Варикозное расширение вен малого таза – симптомы, причины и лечение

Боль в ноге или руке, небольшое покраснение и такое привычное для многих людей выпучивание вены наружу — такое ли это безобидное состояние, на которое не стоит обращать внимание? Предупрежден, значит вооружен. Рассмотрим сегодня заболевание тромбофлебит и все, что с ним связано.

Особенности заболевания

Тромбофилию у беременных выявляют не так часто, но определённая опасность присутствует. Женщина имеет склонность к сгущиванию крови, из-за чего эти сгустки или тромбы способны задерживаться в сосудах, перекрывая просветы. В нормальном состоянии носитель этого гена (если мы говорим о врождённой тромбофилии) имеет оптимальный баланс свёртывающей и противосвёртывающей систем. Но при некоторых ситуациях равновесие нарушается, что приводит к болезни. Возможно 2 варианта тромбофилии при беременности:

  1. Врождённая или генетическая. Риски образования тромбов присутствуют у человека с самого рождения и обусловлены наличием генетической предрасположенности, то есть особого гена. Обычно нарушения в структурах ДНК не проявляются, пока не произойдут какие-либо серьёзные нагрузки на женский организм. Среди них выделяют беременность или опасные заболевания. В некоторых ситуациях выявить факт генетической тромбофилии при беременности можно до проявления симптоматики, с помощью семейного анамнеза. Это когда в истории болезни ближайших родственников присутствуют тромбоэмболия, либо случаи инсультов и инфарктов, как результат образования тромбов в сосудах.
  2. Приобретённая. Здесь наличие гена не рассматривается. Приобрести склонность к тромбофилии можно в случае антифосфолипидного синдрома или при разных заболеваниях, поражающих кровеносные сосуды. В первом случае иммунитет человека начинает вырабатывать особые антитела, которые начинают активно разрушать клеточные стенки внутренних органов.

Врачи отмечают, что тромбофилия при беременности представляет большую угрозу для самой матери и её плода. Потому рекомендуется предварительно пройти проверку и специальное лечение. Это позволит нормально забеременеть и выносить здорового ребёнка.

Особенности заболевания

Факторы риска

Само наличие гена ещё не гарантирует, что женщина обязательно столкнётся с проявлениями наследственной тромбофилии при беременности. Многое зависит от воздействия факторов риска. Вероятность заболевания увеличивается при:

  • беременности в возрасте от 35 лет и выше;
  • наличии ожирения;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени;
  • хроническом курении по 10 сигарет в день и более;
  • варикозной болезни;
  • большом количестве беременностей;
  • длительно протекающих заболеваниях в хронической форме;
  • продолжительных пребываниях в одной и той же позе;
  • применении гормональных противозачаточных;
  • частых головных болях.

Вне зависимости от провоцирующего фактора, при воздействии любого из них вероятность развития осложнений во время вынашивания ребёнка значительно увеличивается. Если своевременно выявить симптомы, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, есть все шансы сохранить плод и избежать тяжёлых последствий для малыша.

Возможные последствия для ребёнка

Живот мамы начинает постепенно расти, поскольку внутри него развивается плод. Но процесс может сопровождаться негативными изменениями, обусловленными проявлением тромбофилии. Изменения, обусловленные заболеванием, приводят к повреждениям сосудов. Одними из первых страдают сосуды, идущие к плаценте, с помощью которых плод получает всё необходимое питание. Формирование мелких тромбов в сосудах может привести к серьёзным и опасным осложнениям для малыша. Последствия проявляются в виде:

Особенности заболевания
  • привычного невынашивания;
  • замершей беременности (ЗБ);
  • многоводия или маловодия;
  • неразвивающейся беременности;
  • маленького плода;
  • задержки развития;
  • врождённых пороков в развитии;
  • преждевременных родов;
  • отслаивания плаценты и пр.

Замершая беременность, задержки в развитии и прочие осложнения могут негативно отразиться на здоровье в будущем. Хотя присутствуют и риски, из-за которых женщина может просто потерять малыша ещё до его рождения. Специалисты рекомендуют женщинам приходить на обследования, проверять факт наличия генетической или приобретённой тромбофилии ещё до беременности. Уже беременным мамам будут оказывать дополнительную поддержку, что позволит полноценно выносить ребёнка и избежать негативных последствий.

Почему возникает у беременных

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от локализации процесса, ее этиологии и состояния здоровья пациента. У некоторых людей клинические проявления и вовсе ограничены местными проявлениями и практически их не беспокоят.

