Нарушения менструального цикла, причины появления, методы лечения

Олигоменорея является проявлением гипоменструального синдрома (ослабления менструации) и представляет собой редкие менструальные кровотечения. При этом менструальное кровотечение может носить как постоянный, так и неустойчивый характер, в редких случаях кровотечение может быть всего лишь несколько раз в год.

Причины нарушений менструального цикла

Нарушение менструального цикла имеет вторичный характер, то есть оно является всего — лишь следствием генитальной и экстрагенитальной патологии, влияния на репродуктивную функцию всевозможных неблагоприятных факторов.

К основным этиологическим факторам в нарушении менструального цикла специалисты относят:

нарушения в перестройке гипоталамо-гипофизарной системы, в особенности во время полового созревания;

болезни женских половых органов (гнойно-воспалительные, регуляторные, травмы, опухолевые, пороки развития);

экстрагенитальные недуги (эндокринопатия, хроническая инфекция, заболевания кроветворения, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и печени, туберкулез, нарушения обмена веществ, нервно-психические недуги и стресс);

экологическое неблагополучие и профессиональные вредности (воздействие химических веществ, радиоактивного излучения, СВЧ-поля, резкая перемена климата, интоксикация и другие);

нарушение режима труда и питания (ожирение, голодание, физическое переутомление, гиповитаминозы и другие);

генетические болезни.

Кроме того, нарушение менструального цикла могут спровоцировать и другие факторы:

  1. Гормональный дисбаланс. Снижение уровня прогестерона в организме часто является главной причиной дисбаланса гормонов в организме, что неизбежно приведет к нарушению менструального цикла.
  2. Частые стрессовые ситуации. Если нарушение менструального цикла вызвано стрессами, то оно часто сопровождается головными болями, общей слабостью, раздражительностью.
  3. Генетическая предрасположенность. Если ваша бабушка или мама страдала от проблем подобного рода, то вполне возможно, что это расстройство досталось вам по наследству.
  4. Недостаток в организме минералов, витаминов, истощение организма, болезненная худоба.
  5. Резкая перемена климата.
  6. Регулярный приём каких-либо лекарственных средств может оказать побочное действие в форме нарушения менструального цикла.
  7. Инфекционные болезни мочеполовой системы.
  8. Табакокурение. злоупотребление алкоголем.

Следует заметить, что действие этиологического фактора к моменту обращения больного к врачу может исчезнуть, останется только его следствие.

Аменорея и гипоменструальный синдром

Обе болезни принадлежат к нарушениям месячных, но они имеют разные клинические проявления. Если в первом случае кровотечения отсутствуют, то для гипоменструального синдрома характерно сохранение менструаций с изменением их ритма и/или количества выделяющейся крови.

Аменорея и гипоменструальный синдром

Выделяют 4 вариации синдрома:

  • олигоменорея — короткие менструации, длящиеся не более 2 дней;
  • гипоменорея — скудное кровотечение, когда за весь период месячных появляется до 25 мл выделений;
  • опсоменореям — удлинение цикла до 5–8 недель;
  • спаниоменорея — тяжелое состояние, при котором менструации возникают всего 2–4 раза в год.
Аменорея и гипоменструальный синдром

Гинекологи отмечают закономерность: большинство расстройств месячных начинаются именно с гипоменструального синдрома. Если он вовремя не диагностируется, то болезнь прогрессирует.

Аменорея и гипоменструальный синдром

Причины заболевания

Избыток андрогенов способны вырабатывать как яичники, так и надпочечники. Помимо этого, избыток андрогенов может появляться в результате нарушения обменных процессов.

Читайте также:  Вероятность забеременеть с первого раза

Адреногенитальный синдром выступает наиболее распространенной причиной увеличенного количества половых гормонов мужчины.

Гиперандрогения имеет врожденный характер, или же этот недуг возникает при заболеваниях (включая опухоли) гипофиза, который является главной железой внутренней секреции, находящийся в головном мозге. При наличии нейроэндокринного синдрома (нарушение функции гипофиза и гипоталамуса) признаки гиперандрогении сопровождается существенным увеличением веса тела.

Кроме того, причиной недуга может выступать наличие опухоли надпочечников. При росте количества клеток, которыми вырабатываются андрогены, существенно возрастает и число этих гормонов.

Лечение

Олигоменорея не всегда требует лечения. В случаях, когда удлиненная фолликулиновая фаза завершается полноценной овуляцией и формированием желтого тела, не возникает каких-либо препятствий к наступлению беременности. Соответственно, терапия не требуется.

