Все самое важное о тромбофилии и беременности

Тромбофилия представляет собой заболевание кровеносной системы, выступает в качестве венозной недостаточности и склонностьи к тромбообразованию.

Что такое тромбофилия

Это заболевание характеризуется повышенной свертываемостью крови и, как следствие, склонностью к тромбообразованию. Возникает эта болезнь из-за нарушения свойств крови и ее состава на уровне компонентов (изменения формы клеток крови). Это первичный фактор для появления тромбофилии. В этом случае изменяется равновесие между способностью крови сворачиваться и ее антисвертывающими возможностями. В норме кровь должна сворачиваться при наличии раны, образуя «тромб» во избежание кровопотери. Но в организме есть и противоположный механизм, регулирующий чрезмерное образование сгустков (тромбов), которые также представляют угрозу, так как закупоривают сосуды.

Если белков, которые отвечают за антисвертываемость, недостаточно, то повышается риск образования сгустков крови. В случае если соединений, отвечающих за свертываемость, больше нормы (протромбины, тромбоциты), тоже говорят о тромбофилии. Такой вид заболевания обусловлен наследственностью. В этом случае имеют в виду генетическую или врожденную тромбофилию. Она может передаваться по наследству в 50% случаев, если болен один из родителей. Если больны оба, вероятность заболевания увеличивается. Есть разные виды наследственной тромбофилии. Например, серповидноклеточная анемия, мутация гена V фактора (Лейдена) и протромбина, дефицит протромбина S и C.

Существуют и другие причины для повышения свертываемости крови:

Что такое тромбофилия
  • нарушение гемодинамики в застойную сторону (кровь течет медленнее, например, при старении, малой активности, пониженном давлении и пр.);
  • поражение стенок сосудов (вен и артерий), что приводит к образованию сгустка при заболеваниях (атеросклероз, варикозное расширение вен, васкулит и др.), травмах.
  • вредные привычки: курение, пристрастие к алкоголю.

Причиной появления такой формы тромбофилии служит другое заболевание, а не наследственность. Дополнительными спусковыми механизмами могут послужить: неправильное питание, недостаточная физическая активность или, наоборот, перегрузка, неподвижность конечностей (иммобилизация), беременность.

Протекает заболевание длительно. Даже после подтверждения диагноза лабораторными исследованиями для развития тромбоза потребуется несколько лет. Основными осложнениями являются тромбоэмболия (тромбы артерий) и флеботромбоз (тромбы вен). Степень болезни определяют с помощью УЗИ, обследуется просвет сосуда. Тромбоэмболия проявляет себя болями в органе (месте) поражения, изменением трофики тканей, отеками (при венозной тромбоэмболии нижних конечностей). В экстренных случаях назначается операция у сосудистого хирурга или флеболога. Одним из решающих факторов постановки диагноза является неожиданность проявлений заболевания в молодом возрасте.

Классификация

Тромбофилия классифицируется на врожденные и приобретенные:

  • гемореологические форма тромбофилии проявляется вследствие нарушения состава крови из-за высокого содержания белка крови, полицитемии, патологии формы и размера эритроцитов. К этой форме также относятся нарушение кровотока изза атеросклеротических бляшек.
  • сосудисто-тромбоцитарная форма развивается вследствие усиленного образования тромбоцитов в красном костном мозге, повышенного склеивания тромбоцитов, высокого уровня выработки фактора Виллебранда, повреждения внутреннего слоя сосудов.
  • форма, связанная с недостатком либо аномалией плазменного белкового фактора-антитромбина III, или, как его еще называют «плазменный кофактор гепарина», коагуляционного белкапротеина С, кофактора протеина Спротеина S, гликопротеина кровикофактора II гепарина.
  • формы связанные с дефицитом и аномалией факторов свертываемости: определение атипичного фибриногена, избыток фактора VII, повышенная выработка фактора VIII, повышение резистентности фактора V к активированному протеину С, мутации фактора II, недостаток фактора XII.
  • формы, которые связанны с повышением активности и недостаточной инактивацией фактора VII.
  • метаболическая форма, которая связана с нарушением обмена веществ при атеросклерозе и сахарном диабете.
  • аутоиммунная форма, которая возникает при антифосфолипидном синдроме, когда иммунная система организма вырабатывает антитела разрушающие сосуды. Это так же может проявляться при СКВ, хроническом течении вирусных заболеваний, раковые состояния лимфатической системы.
  • опухолевая форма возникает в результате развития интоксикации организма при злокачественной опухоли.
  • форма, на развитие которой косвенно повлияли извне, возможно медикаментозно. Вследствие приема гормональных контрацептивов, бесконтрольный прием коагулянтов, терапия с применение L-аспарагиназы.

