Экстракорпоральное Оплодотворение (ЭКО): методика, показания

Около 20% женщин и мужчин сталкиваются с проблемой бесплодия. При этом более чем в 50% случаев его можно победить с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Что такое ЭКО?

ЭКО расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. Это значит, что оплодотворение яйцеклетки происходит снаружи, «в пробирке», а затем эмбрион помещается в матку, где развивается в течение девяти месяцев.

Часто ЭКО называют методом лечения бесплодия. Но по сути ЭКО – это эффективный способ преодоления бесплодия. Оно позволяет обойти причины, которые мешают наступлению естественной беременности, даже если сами причины не известны. В нашей стране, по оценкам специалистов, в ЭКО нуждаются 3 миллиона пар, но делают эту процедуру всего 30 тысяч.

Перинатальные исходы (течение и исходы беременностей после применения ВРТ)

К сожалению, при ВРТ далеко не каждый цикл и «подсадка» или перенос эмбрионов заканчивается беременностью. Наверное, потому, что все же беременность есть некий процесс, регулируемый «свыше». Математический расчет, насыщение гормонами, выбор места прикрепления эмбрионов не всегда оканчивается победой, особенно если психологическое состояние женщины крайне напряжено, желание получить заветное повышение хорионального гормона очень велико, но что-то в глубине постоянно шепчет, что все усилия напрасны. Такое психологическое состояние преследует множество женщин, которые проходят через эту процедуру, и чаще всего при этом беременность и не наступает.

Сейчас есть даже специальное направление, которое широко обсуждается на сессиях РАРЧ (Российской Ассоциации Репродукции Человека) – психологическое сопровождение пары до наступления беременности и в случае неудачи. Разные пары переносят эту «потерю» по разному, и подход к коррекции, создание условий для дальнейшей «борьбы» абсолютно индивидуально, но также и абсолютно необходимо для благоприятного завершения – наступления беременности и рождения ребенка. Подтверждением вышеизложенного является тот факт, что, несмотря на стремительные и качественные улучшения в самой технологии, даже в лучших клиниках среднее число попыток составляет на каждую пару.

Но успешным наступлением беременности все не кончается. Главное – это очень внимательное медицинское наблюдение и сопровождение весь этот период. Не чрезмерное лечение, а контроль. Наибольшую опасность представляет невынашивание беременности, т.е преждевременное наступление родов. Наиболее рисковые сроки – 27-30 недель. Именно в эти сроки необходимо быть особенно внимательным и осторожным, контролировать состояние плода, не перетруждаться, не носить тяжести, не менять климат, не подвергаться перегрузкам и т.д. Обычно, если все идет хорошо, женщина немного успокаивается и с учетом хорошего самочувствия перестает беречься, что может быть одним из главных факторов внезапного кровотечения, отхождения околоплодных вод и т.д., то есть начала родовой деятельности. Кроме того, после ЭКО-технологий нередки многоплодные беременности, которые сами по себе являются более сложными как для вынашивания, так и для родоразрешения.

Таким образом, основной совет и пожелание для пар, у которых наступила долгожданная ЭКО беременность: не расслабляйтесь, наблюдайтесь у одного врача и прикрепляйтесь к родильному дому, лучше к перинатальному центру, где случаи рождения таких детей нередки, где есть детская реанимация и опытная неонатальная служба.

Читайте также:  Месячные после ЭКО: особенности и возможные отклонения

Если ребенок родился недоношенным, то далее все определяется не тем, как он был зачат, а тем какова степень недоношенности, масса тела, как он адаптируется к внеутробному существованию и каков уровень профессионализма медперсонала и технических возможностей учреждения, где он выхаживается. Ему, к сожалению, будут свойственны все проблемы, связанные с недоношенностью, и для того, чтобы ребенок вырос здоровым, ему, как и всем недоношенным детям, потребуется особое наблюдение специалистов.

Эффективность программ ЭКО в «Оксфорд Медикал»

Многолетний опыт врачей-репродуктологов и эмбриологов, а также оснащение клиники новым медицинским оборудованием ведущих брендов позволяет достичь высокой эффективности при проведении первого цикла ЭКО.

Эффективность программ ЭКО:

  • 2848 проведенных циклов ЭКО;

  • 1281 рожденный ребенок;

  • 62,4% беременностей при первом цикле ЭКО;

  • 75,8% беременностей при повторном цикле ЭКО.

Вероятность наступления беременности после ЭКО зависит от многих факторов, в частности, состояния здоровья и возраста женщины, качества эмбрионов и техники оплодотворения.

