Причины тромбоза геморроидального узла: симптомы и лечение

Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист 1994-2000

План обследования больных

Перед тем как лечить тромбоз, необходимо уточнить диагноз. Во время приема врач опрашивает и осматривает пациента. Наружный тромбированный узел выявить достаточно легко. Он заметен невооруженным глазом. При подозрении на внутренний тромбоз геморроидальных вен требуются следующие исследования:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия.

Выявляются болезненность, изменение окраса кожи и отечность тканей. При некрозе вены приобретают багровый оттенок. При 2 степени тромбоза обнаруживается сплошной инфильтрат. В случае подозрения на наличие тромбоза при геморрое обязательно анализируется коагулограмма. Она дает представление о свертывающей функции крови.

Общие клинические анализы позволяют выявить признаки воспаления. Окончательный диагноз при наличии у человека геморроя ставится после инструментального осмотра слизистой прямой кишки. Нужно исключить другие заболевания, при которых беспокоит боль в анусе. К ним относятся опухоли прямой кишки, анальные трещины и полипы.

Симптомы

Основным проявлением является боль, которая возникает внезапно из-за перекрытия тромбом кровоснабжения, и по мере нарастания недостатка кислорода она будет усиливаться. В отличие от обычного течения геморроя болевые приступы не связаны с актом дефекации и продолжаются постоянно.

Для определения лечебной тактики клинические признаки разделяют по локализации и тяжести течения тромбоза.

Тромбоз наружного геморроидального узла (возникший впервые или как следствие обострения хронической формы заболевания) по локализации может быть:

  • Наружным (изменение внешних узлов, сопровождающееся болезненностью и регулярными кровотечениями)
  • Внутренним (тромбируются узлы находящиеся в самой кишке, боль не выражена, диагноз ставится после проведения эндоскопии)
  • Комбинированным (поражение всех групп узлов с сильными симптомами).

Следует отличать острый геморроидальный тромбоз от выпадения невоспаленных внутренних узлов. В последнем случае болевых ощущений нет или они выражены минимально, что позволяет провести пальцевое исследование прямой кишки.

Причины формирования

Геморроидальный тромб образовывается в следствии несвоевременного обращения к врачу, или при возникновении неблагоприятных факторов, таких как:

  • частые запоры из-за чрезмерного напряжения сфинктера и повышенного давления в прямой кишке;
  • расстройство желудка из-за острого воспалительного процесса и повреждения тканей;
  • переохлаждение или перегрев;
  • беременность и родовая деятельность;
  • работа, связанная с подъемом больших грузов;
  • наследственный фактор.

Тромбированный геморрой имеет три стадии развития:

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения

  1. Возникновение кровяных сгустков внутри узлов при повышенном давлении на стенки сосудов и изменении структуры тканей. Отмечается усиление болевых ощущений при отсутствии воспалительного процесса.
  2. Увеличение размеров геморроидальных шишек, острый воспалительный процесс. Отмечается повышение температуры тела, кровь из заднего прохода.
  3. Расширение области воспаление, сопровождающейся некрозом прилегающих тканей.

Тромбы образовываются как во внутренних узлах, так и в наружных. Нередки случаи возникновения комбинированного типа болезни. При неотягощенном течении болезни случается, что тромб рассасывается самостоятельно, без оперативного вмешательства или выпадает, через отверстие в отмершей части вены. Пациент чувствует мгновенное улучшение состояние и нуждается лишь в поддерживающей терапии. Но в подавляющем числе случаев тромбоза геморроидальной шишки требуется незамедлительная консультация специалиста. Оторвавшийся тромб может привести к закупорке жизненно важных артерий или вызвать обильное кровотечение, что несет риск для жизни пациента.

Проявления

Если проблема возникла во внешнем узле, то у человека может возникнуть зуд в перианальной области. Локальный тромбоз внешних узлов проявляется в виде отечности и воспаления непосредственно на ограниченном участке ануса. Начало заболевания характеризуется уплотнением небольших зон сосудов. Главным симптомом такой патологии считается острый тромбоз геморроидальных вен. Больной человек ощущает такие проявления:

  • зуд в области ануса;
  • боль при ходьбе или во время любого физического воздействия;
  • дискомфорт в состоянии покоя;
  • выпирание темно-красных шишек.

