Варикоцеле. Причины, диагностика и способы лечения

Варикоцеле – патологическое расширение венозных сплетений мошонки, сопровождающееся застоем крови. Проявляется видимым расширением сосудов, болезненностью или тяжестью в паху. Варикоцеле у мужчин ведет к скоплению крови в гениталиях, что чревато перегревом яичек, нарушением сперматогенеза и бесплодием. Для определения состояния сосудов проводят УЗИ мошонки с допплерографией. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому чаще рекомендуют операцию.

Осложнения после операции варикоцеле

Если болит после операции варикоцеле, есть вероятность того, что произошли осложнения. Самым опасным осложнением является повреждение довольно крупной подвздошной артерии, которая находится глубже яичковой вены. Однако, если возникли трудности с обнаружением этой вены, хирург может совершить ошибку, приняв эту артерию за вену, и тогда он может либо перевязать ее, либо просто нанести травму инструментом.

Медики утверждают, что реабилитационный период после этого хирургического вмешательства находится в прямой зависимости от вида произведенной операции. Однако, при любом виде, с диагнозом «варикоцеле», больной после операции варикоцеле некоторое время должен находиться в больнице, и в первую очередь это связано с тем, что существует необходимость обязательного контроля возникновения осложнений.

А осложнения все-таки возможны. К их числу относятся кровотечение, водянка яичка и инфекция в месте операционной раны.

Однако все эти осложнения после операции наблюдаются весьма редко. Особенно в наше время, когда в хирургии были внедрены современные методы лечения варикоцеле, и среди них микрохирургический и лапароскопический методы. После внедрения этих новшеств статистика стала констатировать, что процент зафиксированных специфических осложнений в значительной степени снизился.

Что происходит при увеличении вен на яичках

Варикоз на яичках – не самостоятельная болезнь, а следствие недостаточности клапанов яичковой (семенной) вены. Возникает на фоне врожденной или приобретенной патологии сосудов – нижней полой или почечных вены. В 9 из 10 случаев первым поражается левое яичко (тестикула), что обусловлено особенностями его кровоснабжения.

Левая семенная вена впадает в левую почечную, а правая вена – в нижнюю полую. При врожденном отсутствии или повреждении сосудистых клапанов возникает ретроградный (обратный) ток крови. Впоследствии кровяное давление сильно возрастает.

В области соединения венозных стволов создается высокое гидростатическое давление. Это ведет к прогрессированию варикоцеле – растягиванию сосудов, кислородному голоданию половых желез. Нарушение кровообращения в мошонке приводит к:

  • застою венозной крови в гениталиях,
  • перегреву яичек,
  • нарушению сперматогенеза.

Когда возникает рецидив

Повторно варикоцеле возникает на фоне блокады новых сосудов в области мошонки или восстановления кровотока блокированных вен. Первое зависит от следующих факторов:

  • предрасположенность к заболеванию;
  • наличие других болезней сердечно-сосудистой системы (тромбоз, гипертония, варикоз нижних конечностей);
  • количество ранее удаленных вен (если была назначена операция по ИванисевичуПаломо).

Кстати, как показывает практика, после операции по Иванисевичу вероятность повторного развития варикоцеле выше. От хирургии по Паломо она отличается местом, где выполняется перетяжка питающих сосудов. При Иванисевиче – чуть выше линии мошонки, при Паломо – в области лобка (со стороны брюшины).

Рецидив варикоцеле при использовании микрохирургии маловероятен, так как всю сосудистую часть мошонки врач предварительно изучает при помощи эндоскопа – миниатюрной видеокамеры, что попадает внутрь через маленький надрез в области лобка. То есть, сам эндоскоп запускают в венозную связку и уже визуально оценивают ситуацию с варикозом (дополнительно может вводиться контрастное вещество). Таким образом врачи получает самую обширную картину состояния пациента.

А ещё врачи уверяют, что вероятность варикоцеле повториться даже после лечения существенно выше у детей до 16 лет. Связано это с тем, что сосуды в области мошонки в раннем возрасте имеют меньший диаметр поперечного сечения, а также некоторые из них трансформируются (разветвляются) при достижении периода полового созревания. Чтобы предостеречь такое развитие событий, врачи рекомендуют в течение 3-5 лет после операции стоять на учете у хирурга и постоянно проходить обследование, УЗИ органов малого таза.

Особенности развития и лечения варикоцеле

Рассмотрим, что такое варикоцеле и как можно его лечить. Этим термином обозначают расширение вен семенного канатика и яичка. Заболевание очень широко распространено среди мужчин и требует пристального внимания.

