Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен – патология венозной системы, при которой наблюдается несостоятельность сосудов и клапанов в выполнении свои функции вследствие их изменения.

Жалобы при варикозе

Для многих людей варикозное расширение вен и сосудистые звездочки являются лишь косметической проблемой. У других, варикоз вен вызывает ноющую боль и дискомфорт. Иногда варикозное расширение вен приводит к более серьезным проблемам и осложнениям — тромбофлебиту или появлению трофических язв. Лечение заключается в удалении или закрытии деформированных вен, в чем и заключается работа флеболога.

Варикозное расширение вен — это полная дегенерация венозной стенки, связанная со слабостью ее соединительной ткани (варикозная болезнь вен нижних конечностей), либо развивающееся при резком нарушении венозного оттока, вследствие закупорки или переполнения вен.

Причины

Варикоз появляется при повышении венозного давления. Расширение стенок сосудов и другие последствия этого могут проявиться не только на ногах, но и венах пищевода, малого таза и других частей тела.

Основные факторы, способствующие развитию варикоза:

  • наследственность;
  • пол (у женщин варикоз появляется чаще, особенно в период гормональных изменений, например, во время беременности, из-за неправильно подобранной гормональной контрацепции);
  • сидячий образ жизни или, напротив, постоянное нахождение на ногах;
  • лишний вес;
  • тяжёлая работа;
  • регулярные запоры;
  • возраст (чем старше человек, тем выше вероятность появления заболевания).

Общая характеристика и причины варикоза

У здорового человека венозная кровь поднимается от ног к сердцу под воздействием давления, которого в нормальном состоянии вполне достаточно для преодоления земного притяжения. При нарушениях этого механизма организм вынужден повышать давление для проталкивания крови вверх.

В результате этого процесса возникает клапанная недостаточность, которая характеризуется поступлением крови в поверхностные вены из глубоких. Поскольку давление внутри сосудов повышено, их стенки теряют эластичность, растягиваются и истощаются, что приводит к образованию видимых подкожных узелков голубоватого цвета.

ВРВНК не только ухудшает внешнее состояние ног, но и влечет за собой массу осложнений, некоторые из которых способны приковать человека к инвалидному креслу, а другие даже привести к летальному исходу.

Причины развития варикоза нижних конечностей:

  • Повышенный уровень прогестерона в организме женщины. Этот гормон оказывает негативное влияние на состоянии венозных стенок и клапанов, делая их слабыми и незащищенными.
  • Врожденные патологии клапанов или стенок вен, недостаток соединительной ткани, плохая проходимость глубоких вен, генетическая предрасположенность.
  • Новообразования, расположенные на ногах, в области брюшной полости.
  • Травмы нижних конечностей.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Тромбофлебит.
  • Болезни суставов – остеопороз, ревматоидный артрит и т.д.
  • Длительный прием гормональных контрацептивных препаратов.
  • Малоподвижный образ жизни, который часто приводит к застойным процессам в ногах.
  • Повышенное внутрибрюшное давление. Оно обычно возникает при болезнях легких, либо при частых запорах.
  • Избыточный вес.
  • Ношение тугой одежды и обуви.
  • Присутствие в рационе большого количества высококалорийной и жирной пищи, отсутствие клетчатки растительного происхождения.
  • Курение, частое употребление алкоголя.

При беременности ВРВНК возникает особенно часто, поскольку в этот период происходят глобальные изменения гормонального фона, а также повышение массы тела.

Мужчины от этого заболевания страдают в том случае, если их образ жизни связан с тяжелым физическим трудом, либо длительным пребыванием на ногах – станочники, грузчики и т.д. Варикоз ног может возникнуть и в результате некоторых спортивных занятий.

Варикозное расширение вен — причины развития

  • Подавляющее большинство ученых, изучавших роль наследственных факторов в развитии данного заболевания, указывают, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием. Один из основоположников флебологии — А.Н. Веденский (1983), исследовав встречаемость варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов, обнаружил наличие заболевания в 50-70% случаев.