Перианальный венозный тромбоз внутренних узлов локализуется непосредственно в просвете прямой кишки. Пациент некоторое время может не ощущать никакой боли. Болевой синдром проявляется после того, как узы выпали за приделы заднего прохода и произошел рефлекторный спазм мышц сфинктера. Выделяют такие симптомы патологии:

  • затрудненная дефекация;
  • повышение температуры тел;
  • задержка мочеиспускания;
  • сильный отек тканей заднего прохода;
  • кровотечение.

Последствия

Последствием перенесенной болезни может быть проктит. Патология развивается независимо от возраста человека, иногда может проявляться даже у ребенка. Геморроидальный тромбоз без соответствующего лечения часто вызывает серьезные осложнения. После терапии образовавшиеся уплотнения остаются под кожей в форме небольших подвижных узелков. Если не придерживается здорового образа жизни, заболевание будет рецидивировать постоянно. Частые последствия болезни:

  • кровотечение;
  • инфекционное заражение;
  • стриктуры;
  • отмирание тканей;
  • воспаление прямой кишки;
  • некроз;
  • сепсис.

Тромбоз геморроидальных узлов и их лечение

Геморрой относится к распространенным заболеваниям, им страдает с каждым годом все большое количество взрослого населения. К сожалению, многие люди пренебрегают помощью врачей, в результате чего развивается типичное осложнение геморроя – тромбоз и некроз. Тромбоз геморроидального узла, особенно если этот узел наружный, является одним из самых распространённых осложнений геморроя. Лечение необходимо начинать уже незамедлительно, в ином случае это может стать причиной ещё более грозных осложнений, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии или нарушение мозгового кровообращения.

Тромбоз разделяют на:

  • наружных
  • внутренних
  • или тех и других узлов

Симптомы тромбоза

Первый основной симптом тромбоза-боль. Во время прохождения через анальное отверстие каловые массы повреждают вены, при этом возникает спазм сфинктера, узлы выпадают и не поддаются вправлению. При тромбозе геморроидального узла болевое ощущение носит постоянный характер. В результате приводит к тому что человек не может и не хочет опорожниться.

При самой острой стадии тромбоза узлов геморроя развиваются следующие признаки:

  • дефекация болезненна,
  • мучительные боли,
  • задержка мочеиспускания,
  • развитие воспаления,
  • повышенная температура тела,
  • отек.

При этом на 3 стадии наблюдается кровотечение, сигнализирующее о начале некроза тканей. Узлы отекают и быстро увеличиваются.

Различают три степени тяжести острого геморроя:

При первой степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, болезненны при пальпации. При отсутствии терапии патология переходит на следующий уровень, развивается тромбофлебит.

При второй степени боли становятся постоянными, острее они становятся при сидении, начинается кровотечение, на фоне этого происходит повышение температуры. В перианальной области развита отечность, имеется болезненность, гиперемия, набухание узлов. На фоне воспаление происходит выпячивание и наружных узлов.

При третьей степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре видны багровые или синюшно–багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из ануса.

Сами узлы обладают багрово-синим оттенком, а некоторые участки приобретают даже черный оттенок, что характерно для некроза.

Если срочно не начать лечение, некроз геморроидального узла будет расширяться и даже может вызвать гнойный парапроктит.

Диагностика тромбоза

Диагностика тромбоза геморроидальных узлов проводиться с помощью наружного осмотра, исследования прямой кишки пальцем и ректоскопии.

При наружном осмотре перианальной области больных острым геморроем, осложненном тромбозом, определяются плотные, увеличенные, болезненные геморроидальные узлы, не спадающиеся при надавливании, багрового или багрово–синюшного цвета, нередко покрытые фибрином или с участками некроза черного цвета.

Для уточнения диагноза больным необходимо провести осмотр прямой кишки с помощью анаскопии или ректороманскопии.

Данное исследование дает возможность исключить другую патологию прямой кишки с выраженным болевым синдромом (рак прямой кишки, анальная трещина, острый парапроктит, выпавший и ущемленный полип прямой кишки).

При осмотре внутренних геморроидальных узлов они имеют округлую или овальную форму, багровую или багрово–синюшную окраску, часто покрыты фибрином, иногда имеются изъязвления и участки некроза черного цвета. Из изъязвлений и участков некроза возможны кровотечения.

