Бесплодие у женщин и мужчин: лечение бесплодия

Мужское бесплодие – заболевание, связанное, в первую очередь, с ухудшением производства и качества спермы. Нередко оно развивается на фоне нарушения функций предстательной железы из-за хронического воспалительного заболевания (простатит).
Как следствие, снижается выработка секрета простаты (среды обитания сперматозоидов) и изменяется его состав, что негативно сказывается на активности сперматозоидов и их способности оплодотворять яйцеклетку.

Новости центра

Онлайн-школа «ЭКОтвет»: 30 апреля 2021 Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова приглашает всех желающих принять участие в седьмой … Читать полностью » День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » Дополнение в график работы Центра в майские праздники Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Праздником Весны и Труда и Днем Победы! В связи с Указом Президента России Путина В.В. о выходных днях с 1… Читать полностью »

Причины мужского бесплодия и самые распространенные формы заболеваний

Репродуктивная медицина и обследования специалистов, проведенные в этой медицинской области уже давно доказали, что мужчины, в равной степени как и женщины, могут быть «виновны» в отсутствии детей. При этом мужское бесплодие чаще вызывается рядом внешних и внутренних факторов, а также патологий. Итак, чаще вызывают бесплодие:

  • Варикоцеле, а также травмы и дефекты яичек и прочих половых органов. Более 25% случаев зафиксированного мужского бесплодия приходится именно на эти факторы. При этом повреждения половых органов и их неполноценность могут быть как врожденными, так и приобретенными, например, ставшими результатом полученной травмы. Все это оказывает влияние на количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы, сюда относятся половые инфекции, простатит и многое другое.
  • Иммунологические и гормональные нарушения, в рамках которых происходит сбой в секреции здоровых и активных сперматозоидов.
  • Внешние факторы, такие как курение, злоупотребление алкоголем и наркомания, а также неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, частое посещение саун и принятие ванн.

Как видите, причины мужского бесплодия могут быть самыми разнообразными, в тоже время алгоритмы лечения при тех или иных факторах бесплодия значительно отличаются. При выборе подходящего в конкретном случае метода воздействия во внимание берется не только состояние репродуктивной системы, но и организма в целом.

Если, к примеру, бесплодие связано с образом жизни пациента – качество спермы ухудшилось на фоне неправильного питания и злоупотребления вредными привычками, то, зачастую, достаточно лишь начать заботиться о своем здоровье, чтобы состояние репродуктивной системы улучшилось в течение нескольких недель. Однако в большинстве случаев имеют место более серьезные патологии и требуется капитальное лечение мужского бесплодия. Итак, давайте рассмотрим основные методы лечения бесплодия в зависимости от совокупности факторов, которые его вызвали.

Симптомы мужского климакса

  • Выпадение волос на теле;
  • Снижение полового влечения;
  • Перепады настроения;
  • Чувство раздражительности;
  • Уменьшение мышечной массы;
  • Потеря самооценки;
  • Ощущение вялости;
  • Бессонница;
  • Проблемы с концентрацией;
  • Плохая кратковременная память;
  • Увеличение жира в организме;
  • Увеличение грудной железы.

Чем опасен пониженный уровень тестостерона у мужчин пожилого возраста?

  • Сахарный диабет;
  • Метаболический синдром;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ожирение;
  • Остеопороз;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • Чрезмерное физическое или психологическое напряжение;
  • Уменьшенная продолжительность жизни.

Можно ли предотвратить появление андропаузы?

Причины развития эпидидимита

Причина заражения может быть как инфекционного характера, так и причины неинфекционного происхождения. Усугублением развития патологий при этом заболевании могут послужить некоторые причины:

  • Болезни урологии, такие как простатит, орхит и др.
  • Незащищённый половой акт с непостоянными партнёрами.
  • Прерывание полового акта.
  • Самоудовлетворение (мастурбация).
  • Переохлаждение.
  • Переутомление из-за физической нагрузки.

При инфекционном характере заболевания инфекция способна проникнуть в придаток яичка такими путями как:

  • По кровеносной системе.
  • По лимфатической системе с лимфотоком .
  • По просвету семенного канальца .
  • Из придатка яичка, контактным путём.

Справка! При стерилизации (удалении хирургическим способом семявыводящих протоков или при их перевязке) может развиться эпидидимит . При этом сперматозоиды могут и дальше синтезироваться в яичках, скапливаться там и в результате формируется островоспалительный процесс.

Как функционирует мужская репродуктивная система?

Для того, чтобы понять, какие же причины бесплодия у мужчин могут быть вызваны, необходимо для начала разобраться в том, что представляет собой мужская репродуктивная система и как она функционирует.

Выработка спермы, как и тестостерона, происходит в яичках. После того, как в эпидидимисе (орган, ответственный за питание спермы) произойдёт её созревание, в результате которого сперматозоиды становятся подвижными, она отправляется к семенным пузырькам, в которых и находится до того момента, как произойдёт её выброс в процессе эякуляции. Доставка спермы от эпидидимиса к семенным пузырькам осуществляется по семявыводящему протоку. При семяизвержении (эякуляции) жидкость из семенных пузырьков смешивается с секретом простаты, после чего происходит выброс полученной смеси.

