Необходимость хирургического вмешательства при анэмбрионии

В статье говорится о том, что делать женщине, если у нее замершая беременность. Объясняются методы лечения при анэмбрионии.

Что такое несовместимость партнеров при зачатии ребенка

О том, что такое несовместимость партнеров при зачатии ребенка, с научной точки зрения заговорили относительно недавно – примерно с 50-60-х годов прошлого столетия, когда началось детальное изучение работы иммунной системы и генетики. Стали ясны некоторые механизмы, которые предотвращают наступление беременности или же способствуют ее очень раннему прерыванию.

Несовместимостью считается любой вариант патологических расстройств (конфликтов), чаще всего иммунного происхождения, которые развиваются при встрече генетического материала женщины и мужчины. В отсутствие такой «встречи» партнеры не предъявляют каких-либо жалоб. Говоря о несовместимости, всегда речь идет о двух людях – мужчина и женщина. Специфических проявлений подобное состояние не имеет.

Основные причины несостоявшейся имплантации эмбриона

Среди основных причин несостоявшейся имплантации выделяют нарушения либо со стороны бластоцисты, либо со стороны всего организма женщины:

  • Высокая толщина мембраны
  • Генетические нарушения в формировании бластоцисты
  • Малая или высокая толщина эпителия матки. Так, для того чтобы имплантация эмбриона состоялась, эпителий должен быть размером от 10 до 13 мм
  • Сниженный уровень прогестерона. Прогестерон отвечает за формирование условий развития яичка с плодом
  • Имплантация эмбриона может не состояться и в том случае, если ткани матки не получают необходимых веществ.

После того, как процесс имплантации эмбриона в матку произойдет, будет повышаться уровень ХГЧ в мочи и крови мамы. Также будут появляться при имплантации эмбриона признаки, по которым вы можете определить, началась ли беременность.

Механизм оплодотворения

При нормальном цикле у женщины репродуктивного возраста ежемесячно созревает доминантный фолликул, он лопается и готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит в брюшную полость. Там в случае хорошего функционирования фибрин она захватывается воронкой фаллопиевой трубы. В трубе она дожидается сперматозоидов.

Во время полового акта в момент эякуляции семенная жидкость, которая содержит около сорока миллионов сперматозоидов, изливается во влагалище женщины. Они движутся через шейку матки в её полость. Этому способствует цервикальная слизь. Далее спермии направляются в маточную трубу, где на противоположном конце встречаются с яйцеклеткой. В трубе кислотность среды ниже, чем во влагалище. В ней содержатся питательные вещества. Благодаря этому сперматозоиды в маточной трубе сохраняют жизнеспособность более двух дней. Они ожидают, пока яйцеклетка созреет к оплодотворению.

Сперматозоиды обладают высокой подвижностью. Они, благодаря поступательным движениям, продвигаются к цели, не останавливаются ни на мгновение и, встречая достаточно много преград, отсеивают нежизнеспособных и слабых. До конца трубы добираются наиболее сильные и выносливые спермии. У них на кончике головки находится так называемая акросома. Она содержит литические ферменты, которые растворяют блестящую оболочку яйцеклетки. Для того чтобы произошло оплодотворение, требуется достаточно большое количество сперматозоидов. Они совместными усилиями растворяют оболочку яйцеклетки. Этот процесс называется «акросомальная реакция».

Как только растворится оболочка яйцеклетки, наиболее шустрый сперматозоид проникает сквозь её клеточную мембрану. В этот же момент заряд клеточной мембраны меняется на противоположный. Остальные спермии отталкиваются от неё. По этой причине оплодотворение яйцеклетки возможно только одним сперматозоидом. Так случается в девяноста восьми процентах случаев оплодотворения.

Читайте также:  Симптомы опущения матки. Лечение. Опущение матки и беременность

Генетическая информация отца заложена в головке сперматозоида. Как только она проникает вовнутрь женской половой клетки, хвостик, который обеспечивает подвижность сперматозоида, тут же отпадает. В этот момент и происходит оплодотворение.

Почему плодное яйцо после зачатия бывает пустым?