Первые признаки тромбофлебита

  • Ощущение боли в области воспаления и тромбообразования;
  • На поверхности кожи появляется небольшое, шарикообразное уплотнение, которое имеет свойство исчезать в случае вытягивания ноги;
  • В месте воспалительного процесса кожа краснеет, правда гиперемия ограничена только веной, т.е. имеет четкие границы и не распространяется на широкие массивы;
  • Если в воспаление вовлекаются окружающие вены, на поверхности можно наблюдать «венозную сетку», напоминающую паутину.
Читайте также:  Для чего применяют аскорутин

Основные симптомы тромбофлебита

  • Болезненные ощущения в ноге или руке, в месте появления тромба, усиливающиеся при пальпации воспаленного участка или резкой смене положения тела, обладающая жгучим или пульсирующим характером.
  • Местное увеличение температуры, зуд, отечность, покраснение, а при сильной или полной закупорке посинение, иногда большей части или полностью всей ноги;
  • Прогрессирование болезни может привести к общему повышению температуры тела до 38 °С;
  • В случае инфицирования воспаленного места появляются гнойные процессы (абсцесс), при этом боль весьма усиливается и тревожит человека в любом состоянии, даже при отсутствии движения;
  • Если в патологическом процессе задействованы периферические вены, венозная сетка становится более выражена, окрашена в темно-синие тона;
  • Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, особенно это проявление быстро показывается при инфекционной природе болезни;
  • Интоксикация организма, выраженная ухудшением аппетита, тошнотой, общим недомоганием, бледностью кожи и т.д. – появляется при абсцессах и других гнойных процессах.

Клинические проявления в зависимости от пораженной вены

Симптомы

Симптомы поверхностного тромбофлебита. Наблюдаются вышеперечисленные признаки – локализованные боль, гиперемия, отечность, гипертермия, увеличение в размерах и уплотнение пораженного сосуда. Боль усиливается в момент прощупывания «узла» или активном телодвижении. В случае длительного хронического течения происходит уплотнение подкожной клетчатки и соответственно, местное истончение кожи, что может способствовать формированию трофических язв, которые длительно не заживают.

Симптомы глубокого тромбофлебита. Главным признаком выступает резкая распирающая боль в глубине ноги, которая несколько уменьшается при лежачем положении конечности или ее нахождении на возвышенном месте, но усиливающаяся при пальпации, попытках присесть или стать не на полную стопу. В редких случаях боль малозаметна. Также появляется отечность конечности с переходом на пахово-мошоночную область, ягодицы и даже переднюю часть брюшинной полости. Цвет кожи напротив поражения приобретает синюшность, а сама кожа в данном месте становится натянутой, с легким отблескиванием. Характерны для глубокого тромбофлебита и симптомы Мозеса, Ловенберга, Опица-Раминеса.

Если патологический процесс развивается в бедренной вене или глубоких тазовых венах отмечается глухая боль, усиливающаяся при глубокой пальпации. Иногда появляется отечность и боль по всей конечности. В паховой области может появиться нащупываемое уплотнение.

При поражении полой или подвздошной вены появляется отечность, болезненность и покраснение/посинение венозных каналов в передней части живота. Также могут отекать обе ноги.

Симптомы тромбофлебита рук. Появляется в основном из-за инъекции или других повреждающих кожу факторов, при которых отмечается местная болезненность, уплотнение, отечность, покраснение кожи. Распространение патологического процесса на более глубокие части венозных сосудов практически не встречается.

Выраженность патологии на любом участке главным образом зависит от величины тромба и количества вовлеченных в процесс окружающих сосудов.

ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением их стенок и тромбозом.

КОД ПО МКБ-10

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности.

Беременная предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, и учащается пульс.

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен основана на оценке жалоб и анамнеза, результатах клинического осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.

В анамнезе у беременной с тромбофлебитом поверхностных вен чаще всего имеют место: варикозная болезнь; профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; нарушение жирового обмена; сердечно-сосудистые заболевания; нарушения свёртывающей системы крови; инфекционные заболевания; длительный приём комбинированных оральных контрацептивов; приём глюкокортикоидов; осложнения беременности (гестоз, анемия); длительный постельный режим.

Проводят осмотр и пальпацию поверхностных вен ног.

Выполняют общий анализ крови, при котором выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ несколько увеличена.

Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие показатели:

АЧТВ; коагулограмму; протромбиновый индекс; фибриноген; агрегацию тромбоцитов; растворимые комплексы мономеров фибрина; D-димер.

