Тромбофилия и беременность — возможно ли?

Тромбофлебит при беременности – довольно распространенное явление. С такой патологией сталкивается много женщин в период ожидания малыша. Причина в первую очередь в гормональной перестройке организма. Но при правильно выбранном лечении справиться с проблемой вполне возможно, но еще лучше – не допустить тромбоз при беременности.

Причины тромбофлебита

Беременным женщинам, если у них начал развиваться варикоз, нужно предпринять все меры, чтобы остановить болезнь, стабилизировать ее.

Появление тромбофлебита желательно не допустить. Но если это все-таки произошло, то лечением стоит заняться незамедлительно. Естественно, обычного человека лечить проще, а вот беременной женщине нужно думать о плоде, о том, чтобы не навредить ему лекарствами. Многие медикаменты, способные лечить недуг могут преодолевать плацентарный барьер. Поэтому врач для женщины в положении разрабатывает индивидуальную программу лечения. Хирург-флеболог учитывает состояние пациентки, то насколько у нее успело развиться заболевания и предпринимает все возможные меры для устранения недуга.

Чем опасна тромбофилия при беременности?

Часто наследственная, или генетическая тромбофилия во время беременности проявляет себя впервые. Связанно это с тем, что у женщины «в положении» появляется третий круг кровообращения – плацентарный, а это дополнительная нагрузка на кровеносную систему.

К тому же, плацентарный круг имеет целый ряд особенностей, которые способствуют образованию тромбов. В частности, плацента полностью лишена капилляров. Кровь матери из артерий попадает сразу в плаценту, где течет между ворсинками хориона, откуда попадает в пуповину.

Кроме того, одна из физиологических особенностей беременного организма – повышение свёртываемости крови. Это необходимо для уменьшения кровопотери во время родов или в случае других осложнений, таких, как отслойка плаценты или выкидыш. Однако повышенная свертываемость повышает и риск образования тромбов. А ведь в случае врожденной тромбофилии при беременности этот риск и так высок.

Чем опасно это состояние? Как ни странно, именно образованием тромбов. Часто тромбы образуются в сосудах, ведущих к плаценте. В итоге у плода возникает гипоксия, в его организм перестают поступать питательные вещества.

Чем опасна тромбофилия при беременности?

В зависимости от количества тромбов и степени закупорки сосудов, это может привести к отслоению плаценты, фетоплацентарной недостаточности, порокам развития плода или его смерти, а также замиранию беременности, выкидышу и преждевременным родам.

Как правило, впервые любые осложнения проявляются на сроке после 10 недель. О влиянии тромбофилии на беременность на более раннем сроке данных пока нет, однако проявляется она на ранних сроках крайне редко. Считается, что до 10 недель тромбофилия никак не влияет на течение беременности.

Второй триместр, как правило, протекает более или менее спокойно. В следующий раз риск развития осложнения возникает в третьем триместре. Обычно, после 30 недель. В это время очень часто развивается фито-плацентарная недостаточность или отслойка, а также тяжелые формы гестоза.

Повышенный риск тромбоза

Риск развития глубокого тромбоза ног и / или тазовых вен во время беременности и родов в 5-6 раз выше, чем у небеременных женщин. Нет точных статистических данных о частоте возникновения тромбоза, потому что объективные диагностические процедуры, такие как флебография или фибриноген-тесты если и используются во время беременности, то с большой оговоркой. Кроме того, клинические признаки тромбоза не являются полностью надежными, и зачастую трудно различить поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбоз.

Пик заболеваемости тромбозом у беременных приходится на второй триместр беременности. Левая нога поражается гораздо чаще, чем правая. Причиной этого, вероятно, является давление правой подвздошной артерии на левую подвздошную вену при их пересечении.