  • Второй фактор — это недостаточная оснащенность клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность с последующей травматизацией. Связь данного заболевания с индивидуальными особенностями пациентов, такими, как склонность к ожирению, запорам, занятость тяжелыми видами физического труда или интенсивными занятиями спортом, подчеркивается большинством ученых.

  • Необходимо остановиться еще на одном важном аспекте в патогенезе варикозной болезни. Это нарушения кровоснабжения и иннервации самой венозной стенки, в особенности венозных клапанов, после 40 лет. С возрастом происходит жировая инфильтрация венозной стенки, уменьшается количество мышечных волокон, сопровождающееся разрежением капиллярной сети. Гибель мышечных элементов, рецепторов и клапанов ведет к прогрессированию заболевания, которое переходит в стадию декомпенсации — заключительную стадию варикозной болезни Этот факт объясняет возрастание частоты клинических проявлений варикозной болезни с возрастом пациента.

Читайте также:  Лечебные травы от варикоза — эффективны ли они?

Важно Не следует считать причиной варикозного расширения вен во время беременности только нарушение оттока крови по венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой. Варикозное расширение, как правило, появляется в начале беременности, когда сдавливания сосудов еще практически нет. Известно значение гормональной перестр ойки организма беременной женщины, приводящей к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов и к развитию относительной недостаточности венозных клапанов.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

  • Стадия 0: при осмотре и пальпации признаки ХВН отсутствуют.
  • Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен.
  • Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.
  • Стадия 3: отеки.
  • Стадия 4: кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
  • Стадия 5: кожные изменения стадии 4 и зажившая трофическая язва.
  • Стадия 6: кожные изменения стадии 4 и активная трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

  • Осмотр врача.
  • Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.
  • Рентгенконтрастная флебография.
  • Плетизмогграфия.
  • Магниторезонансная флебография.
  • Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.

Важно!

  • Изменения кожи при варикозной болезни нижних конечностей необратимы.
  • Варикозная болезнь не излечивается.
  • Варикозное расширение вен бесполезно лечить, если не использовать лечебный трикотаж.
  • Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть смертельны (тромбоэмболия легочной артерии).

Отечность ног при варикозе

Отеки у человека появляются при разных обстоятельствах, но варикозная отечность — это не избыток жидкости из-за плохой работы почек или чрезмерного употребления соли, которая задерживает воду в организме.

Образованию отеков при венозной недостаточности способствуют излишки плазмы, которые просачиваются через тонкие стенки сосудов в межклеточное пространство из-за увеличенного объема крови на конкретном участке. При варикозе возможны симптомы двух видов отека:

  • Молочный — характерно побеление кожи на ноге, что свидетельствует о развитие тромбоза глубоких вен. Сопровождающим симптомом осложнения является повышение температуры на ноге, которая ощущается при пальпации места осветления эпидермиса. Наблюдается молочный отек у женщин, ставших молодыми мамами. Их ноги испытывали серьезную нагрузку во время вынашивания малыша. Если вес был в большом избытке, то это не могло не отразиться на венозном кровотоке. Проблему нельзя оставлять без внимания, чтобы не допустить развития осложнений;
  • Синий отек свидетельствует о запущенной стадии венозной недостаточности, когда сформировался застой и кровь не поступает в глубокие слои ног. Клетки не получают питания и кислорода, начинается процесс омертвения ткани. Кожа из синего цвета переходит в черный оттенок, развивается трофическая язва или гангрена.

Отеки любого типа при варикозе появляются сначала в области стопы, потому что это самая нижняя точка, в которой сосуды самые маленькие и объем мягких тканей небольшой. Дальше отечность перемещается в икроножную часть ноги, что провоцирует судорожный синдром, сначала в единичном проявлении, а дальше систематически.

Читайте также:  Как предотвратить развитие варикозного расширения вен

Лечение отеков следует начинать при первых симптомах, чтобы незначительный дискомфорт в вечернее время не стал осложнением, требующим хирургического вмешательства.

Чем может быть опасен варикоз поверхностных вен?

Опасность заключается не в самом заболевании, а в его осложнениях. При варикозе в несколько раз увеличиваются шансы развития тромбов в сосудах. Если тромб образовался в венах ног и оторвался от венозной стенки, то с током крови он легко может попасть в сосуды легких.

