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, сложно вылечить генетическое мужское бесплодие. Болезни такого характера способны рецидивировать, поэтому никто не даст гарантий на успешное зачатие после прохождения терапевтического курса. В частых случаях единственным способом решения проблемы становится ЭКО или другие методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Если имеются нарушения работы органов гормональной системы, то эффективным оказывается гормональное лечение. Его также назначают с целью стимуляции выработки сперматозоидов.

Есть заболевания, которые влекут за собой полное мужское бесплодие. Варикоцеле является именно этим случаем. Решить такую проблему можно посредством хирургического вмешательства, при котором восстанавливается проходимость семявыводящих каналов.

Выбор того или иного метода лечения напрямую зависит от причины мужского бесплодия.

Альтернативные пути лечения

Некоторые причины развития мужского бесплодия требуют хирургического вмешательства, например, как при варикоцеле. Операция устранит блокировки в семявыводящем протоке, после чего качество спермы улучшится в 55% случаев.

Альтернативным путем зачатия может служить искусственная инсеминация спермой мужа. Она основывается на предварительном отборе лучших сперматозоидов мужчины, которые отличаются повышенной подвижностью. С дальнейшим введением их напрямую в матку женщины. Данная процедура позволяет увеличить шансы на зачатие в несколько раз.

ЭКО/ИКСИ – лабораторное оплодотворение яйцеклетки, после чего она пересаживается в матку будущей мамы. Метод используется в самых сложных ситуациях, когда стоит вопрос: лечится ли мужское бесплодие? ЭКО/ИКСИ часто применяется в случаях иммунологического бесплодия.

Микрохирургическая аспирация спермы – применяется при полном отсутствии в мужском семени сперматозоидов (при азооспермии). Это происходит при полной и частичной закупорке каналов. С помощью операции (биопсии яичек) можно получить сперму из придатка яичка.

Лечение мужского бесплодия

Лечение бесплодия у мужчин начинается с постановки диагноза и выяснения причин репродуктивной дисфункции. Проводиться лечение может как консервативными, так и оперативными методами, в зависимости от патологии. Так, если репродуктивная дисфункция вызвана нарушением гормонального баланса, показан курс препаратов, содержащих гормоны.

Лечение мужского бесплодия, связанного с ухудшением показателей спермограммы – развитию азооспермии, тератозооспермии, астенозооспермии производится путем приема специальных лекарственных средств или тех или иных биологически активных добавок. Следует знать, что такой лечебный курс обычно продолжается в течение нескольких месяцев.

Лечение секреторной формы начинается с изменения образа жизни: следует полноценно питаться, заниматься спортом соразмерно с возможностями организма. В некоторых случаях рекомендуется поменять место работы, если тяжелые условия работы не оставляют шанса иметь детей. Для предотвращения развития бесплодия требуется своевременно лечить воспалительные процессы половой сферы, половые инфекции, гормональные сбои, отказаться от вредных привычек.

Обтурационная форма бесплодия лечится с помощью операции, после обследования и установления степени непроходимости семявыносящих протоков.

При иммунологической форме применяют комплексное лечение – назначаются ферментные и андрогенные препараты, используется методика очищения крови на клеточном уровне (плазмаферез). Проводится на аппаратах, которые прогоняют кровь через специальный фильтр.

Принципы лечения мужского бесплодия

Методы лечения мужского бесплодия – хирургическое, консервативное и альтернативное

В каких случаях прибегают к хирургическому лечению мужского бесплодия

Консервативное лечение мужского бесплодия, – какие группы лекарственных средств используются

  1. гормональные лекарственные препараты
  • андрогены
  • антиэстрогены
  • гонадотропины
  • ингибиторы секреции пролактина
  • рилизинг-гормоны
  1. негормональные лекарственные средства
  • иммуномодуляторы
  • ферментные препараты
  • вазопротекторные препараты
  • биогенные препараты
  • корректоры половой функции

Виды гормонотерапии мужского бесплодиязаместительная, подавляющая и стимулирующая гормонотерапияЗаместительная гормонотерапияПодавляющая гормонотерапиястимулирующего вида гормонотерапииДлительность гормонотерапииКак проводится мониторинг состояния пациента во время лечения гормонами? Какие побочные эффекты имеют препараты мужских половых гормоновгемоглобинэритроцитыферментыУЗИ простатыПротивопоказание к гормонотерапии мужского бесплодия

Что такое альтернативные методы лечения мужского бесплодия?

Читайте также:  Почему не получается забеременеть