Тромбофилия при беременности. Генетическая тромбофилия при беременности

Тромбофилия – очень опасная и сложно поддающаяся лечению болезнь. Таким термином обозначают предрасположенность организма к образованию тромбов в сосудах, которые отличаются способностью рецидивировать и имеют обширную локализацию. Это заболевание может иметь наследственный или приобретенный характер. В основе патологии чаще  всего лежит чрезвычайно высокая свертываемость крови.

Особую опасность тромбофилия представляет для беременных женщин.

Полноценное развитие ребенка во многом зависит от хорошего кровообращения его матери, ведь через кровь к малышу поступают кислород и питательные вещества. Формирование кровяных сгустков нарушает этот процесс и провоцирует различные патологии в течении беременности. Более того, тромбофилия может сыграть роковую роль как для крохи, так и для его мамы.

Читайте также:  Как выбрать и какое лучше компрессионное белье при варикозе?

Чаще всего тромбофилия протекает скрыто, поэтому большинство женщин впервые слышат неприятный диагноз только после детального обследования по поводу неудачного завершения желанной беременности. А между тем, патология имеет ряд выраженных признаков, которые пациентки либо игнорируют, либо путают с симптомами вегето-сосудистой дистонии.

На процесс вынашивания ребенка тромбофилия оказывает очень сильное влияние, поэтому вопрос о диагностике, лечении и предотвращении этого заболевании приобретает особую значимость при планировании беременности.

Тромбофилия при беременности: как возникает заболевание

Приобретенная тромбофилия развивается у человека как ответ на различные травмы и операции. Врожденная (генетическая) разновидность патологии передается от родителей детям, а в некоторых случаях возникает на почве какой-нибудь мутации. Продолжительное время генетическая тромбофилия присутствует в организме в латентной форме, внешне никак себя не проявляя.

Появлению видимых симптомов заболевания способствуют такие факторы, как хирургические операции, обездвиживание конечностей при травме или переломе, беременность.

Каким же образом такое естественное состояние женского организма, как беременность, может повлиять на развитие патологии? На самом деле вынашивание малыша и расстройство кровообращения имеют много точек соприкосновения.

Тромбофилия при беременности. Генетическая тромбофилия при беременности

Повышение свертываемости крови – нормальная физиологическая реакция организма на успешное зачатие. Так тело «страхует» женщину от смерти в результате большой кровопотери при появлении малыша на свет, на почве самопроизвольного прерывания беременности или отслоения плаценты.

Однако в виде тромбофилии эта задумка природы оборачивается против здоровья беременной: из-за высокой свертываемости крови сосуды блокируются сгустками крови, что может спровоцировать выкидыш на раннем сроке или преждевременные роды в конце беременности.

Скрытая наследственная тромбофилия чаще всего проявляется именно при беременности. С появлением внутри женщины новой жизни в ее организме формируется еще один круг кровообращения – плацентарный. Это явление, несомненно, является дополнительной нагрузкой для организма и его можно рассматривать как основную предпосылку развития генетической тромбофилии при беременности.

Опасность врожденной тромбофилии для человека

Тромбофилия не представляет большой опасности для своего носителя, однако при беременности ситуация меняется кардинальным образом. На почве наследственной патологии вероятность развития тромбоза у будущей мамы повышается более, чем в 5 раз. Также в разы возрастает угроза выкидыша.

Если тромбофилия впервые проявилась при беременности, роды почти всегда происходят раньше положенного срока – примерно с 35 по 37 неделю. При таком развитии событий можно с уверенностью сказать, что беременной повезло. В то же время случаи замершей беременности при тромбофилии встречаются довольно часто.

