Стимуляция при ЭКО: сколько длится и как проходит

Киста, будучи полостным образованием, отличается самыми разнообразными локализациями. Молочная железа не является исключением. Женщинам, особенно старшей возрастной группы, необходимо быть максимально внимательными к себе, чтобы не пропустить такое не слишком опасное, но все-таки требующее лечения заболевание, как киста молочной железы.

Когда назначается УЗИ молочных желез

Показаниями к УЗИ молочных желез являются:

  • болевые ощущения;
  • уплотнения в самой железе или в подмышечных лимфатических узлах;
  • выделения из соска;
  • травмы;
  • профилактический осмотр.

УЗИ также используется для определения состояния после пластической реконструкции железы, состояния силиконовых протезов молочных желез. Для своевременного выявления возможных патологий женщинам до 35 лет рекомендуется проходить УЗИ молочных желез два раза в год в профилактических целях. Под контролем УЗИ может осуществляться пункция молочной железы.

Причины появления кист молочных желез

В 9 случаях из 10 появление новообразования молочной железы является следствием гормонального дисбаланса в организме пациентки, в частности – изменения уровня в нем пролактина и эстрогенов. Это может произойти во время беременности, а также вследствие гормонального сбоя и во время климакса.

Кроме того к причинам формирования в молочной железе кисты причисляют:

  • неконтролируемый и не согласованный с врачом прием гормоносодержащих средств, в том числе – оральных контрацептивов;
  • гормонозаместительная терапия, которую нередко прописывают женщинам старше 45 лет;
  • стрессы, депрессивное состояние;
  • частые прерывания беременности;
  • эндокринные заболевания, в частности – нарушения функционирования щитовидной железы;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушение функционирования яичников и т.д.

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к раку молочной железы, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака примерно в 15% случаев.

Намного чаще рак молочной железы возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли молочной железы имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Причины возникновения кисты молочной железы

Киста молочной железы изредка отличается идиопатическим развитием, то есть возникает спонтанно, без видимых на то причин. Тем не менее, профессиональный медик обычно называет причину развития патологии. Среди таковых:

  • на фоне зарождающихся или прогрессирующих заболеваний молочной железы (мастопатия, мастит, фиброз и т.п.) — изменения молочных желез в сторону расширения молочных протоков, уплотнения железистой ткани и т.п.;
  • на фоне гормональных нарушений, при которых имеет место дисбаланс половых гормонов и гормонов щитовидной железы в сторону увеличения выработки эстрогенов;
  • на фоне имеющихся гинекологических заболеваний, при которых наблюдается неадекватная выработка половых гормонов (например, поликистоз яичников);
  • стрессовые ситуации как фактор гормонального сбоя;
  • ранние или поздние роды, перенесенные аборты как фактор стресса и гормонального дисбаланса;
  • прием оральных контрацептивов, проведение экстракорпорального оплодотворения — такие процедуры сопровождаются поступлением в организм неестественных дозировок половых гормонов, что имеет свойство отражаться на развитии молочной железы;
  • генетическая предрасположенность;
  • оперативные вмешательства на груди, в том числе с пластической целью.

Обзор документа

Минздрав обновил порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий и формы необходимых документов. Ранее изданный приказ по этим вопросам отменяется с 1 января 2021 г. в рамках механизма "регуляторной гильотины".

Уточнены показания для ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов. Изменились противопоказания к ВРТ и искусственной инсеминации.

Приказ вступает в силу с 1 января 2021 г.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Методы лечения кисты яичника

Консервативное лечение кист

Чаще всего проводится в период менопаузы у женщин, когда пациентка уже не планирует беременеть. Такая же тактика применяется при только что выявленных кистах небольшого диаметра (до 10 сантиметров). При обнаружении кисты яичника, лечение заключается в выжидательной тактике в течение 3 месяцев, с учетом того, что большинство образований в яичниках на протяжении нескольких менструальных циклов способны подвергаться обратному развитию (саморассасыванию). При этом следует выполнять динамическое наблюдение по УЗИ для контроля размеров образования. Если положительная динамика отсутствует, проводится противовоспалительная и гормональная терапия. Лечение кисты яичника гормональными препаратами (прогестерон или его аналоги) нацелено на снижение уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и предотвращать образование новой кисты. Так же гормональную терапию можно дополнить приемом витаминов (фолиевой и аскорбиновой кислоты и витамина Е) и общеукрепляющих препаратов. Стимулирование иммунной системы может спровоцировать защитные реакции, которые будут направлены на предотвращение развития заболевания. Если на фоне гормональной терапии не наблюдают положительный эффект, или происходит увеличение кист в размерах, то показано оперативное лечение.

Читайте также:  Возможна ли беременность после месячных или нет?

Операция по удалению кисты яичника

Подход к выбору объема оперативного вмешательства и доступа к месту операции сугубо индивидуален. Решение принимается по результатам обследования и обсуждается с пациенткой до операции, однако во время операции возможны коррективы.