Блокирование легочной артерии часто становится причиной летального исхода. Кроме того, на лодыжках нередко образуются трофические язвы. Присоединение инфекции в этом случае ведет к неприятным последствиям (нагноение, сепсис и др). 

Какие препараты использовать?

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов местного действия, которые снижают отечность, улучшают питание тканей, уменьшают боль, предотвращают осложнения:

Медикаментозная терапия

  • «Троксевазин»;
  • «Детралекс»;
  • «Рутин»;
  • «Венорутон».

Таблетированные препараты применяются на стадиях, когда местные уже не справляются или противопоказаны: «Венарус», «Эскузан», «Венорутон 300». Для терапии заболевания вен нижних конечностей назначают процедуры эндовазальной лазерной коагуляции, склеро- и озонотерапии.

Лазерная коагуляция – воздействие лазера на пораженный сосуд. Через несколько недель венозный рисунок исчезает.

Склеротерапия – заполнение вены веществом, которое «склеивает» ее стенки, кровь начинает протекать по здоровым венам.

Лазерная коагуляция – воздействие лазера на пораженный сосуд

Озонотерапия по принципу лечения похожа на предыдущий метод, но здесь вводится озон. Для полного исчезновения проявлений на коже необходимо провести несколько процедур.

Из хирургических вмешательств активно используют различные минифлебэктомии, стриппинг. Операция Троянова-Тренделенбурга очень травматична, на сегодняшний день применяется редко. Флебэктомии проводятся с минимальными разрезами-проколами, через которые удаляются вены с помощью инструментов или специального тонкого зонда. Больные быстро выздоравливают, практически не ощущают боли после операции и спустя пару дней уже возвращаются в привычный режим.

Стадии прогрессирования недуга

Развитие варикоза занимает продолжительный период времени. Патология возникает не сразу, а после постоянного воздействия провоцирующего фактора. Это может быть подъем тяжестей, сидячий образ жизни, беременность, курение и другие причины. Изменения в сосудах происходят постепенно, но становятся заметны человеку уже на ранних стадиях. Лучше всего начинать лечение при появлении первых симптомов. В зависимости от стадии варикоза нижних конечностей, будет зависеть тактика терапии.

Первоначальная стадия

На этом этапе развития патологии правильное лечение может не только остановить прогрессирование заболевания, но и привести к полному выздоровлению. Сложность заключается в том, что на ранней стадии варикозную болезнь диагностируют редко. Обычно это происходит при случайном обследовании, так как пациент не придает значения внешним изменениям в сосудах, которые на этом этапе малозаметны.

Варикоз 1 степени вызывает неспецифичные симптомы, поэтому большинство пациентов связывает их с обычной усталостью. Беспокоить могут:

  • вечерняя усталость;
  • чувство жжения в нижней конечности;
  • болезненные ощущения;
  • судороги;
  • дискомфорт без особой причины.

На поверхности кожи появляются мелкие фиолетовые ниточки – расширенные венозные сосуды. Пораженная область может приобретать синеватый оттенок. Чаще дискомфорт беспокоит в нижней части ноги – в области лодыжки, голени. Именно там обычно начинается варикоз, так как нагрузка на венозные сосуды максимальна.

На первой стадии симптомы усиливаются к вечеру, при длительном стоянии или выполнении физических упражнений. Очень часто это похоже на обычную усталость после рабочего дня, поэтому пациенты редко обращаются к врачу за консультацией и лечением.

Вторая стадия

Это проявляется внешне, а также в самочувствии пациента. Сосуды заметно расширяются и могут выпирать на поверхностью кожи. Образуются узелки – участки, где кровь застаивается, появляется отечность и болезненность.

Нормальный ток крови на этой степени варикоза нарушен, при исследовании врач обнаруживает обратный рефлюкс из-за неплотного соприкосновения клапанов. К неприятным симптомам добавляются онемение, покалывание, нарушение чувствительности. Отечность и боль проходят утром после ночного отдыха, но к вечеру возникают опять.