Мы работаем только по проверенным схемам, применяя препараты с доказанной эффективностью. При необходимости кроме ЭКО используются и другие репродуктивные технологии:

  • TESA, MESA – забор сперматозоидов из яичек или придатков;

  • ICSI – инъекционное введение сперматозоида в яйцеклетку;

  • IVM – дозревание яйцеклеток в лабораторных условиях;

  • использование донорского биоматериала;

  • суррогатное материнство.

Участие в ОСМС – обязательное условие для получения квоты на ЭКО

Ещё год назад государство выделяло около одной тысячи квот. Репродуктологи говорят, их буквально размазывали по всему Казахстану: один медцентр проводил всего 100-150 ЭКО-программ. Больше было клиентов, которые, не дождавшись квоты, приходили на платные процедуры.

С этого года количество квот увеличено до 7000 при очерёдности в 10 000 человек. Однако это не значит, что через полтора года потребность будет закрыта – результативность ЭКО никогда не была 100%. Беременность с первой попытки наступает в 35-45% случаях. Всё зависит от возраста супругов, состояния здоровья и других причин. Если 7000 женщин попытают счастья, то только чуть более 2000 станут мамами.

Чтобы получить квоту, нужно встать на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Показания для проведения ЭКО:

  • бесплодие, не поддающееся терапии в течение одного года;
  • абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием обеих маточных труб;
  • трубное, трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное окклюзией маточных труб (единственной оставшейся трубы), спаечным процессом в малом тазу, при бесперспективности дальнейшего консервативного и хирургического лечения;
  • эндокринное бесплодие, при отсутствии эффекта гормонотерапии в течение 6-12 месяцев;
  • бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности применения консервативных методов лечения в течение 1-1,5 лет;
  • бесплодие, обусловленное мужским фактором;
  • бесплодие неясного генеза продолжительностью более двух лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию;
  • отсутствие яичников;
  • сочетание указанных форм бесплодия.

Подробнее читайте в инструкции: Как получить квоту на ЭКО

Если до 2020 года квоту на ЭКО выделяли в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), то теперь она вошла в пакет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Что изменилось? Ничего особенного, кроме одной важной детали: необходимо, чтобы у женщины были отчисления в Фонд медстрахования.

«У женщины должен быть определён статус: либо она участница ОСМС, либо относится к льготной категории. Если по какой-либо причине у неё определяется статус «не застрахован», и при этом она не относится ни к одной из льготных категорий, организация первичной медико-санитарной помощи не сможет провести обследование, выставить диагноз и подать ходатайство на квоту ЭКО», – сообщили в управлении общественного здоровья Алматы, добавив, что отсутствие взносов в ОСМС – не повод для отказа в получении квоты (для тех, кто оказался освобождён от отчислений во время пандемии и по другим причинам).

Читайте также:  Золадекс — особенности лечения противоопухолевым препаратом

Самозанятым женщинам, планирующим бесплатно сделать процедуру ЭКО, стоит задуматься и отчислять взносы в Фонд медстрахования. Это можно сделать, оплачивая ЕСП. Как его платить, мы писали в материале «Что такое единый совокупный платёж и зачем он нужен государству».

Сущность ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения – это современная вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которая используется в случае бесплодия. ЭКО относится к искусственным способам оплодотворения, когда женская половая клетка (яйцеклетка) и мужская (сперматозоид) соединяются вне тела женщины –extracorporis. В случае успешного оплодотворения эмбрион (эмбрионы) переносится в полость матки.

Показания к ЭКО

Стойкое бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с помощью эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины, в течение 9–12 месяцев с момента установления диагноза.

Заболевания, которые полностью исключают наступление беременности естественным путем.

Абсолютные противопоказания

Запрещено использовать программу ЭКО, в том числе и вариантом ИКСИ, у женщин, если имеются:

  • Онкологические заболевания любой локализации.
  • Соматические и психические болезни, препятствующие нормальному внутриутробному развитию плода и рождению здорового ребенка.

Ограничения к процедуре ЭКО:

  • Значительное сокращение у женщины овариального резерва по показаниям УЗИ яичников и уровню антимюллерова гормона, по которому определяют количество оставшихся в яичнике клеток-фолликулов, являющихся зачатками развивающихся ежемесячно яйцеклеток.
  • Если лечение по программе ЭКО не принесло положительных результатов, когда показано использование донорских половых клеток и эмбрионов, а также суррогатное материнство.
  • Генетические заболевания, сцепленные с Х-хромосомой: гемофилия, мышечная дистрофия Дюшеннаи другие.