Патогенез тромбоза у беременных

Повышенный риск тромбоза

Три патогенетических фактора в триаде Вирхова также имеют решающее значение для начала тромбоза во время беременности:

  • изменения в нормальном кровотоке
  • изменения в составе крови
  • состояние кровеносных сосудов

Тромбоз во время беременности может быть результатом изменений в нормальном кровотоке в нижних конечностях, вызванных обструкцией венозного возвратного кровотока растущей маткой.

Риск тромбоза повышается за счет соответствующих изменений в системе свертывания крови (гемостаза), поскольку часто наблюдается заметное увеличение синтеза факторов свертывания плазмы и тромбоцитов.

В частности, может быть резкое повышение уровня фибриногена до значений, в два раза превышающих нормальные(от 400 до 650 мг/дл), на поздних сроках беременности. Кроме того, факторы в системе фибринолиза также уменьшаются.

Тромбоз глубоких вен ног и таза, наблюдаемые после кесарева сечения, составляют около трех-восьми процентов при отсутствии антикоагулянтной профилактики, то есть они в четыре-восемь раз чаще, чем после вагинального родоразрешения. Смертность от эмболии составляет два-три процента и, таким образом, в 10 раз выше, чем после самопроизвольных родов.

Причиной может быть хирургическая травма сосудов и тканей с повышенным присутствием тромбопластического материала в кровообращении. Пациенты, у которых развивается инфекция периферических сегментов сосудов, подвергаются особому риску.

Читайте также:  Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Как лечить тромбофлебит?

Тромбофлебит — это поверхностное воспаление, которое встречается особенно часто вдоль длинных или коротких подкожных вен. Как правило, тромбы мелкие, и разделение редко встречается в глубоких венах из-за хода вен и анатомии клапанов. Лечение состоит из местных физических мер, а именно — использования компрессионных чулок, специальных компрессов, а также двигательной активности пациентов. Компрессионная терапия способствует повышению эффективности мышечно-венозной помпы в ногах и, следовательно, венозного кровотока, что предотвращает прогрессирование тромбоза.

Профилактика

Эпидемиологически подтвержденными рисками, связанными с началом тромбоза во время беременности и родов, являются:

Повышенный риск тромбоза
  • беременность в позднем возрасте
  • предыдущие тромбоэмболические осложнения
  • ожирение
  • курение
  • варикозное расширение вен
  • кесарево сечение в анамнезе

Беременные женщины с особым риском развития тромбоэмболических осложнений должны вставать на учет как можно раньше.

Помимо физической (компрессионного трикотажа) и физиотерапевтической профилактики, может потребоваться профилактика тромбоза с помощью лекарств, в зависимости от того, насколько серьезен риск.

Часто используется низкомолекулярный гепарин (например, Fragmin P или Fraxiparin), потому что его применение относительно просто и безопасно. Эти препараты вводятся один раз в день с помощью шприца.

Гиперкоагуляция при беременности

Ряд врожденных и приобретенных заболеваний приводит к более высокой частоте тромбоэмболических осложнений в обычной жизни и тем более во время беременности.

Повышенный риск тромбоза

Помимо лечения основного заболевания, во время беременности необходима особенно тщательная физическая и медикаментозная профилактика тромбоза.

Компрессионное белье от medi

Здесь вы найдете больше информации о компрессионном белье от medi.

Компрессионное белье

Диагностика и лечение

Почему женщины страдают от варикоза чаще, чем мужчины?

Венозная недостаточность

Мы рекомендуем

Идеальный компрессионный трикотаж при лечении лимфатических отеков

Компрессионные изделия

Тело человека

Как работают вены?

Вены

Причины возникновения

Чаще всего тромбофлебит во время беременности все же провоцирует именно варикоз. Если же наблюдается повышенная свертываемость крови, то риск развития болезни увеличивается во много раз.

