Варикозное расширение вен пищевода: в чем опасность

Варикозное расширение вен пищевода– заболевание, которое сопровождается патологией со стороны сосудов пищевода любого отдела из-за нарушений кровообращения. Возникающее повышенное давление в системе полой вены проявляется выпячиванием стенок сосудов, которые не возвращаются к исходному состоянию.

Причины

Главной причиной варикозного расширения вен пищевода и желудка, является появление портальной гипертензии. При которой в соответствующих венах возникает повышенное давление. Далее происходит блокировка кровотоков.

Причины

Причинами варикоза пищевода может стать приобретенная или врожденная форма.

Врожденная форма встречается достаточно редко. Приобретенная возникает в следствии патологии печени.

Причины

Развивается заболевание последствием некоторых факторов.

Развитие варикоза пищевода на фоне:

Причины
  • заболевания Бадда Киари,
  • присутствия желчных камней, кисты, новообразований,
  • склероз,
  • гипертонии, при которой очень трудно снижается артериальное давление,
  • цирроза, гепатита, туберкулеза, других патологий печени,
  • тромбоза внутренних органов.

На фоне этих факторов, лечение варикозного расширения вен пищевода и желудка значительно отличается.

Причины

Лечение непосредственно зависит от квалификации варикоза.

Причины

Симптомы

Если расширение вен пищевода протекает в медленной форме, признаки заболевания не характерны для него или могут отсутствовать вовсе. Начальная стадия недуга чаще протекает бессимптомно до развития кровотечения.

При быстром прогрессировании заболевание может проявляться чувством тяжести в области грудной клетки и предшествовать кровотечению из варикозно расширенных вен. Часть пациентов может предъявлять жалобы на увеличение живота за счет асцита и скопления в брюшной полости жидкости асцитического характера.

Один из симптомов, характерных для варикозного пищевода, является «голова медузы». Данный симптом характеризуется наличием на передней брюшной стенке пациента варикозно расширенных вен.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода сопровождается следующими симптомами:

  • меленой, или окрашиванием кала в черный цвет из-за наличия примеси крови;
  • рвотой с кровью;
  • признаками шока (тахикардией или резким снижением артериального давления).

Кровотечение при варикозе пищевода может быть хроническим, сопровождающемся малым, но постоянным объемом кровопотери. Такая кровопотеря приводит к развитию хронической анемии. Острая кровопотеря зависит от объема потерянной крови и может приводить к летальному исходу.

Диагностика

Среди методов диагностики, которые позволяют выявить варикозное расширение вен пищевода, выделяют:

  •  ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволяет выявить наличие свободной асцитической жидкости в брюшной полости;
  • лабораторные методы исследования, позволяющие выявить отклонения в общих и биохимических анализах;
  • контрастное рентгенологическое исследование;
  • фиброгастродуоденоскопия.

ФЭГДС является самым оптимальным методом исследования, который носит в себе как диагностический, так и лечебный характер. При наличии кровотечения при данном методе диагностики возможно устранение кровящих участков.

Из лабораторных методов диагностики показательными являются:

  • общий анализ крови с определением количества эритроцитов и тромбоцитов, уровня цветного показателя и гемоглобина
  • коагулограмма с определением протромбинового времени, АЧТВ;
  • биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, билирубина.

При наличии кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода необходимо обязательное определение:

  • группы крови и резус-фактора;
  • пробы на совместимость.

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным.

Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани.

Читайте также:  Как проводится лечение варикоза препаратами и какими?

Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Оглавление

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Симптомы и признаки

Лечение

Неотложная помощь при кровотечении

Консервативная терапия

Тампонада кровоточащих ВРВП

Эндоскопические гемостатические методы

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Расширенные хирургические операции

Восстановительный период

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

  • рака пищевода;
  • пептической язвы;
  • глубокой эрозии при эзофагитах.

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

Кровотечение из расширенных вен пищевода
  • рвота с примесью крови;
  • изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

  • темными, почти черными массами;
  • единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
  • алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

  • легкая степень – кровопотеря до одного литра;
  • средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
  • тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

  • от причины, его вызвавшей;
  • от интенсивности кровопотери;
  • от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

  • подъем тяжестей;
  • натуживание;
  • переедание;
  • стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

  • постоянную и нарастающую слабость;
  • потерю аппетита;
  • холодный липкий пот;
  • боли в эпигастрии и ретростернальной области;
  • периодически возникающий черный зловонный стул;
  • нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

  • пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
  • выступает холодный пот,
  • появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
  • резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

  • положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
  • по возможности успокоить;
  • освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
  • измерить артериальное давление.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Наличие варикозно-расширенных вен пищевода не вызывает особых симптомов, пока не происходит разрыв стенки вены, что сопровождается обильным кровотечением.

Симптомы варикоза пищевода

Степень кровотечения определяет как симптом, так и прогноз. Симптомы, которые могут появиться:

  • Наличие дисфагии, то есть пациент испытывает трудности при глотании. В этом случае симптом может возникать даже до кровотечения и указывает на то, что варикозное расширение вен достигло такого размера, что перекрывает просвет пищевода.
  • Кровавая рвота: то есть рвота с кровью. Симптом появляется из-за разрыва вены и выхода крови в пищевод. Является одним из наиболее симптомов серьезных симптомов, так как подчеркивает наличие кровотечения.
  • Черный стул: из-за крови в нём. Как кровавая рвота – это симптом очень тяжелый, потому что указывает на разрыв и кровотечение.
Читайте также:  Питание после операции удаление селезенки

Расширение вен пищевода: симптомы

Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).

Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:

Расширение вен пищевода: симптомы
  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с прожилками крови;
  • мелена.

Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

  • внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
  • выраженной потливостью;
  • тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
  • АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.

Лечение

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Учитывая особенности симптоматики патологии, врач может оставить пациента для наблюдения в отделении гастроэнтерологии, хирургии. Гастроэнтерологу предстоит лечение основной болезни, предупреждение кровотечения. С этой целью специалист может назначить больному:

  • антациды;
  • гемостатические препараты;
  • витамины.

Больному обязательно нужна профилактика пищеводного рефлюкса. Врач назначает строгий режим питания, отдых, правильные физические нагрузки.

Если возникло кровотечение, больному нужна гемостатическая терапия. С этой целью пациенту назначают:

  • витамин К;
  • препараты кальция;
  • свежезамороженную плазму.

Установить источник геморрагии поможет экстренная эзофагоскопия, затем проводят эндоскопическое клипирование кровоточащей вены, нанесение тромбина, клеевой пленки, электрокоагуляцию сосуда. Остановить кровотечение также можно посредством зонда Блэкмора.

Но все перечисленные процедуры не дают продолжительного эффекта примерно в 40 – 60% случаев.

Значительно выше хирургическое лечение. Его проводят после остановки кровотечения. Операция заключается в наложении шунтов, которые снижают давление внутри воротной вены. Шунты накладывают между портальной веной, системным кровотоком. Специалисты считают самым безопасным методом наложения шунта эндоваскулярный трансъюгулярный метод, который осуществляется через яремную вену.

Также пациенту могут проводить такие операции:

  • удаление селезенки;
  • наложение спленоренальной, портокавальной анастомозы;
  • перевязка непарной, воротной вены;
  • прошивание, удаление вен пищевода;
  • перевязка селезеночной артерии.

Прогноз у патологии неблагоприятный. Специалисты считают варикоз пищевода неизлечимым. Первое кровотечение значительно сокращает продолжительность жизни (до 3 – 5 лет).

Единственным профилактическим мероприятием врачи считают своевременное лечение болезней, которые могут спровоцировать эту патологию.

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опаснейшее осложнение, которое может развиться при ряде заболеваний печени и верхнего отдела пищеварительного тракта. Для этой патологии характерно обильное кровоизлияние в просвет внутренних органов. Такое состояние развивается, как правило, стремительно и очень плохо поддается консервативной терапии. Чтобы предотвратить развитие данной патологии, крайне важно выяснить, что ее провоцирует, какими симптомами проявляется и как помочь больному с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода.

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма. Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Механизм развития заболевания

В медицинской среде широко распространен термин “флебэктазия”, который мало что говорит простому обывателю. Этим латинским выражением специалисты обозначают деформацию и изменение функции стенки сосудов, питающих пищевод и желудок кровью.

Пусковым механизмом развития подобной патологии врачи считают повышение давления в воротной вене, являющейся одним из главных кровеносных сосудов человека. Изменение пропускной способности данной магистрали приводит к застою в сосудах пищевода и желудка, что является основной причиной изменения растяжимости их стенок.

Механизм развития заболевания

Слизистая оболочка, покрывающая мышечный слой, воспаляется, возникают узлы и выпуклости в венах, что в свою очередь усиливает застой крови и приводит к нарушению питания клеток органов пищеварения. Достаточно часто данный процесс перестройки занимает длительное время и протекает без внешних проявлений. Именно стертая картина заболевания и представляет собой основную угрозу для больного.

Признаки болезни

По данным медицинской статистики напрашивается вывод, что флебэктазия пищевода встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст людей, у которых диагностирована указанная болезнь, составляет 50 лет. Течение болезни в каждом случае индивидуально. Развитие варикозной болезни пищевода может быть стремительным или вялотекущим . В первом случае имеющие данное заболевание долгое время могут оставаться в неведении, и лишь незначительные симптомы помогут понять, что в организме происходят определенные нарушения. К ним относят:

  1. Изжогу;
  2. Отрыжку;
  3. Небольшие затруднения при проглатывании еды;
  4. Дискомфортные ощущения и тяжесть в области груди;
  5. Учащенное сердцебиение.

Перечисленные симптомы часто выступают предвестниками эзофагита – воспалительного процесса слизистой пищевода, который сопутствует варикозному заболеванию.

Наиболее серьезным и крайне небезопасным осложнением при варикозном расширении вен пищевода является кровотечение. При неоднократной потере крови за счет развития анемии ухудшается общее состояние организма человека, появляется слабость, одышка, бледность, теряется вес.

Какие осложнения могут возникать

Варикозное расширение необходимо начинать лечить как можно раньше после выявления патологии из-за риска развития серьезных осложнений.

Одним из наиболее серьезных осложнений, которые могут возникать в результате развития варикозного расширения, может быть связано с возникновением интенсивных кровотечений. Подобная реакция может возникнуть, если:

  1. Пациент употребляет чрезмерное количество пищи.
  2. Подвержен чрезмерной физической активности.
  3. Кровотечение может возникать во время сна.

При значительных кровопотерях при варикозном расширении вен желудка и вен пищевода возможно развитие состояний, угрожающих человеческой жизни.

Опасность заключается в том, что кровотечение при варикозном расширении вен пищевода может начинаться незаметно для пациента, без каких-либо внешних проявлений. В том случае, если потери крови из расширенных сосудов в пищеводе будут незначительными, но регулярными, повышается риск развития такого состояния как железодефицитная анемия, которая может перейти в хроническую стадию.