Читайте также:  Лечение варикоза нижних конечностей у женщин

Третья стадия

Венозные узелки и видимые участки врв увеличивают площадь поражения. Из поздних клинических симптомов присоединяют проблемы с кожей – она теряет свою эластичность, становится сухой, может появиться зуд или экзематозные высыпания. Подкожная клетчатка легко травмируется, в ней возникают кровоизлияния и зоны гиперпигментации.

Нарушение кровообращения, которое практически ничем не устраняется, приводит к отсутствию полноценного питания тканей и получения ими кислорода. Через время на этом месте возникают трофические язвы, которые может спровоцировать даже незначительная травма. Заживление происходит очень медленно и трудно, высока вероятность активизации патогенной флоры. Такие пациенты получают инвалидность. Это критически опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом из-за бактериального инфицирования или открытия массивного кровотечения.

Для каждой стадии методы лечения будут разными. На этапе компенсации пациент может вернуть тонус венам с помощью компрессионного белья и венотоников, а при декомпенсации они будут совершенно неэффективны. 

Профилактика варикоза

Профилактика варикоза будет необходима тем, кто имеет близких родственников (старшего поколения) с таким недугом. Кроме того, рекомендуется профилактическое лечение варикоза людям с лишним весом, беременным, а также определенный профессий, где долго приходиться стоять на ногах.

Ведите активный образ жизни и побольше занимайтесь спортом. Особенно помогают пешие прогулки, укрепляющие ноги, делая их более выносливыми.

Есть некоторые рекомендации, помогающие избежать развития варикоза:

– Если долго стоите на ногах, желательно периодически на них переминаться и разминать пальцы ног;

– Офисным работникам (сидячая работа) желательно периодически класть ноги на стол. Благодаря этому можно улучшить отток крови из вен нижних конечностей;

– Если использовать небольшую подставку для ног, то можно снизить давление на ноги во время сидения;

– Периодически поднимайте пальцы ног. Можно снять напряжение мышц голени и улучшить поток крови вверх;

– Несколько раз в день делайте разминку всего тела.

Кроме этого, используйте компрессионное белье, которое очень помогает при профилактике варикоза.

Если все же наблюдается легкая степень варикоза, то необходимо избегать следущего:

– ношение обуви на высоких коблуках;

– Прием контрацептивов, которые способны ухудшить ситуацию;

– ожирения и лишнего веса;

– употребление в пищу острых, соленых и жирных блюд;

– ношение тяжелых чемоданов и сумок;

– депиляцию воском;

– долгие горячие ванны;

– бани и сауны;

– курение, наркотики, алкоголь;

– заниматься самолечением.

Профилактика варикозаВ.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей

1. Консервативная терапия.

  • Эластическая компрессия нижних конечностей (1–2 класс компрессии, компрессионные средства подбираются по размеру бедра и голени).
  • Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха (не менее 30–40 минут после физических нагрузок).
  • Применение местных мазей («Лиотон-гель», «Троксевазин»), прием венотоников курсами по 2 месяца («Детралекс», «Флебодиа») (они тонизируют венозную стенку и не дают ей выраженно растягиваться).

2. Хирургическое лечение.

  • Склеротерапия (выполняется при наличии локально расширенных притоков большой подкожной вены, рецидиве после выполненной венэктомии).
  • Венэктомия (удаление ствола большой подкожной вены и несостоятельных притоков).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Лиотон, гель (препарат с антитромботическим действием для наружного применения). Режим дозирования: на кожу в области поражения наносят 3-10 см геля 1-3 раза/сут. и осторожно втирают.
  • Троксевазин, гель (венотонизирующий препарат для наружного применения). Режим дозирования: наносят на область поражения 2 раза в сутки утром и вечером, мягко втирая до полного впитывания. Гель можно накладывать под окклюзионную повязку.
  • Детралекс (венопротективное, венотонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе — 2 табл./сут: 1 табл. — в середине дня и 1 табл. во время вечернего приема пищи.
  • Флебодиа (ангиопротективное средство). Режим дозирования: внутрь, по 1 табл. в сутки утром натощак. Продолжительность терапии обычно составляет 2 мес.