Также можно выделить и определенную группу риска – людей, у кого тромбоз во время беременности возникает рамного чаще, чем у остальных. К таким категориям граждан следует отнести:

  • часто болеющие инфекциями разного характера;
  • те, у кого имеется наследственная предрасположенность к данной патологии;
  • страдающие избыточным весом;
  • обладатели сосудистых, сердечных заболеваний, диабета;
  • принимающие гормональные контрацептивы до беременности.
Причины возникновения

Также тромбоз у беременных часто возникает в том случае, если до этого женщина курила, злоупотребляла алкоголем. Кроме того, неправильный образ жизни и осложнения беременности могут спровоцировать данную проблему.

Если женщина в это время продолжает длительное время ходить на каблуках, носить неудобную обувь и перегружать ноги, то тогда риск возникновения такой болезни увеличивается намного. Кроме того, надо понимать, что без своевременного лечения риск развития недуга сохраняется и после родов. При этом с каждым днем он все увеличивается.

ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением их стенок и тромбозом.

КОД ПО МКБ-10

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности.

Беременная предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, и учащается пульс.

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен основана на оценке жалоб и анамнеза, результатах клинического осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.

В анамнезе у беременной с тромбофлебитом поверхностных вен чаще всего имеют место: варикозная болезнь; профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; нарушение жирового обмена; сердечно-сосудистые заболевания; нарушения свёртывающей системы крови; инфекционные заболевания; длительный приём комбинированных оральных контрацептивов; приём глюкокортикоидов; осложнения беременности (гестоз, анемия); длительный постельный режим.

Проводят осмотр и пальпацию поверхностных вен ног.

Выполняют общий анализ крови, при котором выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ несколько увеличена.

Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие показатели:

АЧТВ; коагулограмму; протромбиновый индекс; фибриноген; агрегацию тромбоцитов; растворимые комплексы мономеров фибрина; D-димер.

Эхографическое исследование вен ног с определением:—  величины просвета венозных сосудов;—  проходимости вен;—  характера венозного кровотока;—  наличия или отсутствия рефлюкса. Допплерография:—  для оценки проходимости вен;—  для определения состоятельности клапанного аппарата;—  для выявления наличия и локализации тромбов.

Если результаты этого исследования отрицательны, а клиническая картина не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, то проводят флебографию.

Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с сосудистым хирургом для решения вопроса о возможной госпитализации беременной в соответствующее отделение многопрофильного стационара.

Беременность 32 нед. Тромбофлебит поверхностных вен правой голени.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление венозного оттока крови в поверхностных венах нижних конечностей.

При наличии тромбоза в области голени и нижней трети бедра в качестве местной терапии назначают холод в течение первых 2–3 дней, мазевые аппликации (мази с гепарином натрия, троксерутином или фенилбутазоном), эластическую компрессию ног и их возвышенное положение.

В качестве медикаментозной терапии используют фенилбутазон внутрь по 0,15 г три раза в день во время еды или после, реопирин по 5 мл внутримышечно, ксантинола никотинат внутрь по 0,15 г три раза в день, ацетилсалициловую кислоту внутрь по 0,125 г в день, дифенгидрамин внутрь по 0,05 г или другие антигистаминные препараты (прометазин внутрь по 0,025 г, хлоропирамин внутрь по 0,025 г, клемастин внутрь по 0,001 г два раза в день). Для улучшения микроциркуляции и оказания флебодинамического действия применяют троксерутин по 5 мл 10% раствора внутримышечно или по 0,3 г три раза в сутки внутрь, эсцин по 12–15 капель перед едой три раза в день.

Читайте также:  Варикозное расширение вен на ногах: все о болезни и методах лечения

При тяжёлых тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, а также при подтверждённой с помощью гемостазиограммы патологической гиперкоагуляции возможно назначение гепарина натрия по 2500–5000 МЕ подкожно или низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия, далтепарин натрия) 1–2 раза в сутки подкожно под контролем состояния свёртывающей системы крови.

Согласно современным международным рекомендациям, низкомолекулярные гепарины являются средствами выбора для беременных женщин с учётом их эффективности и безопасности по сравнению нефракционированным гепарином.