Эхографическое исследование вен ног с определением:—  величины просвета венозных сосудов;—  проходимости вен;—  характера венозного кровотока;—  наличия или отсутствия рефлюкса. Допплерография:—  для оценки проходимости вен;—  для определения состоятельности клапанного аппарата;—  для выявления наличия и локализации тромбов.

Если результаты этого исследования отрицательны, а клиническая картина не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, то проводят флебографию.

Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с сосудистым хирургом для решения вопроса о возможной госпитализации беременной в соответствующее отделение многопрофильного стационара.

Беременность 32 нед. Тромбофлебит поверхностных вен правой голени.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление венозного оттока крови в поверхностных венах нижних конечностей.

При наличии тромбоза в области голени и нижней трети бедра в качестве местной терапии назначают холод в течение первых 2–3 дней, мазевые аппликации (мази с гепарином натрия, троксерутином или фенилбутазоном), эластическую компрессию ног и их возвышенное положение.

В качестве медикаментозной терапии используют фенилбутазон внутрь по 0,15 г три раза в день во время еды или после, реопирин по 5 мл внутримышечно, ксантинола никотинат внутрь по 0,15 г три раза в день, ацетилсалициловую кислоту внутрь по 0,125 г в день, дифенгидрамин внутрь по 0,05 г или другие антигистаминные препараты (прометазин внутрь по 0,025 г, хлоропирамин внутрь по 0,025 г, клемастин внутрь по 0,001 г два раза в день). Для улучшения микроциркуляции и оказания флебодинамического действия применяют троксерутин по 5 мл 10% раствора внутримышечно или по 0,3 г три раза в сутки внутрь, эсцин по 12–15 капель перед едой три раза в день.

Читайте также:  Как проводится лечение варикоза препаратами и какими?

При тяжёлых тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, а также при подтверждённой с помощью гемостазиограммы патологической гиперкоагуляции возможно назначение гепарина натрия по 2500–5000 МЕ подкожно или низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия, далтепарин натрия) 1–2 раза в сутки подкожно под контролем состояния свёртывающей системы крови.

Согласно современным международным рекомендациям, низкомолекулярные гепарины являются средствами выбора для беременных женщин с учётом их эффективности и безопасности по сравнению нефракционированным гепарином.

В случае восходящего тромбофлебита большой подкожной вены из-за опасности тромбоэмболии следует выполнить перевязку большой подкожной вены бедра в области её впадения в бедренную вену (операция Троянова– Тренделенбурга).

Госпитализация показана при наличии тромбофлебита поверхностных вен и при развитии сопутствующих осложнений, включая восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА.

Критерием эффективности лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

При наличии эффекта от лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, при отсутствии других противопоказаний и при соответствующей акушерской ситуации возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Ведение родов не отличается от такового при физиологическом течении беременности. Во время родов и в послеродовом периоде используется эластическая компрессия ног (бинтование ног, чулки). За 2 часа до рождения ребенка целесообразно введение 5000 ЕД гепарина или низкомолекулярного гепарина.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Симптомы и признаки тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Симптом Проявления Механизм развития
Боль по ходу вены Боль ощущается на протяжении всего воспаленного участка, который прощупывается под кожей, как болезненный тяж, иногда с узлами. В самих венах нет болевых рецепторов. Неприятные ощущения появляются, когда воспаление распространяется на окружающие ткани и на нервы, которые проходят параллельно сосудам.
Отек кожи вокруг больного участка Вокруг воспаленной вены появляется припухлость, но вся нога не отекает. Отек появляется днем во время ходьбы и за ночь уменьшается. В очаге воспаления повышается давление крови, а стенки капилляров становятся не такими плотными и пропускают жидкую часть плазмы. Жидкость скапливается между клеток, сдавливает вены и лимфатические сосуды. В результате нарушается отток крови и лимфы.
Покраснение кожи по ходу вены Вокруг пораженного участка кожа становится красновато-розового цвета. Покраснение начинается с первых дней и спадает на второй неделе. Оно связано с тем, что мелкие подкожные артерии расширяются и просвечиваются через кожу.
Участок горячий на ощупь (гипертермия) Кожа над воспаленной веной становится горячей. Повышение температуры на отдельном участке связано усилением кровообращения в расширенных капиллярах. Также в клетках ускоряется обмен веществ, и они вырабатывают больше тепла.
Нарушение подвижности в ноге Движение вызывает боль в ноге. Человек старается не шевелить ею. Во время движения больная вена вдавливается мышцами. При этом боль усиливается.
Повышение температуры тела, озноб Температура повышается до 37,5 °С, а если присоединилась гнойная инфекция, то до 39 °С. Это ответная реакция организма на очаг инфекции и воспаления в вене. При этом в крови появляются вещества, которые вызывают повышение температуры (пирогены). Они влияют на терморегуляционный центр в мозге. При подъеме температуры в организме создаются неблагоприятные условия для микроорганизмов, которые вызывают воспаление, а клетки иммунитета начинают работать более активно.
Слабость, недомогание Чувствуется упадок сил, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Живые и убитые иммунитетом микроорганизмы и поврежденные клетки вен выделяют токсины, которые отравляют организм.

