Как изменяется норма эндометрия, в зависимости от дня цикла?

Нормы толщины эндометрия по дням цикла изменяются и зависят от гормонального фона и общего состояния организма. Эндометрий — внутренний слой матки.

Как правильно определить толщину слоя эндометрия по дням цикла месячных?

В результате воздействия женских половых гормонов наблюдается изменение в толщине эндометрия, при его нормальном состоянии. Благодаря таким изменениям можно достигнуть нормальных условиях для закрепления оплодотворенного яйца в полости матки. В том случае, если все показатели прибывают в норме, то у женщины наступает здоровая беременность.

Толщина внутреннего слоя матки способна сыграть одну из наиболее главных ролей в наступлении и нормальном протекании беременности. Чтобы определить толщину, рекомендуется пройти ультразвуковое исследований, также проводится анализ эхографических признаков. Они должны в точности соответствовать специальным показаниям, так как именно при этих условиях можно наблюдать наступление нормальной беременности, в частности закрепление плодного яйца в полости матки. В таком случае наблюдается закрепление эмбриона с его дальнейшим прорастанием плаценты. В том случае, если показатели отклонены от нормы, то у женщины наблюдаются проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Функциональный и базальный – эти два слоя используются в формировании внутренней выстилки матки. В начале месячных, когда у женщины начинается кровотечение, наблюдается отторжение и отмирание функционального типа слоя, однако в результате того, что базальный слой постоянно регенерируется, к началу следующего менструального цикла наблюдается его полное восстановление. Внутренний слой со временем приобретает необходимую толщину, которая необходима для нормального закрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.

У результата изменения уровня половых гормонов, наблюдается чрезмерная чувствительность слизистой оболочки матки. Гормоны могут сильно меняться по причине резного периода менструального цикла. Максимальные размеры базального цикла наблюдаются к концу менструального цикла, а далее, после окончания месячных слой становится очень тонким. Толщина эндометрия на протяжении менструального цикла претерпевает сильных изменений, причиной такого явления становится процесс регенерации.

Показания к выскабливанию

Выскабливание цервикального канала имеет определенные показания:

  • Подозрение на наличие новообразования;
  • Бесплодие и частые выкидыши;
  • Маточное кровотечение;
  • Подозрение на изменение эндометрия;
  • Нарушение менструального цикла (межменструальные выделения, слишком длительные и обильные менструации и т.д.);
  • Наличие полипов;
  • Замершая беременность, выкидыш;
  • Остатки плодного яйца в матке после аборта и др.

Благодаря материалу, полученному во время выскабливания, выявляются следующие заболевания:

  • Гиперплазия эндометрия;
  • Эндометриоз;
  • Аденомиоз;
  • Эрозия шейки матки;
  • Эндометрит;
  • Дисплазия эндометрия;
  • Наличие опухолевых образований (доброкачественных и злокачественных) и др.

Эндометрий – норма толщины

Толщина слоя эндометрия имеет большое значение для женщины, планирующей зачатие. Максимальный размер эндометрия достигается, когда наступает овуляция – это способствует формированию благоприятных условий для прикрепления яйцеклетки после оплодотворения. Помимо толщины эндометрия, для нормального прикрепления и развития эмбриона, слизистая оболочка должна полностью созреть и соответствовать нормальной структуре. На нормальные показатели толщины влияет гормональный фон, но отслеживание отсутствий патологии проводится только по дням менструального цикла – они разделены на фазы.

Где выделяют:

  • В первую неделю цикла отмечается фаза ранней пролиферации. Во время этого периода структура эпителиального слоя однородная, а толщина минимальная, не превышающая 6 мм.
  • В последующие 2 дня цикла происходит период средней пролиферации, в время которой эпителиальный слой матки увеличивается – размер в норме составляет не более 10 мм.
  • В конце второй недели цикла прогрессирует период поздней пролиферации, когда толщина увеличивается до 11мм. Этого не следует пугаться, поскольку допустимая норма в представленном вопросе составляет целых 14 мм.
  • До 18 дня цикла в норме происходит фаза ранней секреции, во время чего рост эпителия практически останавливается и достигает максимальных размеров в 16 мм.
  • До 23 дня цикла – период средней секреции, когда достигается максимальная внутреннего эпителиального составляющего – толщина должна быть не менее 14 мм.
  • По окончанию цикла – перед наступлением менструации, норма размера слоя эндометрия должна быть не более 12 мм.
  • Во время менструации функциональный слой отторгается и по их окончанию приходит в первоначальное состояние.
Эндометрий – норма толщины

Большинство женщин интересует вопрос, какой должен быть эндометрий, чтобы забеременеть – идеальным размером считается 11-12 мм. Если произошло зачатие и плодное яйцо хорошо закрепилось в полости матки, то эндометрий продолжает развиваться.