В случае восходящего тромбофлебита большой подкожной вены из-за опасности тромбоэмболии следует выполнить перевязку большой подкожной вены бедра в области её впадения в бедренную вену (операция Троянова– Тренделенбурга).

Госпитализация показана при наличии тромбофлебита поверхностных вен и при развитии сопутствующих осложнений, включая восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА.

Критерием эффективности лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

При наличии эффекта от лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, при отсутствии других противопоказаний и при соответствующей акушерской ситуации возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Ведение родов не отличается от такового при физиологическом течении беременности. Во время родов и в послеродовом периоде используется эластическая компрессия ног (бинтование ног, чулки). За 2 часа до рождения ребенка целесообразно введение 5000 ЕД гепарина или низкомолекулярного гепарина.

Лечение

Целью лечения является восстановление кровотока. При остром тромбозе беременную госпитализируют в хирургическое отделение стационара, назначают постельный режим в сочетании с эластической компрессией.

Лечение

В период вынашивания ребенка использование многих медикаментов запрещено, поэтому выбор тактики терапии должен осуществляться с особой осторожностью. Применяются следующие группы средств:

  • антикоагулянты;
  • противовоспалительные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • флеботоники.
Лечение

Хирургическое лечение назначается в случае обнаружения флотирующего тромба. При таком типе заболевания существует опасность развития эмболии, в ряде случаев показана установка кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Лечение

Тромбофлебит при беременности — симптомы, диагностика, опасность

Проблемы с сосудами нередко беспокоят будущих мам. Одна из распространенных патологий – тромбофлебит при беременности. Развивается как самостоятельное заболевание, или как осложнение других болезней. Тромбофлебит негативно влияет на здоровье женщины и развитие плода, своевременная диагностика и правильное лечение позволит избежать тяжелых последствий.

Что за патология

Тромбофлебит – воспаление сосудистых стенок с образованием тромба. Сгусток препятствует нормальному кровообращению, в любой момент может оторваться.

Заболевание развивается при наличии 3 основных провоцирующих факторов. Изменение в системе кроветворения и свертываемости крови, варикозное изменение в сосудистых стенках, воспалительный процесс.

 Виды заболевания

Тромбофлебит делят на несколько групп, в зависимости от происхождения, места локализации воспалительного процесса, площади поражения.

По области поражения:

  • тромбофлебит глубоких вен – воспаление чаще всего происходит в бедренной вене, или во внутренних органах;
  • поверхностный тромбофлебит – воспаляются сосуды, которые находятся вблизи кожных покровов.

По области поражения:

  • локальное воспаление – патологический процесс возникает в месте крепления тромба;
  • мигрирующий воспалительный процесс – затихает в одном месте, перемещается на другую область, заболевание быстро прогрессирует.

В зависимости от причин:

  • варикотромбофлебит;
  • постинъекционный тромбофлебит;
  • септический или инфекционный;
  • асептический.

В зависимости от размера тромба:

  • окклюзивный – на фоне закупорки сосуда значительно замедляется кровоток;
  • ишемический – сильная отечность и тромб приводит к полной закупорке просвета вены, кровь не поступает к тканям, развивается некроз;
  • неокклюзивный – тромб не препятствует нормальному току крови.

Воспаление вен протекает в острой или хронической форме.

Причины возникновения и механизм развития

Тромбофлебит при беременности возникает у 60-70% женщин. После зачатия происходят изменения в кровеносной системе – меняется состав крови, они становится гуще. Это позволяет обеспечить плод кислородом, избежать сильной кровопотери во время родов.

При этом ухудшается кровоток, увеличивается риск образования тромбов, что приводит к развитию проблем с венами.

Другие провоцирующие факторы:

Тромбофлебит при беременности — симптомы, диагностика, опасность
  • увеличение массы тела;
  • снижение физической активности;
  • хронические паталогии сердечно-сосудистой системы;
  • сильный токсикоз;
  • травмы сосудов;
  • варикоз;
  • прием гормональных препаратов незадолго до беременности.