Мужская фертильность определяется, в первую очередь, нормальным протеканием процесса образования и созревания спермы. Этот процесс осуществляется в мужском организме под влиянием 3 гормонов: ЛГ, ФСГ и известного всем тестостерона.

Основные причины мужского бесплодия, как принято считать – это закупорка канала, через который должен происходить выброс спермы (обтурационное), и нарушения функции одной из желез, вследствие которых секрет этих желез перестаёт выделяться либо изменяет свой состав (секреторное). Если рассматривать первый вариант, то остальные причины мужского бесплодия это:

  • малая подвижность сперматазоидов;
  • нарушение самой структуры спермотазоидов;
  • высокий процент содержания в семенной жидкости погибших сперматазоидов;
  • объём семенной жидкости, превышающий нормативные показатели;
  • отсутствие в сперме подвижных живых сперматазоидов;

Причины мужского бесплодия также связаны с качеством спермы. Для совершения оплодотворения крайне важным фактором является подвижность сперматозоидов. Поскольку, если сперматозоиды в достаточной степени подвижны, то оплодотворение яйцеклетки может наступить даже при незначительном количестве сперматозоидов в сперме.

Когда диагностируют бесплодие у мужчины, причины могут быть различными. Однако существует ряд факторов, способных спровоцировать нарушение у мужчины репродуктивной функции:

  • Формирование варикозных вен в мошонке. За счёт этого нарушается кровоснабжение яичек, приводящее в результате к угнетению их функции
  • Пониженный уровень «мужского гормона» тестостерона
  • Нарушения в мужском организме на генетическом уровне
  • Наличие различного рода воспалений, отражающихся на репродуктивной системе. В результате воспалительного процесса в области семявыводящего протока может произойти его закупорка
  • Нарушение семяизвержения (встречается, в частности, при сахарном диабете)
  • Эректильная дисфункция
  • Аномалии в формировании половых органов
  • Перенесённая свинка
  • Патология, суть которой заключается в том, что яичко не опускается в мошонку. Данное заболевание легко подаётся лечению в детском возрасте. Поэтому очень важно не упустить момент
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования в яичках
  • ЗППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и пр.)
  • Пройденный курс лучевой или химиотерапии
  • Длительный курс приёма антибиотиков или анаболических стероидов. Приём стероидов приводит к изменению гормонального фона всего организма. За счёт этого может произойти сбой в работе желез, отвечающих за репродуктивную функцию
  • Злоупотребление в прошлом или настоящем алкоголем и наркотиками
  • Стрессы
  • Сидячий образ жизни и недостаток движения
  • Высокие физические нагрузки
  • Авитаминоз
  • Регулярный перегрев организма в целом и яичек в частности. Воздействие высоких температур угнетает сперматогенез (процесс образования здоровой спермы) и со временем может привести к необратимым последствиям.

Как видно из приведённого выше списка, что едва ли не в половине случаев, мужское бесплодие, причины его (если говорить точнее), спровоцировавшие возникновение и развитие заболевания, можно было бы устранить, изменив образ жизни и уделив более тщательное внимание своему здоровью, в противном же случае необходимо лечение бесплодия.

В нашей стране культура здоровья развита в целом не очень хорошо. Мужчины и женщины часто не придерживаются основ здорового питания, игнорируют заболевания, которые могут повлиять не только на возможность деторождения. Образ жизни можно охарактеризовать как недальновидный, мало кто задумывается о состоянии своего здоровье спустя 10-20 лет. Многие актуальные причины бесплодия у мужчин и у женщин могли бы не иметь на организм такого влияния, если бы мы уделяли достаточно внимания заботе о своем теле каждый день.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения мужских болезней возникает целый ряд очень грозных осложнений:

  • импотенция;
  • бесплодие;
  • переход заболевания в хроническую трудноизлечимую стадию;
  • острая задержка мочи, когда аденома простаты полностью перекрывает канал и акт мочеиспускания становится невозможным;
  • хронический цистит и пиелонефрит, т.е. воспалительные изменения в мочевом пузыре и почках;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • кровотечения из расширенных вен аденома простаты, что требует срочного оперативного лечения;
  • резкое истончение мышечного слоя мочевого пузыря и т.д.
Читайте также:  Половые гормоны: норма и отклонения у мужчин

Любой мужчина, даже при отсутствии жалоб со стороны мочеполовой системы, хотя бы раз в год должен быть осмотрен урологом! Это позволит вовремя выявить возможные проблемы и при своевременном лечении избежать неблагоприятных последствий.