При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе плодное яйцо состоит из нескольких элементов: (рекомендуем прочитать: что происходит с эмбрионом на 5-6 неделе беременности?)

  • эмбрион;
  • водная оболочка (амнион);
  • ворсинчатая оболочка (хорион);
  • плодные оболочки.
Почему плодное яйцо после зачатия бывает пустым?

Иногда УЗИ показывает, что среди оболочек отсутствует эмбрион. На мониторе виден лишь пустой желточный мешок без плода. Такая патология называется анэмбрионией. Она может развиваться по разным причинам. Чаще всего в основе анэмбриональной беременности лежат генетические и хромосомные дефекты, которые образуются при неправильном распределении генов во время деления клеток.

В некоторых случаях генетические аномалии имеются в сперматозоиде или яйцеклетке еще до их слияния. В том и другом случае образуется бластоциста, содержащая неправильный генетический материал, препятствующий нормальной дифференцировке клеток. Результатом этого становится полная остановка развития эмбриона в матке и формирование в ней ложного желточного мешочка.

Кроме того, анэмбриональная беременность может возникнуть под влиянием следующих причин:

Почему плодное яйцо после зачатия бывает пустым?
  • хроническое воспаление слизистого слоя матки (эндометриоз);
  • заражение вирусом папилломы;
  • нарушение свертываемости крови (тромбофилия);
  • пониженный иммунитет;
  • нарушение формирования части эмбрионов, подсаженных в матку при эко;
  • инфекции органов мочеполовой системы (вагинит, кольпит, цистит и др);
  • заболевания, передающиеся при половых контактах (хламидиоз, уреаплазма).

Признаки осложнений

Еще одна беременность называется замершей, если плод не продолжает развиваться и погибает. Пустое плодное яйцо тоже можно назвать замершей беременностью. Замершей беременность может стать в первые 12 недель, пока растет плод. Также стоит уточнить об еще одном осложнении – внематочной беременности или ложной. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, а точнее прикрепление происходит внутри фаллопиевой трубы. Диагноз, говорящий о ВБ (внутри трубы), опасен для здоровья женщины, ребенка и требует неотложного медицинского вмешательства, иначе без лечения это осложнение может привести к смертельному исходу при разрыве трубы. Процент частоты проявления внематочной беременности составляет лишь 2%, но почти во всех из них развивается эмбрион внутри фаллопиевой трубы. Причинами могут послужить:

Признаки осложнений
  • Гормональные сбои или недостаток каких-либо гормонов;
  • Опухоли матки или же ее придатков;
  • Неправильно развиваются половые органы;
  • Хирургические операции, которые проходят в брюшной полости;
  • Нарушения в транспортной функции маточной трубы.
Признаки осложнений

Первые признаки развития плода внутри внематочной трубы: сонливость, тошнота, слабость, боли внизу живота, кровянистые выделения.

Признаки осложнений

Определение развития внематочной беременности происходит до 4-6 недели срока, а иначе это может привести к плохому концу.

Признаки осложнений

Для устранения этого осложнения ВБ проводят операцию, при которой происходит устранение плодного яйца, находящееся внутри внематочной трубы, а если произошел разрыв трубы, то удаляют ее саму. Ложное плодной яйцо в матке может служить косвенным признаком внематочной беременности, это хорошо видно, если так называемое ложное плодное яйцо по размерам меньше нормы. Ложное плодное яйцо в матке симулирует маточную беременность во время того, как другое плодное яйцо может начинать развиваться внутри фаллопиевой трубы или внутри шейки матки, содействуя внематочной беременности. Ложное плодное яйцо представляет собой скопление крови внутри матки или же накопление секрета трубчатых желез.

Что такое 1-я акушерская неделя беременности

«Первая неделя беременности, так называемый эмбриональный срок, рассчитывается от фактического зачатия, — уточняет врач акушер-гинеколог Мария Прохорова. — Но не всем эта дата известна. Даже если вы серьезно готовились к зачатию, непосредственно оплодотворение не всегда происходит в запланированный нами день. Поэтому акушеры-гинекологи руководствуются не фактическим сроком беременности, а акушерским».