Эти кровотечения обычно весьма обильны, кровь алого цвета выделяется шипящей струей, образуя «кровяную лужу» на поверхности каловых масс, возможно развитие тяжелой вторичной гипохромной, постгеморрагической анемии.

Лечение тромбоза в Он Клиник Астана

Лечение тромбоза геморроидальных узлов зависит от степени тяжести заболевания и локализации поражения. Если необходимые меры предпринимаются своевременно, купировать обострение геморроидального воспаления и устранить острый тромбоз наружного узла можно в течение несколько дней.

При первой и второй степени тяжести заболевания больным рекомендуют медикаментозное лечение с целью снятия воспаления. Оно включает местное применение эксклюзивных мазей из Израиля, которые изготавливаются только для Он клиник.

Если консервативное лечение не приносит выраженного эффекта, то применяют радиоволновой метод лечения тромбоза, с помощью аппарата Сургитрон.

Узнать больше и записаться на прием к проктологу по телефонам  66-03-03 или 8701 536-03-03

Возможные осложнения и прогноз

Без лечения болезнь грозит развитием таких состояний:

  • Некроз геморроидального узла. Происходит омертвение части тканей. Процесс может перейти на соседние органы.
  • Гнойный парапроктит. Возникает при переходе воспаления на околокишечную клетчатку.
  • Сепсис. Заражение крови развивается при активном воспалении на фоне длительного отказа от лечения или неправильно проведенной терапии.

Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений. Своевременно оказанная помощь позволяет избежать негативных последствий и обойтись без радикальных операций.

Диагностика болезни у мужчин

Как правило, не возникает затруднений. Диагностирует болезнь врач-проктолог. Он используют три метода — опрос с визуальным осмотром, пальцевое исследование и исследование с применением специализированных инструментов.

Сперва проводится опрос о наличии симптомов у больного с визуальным осмотром. В случае с внешним тромбозом визуальное диагностирование не вызовет особых проблем.

Внешне выпяченные вены увеличены, они имеют багровый оттенок, присутствует фибрин, который представляет собой белый налет. В случаях, когда болезнь достаточно развита, наблюдаются почерневшие участки — омертвевшие стенки вен. Также возможны кровотечения.

Прикосновения причиняют боль, узелки достаточно твердые, спадаются при любом воздействии. В случае внутреннего тромбоза по окончанию пальцевого исследования на перчатке присутствует кровяные следы.

При выпадении выпяченных вен наружу, полный комплекс обследования провести почти невозможно, потому что у человека возникает сильная боль и происходит спазм сфинктера ануса.

Завершающий этап — исследование с использованием инструментов или ректоскопия. Используется ректоскоп.

Даже в случае, когда выпяченные вены расположены снаружи, эта процедура необходима. Она позволяет снять подозрения с иных патологий, которые так же протекают с подобной болью:

  1. Опухоли прямой кишки злокачественной природы.
  2. Трещины ануса.
  3. Парапроктит.
  4. Выпавший и ущемленный прямокишечный полип.
  5. Тромбофлебит.

ВНИМАНИЕ! При сильных болевых ощущениях обследование проводится только с анестезией заднего прохода.

Теперь, когда вы знаете немного больше о геморрое тромбозном, лечение — следующая тема, которую мы бы хотела затронуть в данной статье.

Выбор тактики лечения

Выделяют 2 способа лечения – консервативное и оперативное. Консервативное лечение применяется при 1 и 2 степенях. Оно заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов внутрь и местного лечения.

Диета заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта с помощью употребления достаточного количества пищевых волокон в сутки. К ним относятся: отруби из пшеницы, овса, морская капуста, семена льна, овощи и фрукты.

Приемы пищи должны быть не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Необходимо исключать прием жирных, жаренных, острых продуктов, алкоголя.

Местное лечение – примочки, смоченные растворами антисептиков (фурациллин, марганцовка).

Медикаментозное лечение:

  1. Устранение болевого синдрома – Проктозан, Ауробин, Ультрапрокт, Релиф и прочие препараты.
  2. Антикоагулянты – Гепариновая мазь, Троксерутин.
  3. Флеботоники – Детралекс.
  4. Противовоспалительная терапия – Диклофенак, Индометацин.
  5. При кровотечениях показаны местные гемостатические препараты – Фенилэфрин, натрия альгинат.

