Тромбоз легочной артерии симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это блокировка просвета ствола или мелких ветвей сосуда тромбами, что приводит к гипертензии малого круга кровообращения, легочному сердцу (часто декомпенсированному).

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии – острая ситуация, которая чаще всего возникает при блокировке легочной артерии тромботическими массами. Именно поэтому правильное название данной патологии – тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА.

Существует 3 фактора, способствующих образованию тромбов в лёгочной артерии:

  • Повреждение стенки сосуда;
  • Повышенная свёртываемость крови;
  • Нарушение характера кровотока – замедление или турбулентность.

Врачи установили, что в 87% случае источник эмболии исходит из бассейна нижней полой вены, в 7% из бассейна верхней полой вены, и в 6% из правых отделов сердца. В зависимости от тяжести состояния различают:

  • Массивная эмболия легочной артерии – закупорка магистрального ствола легочной артерии, либо ее главных ветвей;
  • Субмассивная – эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий;
  • Эмболия мелких дистальных лёгочных артерий.

Массивная ТЭЛА обладает молниеносным течением, приводящим к летальному исходу.

Симптомы и причины эмболии

Причиной эмболии могут быть различные заболевания:

  • Длительный постельный период;
  • Травма;
  • Ожирение;
  • Как послеоперационное осложнение;
  • Застойная СН;
  • Мерцательная аритмия;
  • Тромбофлебит;
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Нарушения гемокоагуляции.

Мы уже говорили о классификации эмболии легочной артерии в зависимости от степени ее поражения. Симптомы эмболии легочной артерии будут напрямую зависеть от того, какая веточка была закупорена.

При массивной ЭЛА возникают тяжелые гемодинамические нарушения, шок, одышка, резкая боль в грудной клетке, набухают шейные вены, акроцианоз. При субмассивном поражении развивается инспираторная одышка, снижается артериальное давление, появляются отеки нижних конечностей, может диагностироваться гидроторакс, асцит, сердечная пульсация определяется в эпигастральной области.

При поражении мелких ветвей диагностика бывает затруднительна, так как клиническая картина размыта. Пациенты отмечают одышку, чаще всего в покое. Всегда необходимо иметь настороженность относительно болевого синдрома, который может маскироваться под абдоминальные боли, плевральные и сердечные.

Эмболия легочной артерии

Согласно международным рекомендациям для подтверждения ТЭЛА необходимо проведение целого комплекса обследований, куда входит:

  • ЭКГ;
  • RG грудной клетки;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • ЭхоКГ.

Лечение эмболии легочной артерии

Лечение  эмболии легочной артерии необходимо начинать при первых подозрениях, не дожидаясь инструментального и диагностического подтверждения. Проводится гепаринотерапия, при необходимо проводится ИВЛ.

Для устранения болевого синдрома назначают морфин, в/в вводят допамин и преднизолон, которые не только уменьшают боль, но и нормализуют давление. Для купирования одышки и бронхоспазма в/в вводят эуфиллин.

Своевременное назначение рациональной антикоагулянтной терапии снижает вероятность летального исхода в три раза.

При ухудшении состояния, при диагностировании массивной ТЭЛА, при развитии шока назначается тромболитическая терапия активатором плазминогена, стрепто- или урокиназой. Более современный препарат – альтеплаза, которая является более эффективной для тромболизиса.

При массивной ТЭЛА или при нарастании шока показано хирургическое лечение.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Критическая ситуация требует экстренных мер, поэтому наши специалисты максимально быстро проведут все необходимые инструментальные и лабораторные анализы для диагностики сердечно-легочных заболеваний;
  • Лучшим методом лечения ТЭЛА является ее профилактика, поэтому мы предлагаем комплекс мер по оказанию профилактических мер, своевременного обследования, профессиональной консультации врачей и индивидуальной схемы лечения сердечно-легочных заболеваний;
  • Благодаря современному высокотехнологичному оснащению нашей клиники, мы можем оперативно решить любые медицинские проблемы.

Запись в Кунцевский центр: +7 (495) 419-98-78

Симптомы

Симптомы

Врачи пришли к мнению, что эта патология умеет очень хорошо маскироваться. Симптомы, которые бы строго указывали на ТЭЛА, назвать сложно. Все признаки легко могут пересекаться с другими заболеваниями. При серьезной степени, врачи не ищут тяжелых признаков, показателями могут быть более поверхностные сигналы.

Симптомы

Иногда, организм реагирует лишь слабой отдышкой, в то время как пострадала крупная артерия. И, наоборот, резкая боль в груди, часто прячет за собой тромб в небольшом сосуде.