Тромбоз геморроидального узла при беременности: симптомы и лечение

Тромбоз геморроидального узла при беременности в настоящее время является актуальной проблемой, так как подобное нарушение диагностируется у каждой восьмой женщины, которая ожидает ребенка.

Данное заболевание чаще всего развивается у пациенток, которые находятся в третьем триместре своего интересного положения, когда резко увеличивается внутрибрюшное давление.

Тромбоз геморроидального узла при беременности: симптомы и лечение

Геморроидальные узлы с тромбозом должны поддаваться оперативному лечению, но во время беременности оно запрещено. Именно поэтому проктологи лечат патологическое состояние у беременных с помощью медикаментов, основную часть которых составляют препараты на натуральной основе.

Рекомендации

Профилактика тромбозов при беременности заключается в:

  1. Активном движении. Каждый день необходимо делать как минимум 10000 шагов. Стоит совершать 30 минутные пешие прогулки перед сном. Если существует необходимость длительное время находиться в одном положении, например, это долгая поездка или перелет, то стоит немного походить, по разминать суставы, глубоко подышать. Хороший даст регулярное при беременности дадут посещения бассейна, упражнения лечебной гимнастики и прием контрастного душа.
  2. Свободной одежде. На время беременности забудьте об обтягивающих платьях, корсетах, узкой обуви. Все должно быть свободным, удобным, чтобы не передавались сосуды. Дабы кровь хорошо циркулировала по венам, необходимо по 15 минут в день лежать с приподнятыми ногами.
  3. Ношении компрессионных чулков. Данное белье спасло уже многих женщин от развития тромбоза при вынашивании ребенка.
  4. Отказе от пляжей и саун. На время беременности даже придется сказать нет слишком горячим ваннам. Это объясняется тем, что высокие температуры негативно сказываются на свёртываемости крови.

Также беременным следует придерживаться диеты. Главное правило в ней — не переедать. Это не означает голодать. Здесь нужно подходить с умом.

Читайте также:  Варикозный дерматит — симптомы и лечение

Чтобы тромбоз не омрачил столь счастливый период, как беременность, его нужно стараться предотвратить. Для этого будущей маме рекомендуется следовать таким простым правилам:

  • не пренебрегать ношением компрессионного белья для предотвращения рецидива тромбоза;
  • заниматься гимнастикой для беременных;
  • больше двигаться и гулять на свежем воздухе;
  • для улучшения кровотока в нижних конечностях использовать эластичные бинты;
  • применять антикоагулянты до зачатия ребенка;
  • проходить регулярное обследование у гинеколога на протяжении всего периода беременности, что поможет избежать развития различных патологий, потенциально опасных для плода и будущей мамы.

Эти простейшие рекомендации помогут беременной женщине избежать неприятных последствий, которыми чревато такое опасное и неприятное заболевание, как тромбоз.

Профилактика состоит в своевременном лечении варикоза, соблюдении питьевого режима и умеренной физической активности.

Обязательны неспешные прогулки на свежем воздухе и питание с учетом своего положения.

Главное ограничение по питанию — отказ от избыточного потребления соли. Под запретом копчености, жирные и жареные продукты.

Рекомендуется лечебная гимнастика, плавание.

Во время отдыха ноги нужно поднимать на возвышение выше уровня сердца для восстановления кровообращения.

Недопустим подъем тяжестей и набор веса больше положенной нормы.

В послеоперационный период показано также ношение компрессионного трикотажа.