Варикоцеле – одна из разновидностей варикозного расширения вен. Причина его в том, что венозные клапаны, препятствующие обратному оттоку крови от органа, работают недостаточно эффективно или не работают вовсе. При повышении венозного давления вследствие физического напряжения или других причин за счет усиления обратного тока крови вена раздувается, растягивается и увеличивается в размерах.

Читайте также:  Врач занимающийся лечением варикозного расширения вен

Обычно болезнь может проявиться в довольно молодом возрасте, когда происходит половое созревание. Варикоцеле развивается стремительно, после чего, достигнув определенного состояния, перестает увеличиваться. Многие мужчины могут и не догадываться, что проблема существует. Узнают они о болезни совершенно случайно во время общего медосмотра.

Такое положение вещей происходит от того что данное заболевание не связано с болью и отличается бессимптомным течением. Единственным симптомом может быть незначительное изменение в мошонке, например, ее увеличение или опущение одной или двух частей в зависимости от того, где возник варикоцеле.

В редких случаях могут возникнуть тянущие ощущения в паху. Такие ощущения могут усиливаться при ходьбе, сексуальном контакте, физической нагрузке.

Операция может быть рекомендована в следующих случаях:

  1. В одном яичке или сразу в двух стали возникать боли.
  2. Развитие бесплодия. Происходит это от того, что сперматозоиды не могут проделывать свободный путь.
  3. Вид мошонки становится неэстетичным.
  4. Во время полового созревания пораженное яичко останавливается в развитии.

Современные оперативные методы:

  1. Открытая операция. Вены, которые ведут к яичкам, со стороны пахового кольца перевязываются. Операция такого вида в данное время делается редко, так как может иметь рецидивы, а также ряд осложнений.
  2. Эндоскопическая операция. Принципы лечения те же, что и при открытом методе лечения, но травмирование тканей намного меньше. Если варикоцеле двухсторонний, то такая операция самая оптимальная.
  3. Операция из мини-доступа. Она делается, если болезнь протекает бессимптомно. В брюшной стенке не производят разреза, а это позволяет пациенту быстрее восстановиться. Рецидив варикоцеле может возникнуть у 1 из 10 прооперированных пациентов таким способом. А это хороший показатель.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация. Этот метод операции применяется, если спермограмма дала негативный результат, а также при болезненности в яичках.

Все оперативные меры в первую очередь направлены на предотвращение развития бесплодия у мужчин.

Единственным способом лечения варикоцеле является операция. Выбор хирургического вмешательства и его методологии определяет квалифицированный врач. Также учитывается мнение пациента.

В послеоперационное время пациент некоторый период находится под врачебным наблюдением. Регулярное проведение анализов крови позволяет отслеживать процесс заживления ран. В первые дни желательно избегать больших физических нагрузок, предпочтителен постельный режим. Требуется исключить тесную одежду и горячие ванны, которые влияют на внутреннее давление в половых органах. Примерно через неделю неприятные ощущения должны спадать. В случае сильных болей прописывают анальгетики.

Почему болит яичко после операции варикоцеле

При возникновении болезненных ощущений в мошонке после завершения операции может возникнуть подозрение, что лечение не прошло нормально.

Если боли ощущаются в первое время после хирургического вмешательства, то это вполне нормально. В восстановительный период периодически могут возникать как острые, так и тупые боли. Разрезы заживают, а также участки отсеченных вен могут давать о себе знать первое время.

Реакция вен на травмы и надрезы после операции приводят к тем самым болезненным ощущениям, которые беспокоят мужчин. Они могут усиливаться при физической активности. Определить, что именно беспокоит пациента без профессионального осмотра невозможно. Здесь нужно записаться на прием к врачу, а также пройти повторное обследование, как это было перед операцией.

После варикоцеле болит яичко: к чему это может привести

Если боли вызваны негативными последствиями операции и возникают какие-либо осложнения, то со временем они могут привести к серьезным последствиям.

