В чем суть иммунологического бесплодия у мужчин?

«Энерго» – клиники в СПб, где лечат мужское и женское бесплодие, выявляя его причины и факторы возникновения, а также другие проблемы, в том числе урологического характера. Современные методы диагностики и опыт позволяют специалистам центра установить причину заболевания и назначить лечение, которое подбирается индивидуально, в соответствии с особенностями организма пациента.

Кратко о варикоцеле

Варикоцеле — это мужское заболевание, при котором наблюдается варикозное расширение вен семенного канатика, влекущее за собой нарушение венозного оттока от яичка, деформацию венозных стенок, повышение температуры в мошонке, кислородное голодание тканей (гипоксию) с риском атрофии, а также гормональные и аутоиммунные сбои. Степень выраженности перечисленных нарушений прямо коррелирует со стадией заболевания, то есть выраженностью варикоза вен семенного канатика.

В большинстве случаев (но не исключительно) варикоцеле никак не беспокоит мужчин или же проявляется редкими несильными болями, вследствие чего пациенты длительно откладывают обращение к урологу, чем способствуют прогрессированию патологических процессов, увеличивающих вероятность развития бесплодия.

Симптомы и диагностика иммунологического бесплодия

Данная патология не дает видимых проявлений ни у мужчин, ни у женщин. Мужчины, страдающие аутоиммунным бесплодием, обычно сохраняют продукцию спермы, эректильную функцию и способность к нормальному половому акту. У женщин не выявляются какие-либо патологии матки и маточных труб, эндокринные нарушения. Несмотря на отсутствие негативной симптоматики, при регулярных половых актах в течение 1 года и более беременность у женщины не возникает или эмбрион отторгается на самых ранних сроках (как правило, женщина даже не успевает отметить наступление беременности).

Для выявления истинных причин бесплодия оба партнера должны пройти комплексное обследование. Иммунологическое бесплодие может быть выявлено следующими лабораторными исследованиями:

  • изучение проб эякулята;
  • посткоитальный тест (методы Шуварского-Гунера и Курцрока-Миллера);
  • MAR-тест (выявление количества АСАТ-позитивных подвижных сперматозоидов);
  • 1ВТ-тест (позволяет, в частности, определить локализацию антител на поверхности сперматозоида);
  • проточная цитофлуорометрия (концентрация антител на одном сперматозоиде);
  • выявление антиспермальных тел в плазме и т.д.
Читайте также:  Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19

Диагностика бесплодия

Диагностика — пожалуй самая важная составляющая эффективного лечения бесплодия у мужчин, так как правильно поставленный диагноз — по сути 50 % успеха лечения.

Прежде всего врач собирает подробный анамнез и проводит его анализ:

  • В течение какого времени предпринимаются безуспешные попытки зачатия ребенка;
  • Были ли беременности у пациента с другими женщинами ранее.
  • Не было ли травм (яичек, придатка яичка), заболеваний мочеполовой системы (простатит – воспаление предстательной железы, варикоцеле – расширение вен семенного канатика с нарушением кровоснабжения яичка и др.).
  • Не было ли операций, в том числе на органах мочеполовой системы: яичках, семенном канатике и т.п.
  • Курит ли пациент, злоупотребляет ли алкоголем.
  • С какой частотой пациент ведет половую жизнь.
  • Есть ли жалобы на ухудшение, снижение полового влечения, удовлетворение от семяизвержения.
  • Использует ли пациент барьерные методы контрацепции, ведет ли беспорядочную половую жизнь.
  • Болел ли пациент ранее ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), проходил ли лечение по этому поводу.

Далее врач проводит осмотр:

  • Осмотр наружных половых органов: правильность, симметричность развития, наличие расширения вен семенного канатика (варикоцеле), неопущение яичек (крипторхизм), уменьшения яичек (гипоплазия яичек);
  • Ректальный осмотр.

Как правило, для постановки диагноза назначается анализ спермограммы.

Также может быть назначено:

  • MAR-тест. Используется для диагностики иммунного бесплодия.
  • Ультразвуковое исследованиеорганов мужской половой системы для исключение опухолей и воспаления простаты, яичек, семенных пузырьков.
  • Исследование сока простаты для исключения простатита.
  • Ультразвуковое исследование вен яичка для исключения варикоцеле.
  • Микроскопия урологического мазка.
  • Бактериологический посев урологического мазка.
  • Выявление инфекций, передающихся половым путем.
  • Генетическое обследование.
  • Исследование посторгазменной мочи.
  • Посев спермы для выявление возможного инфекционного возбудителя.
  • Посткоитальный тест (исследование бесплодия на «несовместимость» супругов).
  • Исследование половых гормонов в крови.
  • Биопсия яичка.
  • Консультация психотерапевта, психолога.

Количество и перечень обследований у всех пациентов индивидуальны.

Обследование

Существует несколько способов диагностики:

  • спермограмма (исследование способности сперматозоида оплодотворить яйцеклетку);
  • MAR-тест;
  • посткоитальный тест;
  • Immunobead-тест;
  • тест Фриберга.