В другом случае появление сосудистых тромбов вызывает развитие плацентарной недостаточности, которая становится причиной кислородного голодания плода и задержки его роста. Если малыш не получит необходимые ему питательные вещества в полном объеме, это приведет к необратимым процессам внутриутробного развития, среди которых:

  • отслоение плацентарной оболочки;
  • различные пороки развития и задержка роста плода;
  • внутриутробная гибель малыша;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • гестоз;
  • преэклампсия;
  • эклампсия;
  • преждевременные роды.

Как видите, последствия тромбофилии при беременности более чем плачевные.

Симптомы тромбофилии у беременных

Тромбофилия — это склонность к образованию тромбов. Виной этому генетика или прием серьезных гормональных препаратов. Именно беременность и является индикатором того, страдает ли женщина тромбофилией или нет. В период вынашивания ребенка организм по природе своей начинает усиливать свертываемость крови, чтобы во время родов мама не теряла ее в больших количествах. Это предусмотрено природой для того, чтобы у плода не развивалось никаких патологий и прочих осложнений, например, риск выкидыша или отслойки плаценты. При тромбофилии кровь начинает образовывать сгустки в сосудах, т.е. тромбы, а это и приводит к выкидышам на ранних сроках и к преждевременным родам. Существуют и такие опасные моменты, как задержка развития эмбриона, внутриматочная гибель плода, а также другие неприятные моменты. Тромбофилия может приводить к бесплодию, так как при ее присутствии в организме женщины есть высокая вероятность того, что эмбрион просто не сможет имплантироваться и прикрепиться к материнскому месту. При тромбофилии даже ЭКО часто является безрезультатным методом зачатия.

Чтобы диагностировать тромбофилию, женщине необходимо сдать кровь на анализ. Диагностика проводится в 2 этапа:

  • анализ на свертывание;
  • специальный анализ на наличие тромбофилии во время беременности.

В лабораториях проводятся определенные скрининговые тесты, которые способны выявить ряд различных форм тромбофилии.

Повторные выкидыши. Причины

Выделяют несколько состояний, которые наиболее часто упоминаются в связи с привычным невынашиванием.

Тромбофилии

Говоря о привычном невынашивании, обычно упоминают две группа тромбофилий:

Читайте также:  Лазерная эпиляция — противопоказания и побочные эффекты

Тромбофилия — это склонность организма к более легкому образованию и более долгому существованию тромбов.

Мысль о наличии связи между тромбофилией и риском осложнений при беременности возникла давно.

Было сделано предположение, что при тромбофилии легче будут образовываться тромбы в области сосудов плаценты, что будет затруднять питание и развитие плода. Кроме того, нарушение кровообращения в области плаценты будет увеличивать риск отслойки плаценты, развития преэклампсии (другие названия — токсикоз, гестоз), внутриутробной задержки развития плода и даже его гибели.

В связи с этим предположением были проведено несколько небольших исследований и предложен скрининг на тромбофилии у беременных, для проведения профилактического лечения.

Наиболее частой врожденной тромбофилией является мутация V фактора свертывания (лейденовская мутация). Она встречается у каждого двадцатого человека. К слову сказать, это и самая тяжелая мутация. Мутация гена протромбина встречается тоже довольно часто, примерно у 2-5% населения. Другие известные врожденные тромбофилии, увеличивающие риск тромбозов, — дефицит протеина С и протеина S.

Первоначаль но было выдвинуто предположение о том, что лейденовская мутация способствует выкидышам. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что этот риск возникает после 12 недель беременности, но не раньше.

Похожее влияние оказывают и другие врожденные тромбофилии: риск не увеличен до 12 нед беременности, и начинает расти после 12 недель. Более того, в одном исследовании была доказана защитная роль тромбофилий.

Наличие врожденной тромбофилии снижало вероятность выкидыша в 2 раза в сроке до 10 нед беременности. Там же было доказано, что при наличии врожденной тромбофилии риск выкидышей после 14 нед увеличивается более чем в 3 раза.

Что касается ЭКО и врожденных тромбофилий, было обнаружено, что частота имплантации (прикрепления эмбриона) и родов была выше у женщин носителей лейденовской мутации.

Таким образом, на сегодняшний день нет оснований считать, что врожденные тромбофилии повинны в возникновении повторных выкидышей. Соответственно в отсутствии других факторов риска, нет никаких оснований проводить обследование на врожденные тромбофилии у пациентов с привычным невынашиванием.