К ним относится:

  • Гидроцеле. Осложнения после удаления варикоцеле могут привести к появлению водянки. В яичке будет накапливаться жидкость, которая постепенно разрастается. Сначала она может быть не сильно заметна, но наличие болевых ощущений поможет выявить ее заранее. Для удаления гидроцеле потребуется снова проводить операцию.
  • Кровоизлияние. Внутреннее кровотечение сопровождается болями. Плохо сделанная операция приводит к тому, что внутри может открыться рана и начнет кровоточить. Все это будет сопровождаться болями и со временем может перетечь в воспаление.
  • Инфекция. Если чувствуются боли после варикоцеле, увеличилось яичко и заметно покраснение, то вполне возможно, что в ране есть инфекция. Она долго не проявляла себя, пока не разрослась до серьезной стадии. Теперь инфекция отдает болью, которая со временем только прогрессирует.
  • Рецидив. Вероятность возвращения болезни остается всегда, хотя и небольшая. Второй раз она протекает с теми же симптомами, что и в первый, поэтому боли могут говорить о наступлении рецидива.

В любом из этих случаев стоит обращаться к врачу, чтобы определить реальную опасность ситуации и узнать, что делать далее.

Боли после операции варикоцеле остались: как это проявляется при хирургическом вмешательстве

Каждый вид операции предполагает свой срок, при котором могут возникать болезненные ощущения без серьезных последствий для здоровья. Если производится микрохирургическое и лапароскопическое лечение, то возникновение болей является редким явлением. Если болезненные ощущения и возникают, то в течение первых 2-3 дней и далее уже ничего не должно беспокоить.

Боитесь идти к врачу?

Задайте вопрос специалисту онлайн!

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Читайте также:  В глаз вышел ячмень на глазу. Симптомы тромбофлебита сосудов глаза

Операции Паломо и Иваниссевича оказываются более травматичными, так что здесь периодическое возникновение дискомфорта составляет около месяца. Эндоваскулярная операция предполагает возникновение болезненных ощущений в течение первой недели. Все что выходит за рамки данных сроков должно вызывать подозрения. В любом случае, если более чем через месяц после операции варикоцеле болит левое яичко, то это уже говорит об осложнении. В первые сроки могут возникать гематомы, покраснения, инфильтрат и отечность, что и становится причинами болей в мошонке. Но когда эти явления сходят, то остается лишь вероятность, что операция прошла плохо и боли вызывают осложнения.

Боли в паху после операции варикоцеле и другие послеоперационные осложнения

  • Увеличение размеров яичка;
  • Покраснение кожи;
  • Постоянная отечность места операции;
  • Повышенная температура тела;
  • Симптомы воспаления.

Опухло яичко после операции варикоцеле показывает, что ему была нанесена травма.

После операции варикоцеле болит яичко: как не допустить этого

Чтобы осложнения не развивались и для минимизации шанса возникновения болезненных ощущений, требуется соблюдать рекомендации специалистов.

  • Нужно исключить сильные физические нагрузки в течение первых месяцев восстановления;
  • При наличии повязок их нужно ежедневно менять на стерильные, чтобы не было инфекций и воспаления;
  • Нужно воздержаться некоторое время от мастурбации и половых связей;
  • Нужно отказаться от приемов ванны и использовать преимущественно душ;
  • Стоит носить специальные бандажи и поддерживающие повязки.

В течение нескольких месяцев после операции нужно показываться врачу на прием, чтобы он смог определить возможное зарождение осложнений или рецидив еще до того как начнутся первые симптомы заболевания. Если же в это время возникают боли, то визит к специалисту стоит сделать сразу же, чтобы последствия не стали слишком серьезными.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Операция ИваниссевичаДанная методика оперирования является одной из самых первых разработок по устранению варикоцеле. На сегодняшний день она признана одной из самых неэффективных, так как частота развития рецидивов достигла 40%.

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

От уровня мастерства оперирующего врача и качества его работы зависит вероятность того, что перевязыванию будет подвергнута по ошибке яичковая артерия, а это грозит нарушениями в работе сперматогенеза.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

После операции пациенту будет необходимо провести в клинике на дневном стационаре около 4-7 часов. По истечении этого времени он может быть отправлен домой под присмотром родственников.Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения.

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

Так, чем более поздняя стадия заболевания, тем меньше времени будет затрачено на операцию из-за того, что варикоцеле к этому времени уже ярко выражено.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Читайте также:  Геморрой причины психосоматика: Луиза Хей, лечение рекомендации

Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле хороша и тем, что позволяет проводить одномоментное оперирование двустороннего варикоцеле. Вероятность рецидива после проведения эндоскопических операций не превышает 2%.