Спровоцировать развитие тромбофлебита могут инфекционные болезни, наличие в организме хронических очагов воспаления, аллергия, наличие оперативных вмешательств в анамнезе.

Симптомы заболевания

Явные симптомы тромбофлебита проявляются на поздних сроках беременности. Поскольку на этом этапе происходят максимальные изменения в составе крови, значительно увеличивается масса тела.

Признаки болезни:

  • пораженные вены переполняются кровью, выпирают над поверхностью кожи;
  • повышается температура в проблемных участках;
  • кожа краснеет, становится глянцевой, натягивается;
  • конечности отекают;
  • при нажатии вены болят.

По мере развития болезни проявляются симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, раздражительность, повышение общей температуры, диспепсические расстройства.

При тромбофлебите глубоких вен при беременности внешние проявления воспалительного процесса отсутствуют. Болезнь проявляется болью в ногах и общим недомоганием.

Чаще всего диагностируют при беременности тромбофлебит нижних конечностей, и поражение вен в области нижних конечностей и малого таза.

Диагностика

Лечением тромбофлебита у беременных занимается флеболог. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает необходимые анализы и обследования.

Методы диагностики:

При наличии в анамнезе невынашивания или тяжелой беременности, неудачных попыток ЭКО гинеколог направляет беременную на консультацию к генетику и гемостазиологу.

На основании результатов диагностики врач назначает необходимые лекарства. В терапии используют флеботоники, противовоспалительные препараты, средства для разжижения крови, антикоагулянты, ангиопротекторы.

Читайте также:  Алкоголь до и после общего наркоза: правила употребления

Чем опасно для мамы и малыша

При воспалении вен нарушается кровоток, что препятствует поступлению кислорода к ребенку. На фоне гипоксии развиваются патологии развития, врожденные болезни.

Тромбофлебит при беременности – чем опасен и его последствия:

  • острая венозная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • флебиты;
  • трофические язвы;
  • образование флотирующего тромба, если сгусток возникнет в пуповине, это может привести к внутриутробной гибели плода.

При поражении нижних конечностей нередко возникает сепсис, увеличивается риск возникновения тромбоза полой вены.

Лечение острого тромбофлебита при беременности, диагностика, осложнения

Лечение острого тромбофлебита при беременности имеет свои особенности. Препараты подбирают с учетом интересного положения. Они не должны проникать сквозь плацентарный барьер, чтобы не навредить малышу.

Что такое острый тромбофлебит

Недуг  характеризуется воспалительным процессом, протекающим во внутренних стенках кровеносного русла с одновременным образованием тромбов.

Болезнь сопровождается повышением температуры и болью в пораженной конечности. опасность состоит в возможной тромбоэмболии легких или сердца.

Часто болезнь бывает спровоцирована беременностью. У женщин в этот период повышенное внутрибрюшное давление и кровь становится более вязкой.

Родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения, но возможен и естественный процесс.

Можно ли самостоятельно рожать с тромбофлебитом, решит врач. Это зависит от общего состояния здоровья и степени поражения венозных каналов.

Перед родами надевают компрессионные чулки или бинтуют компрессионными бинтами.

В начале родов вводят гепарин, 5000 ЕД.

К какому врачу обратиться

Будущая мама, стоящая на учете в женской консультации, должна обратиться к своему врачу, получить направление к хирургу-флебологу.

В ином случае необходимо предупредить флеболога о наступлении гестации.

Возможные осложнения

Может иметь необратимые последствия и осложнения.

Недуг отрицательно сказывается на состоянии плода, неизбежно нарушается кровообращение в системе мать-плацента-плод.

Плод недополучает кислород, что сказывается на развитии головного мозга ребенка, в дальнейшем возможны неврологические проблемы.