От фактического он может отличаться примерно на две недели. Это происходит потому, что акушерский срок рассчитывают не от предполагаемой даты зачатия, а от последнего менструального цикла. Женщина уточняет на приеме у врача, в какой день началась последняя менструация. Эту дату и считают точкой отсчета в наступлении беременности, то есть началом первой акушерской недели.

Читайте также:  Образ жизни в период планирования беременности

Фактическое же зачатие в этот момент случиться не могло. Оплодотворение яйцеклетки возможно только в период овуляции, когда готовая клетка выходит из яичника и оказывается в маточной трубе. У каждой женщины это происходит в свои сроки, что зависит от особенностей организма, гормонального статуса, продолжительности менструального цикла.

Что такое 1-я акушерская неделя беременности

Если он короткий, овуляция происходит быстрее — до 10-го дня цикла. Если длинный, «овуляторное окно» может «открываться» позже — с 14-й по 18-й день цикла. Таким образом, эмбриональный период, который начинается с момента зачатия, оказывается на одну-две недели короче, чем акушерский.

&nbsp/&nbsp

Ведение беременности после ЭКО в триместре

Программа ведения беременности после ЭКО в 1 триместре может несколько отличаться от обычной. Во-первых, женщина продолжает наблюдаться в центре ЭКО у репродуктолога вплоть до срока 6-7 недель, когда врач может зафиксировать сердцебиение эмбриона. Только после этого будущая мама может обратиться к акушер-гинекологу. На первом этапе врач принимает решение о целесообразности поддерживающей гормональной терапии, назначенной ранее в центре ЭКО. По возможности, мы стараемся либо уменьшить дополнительную гормональную терапию, либо отменить.

Таким образом, наблюдение за беременностью после ЭКО начинается на более раннем сроке, а программа может быть скорректирована в зависимости от особенностей индивидуального случая: одноплодная это или многоплодная беременность, какие проблемы стоит учитывать и др.

Отсутствие эмбриона в плодном яйце: причины

Анэмбриония является полиэтиологическим заболеванием. Данная патология в развитии эмбриона имеет много факторов.

Пустое плодное яйцо или отсутствие эмбриона: причины.

  1. Наиболее частым этиологическим фактором среди выявленных анэмбрионий являются генетические аномалии. Грубые перестройки, которые несовместимы с жизнью, прерываются самим женским организмом, как нежизнеспособные. 80% угроз прерывания беременности, которые фиксируются в гинекологических отделениях — это причины генетических трансформаций. Женщины должны писать расписку, о том, что в случае их настояния на вынашивании беременности до 8 недель, они ознакомлены с высокими рисками возникновения генетических аномалий у эмбриона, а в последующем у плода.
  2. Второй лидирующей причиной среди возникновения пустого плодного яйца является воздействие на вынашивание беременности вирусных агентов. TORCH-инфекции могут обернуться для беременности фатальными последствиями. Влияние токсоплазмоза, цитомегаловируса, краснухи других возбудителей инфекционных заболеваний могут как вызывать замершую беременность, так и анэмбрионию. Если же данные вирусы не подействовали губительно на организм развивающегося крохи, то они могут вызывать грубые пороки развития, которые, порой, к сожалению, не совместимы с жизнью.
  3. Также губительно на эмбрион могут действовать некоторые лекарственные средства, химические вещества, которые вызывают остановку развития бластомеров. Именно поэтому все врачи рекомендуют до конца первого триместра максимально ограничить потребление каких-либо препаратов.
  4. Влияние ионизирующего излучения так, такого, как рентгенологическое, также может повлиять на остановку развития эмбриона.

Причины

Что значить пустое плодное яйцо? Это означает, что беременность не развивается, она останавливается на этапе, когда клетки начинают формировать эмбрион. Такая аномалия может быть спровоцированной некоторыми изменениями в организме женщины. Если женщине было предъявлено диагноз анэмбриония, ей следует незамедлительно осуществить все необходимые меры, ведь гибель плода – не избежна.

Почему плодное яйцо может быть пустым:

  1. генетические отклонения;
  2. инфекционные болезни;
  3. экология окружающей среды;
  4. авитаминоз;
  5. неправильное питание и др.