В первую очередь лечение олигоменореи показано при развитии нейровегетативных нарушений и бесплодия. В такой ситуации терапия заболевания направлена на снижение продолжительности фолликулиновой фазы, достижение полноценной овуляции и появление созревшего желтого тела. Медикаментозная терапия, применяемая при олигоменорее, базируется на усилении процесса овуляции. В результате воздействия препаратов овуляции учащаются, и происходит укорочение менструального цикла.

Так как олигоменорея способна повлечь сбои в жировом обмене пациентки, то может быть рекомендована диета, учитывающая индивидуальные особенности женщины и нормализующая обмен веществ. Обычно применяется снижение потребления соли и животных жиров, а также регулярное использование травяных сборов. Могут быть назначены средства, улучшающие циркуляцию крови в мозге, а также поливитаминные комплексы. Положительный эффект может наблюдаться и от разнообразных физиотерапевтических методов, иглорефлексотерапии.

В случае объективной необходимости может быть применено хирургическое воздействие. Обычно оно основано на точечном прижигании яичников с помощью радиоволн и высокочастотного тока. В большинстве случаев такой подход позволяет полностью нормализовать менструальный цикл.

Считается, что олигоменорея вылечена, если на протяжении по меньшей мере одного года наблюдались регулярные менструальные циклы продолжительностью менее 40 суток. Для установления этого факта необходимо ведение календаря менструального цикла и ежеквартальное посещение гинеколога.

Оценка эффекта проведённого лечения

Значительное многообразие клинических проявлений различных заболеваний, объединённых в понятие «миелодиспластический синдром», затрудняет выработку общей шкалы, согласно которой возможно проводить оценку эффективности лечения. На данный момент применяется классификация IWG (International Working Group), которая включает следующие варианты:

  • Полная ремиссия — в костном мозге выявляется не более 5% или 30×10 9 /л бластных клеток, в периферической крови уровень гемоглобина составляет более 110 г/л, число нейтрофилов 1,0×10 9 /л и более, бластные клетки не определяются,
  • Частичная ремиссия — в костном мозге количество бластных клеток составляет более 5%, но снизилось на 50% и более от исходного значения, показатели периферической крови аналогичны критериям полной ремиссии,
  • Костно-мозговая ремиссия — в костном мозге количество бластных клеток составляет более 5%, но снизилось на 50% и более от исходного значения,
  • Стабилизация — отсутствие признаков частичной ремиссии и признаков прогрессирования заболевания в течение 8 недель,
  • Цитогенетическая ремиссия — выделяют полную ремиссию, обязательным условием для которой является исчезновение исходных аномалий кариотипа и отсутствие вновь появившихся. Уменьшение количества клеток с хромосомными нарушениями на 50% и более расценивается как частичная цитогенетическая ремиссия.
Читайте также:  Как сдать спермограмму: показания, подготовка, проведение

Отдельно выделяют состояние, именуемое гематологическим улучшением. Для его установления необходимо, чтобы следующие критерии были выполнены и сохранялись не менее 8 недель:

  • Эритроидный ответ. Исходно уровень гемоглобина составлял менее 110 г\л; при наличии ответа гемоглобин повышается на 15 единиц и более, снижается необходимость в переливания эритроцитарной массы.
  • Нейтрофильный ответ. Исходное количество нейтрофилов составляет менее 1,0×10 9 /л. Наблюдается увеличение числа нейтрофилов более, чем на 100% от исходных значений, а абсолютное их число составляет более 0,5×10 9 /л.
  • Тромбоцитарный ответ. Исходное количество тромбоцитов составляет менее 100×10 9 /л. Абсолютное число тромбоцитов должно увеличиться до 30×10 9 /л и более или же в случае, если исходный уровень тромбоцитов составлял менее 20, увеличиться до 20×10 9 /л и минимум вдвое.

Прогрессирование заболевания также устанавливается согласно определённым критериям:

  • снижение количества гранулоцитов или тромбоцитов минимум на 50% от максимального значения за всё время течения заболевания,
  • снижение уровня гемоглобина на 20 г\л и более,
  • увеличение бластных клеток на 50% и более,
  • появление зависимости от переливания клеток,
  • усугубление цитопении при стабильных показателях бластных клеток.

Трансформация в острый миелоидный лейкоз констатируется при обнаружении в пунктате костного мозга или периферической крови более 20 % бластных клеток.

Диагностика патологии

Постановкой диагноза занимается гинеколог совместно с эндокринологом. Диагностические процедуры направлены на выявление причины, вызвавшей нарушения менструального цикла. Врач оценивает общее состояние больной, её психоэмоциональный статус, жалобы, данные общего и гинекологического исследования (инструментального и лабораторного).