Симптомы

Основная симптоматика:

Симптомы
  • низкое артериальное давление, но, возможное учащение пульса, удары которого слабеют;
  • липкий, холодный пот;
  • обморок;
  • болевые ощущения в области легких, особенно при намеренно глубоком вдохе;
  • прерывистое дыхание, одышка;
  • серый цвет кожи или синюшный оттенок;
  • тяжелый, заходящийся кашель, в случаях кровоизлияния часто с кровавыми выделениями;
Симптомы

Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом и подъемом температуры.

Симптомы

Клинические проявления

Основные признаки, вне зависимости от формы тромбоэмболии, ярко выражены. Они требуют срочной госпитализации пациента, так как заболевание сосудов способно провоцировать смерть.

Читайте также:  Баночный массаж. Польза и противопоказания

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии находятся в зависимости от размера сосудов, которые подверглись тромбозу, от того, мелкие они или крупные, скорости развития угрожающего состояния, степени имеющихся нарушений, первоначального состояния организма. В традиционном варианте отличается перечень синдромов.

Клинические проявления

Сердечно-сосудистые

Может сопровождаться острой сосудистой недостаточностью. Резко падает давление, возникают коллапс и циркуляторный шок, одышка. Количество сердечных сокращений, порой, превышает показатель в 100 уд. в мин. Вероятно и острое развитие:

  • Коронарная недостаточность. Подобное явление наблюдается У 15-25% больных. За грудиной возникают резкие боли, длящиеся от 2-3 минут до 2 ч.
  • Диагностируются экстрасистолия, мерцательная аритмия.
  • Цереброваскулярной недостаточности. Выявляются локальные и общемозговые нарушения, в сложных случаях вероятно кровоизлияние в ткани мозга. Возникаюет шум в ушах, дезориентированность, обморок и судороги, брадикардия, кома. Имеют место менингиальные симптомы, полиневрит, онемение конечностей.
  • Из других проявлений можно назвать острое легочное сердце. Оно является результатом ТЭЛА массивного и субмассивного типа. Вены шеи интенсивно пульсируют. У человека наблюдается тахикардия. Отеков нет.

Легочно-плевральные

Клинические проявления

Возникает острая дыхательная недостаточность, сопровождаемая одышкой. При этом человек испытывает нехватку воздуха различной интенсивности — от лёгкой но выраженной. Частота дыхания — более 40 в мин, выявляется синюшность кожи. Прочие явления:

  • Умеренный бронхоспазм. Выявляются сухие хрипы, напоминающие свист.
  • Инфаркт легкого. Фиксируется на 3 день после возникновения тромбоэмболии. Человек жалуется на кашель и одышку чувствует боли в пораженной зоне. На вдохе они усиливаются. Увеличивается температура тела. При аускультации фиксируются пузырчатые влажные хрипы.
  • Лихорадка. Показатели температуры тела доходят до субфебрильных и фебрильных отметок. Объясняется это воспалительными явлениями в плевре и легких. Подобное состояние продолжается от 2 дней до 2 недель.
  • Абдоминальный синдром. Вызван гепатомегалией — увеличением печени. Выявляются икота, дискомфортом в животе, выраженная боль под ребрами справа.
  • Иммунологический синдром. Состоит в появлении рецидивирующего плеврита и пульмонита. На коже появляется уртикароподобная сыпь. В крови обнаруживаются иммунные комплексы.

Симптомы ТЭЛА

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса. Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть. В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

Симптомы ТЭЛА
  • Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая. Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.
  • Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета. Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий. Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.
  • Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни. Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.
  • Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела. Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.
  • Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом. Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом. Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.
  • Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
  • Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
  • Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
  • Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.
Читайте также:  Перианальный венозный тромбоз чем отличается от геморроя

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Неотложная помощь

Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.

Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.

При отсутствии возможности использовать медицинские приборы, производится закрытый массаж сердца.

Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

Тромбофлебит легких

По статистике, тромбофлебит легких диагностируют у 1―2 пациентов на 1 тыс. человек каждый год. Патология характеризуется воспалением сосуда с образованием в нем кровяного сгустка.

Зачастую нарушение приводит к летальному исходу, так как при быстром развитии тромбоза пациент может не дожить до постановки диагноза.

Чтобы избежать проблемы нужно придерживаться всех профилактических рекомендаций, особенно если человек имеет склонность к варикозу и тромбофлебиту.

Тромбофлебит легких

В чем причина патологии?

Самым опасным осложнением тромбофлебита легочной артерии считается тромбоэмболия, которая за несколько минут может привести к смерти пациента.

К развитию воспаления сосуда и формированию тромба приводят следующие факторы:

  • инфекционное поражение;
  • замедление кровотока;
  • аллергия;
  • повышенная свертываемость крови, изменение ее состава;
  • повреждение сосуда в результате внутривенной инъекции;
  • хирургическое вмешательство;
  • гормональное нарушение;
  • травма сосуда;
  • беременность и роды;
  • онкологические болезни;
  • варикоз;
  • паралич конечностей на фоне инсульта.

Если человек долго находится в одной позе, то риск образования сгустков в крови у него становится выше.