MAR-тест

С помощью этого теста определяется количество сперматозоидов, которые несут в себе АСАТ. Проводя спермограмму, можно увидеть фертильные сперматозоиды, именно они и покрыты антителами. Такие сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку. MAR-тест делают одновременно со спермограммой.

Читайте также:  ЭКО в Израиле — Искусственное оплодотворение (IVF)

В норме 10% сперматозоидов несут АСАТ. Диапазон от 10% до 50% – это уже повод к дополнительному обследованию. Если показатель свыше 50%, то тогда уже можно говорить об иммунном факторе бесплодия.

Дополнительно мужчине могут назначить еще один анализ – ИФА-тест (исследование АСАТ, находящихся в сперме и крови).

Обследование

Посткоитальный тест

Тест подразумевает определение совместимости сперматозоидов мужа со слизью шейки матки жены. Процедура делается перед овуляцией. Если активность сперматозоидов снижена, то тест считается отрицательным. Такой вид обследования не всегда дает достоверный результат.

Immunobead-тест

Исследование схоже с MAR-тестом. Результаты анализов иногда отличаются у одного и того же пациента. Причина – выявлены разные спектры антител.

Тест Фриберга

Другое название исследования – тест латекс-агглютинации. Суть метода заключается в определении АСАТ в сыворотке крови, семенной плазме. Этот тест очень чувствителен. Выявленный спектр антител иногда отличается от результатов подобных исследований.

Дексаметазон при беременности

Фосфат дексаметазона нежелательно использовать при беременности, но препарат может быть назначен в том случае, когда польза для будущей матери значительно превышает вредоносное воздействие на плод. Во время вынашивания ребенка дозировка должна быть минимальной. За женщиной должен постоянно осуществляться контроль. Действующее вещество легко проникает сквозь плацентарный барьер, концентрируясь в кровяной сыворотке плода.

Какие негативные последствия могут возникнуть:

  • плацентарная недостаточность;
  • замедление развития эмбриона;
  • олигогидрамниоз;
  • внутриматочная смерть плода;
  • недостаточность надпочечников у рожденного малыша или переизбыток лейкоцитов.

Дексаметазон так же проникает и в грудное молоко, поэтому при лактации использовать средство противопоказано.

Механизм повреждения сперматозоидов антителами

Различают спермоиммобилизирующие, спермоагглютинирующие и спермолизирующие АСАТ. С помощью непрямого метода иммунофлюоресценнции возможны выявление АСАТ и определение места их прикрепления к поверхности сперматозоидов. Установлено, что антитела класса IgG в основном, прикрепляются к головке и хвосту сперматозоида, IgA — к хвосту и реже к головке, для IgM более характерна локализация в области хвоста. АСАТ, прикреплённые к хвосту сперматозоида, препятствуют лишь его миграции через цервикальную слизь и, как правило, не оказывает существенного влияния на процессы оплодотворения. Антитела, фиксированные к головке сперматозоида, не нарушают его подвижность, однако подавляют способность к растворению капсулы яйцеклетки, делая процесс оплодотворения невозможным. У женщин все три класса иммуноглобулинов выявляют с одинаковой частотой; для мужчин более типично образование антител классов IgG и IgA.

Читайте также:  Как рассчитать дату овуляции: оцениваем точность методов

Существуют предрасполагающие факторы, обусловливающие нарушение барьера между кровью и функциональным эпителием яичек и способствующие формированию иммунного ответа на сперматозоиды у мужчин. Причины развития иммунологического бесплодия у мужчин:

инфекции передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и т.п.); хронические воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит, орхит); перенесённые травмы и операции на органах малого таза, мошонки. анатомические нарушения (паховая грыжа, варикоцеле, обструкция семявыносяших путей, крипторхизм, перекрут яичка, агенезия семявыносящих протоков).

Причины развития иммунологического бесплодия у женщин:

Механизм развития иммунного повреждения сперматозоидов у женщин изучен в меньшей степени, чем у мужчин. Как известно, женский организм при каждом половом контакте проникает большое количество чужеродных для организма клеток — сперматозоидов, обладающих многообразными антигенами. Кроме того, аналогичное воздействие на слизистую половых путей женщины может оказывать жидкостная составляющая спермы. Для того чтобы организм женщины не реагировал на сперматозоиды как на чужеродные объекты предусмотренная специальная система иммуноподавления. Но, в силу различных причин данная система бывает несостоятельной, потому в отдельных случаях имеет место борьба женской иммунной системы против половых клеток мужчины.

Причины нарушения иммуносупрессии женщины по отношению к сперматозоидам:

Инфекции передаваемые половым путём (генитальный герпес, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.) Хронические воспалительные заболевания женских половых органов Генитальный эндометриоз Аллергические заболевания

В большинстве случаев АСАТ, образованные в женском организме вызывают локальный иммунный ответ. Наиболее часто иммунная реакция проявляется на уровне шейки матки; в меньшей степени в иммунном ответе принимают участие эндометрий, маточные трубы и влагалище. Это обусловлено тем, что в слизистой оболочке канала шейки матки содержится большое количество плазматических клеток, способных синтезировать компоненты секреторного IgA. Вместе с тем в цервикальной слизи возможно выявление и других иммуноглобулинов, в частности IgG, имеющих значение для развития иммунологического бесплодия.