Антифосфолипидный синдром (АФС)

АФС – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная человека начинает бороться со своими собственными тканями и клетками.

Обычно иммунная система создает антитела для борьбы с инфекцией, но антифосфолипидные антитела начинают бороться с фосфолипидами – вариант жировой ткани, содержащийся во многих клетках и тканях.

При антифосфолипидном синдроме наблюдаются следующие признаки:

  • Антифосфолипидные антитела
  • Тромбозы
  • Осложнения беременности, включающие в себя выкидыши и преждевременные роды.

Кроме того, АФС связан с инсультами, инфарктами и поражением почек.

Наличие высоких уровней антифосфолипидных антител увеличивает риск таких осложнений беременности, как выкидыши после 9 недель беременности, отслойка плаценты, задержка развития плода и преэклампсия (гестоз, токсикоз). Эти осложнения наблюдаются у 15-20% женщина, имеющих антитела.

При привычном невынашивании антифосфолипидные антитела находят у 5-15% женщин. У женщин с нормальным течением беременности антитела встречаются у 2-5%. Если не лечить АФС, то 90% беременности заканчивается выкидышем: 52% до 10 нед и 38 после 10 нед.

Наиболее важным является наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к кардиолипину играют менее важную роль.

Для лечения антифосфолипидного синдрома используется гепарин и аспирин. Подобная терапия позволяет нивелировать негативное влияние АФС на течение беременности. Что касается привычного невынашивания, то АФС наиболее легко исправляемая причина этого осложнения беременности.

С врожденными тромбофилиями ситуация принципиально иная. Назначение какой-либо терапии   при врождённых тромбофилиях не снижает риск повторных выкидышей.

Ниже ссылка на рекомендации по ведению беременности при различных врожденных тромбофилиях

Применимость диетотерапии

Правильное питание является достаточно важным фактом в лечении заболевания при беременности. Из рациона питания пациенток исключаются продукты питания, которыми осуществляется повышение вязкости крови. Женщинам категорически запрещается употребление сала, наваристых бульонов и жирного мяса. Меню пациенток не должно состоять из шоколада и цельного молока.

Категорически запрещается при тромбофилии приготовление острых и жирных блюд. Пациенткам не стоит употреблять бобовые и печень говядины. В период развития болезни не рекомендуется употребление петрушки, шпината, сельдерея. Из рациона питания больной исключается сыр твердых сортов. Кофе и зеленый чай в больших количествах также не стоит пить.

Применимость диетотерапии

В период лечения болезни рекомендуется употребление продуктов, которыми осуществляется снижение свертываемости крови. В рацион питания пациентки должна входить черноплодная рябина, клюква, брусника, калина. Также представительнице слабого пола рекомендуется употребление морепродуктов. Ей рекомендуется пить чай из имбиря.

Во время разработки диеты для беременных женщин доктора в обязательном порядке включают в нее красный морс или сок. Морская капуста благотворно влияет на состояние женщины в период лечения тромбофилии. Меню беременной должен состоять из сухофруктов – изюма, чернослива, инжира, кураги, фиников. Также необходимо приготовление злаковых каш – ячневой, перловой, гречневой, овсяной.

Читайте также:  Варикоз на ногах, фото, начальная стадия как лечить

Если представительница слабого пола будет строго соблюдать диету, то это устранит возможность развития осложнений при беременности.

Применимость диетотерапии

Тромбофилия у женщин и беременность

Тромбофилией называют сбой в функционировании антисвертывающей системы организма, вызванный избыточным накоплением определенных веществ и факторов свертывания. Ее считают не заболеванием, а предрасположенностью к патологии.

Женщина физиологически более подготовлена к кровопотере, учитывая месячные, предполагаемые роды. Тромбообразование происходит быстрее, чем у мужчины.

Тромбофилия у женщин и беременность

Семейные пары вынуждены применять безрезультатное дорогостоящее экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Тромбофилию можно разделить на 2 группы:

  • врожденную,
  • приобретенную.

Врожденная наследуется по линии матери и отца и передается в виде гомо- и гетерозиготных типов (от обоих или одного из родителей). Гомозиготные генетические нарушения более выражены и сопровождаются высоким риском превращения в патологию (от 50 до 100%).