Развитию тромбофлебита артерий легких подвержены люди, вынужденные длительное время находиться в одном положении.

Тромбофлебит легких

Застой крови в конечностях провоцирует образование тромба, который может оторваться и с током крови попасть в легочной сосуд, спровоцировав ряд осложнений.

В группу риска относят людей преклонного возраста, курильщиков и лиц, страдающих ожирением. Кровь сгущается, а свертываемость повышается при обезвоживании.

Осложнения ТЭЛА

Легочная эмболия имеет неблагоприятный прогноз течения, который зависит от своевременности выявления, грамотного лечения, наличия других тяжелых патологий. При неблагоприятном развитии ТЭЛА смертность составляет более 60%. Больные умирают из-за развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Читайте также:  Варикоз у мужчин: причины, признаки и способы лечения

Частыми осложнениями указанного заболевания надо считать:

  • инфаркт легкого;
  • пневмонию;
  • пневмоторакс;
  • абсцесс легочной ткани;
  • эмпиему;
  • плеврит;
  • рецидив;
  • остановку сердца и др.

Крайне опасна такая патология, при которой локализуется тромб в легких. Последствия для организма могут быть самые разнообразные. Именно возникшее осложнение определяет ход протекания болезни, качество и продолжительность жизни пациента.

Основными последствиями ТЭЛА являются:

  1. Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
  2. Инфаркт легкого.
  3. Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • пневмония;
  • эмпиема;
  • абсцесс легкого;
  • почечная недостаточность;
  • пневмоторакс.

Как врач использует МКБ-10

В конце лечебного процесса, вне зависимости от дней нахождения больного человека в больнице или проведения курса терапии в поликлинике, врач должен выставить окончательный диагноз. Для статистики нужен шифр, а не медицинское заключение, поэтому специалист заносит в статистический талон код диагноза, найденный в Международной классификации 10 пересмотра. В последующем после обработки информации, поступающей из разных лечебных учреждений, можно сделать вывод о частоте встречаемости разных болезней. Если сердечно-сосудистая патология начинает нарастать, то можно это вовремя заметить и попытаться исправить ситуацию, воздействуя на причинные факторы и улучшая медицинскую помощь.

Международная статистическая классификация заболеваний и проблем со здоровьем 10 пересмотра является простым, понятным и удобным списком заболеваний, которым пользуются врачи всего мира. Как правило, каждый узкий специалист применяет только ту часть МКБ, где перечислены заболевания по его профилю.

В частности, коды из раздела «Болезни системы кровообращения» наиболее активно применяют врачи следующих специальностей:

Тромбоэмболические состояния возникают на фоне разных болезней, далеко не всегда связанных с заболеваниями сердца и сосудов, поэтому хоть и редко, но шифры тромбоза и эмболии могут использовать доктора практически всех специальностей.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Симптомы тромбофлебита и осложнения

Симптомы тромбофлебита могут проявляться как сразу, так и по истечении некоторого времени. Проявления будут несколько отличаться в зависимости от локализации пораженной вены (тазовая, бедренная, подвздошная, легочная).

Заболевание характеризуется:

  • интенсивной болезненностью по ходу вены в руке или ноге;
  • уплотнением вены;
  • отеком;
  • гиперемией;
  • увеличением температуры;
  • нарушением подвижности;
  • ознобом;
  • недомоганием;
  • снижением работоспособности;
  • быстрой утомляемостью.
Симптомы тромбофлебита и осложнения

При появлении вышеуказанных симптомов тромбофлебита в незамедлительном порядке обратитесь в больницу. В противном случае вы рискуете развитием осложнений.

Опасность патологии заключается в локализации воспалительного процесса и тромба. Поверхностные вены страдают чаще, так как тромбофлебит — осложнение варикозного расширения вен. Терапия данного недуга, как правило, медикаментозная.

А вот тромбофлебит глубоких из-за недостаточного притока крови вен чреват развитием венозной гангрены, легочной эмболии, а также летальным исходом. Терапия данного состояния должна быть незамедлительной.

Вышеуказанные симптомы тромбофлебита, точнее их появление — серьезный повод для обращения в больницу. Помните, что игнорирование симптомов тромбофлебита может стать причиной плачевных последствий.

Клиника заболевания: виды и признаки

Тромбоэмболия возникает довольно быстро и развивается с различной динамикой. В зависимости от зоны закупорки и размера возникшего тромба, можно наблюдаться различные симптомы:

  • беспричинное учащение дыхания;
  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • отёк верхней части тела;
  • вздутие вен на шее;
  • кровохарканье;
  • учащённый ритм сердца.

В медицинской практике, тромбоэмболию разделяют на три основных подтипа, в зависимости от области поражения лёгочных сосудов:

  • массивная – 50% и выше;
  • субмассивная – 30%—50%;
  • немассивная – 30% и менее.