Микрохирургическая реваскуляризация

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене. Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Считается физиологической операцией, поскольку кровообращение в мошонке может восстановиться непосредственно по окончании операции, что уменьшает риск осложнений.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле (от латинского varix — венозное расширение, узел или вздутие вены; kele — греческое слово, обозначающее опухоль) — расширение вен, оплетающих яичко, а точнее, гроздевидного сплетения семенного канатика. Патология встречается примерно у 10–15% мужчин.

Варикоцеле — это патологическое расширение вен семенного канатика

Что такое варикоцеле

Левостороннее варикоцеле встречается чаще — примерно в 85–95% случаев. Причина кроется в анатомическом строении венозной системы яичка. Правостороннее и двустороннее расширение сосудов — редкость как у подростков, так и у взрослых мужчин.

Варикоцеле может проявиться в разные возрастные периоды: у младенцев, подростков и взрослых мужчин. Проблема актуальна, так как приблизительно у 40% (по некоторым данным, до 60%) мужчин с варикоцеле не будет потомства. Чаще всего диагностируют расширение вен яичка у подростков от 12 до 15 лет.

Классификация заболевания

В медицинской науке существует несколько классификаций варикоцеле. Больше всего известно разделение патологии по степени проявления, которое предложил российский академик Н. А. Лопаткин (1978):

Что такое варикоцеле
  • I степень — варикоцеле выявляется в положении стоя только наощупь;
  • II степень — под кожей мошонки видны расширенные вены, яичко наощупь не изменено;

    Вторая степень варикоцеле характеризуется заметным через кожу мошонки венозным рисунком

  • III степень — вены мошонки сильно расширены, у яичка изменены размеры и консистенция.

Стадии развития варикоза на яичках

1 стадия.

При первой стадии заболевания симптомы практически отсутствуют. Кровоток в норме, патологических изменений сосудов нет. Диагностировать варикозное расширение вен яичка у мужчин может только врач с помощью ультразвукового исследования и рентгеновского — флебографии.

2 стадия.

Характеризуется более выраженной симптоматикой:

  • при пальпации в положении стоя хорошо прощупываются поврежденные сосуды;
  • венозные стенки уже подвергаются изменениям;
  • возможно незначительное увеличение мошонки.

3 стадия.

  • пораженные вены прощупываются в любом положении;
  • тянущая боль внизу живота после физических нагрузок, полового акта, горячей ванны;
  • изменение формы яичек;
  • повышенное потоотделение;
  • температура тела выше нормы;
  • в мошонке появляется ощущение жжения.

4 стадия.

  • варикоз вен становится заметен визуально;
  • режущие боли в области мошонки;
  • белые или кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • острая боль внизу живота;
  • тестикула меняет свою консистенцию и уменьшается в размере.

Противопоказания

Есть несколько методик хирургического вмешательства. Для удаления варикоцеле операции могут быть эндоскопическими или лапаротомическими (открытыми). Лапаротомия не проводится при:

  • декомпенсации соматических патологий: сахарного диабета, цирроза печени, почечной недостаточности и других заболеваниях;
  • остром воспалении любого генеза.

Эндоскопия противопоказана еще и при перенесенных ранее вмешательствах на брюшной полости с целью исключения ошибки в диагностике из-за нестандартной клинической картины патологического процесса.

Есть специальные противопоказания для малоинвазивной техники склерозирования вен – это:

  • крупные соединения сосудов сплетения между собой (риск повреждения близлежащих артерий или неизмененных венозных сосудов);
  • высокое давление в крупных, жизненно важных сосудах, расположенных поблизости (почечная вена, например);
  • патологическое изменение структуры сосуда, которое не позволяет ввести в него зонд.

Причины и симптомы

Причины, вследствие которых развивается рецидив, могут быть обусловлены как индивидуальными особенностями организма больного, так и являться последствием хирургического вмешательства.

Однако рецидив болезни, связанный с генетической предрасположенностью пациента встречается редко. В основном заболевание возвращается по причине пропуска притоков во время проведения операции, недостаточного распространения и действия склерозирующих препаратов или неплотного лигирования вены.

Кроме того, рецидив бывает связан с растворением или перемещением вещества, которое перекрывало пораженную вену. Также в медицине были случаи, когда по причине недостаточной визуализации вмешательство проводилось на сосудах в жировой клетчатке, не имеющих отношения к варикоцеле, и соответственно, выздоровление не наступало.

Рецидив начинает проявлять себя через 12-18 месяцев после операции, и сопровождается расширением вен в мошонке, болями при ходьбе, половом акте и силовых нагрузках. В таких случаях операцию проводят тогда, когда повторное заболевание достигло 2 или 3 стадии.