Читайте также:  Инструкция по применению Фолиевая кислота

Для того, чтобы точно знать, в какие дни менструального цикла и как меняется структура слоя эндометрия, специалистами составлена специальная таблица. С ней можно сверяться самостоятельно, поскольку увеличение размеров эпителиального слоя проявляется увеличением низа живота и непродолжительным и не столь сильным болевым синдромом.

В случае наступления развития беременности эндометрий, согласно развитию в норме, начинает утолщаться и обогащаться кровеносными сосудами. На сроке 4-5 недель от зачатия, толщина его в норме составляет 20 мм. Потом он преобразуется в плаценту, которая защищает и питает плод на протяжении 9 месяцев.

Толщина эндометрия по фазам цикла

  1. Фаза кровотечения:
    • Стадия десквамации (1-2 дни цикла) – толщина составляет 5-9 мм.
    • Стадия регенерации (3-4 дни) — 3-5 мм.
  2. Фаза пролиферации:
    • Ранняя стадия (5-7 дни) – толщина достигает 3 — 6 мм.
    • Средняя стадия (8-10 дни цикла) – 5-10 мм.
    • Поздняя стадия (11-14 дни) – 7-14 мм.
  3. Фаза секреции:
    • Ранняя стадия (15-18 дни) – толщина составляет 10 до 16 мм.
    • Средняя стадия (19-23 дни цикла) – достигается максимальное значение 10-18 мм.
    • Поздняя стадия (24-27 дни цикла) – эндометрий немного уменьшается до 10-17 см, в среднем 12 мм.

Стоит заметить, что при длинном цикле все вышеперечисленные показатели могут быть ниже нормы, так как переходы между фазами происходят с задержкой.

Патологические состояния

Среди нарушений толщины эндометрия выделяют:

  • утолщение (гиперплазию);
  • «тонкий» эндометрий (гипоплазию).

Гиперплазия возникает из-за сбоев в гормональном фоне женщины, а именно увеличения числа эстрогенов и дефицита прогестерона. Это повышенное разрастание эндометрия, при котором его толщина значительно превышает норму. Гипоплазия характеризируется тем, что на протяжении всех фаз менструального цикла толщина эндометрия остается слишком малой. Причины развития гипоплазии:

  • Хронический эндометрит.
  • Неправильное кровоснабжение.
  • Снижения чувствительности рецепторов к эстрогенам.

Также очень часто наблюдаются случаи разрастания ткани эндометрия вне полости матки (эндометриоз), что приводит к образованию спаек, возникновению сильных болей во время менструации, нарушению нормального функционирования всей репродуктивной системы, вследствие чего снижается вероятность наступления беременности.

Толщина эндометрия для зачатия

Как в случае гиперплазии, так и гипоплазии происходит несоответствие его толщины фазе менструального цикла, что свидетельствует о трудностях зачатия и требует врачебного вмешательства и комплексного лечения.

Если говорить о гиперплазии, то невозможность зачатия обусловлена:

  1. Отсутствием овуляция из-за гормональных нарушений.
  2. Неспособностью измененной слизистой оболочки матки принять и имплантировать эмбрион.

Если же зачатия произошло – существует риск развития патологий у плода (в том числе и онкологических). Если говорить о гипоплазии, то проблема состоит в невозможности оплодотворенной яйцеклетки прикрепиться к полости матки из-за маленькой толщины эндометрия. А если прикрепление все же произошло, то в будущем у беременной женщины возникнет ряд осложнений, таких как:

  • внематочная беременность;
  • выкидыш;
  • ярко выраженный токсикоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • обильные кровотечения после родов.

Если же нарушения толщины эндометрия вовремя не начать лечить, и болезнь перерастет в усложненные формы — это чревато бесплодием.

Внимание! Если у Вас значение превышено или наоборот ниже нормы, обязательно обратитесь к гинекологу.

Толщина эндометрия во время беременности

В начале беременности размер эндометрия колеблется от 9 до 15 мм. Вместе с развитием эмбриона он продолжает утолщаться и на 4-5 неделе достигает 20 мм.

Толщина эндометрия при менопаузе

Во время менопаузы, когда происходит угасание репродуктивной функции и дефицит половых гормонов, на внутренней поверхности матки могут развиваться патологические гиперпластические процессы.