Становится понятным тот факт, что выявить причины пустого плодного яйца в определенной ситуации – невозможно. Самой главной причиной того, что образовалась пустая яйцеклетка при беременности, является неправильное деление первых клеток, что влечет за собой генетические ошибки всех последующих.

Читайте также:  Как проводится процедура ИКСИ, чем отличается от ЭКО

Это провоцирует формирование создание лишних хромосом (трисомию), иногда набор хромосом создается не полный. В таких ситуациях плодное яйцо не превращается в эмбрион. После того, как организм понял, что это замершая беременность, он начинает отторгать околоплодное яйцо.

Анембриония

Анэмбриония – это патология беременности, которая встречается на ранних сроках, обычно до 5 недель и характеризуется замиранием беременности в срок до 5-ти недель, когда плодное яйцо уже образовалось, но эмбрион еще слишком мал для визуализации. На УЗИ характерным признаком является отсутствие эмбриона в плодном яйце, при этом об анэмбрионии можно говорить только при точном сроке беременности более 5 недель и размере плодного яйца более 20 мм.

Однако существует разница между анэмбрионией и замершей беременностью. При анэмбрионии изначально (в срок более 5 недель), не видно эмбриона. При замершей беременности эмбрион мог ранее визуализироваться, но прекратил свое развитие и рост или прекратил сердечную деятельность, отмеченную ранее на УЗИ.

ХГЧ при анэмбрионии может расти или оставаться на прежнем уровне – так как оболочки плода и плодное яйцо, ответственные за выработку ХГЧ, функционируют. Рост ХГЧ при анэмбрионии не может являться показателем нормального развития беременности, поскольку диагноз анэмбрионии ставится только на основе ультразвукового исследования.

При этом анэмбриональная беременность, как принято называть анэмбрионию среди врачей, не является редким явлением. Она встречается у более чем 15% беременных женщин, и свидетельствует о нарушениях процессов внутри самого эмбриона по неизвестным досконально причинам.

Возможные причины анэмбрионии:

  • перенесенные матерью на ранних сроках инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, краснуха, ветрянка, кишечные инфекции);
  • переохлаждение матери;
  • нарушение обмена веществ в организме матери;
  • наличие дефектов самих половых клеток, как мужских, так и женских;
  • нехватка витаминов, минералов или биологически-активных веществ.

Стоит отметить, что часто диагноз анэмбриония является ложным, так как постановка диагноза зависит от врача кабинета УЗИ, его внимательности, квалификации и опыта. Поэтому часто при подозрении на анэмбрионию советуют делать повторное УЗИ спустя 7-14 дней. Это связанно с возможными погрешностями в установке сроков беременности, как врачами, так и будущей мамой.

Если и после 5-6 недель эмбрион не лоцируется в плодном яйце, а также не удается определить сердцебиение эмбриона, показано удаление замершей беременности и диагностическое выскабливание.

Выскабливание при анэмбрионии производят в условиях стационара, содержимое матки отправляют на генетическое и гистологическое исследование, однако эти методы имеют мало ценности. Это объясняется тем, что при замершей беременности ко времени выскабливания клетки плода уже прекращают свое деление и установить генетические нарушения становится практически невозможно.

Лечение анэмбрионии

Анэмбриония не имеет специфического лечения. Желательно провести обследование обоих партнеров. До следующего зачатия паре назначают курс витаминных препаратов и ряд анализов при необходимости. Если причина анэмбрионии кроется в перенесенных матерью до зачатия или на ранних сроках вирусных, соматических, инфекционных или половых заболеваний – то необходима коррекция данной проблемы – лечение основного заболевания, имунокоррекция и специфическое лечение при необходимости.

Как правило, анэмбриония не влечет за собой обязательное повторение патологии – следующая беременность у 90% женщин протекает нормально. Но в случае нескольких эпизодов анэмбрионии и замерших беременностей необходимо тщательное обследование и устранение причин их возникновения.

Для физического здоровья женщины замирание беременности угрозы не несет при своевременном выявлении и удалении замершего плода. Поэтому в случае предположения анэмбрионии, и истечения срока повторного УЗИ с отсутствием на нем сердцебиения плода – показано выскабливание для предупреждения развития гнойных и септических осложнений.