Тромбоз и тромбофлебит при беременности

Тромботическое поражение вен в период беременности обусловлено либо нарушением свертываемости крови, либо повреждением сосудов. К общим причинам изменения коагуляции крови у беременных добавляются специфические:

  • Кровь становится более вязкой, когда увеличивается уровень прогестерона, а эстроген уменьшается. Это происходит из-за гормональной перестройки во время беременности.
  • Матка увеличивается и начинает давить на нижнюю полую вену, что приводит к застою в сосудах ног.
  • У беременной снижается физическая активность, что изменяет скорость тока крови.
  • Масса тела прибавляется.

Сосудистые заболевания, при которых появляются тромбы, могут затрагивать различные венозные полости: при тромбофлебите обычно проблемы с поверхностными венами, а тромбоз поражает глубокие венозные сосуды. Патологические процессы развиваются в сосудах матки, малого таза, голени и бедра.

Тромбоз и тромбофлебит при беременности

Специфические симптомы и проявления

Первые симптомы заболевания могут ощущаться несильно: проступает венозный рисунок, к концу дня усиливается тяжесть в нижних конечностях. Когда воспаление при тромбофлебите переходит в острую фазу, женщина замечает отечность в ногах.

Предлагаем послушать, что рассказывает хирург-флеболог о тромбофлебите при беременности:

Диагностика у беременных Методы лечения

Тромбоз и тромбофлебит — часто показание для госпитализации беременной. Метод лечения выбирается в зависимости от места расположения тромба. Консервативная терапия применяется при поражении сосудов голени и восходящей части бедра. Больной назначают постельный режим. Лежать рекомендуется с приподнятыми ногами.

В первый день делают компрессы с Троксевазином и гепариновой мазью. При сильном болевом синдроме возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты также снимают воспалительный процесс.

Тромбоз и тромбофлебит при беременности

Фармтерапия включает несколько видов препаратов:

  • Для разжижения крови (кроме непрямых антикоагулянтов).
  • Для поддержания тонуса вен.
  • Антитромботические препараты.
  • Средства для расширения просвета сосудов.

Необходимость в хирургическом лечении может возникнуть, если обнаружен мигрирующий тромб или тромбофлебит имеет восходящий характер, т.е. распространяется от голени вверх. Операция проводится под местной анестезией. Ее тип выбирается хирургом в зависимости от характера проблемы. Это может быть иссечение больного участка вены или введение кава-фильтра.

Причины возникновения варикоза малого таза

Беременность (нарушение тока крови в органах малого таза) – самая главная причина варикоза малого таза, но не единственная. Спровоцировать болезнь могут:

Наследственная предрасположенность, врожденная слабость венозных стенок, недоразвитие венозных клапанов. Чрезмерное производство женских половых гормонов. Женские заболевания воспалительной природы. Прерванный половой акт, как частое применяемое средство контрацепции. Малоподвижный образ жизни, работа, связанная со статическим сидением или стоянием. Тяжелые роды и многочисленные беременности. Частые тяжелые физические нагрузки. Аноргазмия (отсутствие оргазма). Боль в области половых органов во время и после полового сношения.

Нередко такой тип заболевания встречается у подростков, только без симптоматического проявления. Единственным признаком начала болезни является появление выделений из половых путей обильного характера.

Варикозное расширение вен малого таза важно отличать от варикозной болезни матки, поскольку оба недуга имеют разные причины возникновения и клиническую картину проявления.

Необходимость лечения

Отказываясь от лечения, следует помнить, что осложнения этого состояния приведут к более серьёзным последствиям. Возникает риск перехода болезни в стадию хронической.

Внимание! Без лечения геморрой может перейти в состояние раковой опухоли!

Последствия отказа от лечения внешнего геморроя при беременности:

  1. Самочувствие. Развитие геморроя, особенно его острой стадии, приводит к ухудшению общего состояния. Будущая мама постоянно ощущает дискомфорт, вздутие живота, болевые ощущения при дефекации. Состояние, при котором нет возможности нормально сходить в туалет, вызывает эмоциональное расстройство и негативно сказывается на развитии плода.
  2. Риск развития инфекции. Поражённые участки создают благоприятную среду для проникновения патогенных и болезнетворных микроорганизмов. Ситуация осложняется в случае запущенного состояния, когда при беременности выпал геморроидальный узел. Любая инфекция опасна для ребёнка. Проникнув в кровь, может вызвать отклонения внутриутробного развития.
  3. Анемия. Запущенные стадии геморроя с постоянными болезненными кровотечениями приводят к снижению гемоглобина в крови матери. Последствием такого состояния станет гипоксия плода. Кислородное голодание угрожает здоровью и жизни ещё не родившегося малыша.