Показания к операции:

  • Любое образование, существующее в яичнике более 3-х месяцев, не исчезнувшее без лечения или на фоне гормональной терапии.
  • Образования в яичниках, обнаруженные в менопаузу.
  • Осложнения кисты: нагноение, кровоизлияние, разрыв её, а также перекрут ножки.
  • Злокачественный процесс.

Относительные противопоказания к оперативному лечению:

  • заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови;
  • сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в острой стадии;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • внутренние кровотечения;
  • запущенные стадии ожирения;
  • поражение легких;
  • проблемы с постоянным вздутием кишечника;
  • свищи.

Диагностика кисты груди

Обследование при подозрении на кисту молочной железы проводится по определенной схеме:

  • УЗИ молочной железы – помогает определить размер, строение кисты, ее местоположение. На УЗИ хорошо визуализируются стенки кисты, приблизительно определяется ее содержимое, наличие капсулы. При помощи допплерографии исследуют кровоток в области кисты.
  • Пневмоцистограция – рентгенологический метод диагностики. Под местной анестезией делают прокол кисты и вводят в ее полость воздух. Он помогает лучше рассмотреть пристеночные образования, которые могут быть раком.
  • Пункция кисты молочной железы – цитологическое исследование, под местной анестезией берут образец жидкости из кисты. Манипуляция проходит под контролем УЗИ, что позволяет добиться высокой точности.

Планирование лечения, хирургия и последующее наблюдение

Берг и др. показали возможную пользу от сочетания предоперационной УЗИ всей груди с маммографией, когда планируется операция по сохранению груди. УЗИ продемонстрировали дополнительные участки многоочаговой и многоцентровой карциномы, облегчая предоперационное планирование.

Несколько исследователей изучали роль УЗИ в оценке вовлечения подмышечных лимфатических узлов при опухоли. Нормальные лимфатические узлы обычно имеют выраженную эхогенную жировую ткань и тонкую гипоэхогенную кору. Лимфатические узлы, которые не имеют выраженной эхогенной области или неоднородны, считаются подозрительными. Появления на УЗИ доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов перекрываются; поэтому была проведена ультразвуковая аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) подозрительных лимфатических узлов. Кришнамурт и соавторы обнаружили, что примерно в 12% случаев ложноотрицательные результаты наблюдаются при использовании АБТИ подмышечного лимфатического узла под УЗ-контролем.

Деурло и соавторы показали, что АБТИ под УЗ-контролем подмышечных лимфатических узлов, сокращает количество времязатратных процедур биопсии сторожевого узла.

Интраоперационные УЗИ могут быть использованы для локализации образований груди. Это устраняет необходимость предоперационной локализации биопсийной иглы, обеспечивает большую гибкость при выборе места разреза, и может позволить оценить степень опухоли. Тем не менее, интраоперационные УЗИ зависят от оператора, и, как и в случае локализации иглы, они могут не помочь в локализации рака.

УЗИ также играет роль в послеоперационной оценке пациентов с раком молочной железы. Это полезно при оценке послеоперационных образований молочной железы и инфекций молочной железы. Эдейкен и соавторы показали, что УЗИ помогает выявить рецидив рака на молочных железах, реконструированных с помощью аутогенных лоскутов миокутанеуса.

Удаление крупной миомы матки. Случай из практики доктора Троицкой О.Г.

Пациентка обратилась в нашу клинику с доброкачественной опухолью в полости матки и характерными жалобами: кровотечения, сильная боль в области малого таза, деформация передней брюшной стенки и внутренних органов. На последнем контрольном УЗИ была выявлена крупная миома матки размером 15 см. Раннее медикаментозное лечение успехов не принесло. До обращения к нам пациентке была предложена радикальная операция гистерэктомия — удаление миомы вместе с маткой. К счастью женщина обратилась к доктору Троицкой О.Г. за «вторым мнением». В данном видео представлен ход органосохраняющей лапароскопической операции.

Записаться на онлайн-прием к заведующей отделением гинекологии и акушерства, хирургу высшей категории, кандидату мед. наук Троицкой О.Г.

Почему может болеть голова, грудь, яичники при стимуляции

Прием гормональных препаратов сказывается на синтезе вазоактивных веществ. Они расширяют сосуды, увеличивая расстояние между клетками. В результате жидкость легче выходит во внесосудистое пространство. Это приводит к изменениям общего состояния на фоне проводимой стимуляции в рамках протоколов ЭКО.

Расширение сосудов в головном мозге становится причиной головной боли. Выход жидкости в межклеточное пространство в молочных железах приводит к сдавливанию нервных окончаний и появлению боли в груди. Яичники могут незначительно болеть даже в норме, то есть когда отсутствует синдром гиперстимуляции. Это связано с гормоно-опосредованным усилением кровотока в этих органах. Они увеличиваются в объеме и сдавливают нервные окончания. Такие симптомы обычно не доставляют женщине существенного дискомфорта, поэтому в фармакологической коррекции не нуждаются.