Тромбофилия у женщин и беременность

Подробнее о тромбофилии и ее причинах можно узнать из этой статьи.

Наследственная форма может не сопровождаться какими-либо клиническими признаками. Для ее проявления необходимы такие «приобретенные» факторы:

  • перенесенная травма, операция;
  • тяжелая инфекция;
  • длительная иммобилизация конечностей;
  • значительная потеря жидкости, приводящая к снижению объема циркулирующей крови;
  • частые внутривенные инъекции, установка катетера.

ПОДРОБНОСТИ: Подорожник при бесплодии — лечение бесплодия с помощью семян и листьев подорожника

Тромбофилия у женщин и беременность

Лечение приводит к тромбозам?

Побочное действие многих лекарственных средств проявляется в развитии склонности крови к усиленному образованию тромбов. Подобными качествами обладают, например, контрацептивы-эстрогены, отдельные группы цитостатиков. Как ни парадоксально, но этот перечень можно пополнить гепарином, который у некоторых больных стимулирует спонтанное склеивание кровяных пластинок (гепариновая тромбофилия с рикошетными тромбозами), и тромболитиками (в больших дозах), истощающими плазминовую систему и усилиливающими тромбообразование за счет агрегации.

Возникающая на 2-3 день лечения гепарином тромбоцитопения, называется ранней. Поздняя появляется приблизительно через 1-1,5 недели, отличается более яркой симптоматикой (кровоточивость и тромбозы одновременно), напоминающей тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Во избежание нежелательных последствий подобной терапии, следует помнить о профилактике и применение гепарина и тромболитиков комбинировать с антиагрегантами (ацетилсалициловой кислотой, тиклидом и др.). Важно помнить, что при сочетании этих препаратов нельзя действовать вслепую, поэтому контроль агрегатограммы и коагулограммы должен быть обязательным.

Лечение тромбофилии во время беременности

На практике тромбофилия диагностируется уже в момент беременности, а не в период ее планирования. Поэтому, лечение требует решения нескольких проблем одновременно — устранение тромбоза и основной патологии, которая спровоцировала его развитие. В период беременности, также будут назначаться антикоагулянты и тромболитики — основные препараты в терапии данного патологического процесса. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, рассматриваются средства с наименьшим риском для плода и матери.

При  тромбофилии с повышенным дефицитом антикоагулянтов применяется лечение основанное на струйном переливании свежей плазмы. В отдельных случаях, когда тромбофилия является следствием такого заболевания как тромботический микроангиотромбоз потребуется скорейшие проведение массивного плазмафереза.

Классическими препаратами, применяемые при тромбофилии в период беременности являются Клексан или Фрагмин. Неудобство такого лечения заключается в постоянном использовании лекарственных средств, а именно до конца беременности. Кроме этого, регулярно придется сдавать анализ на определение коагулограммы, как правило, каждые две недели. Отменить прием препаратов возможно только за сутки, максимум за двое до начала родов. Легче всего это сделать, когда запланировано Кесарева.

Если планируются естественные роды, то в обязательном порядке потребуется госпитализация пациентки. Кроме того, каждые 4 дня проводится КТГ Эхо-кардиотахограмма плода. В случае, когда лечение было остановлено три дня назад, а результаты анализов выявили повышенные маркеры тромбоза, проводится стимуляция родов.

Где можно сдать анализ на генетическую тромбофилию?

Анализ на генетическую тромбофилию можно сдать в большинстве частных лабораторий. Эти лаборатории либо делают такой анализ на месте, либо посылают образцы с кровью в другую лабораторию, с которой у них заключен контракт на выполнение таких исследований. В государственных лабораториях, которые локализованы в больницах и госпиталях, такой анализ могут не выполнять, поскольку он очень дорогой и не все государственные больницы и госпитали могут позволить себе содержать дорогостоящее оборудование и реагенты. Чтобы выяснить, может ли лаборатория проводить анализ на генетическую тромбофилию, лучше найти ее сайт в интернете и ознакомится со списком предоставляемых услуг (такой анализ обычно находится в разделе генетических исследований) или напрямую связаться с ее представителями по телефону.