При длительном кислородном голодании замедляется общее развитие ребенка.

Среди возможных осложнений — тромбоэмболия легких и септический тромбофлебит у беременной.

Тромбоэмболия легких развивается при попадании тромба в просвет легочной артерии. Появляется боль в груди, кашель, в мокроте присутствует кровь, дыхание становится отрывистым, больная теряет сознание.

Если тромб не полностью перекрывает артерию, симптомы развиваются не столь стремительно, и в течение нескольких дней легкое поражает инфаркт.

Септический тромбофлебит — к тромбозу присоединяется гнойное воспаление стенок венозных сосудов.

Лечение проводится в условиях стационара, без вовремя оказанной помощи начинается общий сепсис, за которым следует гибель больной.

Рекомендации

Профилактика состоит в своевременном лечении варикоза, соблюдении питьевого режима и умеренной физической активности.

Обязательны неспешные прогулки на свежем воздухе и питание с учетом своего положения.

Главное ограничение по питанию — отказ от избыточного потребления соли. Под запретом копчености, жирные и жареные продукты.

Рекомендуется лечебная гимнастика, плавание.

Во время отдыха ноги нужно поднимать на возвышение выше уровня сердца для восстановления кровообращения.

Недопустим подъем тяжестей и набор веса больше положенной нормы.

В послеоперационный период показано также ношение компрессионного трикотажа.

Влияние заболевания на родоразрешение

После проведенного лечения проводится комплексная оценка его эффективности. Беременной женщине назначают контрольное эхографическое исследование кровеносных сосудов нижних конечностей. При положительной динамике в послеоперационном периоде и отсутствии других серьезных противопоказаний по здоровью разрешены роды естественным способом.

Никакой специальной подготовки не требуется. Во время родов и в послеродовом периоде рекомендовано постоянное ношение компрессионного трикотажа или эластичное бинтование учесть, что тромбофлебит и беременность часто соседствуют. Самостоятельно принимать лекарства или использовать средства народной медицины нельзя. Необходима консультация специалиста, который подберет необходимую дозировку препаратов и определит тактику лечения с учетом беременности.

Тромбоз при беременности может оказать существенное влияние на роды. Если лечение недуга не принесло положительных последствий, тогда врач может запретить женщине рожать самостоятельно. В случае успешного лечения тромбоза беременная освободится от плода естественным путем.

Влияние заболевания на родоразрешение

Беременность

Беременность

Лечение

Терапия тромбозов разной локализации проходит под наблюдением специалиста. Избрание метода лечения обусловлено месторасположением кровяного сгустка и физиологическим состоянием беременной. В случае появления угрозы развитию плода женщину лечат стационарно. Если тромбоз не представляет большую опасность здоровью, допускается амбулаторная терапия.

Обычно тромбозы беременных женщин лечат консервативными способами применения мазей, ношения специальной одежды. Такое лечение считается щадящим и применяется ввиду противопоказаний к беременности многих разновидностей препаратов.

В некоторых ситуациях допустимо назначение следующих групп медикаментозных средств:

Лечение
  • противовоспалительных;
  • антигистаминных;
  • тромболитиков;
  • антикоагулянтов.

Каждый указанный метод подконтролен исключительно врачу в стационарных условиях. Стоит отметить, что применение антибиотиков допускается в единичных случаях. Степени тромбоза вены нижних конечностей, требующие хирургического вмешательства, обычно лечатся в период после родовой деятельности.

Беременным, придающим должное значение своему здоровью, прогнозируют благоприятный исход лечения. Но практика знает случаи печальных последствий. Опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии, создающая загораживание кровяным сгустком мелкой ветки артерии. Патология имеет риск летального исхода.

Закупорка тромбом сосуда дыхательного органа вызывает его гибель, что чревато инфарктом легкого в любой период. А хроническая венозная недостаточность вызывает нарушения кровообращения нижней конечности и влечет отечность и появление трофических язв.