Оперативное лечение назначается при 3 степени тромбоза. Проводится операция по иссечению геморроидального узла и удалению тромба – тромбэктомия. В тяжелых случаях удаляется сам узел – геморроидэктомия.

Причины развития

Патогенез образования тромба основан на механизме эмиграции лейкоцитов к месту воспаления или повреждения сосуда. При роллинге (прокатывании) кровяных клеток по воспаленному участку часть из них прилипает, образуя основу для возникновения кровяного сгустка. В месте скопления клеток повышается концентрация фибриновых волокон, из которых формируется тромб.

С развитием патологического процесса сгусток увеличивается, блокируя поступление крови в тромбированный узел и провоцируя некроз участка сосуда.

Геморроидальный тромбоз может развиться по следующим причинам:

  • Острый геморрой. Обострение варикоза геморроидальных сосудов вызывает резкую боль и спазм пораженных вен. Это приводит к возникновению застоя крови, формированию патологических сгустков и полному прекращению кровоснабжения тромбированных узлов. Вероятность возникновения тромбоза при геморрое составляет более 27%. У 17,7% пациентов эта патология развивается на фоне острой формы геморроя.
  • Нарушение перистальтики кишечника вследствие неправильного питания. Употребление большого количества специй, маринадов, горьких продуктов и спиртных напитков стимулирует приток крови к малому тазу и расширение анальных вен. Недостаток растительной пищи, которая содержит пищевые волокна, провоцирует запоры, повышение внутрибрюшного давления при дефекации и возникновение венозного застоя. Не менее опасным фактором риска является и обратное явление — диарея.
  • Беременность и роды. Давление увеличенной матки во 2-3 триместре беременности вызывает нарушение оттока из нижней полой вены, которое влияет и на кровообращение в ректальных сосудах. Сопутствующие гормональные изменения провоцируют ослабление перистальтики кишечника, а натуживание во время рождения ребенка — резкое повышение внутрибрюшного давления и избыточное наполнение анальных вен. Геморрой и тромбофлебит аноректальных сосудов являются частыми осложнениями беременности и родов.
  • Повреждение геморроидального узла. Травма узла провоцирует активное выделение медиаторов воспаления и повреждения тканей, которое вызывает приток иммунных клеток (лейкоцитов) и кровяных телец, обеспечивающих свертывание крови (тромбоцитов). Риск возникновения тромба при травмировании узла выше, чем на фоне хронического геморроя.

Дополнительными факторами риска развития патологии являются переохлаждение аноректальной области и малоподвижная сидячая работа.

Оперативные методики

Если у пациента выявлен некроз слизистой, то подобные случаи подлежат оперативному лечению тромбоза гемороидальных узлов. Иссекают тромбированные массы и наружную ткань узла. При защемлении шишек показано неотложное оперативное вмешательство, если есть воспаления, то сначала их купируют медикаментозно. В течение четырех суток проводится иссечение тромбированных узлов.

Самые распространенные методы:

  • Тромбоэктомия. Представляет собой вскрытие узла и устранение тромба. Рану обеззараживают, но не ушивают – в открытом виде она заживает быстрее.
  • Подслизистая геморроидэктомия. Применяется при значительной зоне поражения. Иссекают шишки и восстанавливают участки пораженной слизистой.
  • Дозированная сфинктеротомия. Рассечение сфинктера применяется при тромбозе, спровоцированном спазмом сфинктера. При усиленном выделении инфильтрата делают дренаж тканей.
Оперативные методики

Там принимает те же лекарства, периодически появляясь у проктолога для осмотра. В течение 10 дней есть некоторые ограничения, но в целом пациент ведет привычный для него образ жизни – состояние с каждым днем улучшается, трудоспособность сохраняется. После заживления ранки на коже не остается и следа.

В том месте, где было иссечение, рецидивов не бывает. Но поскольку у каждого из нас три группы наружных и три группы внутренних кавернозных сплетений, то в соседних узлах также может развиваться тромбоз. Обычно это случается, если пациент продолжает вести прежний образ жизни, спровоцировавший .

Читайте также:  Гимнастика и упражнения при варикозе на ногах