Важно.Основные сведенияо программе ЭКО взяты из приказа Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107 н «О порядке использования репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Подготовка и анализы

До вступления в ЭКО партнеры проходят комплексное обследование:

Для женщины

Однократно:

  • группа крови, резус-фактор

  • определение антител класса Ig М и Ig G к вирусу краснухи в крови — если Ig G положительный, а Ig M отрицательный, то однократно.

Срок действия 1 месяц:

  • клинический анализ крови

  • клинический анализ мочи

  • гемостазиограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена)

  • биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ)

  • мазок на флору из уретры и цервикального канала на степень чистоты влагалища

  • Узи органов малого таза

Срок действия 3 месяца:

  • анализ крови сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С

Срок действия 6 месяцев:

  • анализ крови на антигены вируса простого герпеса, цитомегаловируса.

  • исследование гормонов сыворотки крови на 2-3 дни цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, Т4 свободный, ТТГ.

  • молекулярно-биологическое исследование (ПЦР отделяемого из влагалища) на вирус простого герпеса 1,2 типа, уреаплазму уреалитикум, цитомегаловирус, хламидии, микоплазму гениталиум)

Срок действия 12 месяцев:

  • флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением

  • цитологическое исследование мазка из цервикального канала и шейки матки

  • заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, ЭКГ

  • УЗИ молочных желез (до 35 лет), при выявлении патологии -маммография / после 35 лет-маммография

По показаниям:

  • исследование проходимости маточных труб

  • АМГ

  • СА125 перед повторным ЭКО

  • УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез

  • гистероскопия, биопсия эндометрия (Пайпель биопсия).

  • анализ крови на кариотип — однократно

Читайте также:  Влияние семенной жидкости на женское здоровье

Для мужчины

Однократно:

  • группа крови, резус-фактор

Срок действия 3 месяца:

  • анализ крови сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С

  • исследование мазка на флору из уретры

Срок действия 6 месяцев:

  • спермограмма

  • заключение андролога

  • анализ крови на антигены вируса простого герпеса, цитомегаловируса.

  • молекулярно-биологическое исследование (ПЦР отделяемого уретры) на вирус простого герпеса 1,2 типа, уреаплазму уреалитикум, цитомегаловирус, хламидии, микоплазму гениталиум).

По показаниям:

  • анализ крови на кариотип

Что делать, чтобы пройти ЭКО?

Попасть на процедуру ЭКО не так просто, нужно выполнить ряд требований. Для начала пациент должен пройти обследование в женской консультации по месту прикрепления, чтобы выявить показания и противопоказания. Пациенту могут провести процедуру лишь в том случае, если она не будет угрожать его жизни и здоровью. На первом этапе пациент должен представить в медицинское учреждение следующее документы:

  • страховой полис ОМС;
  • паспорт гражданина РФ или иностранного гражданина с видом на жительство.

После установления в женской консультации диагноза “Бесплодие” пациенту оформляют электронную карту в программе “КУЭКО”, при помощи которой ведётся учёт и регистрация пациентов, направляемых на ЭКО. В дальнейшем в эту карту вносятся результаты всех обследований, диагноз, персональные данные пациента и результаты всех предыдущих обращений.

Экстракорпоральное оплодотворение: что, кому, зачем

Помимо оперативного и консервативного лечения для решения проблемы бесплодия во всем мире и в России в том числе в настоящее время используются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности ЭКО. Суть метода состоит в том, что непосредственно процесс оплодотворения происходит вне тела матери будущего ребенка. Яйцеклетки женщины и сперматозоиды мужчины встречаются в эмбриологической лаборатории в чашке Петри — специальной емкости с питательной средой и при определенной температуре.

При некоторых причинах бесплодия бывает достаточно медикаментозного лечения без каких-либо серьезных вмешательств. Однако как обойтись без процедуры ЭКО, если у женщины непроходимые или вовсе отсутствуют обе маточные трубы, а у мужчины отсутствуют сперматозоиды в сперме? При таком раскладе естественная встреча половых клеток мужчины и женщины в матке была бы настоящим чудом. Помимо мужского бесплодия и непроходимости маточных труб показаниями к ЭКО также являются бесплодие неясного генеза (оба партнера полностью здоровы, но зачатия не происходит по непонятным причинам).

Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия до 30-40 %, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают.

— По данным Всемирной организации здравоохранения, у совершенно здоровой пары в течение одного месяца вероятность забеременеть естественным путем составляет 24,4-24,6 %. В течение года процент накапливается, и беременность должна наступить при регулярной половой жизни. При проведении процедуры ЭКО хорошим результатом считается показатель, составляющий от 30 до 35 %. Получается, что результат от ЭКО несколько выше, чем тот, что предусмотрела природа, — отметил Игорь Ардалионович.