Главные методы диагностики:

Диагностика патологии

Диагностика олигоменореи начинается с гинекологического осмотра

Дифференциальную диагностику олигоменореи проводят с другими формами гипоменструального синдрома, с преждевременной менопаузой, физиологическими нарушениями у подростков после менархе, с синдромом истощения или резистентности яичников.

Постменопаузальные кровотечения

Постменопаузальные кровотечения — это вагинальные кровотечения, возникающие с > 12 мес после менопаузы. Любое кровотечение после менопаузы является аномальной и требует тщательного исследования его причин с целью исключения, в первую очередь, злокачественного новообразования.

Кровотечение у женщины в постменопаузе может иметь негинекологическую причину, а также развиваться вследствие заболеваний нижнего и верхнего отделов генитального тракта, опухолей, экзогенной гормональной стимуляции. Негинекологические причины включают ректальные кровотечения при геморрое, трещинах заднего прохода, ректальный пролапс, опухолях нижних отделов гастроинтестинального тракта. Карункул мочеиспускательного канала в постменопаузе также может вызвать кровотечение.

Дополнительными методами обследования могут быть аноскопия (ректороманоскопия), исследование кала на скрытую кровь, колоноскопия. Вагинальная атрофия является наиболее частой среди причин кровотечений, связанных с нижним отделом генитального тракта. Тонкая слизистая оболочка влагалища в постменопаузе легко травмируется и кровоточит. Травмы и заболевания вульвы, влагалища и экзоцервикса также могут быть причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе.

Читайте также:  Подготовка тела к родам: как сохранить здоровье себе и ребенку

Причины вагинальных кровотечений в постменопаузе, связанные с верхними отделами генитального тракта, включают рак шейки матки, гиперплазию, полипы и рак эндометрия. Наиболее частой причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе является применение экзогенных гормонов.

Диагностика. Важно точный анамнез возможных причин и начала кровотечения. Объективное обследование включает осмотр аногенитального участка, влагалища и шейки матки. Выполняют цитологическое исследование эпителия шейки матки, гинекологическое (бимануальное) и пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь. Ультрасонография используется для диагностики возможных тазовых и внутриматочных причин кровотечения. Толщина эндометрия в постменопаузе не должна превышать 4-5 мм. При толщине эндометрия > 5 мм подозревают возможную патологию эндометрия.

Биопсия эндометрия в большинстве случаев позволяет определить диагноз причин кровотечения. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки, в том числе с гистероскопией, является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии.

Лечение. При подозрении на кишечную причину кровотечения необходима консультация хирурга, гастроэнтеролога, исследования кишок (ректороманоскопия, колоноскопия). Геморройное кровотечение и кровотечение вследствие фистулы прямой кишки, ректального пролапса требуют хирургического лечения в условиях общего хирургического стационара.

При кровотечении вследствие урогенитальной атрофии больному назначают системное или, чаще, местное применение заместительной гормональной терапии (вагинальный крем или суппозитории с эстрогенами — овестин, Эстрожель т.п.).

При наличии гиперплазии эндометрия назначают лечение прогестинами в непрерывном режиме в течение 3-6 мес с последующим сонографическим и гистологическим контролем. Отсутствие эффекта от лечения или наличие атипичной гиперплазии эндометрия является показанием к гистерэктомии. Полип эндометрия подлежит хирургическому удалению при гистерорезектоскопии или выскабливании полости матки.

Рак эндометрия подлежит хирургическому и комбинированному лечению в объеме радикальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией и, в случае необходимости, тазовой лимфаденэктомией. Послеоперационная лучевая или химиотерапия могут также использоваться в зависимости от стадии, гистологической градации и клеточного типа рака.

Причины олигоменореи

Причинами первичной олигоменореи служат врожденные аномалии женской половой системы, возникающие еще в эмбриональном периоде (например, инфантилизм матки). Вторичная олигоменорея развивается в результате функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарных структурах, в яичниках и матке вследствие перенесенных острых и хронических инфекций, воспалительных, опухолевых заболеваний и травм репродуктивных органов, неблагоприятных влияний среды, истощения, анорексии, стрессов, резкой перемены климата и прочих факторов. Недостаток секреции половых гормонов, регулирующих менструальный цикл, ведет к нарушению процессов роста и отторжения эндометрия в матке, что может проявляться олигоменореей. Кроме того, олигоменорея может быть следствием эндокринных нарушений в надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железах. Олигоменорея часто протекает на фоне синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, эндометрита, гипоплазии матки, а также возникает после операций на матке, выскабливаний эндометрия, абортов и миниабортов. Реже к олигоменорее приводят сердечно-сосудистые заболевания и патология кроветворной системы. Физиологическая олигоменорея наблюдается в ходе пременопаузы, сопровождающейся постепенным прекращением менструальной функции.