Факторы риска

Что может увеличить риск появления позднего семяизвержения:

  • Возраст — по мере старения мужчины, период достижение семяизвержения увеличивается
  • Психологические состояния, такие как депрессия или тревога
  • Хронические заболевания (диабет, рассеянный склероз, инсульт, повреждения спинного мозга, др.)
  • Некоторые медицинские процедуры (вмешательства при лечении хронического простатита, аденомы или рака простаты, )
  • Лекарственные средства (некоторые антидепрессанты, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, лекарства от высокого артериального давления, диуретики)
  • Проблемы в семейных отношениях (недопонимание и частые конфликты с партнером)
  • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно запойное 

Форма

Она влияет на движение и способность к оплодотворению. Нормальный сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. На головке расположена акросома — орган, внутри которого находятся ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Головка содержит генетический материал, а шейка — митохондрии, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Нормальных сперматозоидов должно быть хотя бы 4% от всех в материале. Когда их меньше, в заключении пишут «тератозооспермия». 

Ее причину  установить очень сложно. К наиболее частым относят повреждение генетического материала или побочный эффект лекарства, токсические эффекты курения, алкоголя или наркотиков, оксидативный стресс, негативное влияние варикоцеле — расширения вен органов мошонки.

Такие дефекты формы меняются довольно быстро, в том числе в лучшую сторону.

Преимущества спермограммы

Какова бы ни была причина мужского бесплодия, оно всегда диагностируется с помощью спермограммы. Этот анализ отличается простотой, высокой скоростью и результативностью. Именно поэтому при обследовании бесплодной пары его назначают первым. Мужчине для исследования достаточно сдать эякулят. Женщинам же приходится проводить лапароскопию, гистероскопию и другие не менее болезненные и опасные для здоровья исследования.

Читайте также:  Лонгидаза при планировании беременности: свечи при бесплодии, спайках, эндометриозе, помогают ли они забеременеть

По опыту врачей, мужчины так же часто страдают бесплодием, как и женщины. Однако по моральным или другим причинам женщины гораздо чаще обвиняют в нем себя, боясь намекнуть супругу на необходимость прохождения спермограммы. Мужчина должен помнить, что низкая фертильность не является показателем его слабости или низкой потенции. Нередко высокая фертильность семенной жидкости, наоборот, сопровождается слабой потенцией. Также часто в сперме мужчины с высокой потенцией вовсе отсутствуют сперматозоиды. Мужчин из этой категории сложнее всего заставить пройти спермограмму, особенно если они относительно мало состоят в браке. Женщина должна быть более настойчивой, потому что только так можно провести тщательное исследование, выявить причину супружеского бесплодия и составить план лечения.

Примерно 30 % супружеских пар не могут зачать ребенка одновременно из-за мужского и женского бесплодия. При тяжелых формах заболевания обследовать женщину не обязательно, потому что зачать ребенка паре удастся только путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО/ИКСИ).

Исследования при бесплодии

Для выяснения причины бесплодия необходимо привлекать к исследованию как мужчину так и женщину. Прежде всего мужчине необходимо сделать спермограмму. Если результаты спермограммы удовлетворительны, диагностический процесс сосредотачивается на женщине. При нарушениях в спермограмме мужчине выполняют лабораторные исследования уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и нектороых других. Также мужчинам проводят трансректальное узи предстательной железы и органов малого таза для диагностики аномалий развития половой системы и получения информации о возможной облитерации семявыносящих путей. Также мужчинам производят узи органов мошонки при подозрении на бесплодие, связанное с нарушением функции яичек. Оба пола подвергаются анализам на заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихмоноз). Обследование женщин проводят по такому плану:

  • Сбор анамнеза относительно перенесенных заболеваний, регулярности месячных, наличия предшествующих беременностей и т.д.
  • Физический осмотр для выяснения признаков нарушений развития половой системы и симптомов, при которых может быть бесплодие
  • Диагностика шеечного фактора бесплодия. Ранее широко применявшийся посткоитальный тест, состоящий из наблюдения за подвижностью сперматозоидов в шеечной слизи, в настоящее время не используется из-за его низкой информативности. Сужение шеечного канала определяется, если в него не проходит 1-2 мм зонд.
  • Диагностика маточных факторов бесплодия:
    • Гистеросальпингография – рентгенологический метод при котором вводят контрастное вещество и на снимке видят полость матки и просвет маточных труб
    • Узи матки — высокоинформативный и безопасный метод
    • Гидроэхотубация – позволяет визуализировать полость матки и маточные трубы
    • МРТ метод, который применяют при неинформативных результатах полученных при узи матки и гидроэхотубации
    • Гистероскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить полость матки. Применяют при подозрении на полипы эндометрия, подслизистые миоматозные узлы, сращения полости матки (синдром Ашермана), подслизистые очаги эндометриоза
    • Биопсия эндометрия – забор кусочка ткани внутренней оболочки матки для исследования под микроскопом (гистологического исследования) не используется в диагностике маточных факторов бесплодия ввиду низкой релевантности в этом случае.

Диагностика трубных и перитонеальных факторов бесплодия