Нормальной в этот период считается толщина эндометрия в 5 мм. Если она достигает 6-7 мм, то женщине рекомендуется проводить ультразвуковое исследование через каждые три месяца для исключения развития патологических процессов.

При больших значениях необходимо использовать радикальные методы:

  • Диагностическое выскабливание (8 мм).
  • Раздельное выскабливание (10-15 см) с обязательным исследованием полученного материала на предмет наличия рака или предраковых изменений.

Эндометрий неоднородный на УЗИ: причины, изменение его толщины в разные фазы цикла в норме

Женская половая сфера – область, находящаяся под постоянным контролем гормональной системы организма. Практически любой гормональный сбой отражается на состоянии яичников, матки, а также ее эпителия, при этом часто выявляется эндометрий неоднородный.

Читайте далее, о способах УЗИ диагностики патологий эпителия матки и причинах их возникновения.

Читайте также:  Дисфункциональные маточные кровотечения

Анатомические особенности эндометрия

Эндометрием называется слизистая оболочка матки. Ее основные функции – создание условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты), а также препятствование слипанию стенок матки и образованию внутриматочных спаек.

Эндометрий неоднородный на УЗИ: причины, изменение его толщины в разные фазы цикла в норме

Структура эндометрия в норме однородная и состоит из нескольких слоев:

  1. Базальный слой. Расположен непосредственно на мышечной стенке матки. Толщина составляет примерно 1 см. Его структуры мало изменяются в различных фазах месячного цикла. Особенность строения – очень хорошо развитая сосудистая сеть. Функция базального эндометрия заключается в восстановлении поверхностного маточного эпителия после менструации.
  2. Функциональный слой. Представлен цилиндрическим мерцательным эпителием. Пролиферация его клеток гормонозависима и меняется в зависимости от фазы цикла. В ходе менструации функциональный слой полностью отторгается, а затем восстанавливается за счет деления клеток базальной пластинки.

Изменение эндометрия в различные фазы менструального цикла в норме

Средняя продолжительность месячного цикла индивидуальна и колеблется в диапазоне 23–31 дней, в среднем 28 дней. В зависимости от состояния эпителиального слоя матки выделяют 3 основных фазы:

  1. Десквамации. В эту фазу происходит менструация – отторжение функционального слоя эпителия. Инициирует разрушение верхнего слоя эпителия снижение продукции прогестерона желтым телом яичника. Это приводит к спазму питающих сосудов, что вызывает ишемию и некроз эпителиальных клеток. Следующее за этим расслабление сосудов способствует отслоению поверхностных участков вплоть до базального эпителия и выведение их в ходе месячных.
  2. Регенерации. Под действием эстрогенов, выделяемых созревающим фолликулом яичника, происходит активное деление клеток и полное восстановление поверхностного участка эпителия. Продолжительность пролиферативной фазы примерно 14 дней, до наступления овуляции.
  3. Секреции. После овуляции образуется желтое тело клетки, которого активно синтезируют прогестерон. Под влиянием этого гормона эндометрий достигает максимальной толщины, увеличивается число желез, продуцирующих слизистый секрет. Если оплодотворения не происходит, то постепенно концентрация прогестерона снижается и начинается менструация.

Таким образом, состояние эпителиального слоя матки находится под контролем эстрогена и прогестерона, продуцируемых яичниками. Работа придатков, в свою очередь, регулируется фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами гипоталамо-гипофизарной системы.

Узи эндометрия: показатели в норме

Эндометрий неоднородный на УЗИ: причины, изменение его толщины в разные фазы цикла в норме

Строение и структурные особенности строения матки, в том числе и ее эпителиального слоя определяются во время ультразвукового исследования органов малого таза.

Для определения состояния эндометрия предпочтительнее проводить интравагинальное УЗИ с помощью специального датчика.

Это позволит врачу точно определить толщину, эхогенность и наличие патологических образований в эпителиальном слое органа.

Оптимальные сроки для проведения ультразвукового исследования – 5–7 день цикла, то есть практически сразу после прекращения менструации. В этот период функциональны эпителий отсутствует, и врач может легко выявить патологические образования в полости матки.

В ходе УЗИ определяется так называемое М-эхо, или срединное эхо матки. Этот параметр позволяет оценить следующие характеристик маточного эндометрия:

  • толщину эпителиального слоя;
  • структуру;
  • соответствие строения эпителия фазе менструального цикла;
  • наличие патологических включений и воспалительных изменений;
  • готовность эндометрия к прикреплению плодного яйца.

Нормальные показатели эндометрия в зависимости от дня цикла

Эндометрий неоднородный на УЗИ: причины, изменение его толщины в разные фазы цикла в норме

В таблице ниже представлены толщина эндометрия и его эхогенность в зависимости от фазы цикла для женщин репродуктивного возраста.

День цикла Толщина эндометрия, мм Эхоструктура
1–3 3–9 Эндометрий неоднородной структуры
4–6 3–4 Не визуализируется на эхограмме
7–9 8–10 Наблюдается снижение эхогенности
11–15 10–13 Появляется четкий гиперэхогенный ободок
16–19 13–16 Аналогично
20–23 10–22 Рост функционального слоя маточного эпителия прекращается. Эхогенность эпителия повышена.
24–28 10–18 Аналогично

Для чего и каким образом измеряют толщину эндометрия?

Толщину маточного слоя измеряют, если у женщины наблюдаются проблемы с репродуктивной функцией и нарушение цикличности месячных. Показания для уточнения показателей эндометриального слоя:

  • периодические задержки менструаций;
  • отсутствие месячных без беременности;
  • интенсивные или скудные месячные выделения;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием.

Наиболее оптимальным методом измерения является трансвагинальное обследование. Осмотр проводят путем ввода трубки аппарата непосредственно во влагалище. Этот способ позволяет получить наиболее достоверные данные. УЗИ рекомендуют проводить в период, приближенный к овуляции. Если необходимо измерить размер слизистого слоя во время осложненной беременности, делают обычное УЗИ.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Читайте также:  Хронический эндометрит: вопросы и ответы

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

  • толщину эндометрия;
  • наличие спаек;
  • изменение эхогенности тканей;
  • остатки плаценты или плодного яйца;
  • наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Гормональная терапия

Гипоплазия — значительное истончение эндометрия. Показатель может снижаться в 2 и более раза по сравнению с нормой. Это указывает на несоответствие толщины слоя и фазы. Подобный недуг требует врачебного вмешательства и длительного лечения. При неоднородности слизистой зачастую говорят о патологическом процессе (эндометриозе).

Задержка менструации может свидетельствовать об оплодотворении. Нужно помнить, что с 1 дня при задержке непросто выявить беременность. Обычно тесты показывают положительный результат после задержки 7 дней (в среднем, на 40 день). Иногда случается, что тесты не показывают беременность.

Несоответствующие размеры слизистой бывают при гормональном дисбалансе. Клинически такое состояние проявляется удлинением месячных. Для коррекции назначают контрацептивы (Регулон). Их принимают 21 день с перерывом 7 дней. Через 21 день наступает менструация длительностью до 7 дней. С 29 дня возобновляют употребление лекарства. Подобная терапия постепенно нормализует цикл: при длительности в 36 дней он постепенно укорачивается до 28 дней. Категорически нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. При появлении любых патологических признаков нужно немедленно обращаться к доктору.

Осложнения гиперплазии

При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.

Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.

  1. 1. Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза до перехода их в хроническую форму.
  2. 2. При наличии диагноза гиперплазия эндометрия диспансерное наблюдение врача-гинеколога 2 раза в год в течение 3 лет.
  3. 3. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.
  4. 4. Наблюдение у врача –терапевта. эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.
  5. 5. Регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов.

Новообразования злокачественного характера

Злокачественную опухоль эндометрия также вредит зачатию. Его часто называют раком матки, поскольку формируется новообразование также. Чаще всего формируется аденокарцинома, плоскоклеточный рак, серозный рак и недифференцированный рак. Эти опухоли довольно часто метастазируют по 3 основным путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Диагностика рака матки происходит на основании данных ультразвукового исследования и лабораторных анализов, главным из которых считается цитологическое исследование клеток опухоли, которые берутся при биопсии полости матки и слизистого слоя.

Лечение заключается в экстренном удалении опухоли и ее метастазов и предотвращение появления дополнительных очагов метастазирования. С этой целью применяется хирургическое лечение, а также лучевая терапия и химиотерапия. Прогноз данного заболевания не очень благоприятный. 75% всех рецидивов развиваются в первые 3 года после проведенного лечения. Без адекватной терапии смертность составляет 100% за период 2-3 года.

Женщины, желающие забеременеть, или просто следящие за своим здоровьем, должны контролировать состояние своего организма в целом и органами малого таза в особенности. Если толщина внутренней слизистой оболочки выходит за пределы нормы, и норма по дням цикла отличается значительно, то это является основанием для приостановки попыток забеременеть. До того, как произойдет зачатие, необходимо вылечить заболевание слизистой, и только потом возобновлять попытки забеременеть.