Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Любое заболевание несет определенную угрозу для здоровья человека, в особенности это касается недугов кровеносной системы, поскольку все процессы в организме завязаны на функционировании именно этой системы.

Что такое тромб?

Это прижизненно образовавшийся сгусток крови. Тромб возникает вследствие активизации свертывающейся системы. В норме подобные образования возникают в любом месте при повреждении, достаточно вспомнить парез на пальце или трещину кожи где-нибудь. При патологии активация свертывающей системы может происходит в ответ на какие-то экстремальные состояния, например, после кровопотери или травмы в ходе оперативного вмешательства. Также сосуды могут быть повреждены изнутри, и это вызовет образование подобного сгустка крови.

Основу его составляют красные кровяные пластинки. Также значимый процент могут занимать лейкоциты (тогда он носит название белый тромб), эритроциты (в этом случае красный) или их смесь. Иногда встречаются гиалиновые формы, состоящие из разрушенных форменных элементов.

Варикозное расширение вен малого таза

Синоним — синдром венозного полнокровия малого таза

Заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и круглой связки матки.

Причины

Основная причина варикозного расширения вен малого таза — несостоятельность клапанов яичниковых вен. Факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть:

  • прием гормональных контрацептивов
  • аномалии положения матки (ретрофлексия)
  • терапия эстрогенами
  • некоторые заболевания (эндометриоз, опухоли)

Симптомы, диагностика

Пациентки жалуются на неопределенные боли в области малого таза, чувство тяжести. В некоторых случаях имеется болезненность при половом акте. Боль может провоцироваться длительными статическими нагрузками. При полнокровии венозного сплетения мочевого пузыря могут быть нарушения мочевыделения (частые позывы и т. п.).

Клинические проявления заболевания крайне скудны и нехарактерны. При визуальном осмотре могут быть расширены поверхностные вены промежности и ягодиц.

Из инструментальных методов наиболее простым и информативным является УЗИ, которое позволяет выявить как сами расширенные вены, так и осмотреть органы малого таза, что в некоторых случаях может уточнить причину варикозной трансформации.

Из других методов применяют компьютерную томографию, лапароскопию, селективную оварикографию.

Лечение

Основные рекомендации направлены на понижение внутрибрюшного давления, улучшение оттока крови из вен малого таза.

Диета включает в себя овощи, фрукты, исключают алкоголь.

Пациенткам рекомендуют ограничение физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, контрастный душ на область промежности.

Желательно ношение компрессионных колготок 2 класса компрессии.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Упражнения выполняют лежа («березка», «ножницы», «велосипед»), дыхательная гимнастика (медленные глубокие вдох — выдох с подключением мышц брюшной стенки).

Из лекарственных препаратов показан курсовой прием флеботоников (детралекс) длительными курсами по 2-3 месяца.

При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство — резекцию гонадных вен.

Осложнения варикозного расширения вен малого таза

Тромбофлебит варикозно измененных вен проявляет себя болями внизу живота, в области прямой кишки, могут быть ложные позывы на дефекацию, учащенное мочеотделение. Температура тела может повышаться до 37,5-38,0 градусов.

При гинекологическом осмотре можно пропальпировать болезненные уплотненные вены.

В некоторых случаях тромбофлебит может перейти на внутреннюю подвздошную вену, а из нее — на общую подвздошную и нижнюю полую вену, что может вызвать отек одной или обеих нижних конечностей и привести к тромбоэмболии легочных артерий.

Лечение — такое же, как при тромбофлебите поверхностных вен (НПВС, тромбо-асс, детралекс), возможно кратковременное назначение низкомолекулярных гепаринов (клексан).

При переходе тромбоза на подвздошные вены — лечение как при илеофеморальном тромбозе.

Другое осложнение варикозного расширения вен малого таза — кровотечение — встречается редко, в основном при провоцирующих факторах (травма). Лечение — хирургическое.

Симптомы тромбофлебита

Характерные для тромбофлебита симптомы зависят от места локализации заболевания:

  • боль в мышцах икр ног, отеки, боль при касании, посинение кожи (тромбофлебит голени, стопы);
  • выпирание вен в паху, в бедренной части; боли в пояснице и крестцовом отделе; повышение температуры до 39 градусов, припухлость в месте появления тромба (тромбофлебит вен таза).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению Тромбофлебита 9.8 39 отзывов Флеболог Сосудистый хирург Врач высшей категории Малахов Юрий Станиславович Стаж 36 лет Доктор медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 Перово 1.5 км 8 (499) 519-36-02 10 119 отзывов Хирург Флеболог Колопроктолог Проктолог Врач высшей категории Анчиков Григорий Юрьевич Стаж 40 лет Кандидат медицинских наук Askonamed (Асконамед) г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2 Полянка 110 м Октябрьская 790 м Третьяковская 1 км Бест клиник на Красносельской г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17 Красносельская 400 м Бауманская 970 м Комсомольская 1.2 км Медицинский центр Центравиамед на Сахарова г. Москва, проспект Академика Сахарова, 7 Сретенский бульвар 480 м Тургеневская 640 м Красные Ворота 710 м 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-26 8 (499) 116-79-05 9.5 67 отзывов Онколог Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Бородин Василий Валентинович Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Щелковская 900 м Первомайская 980 м 8 (495) 185-01-01 10 96 отзывов Флеболог Хирург Сосудистый хирург Врач высшей категории Новиков Герман Николаевич Стаж 33 года Клиника Московский доктор г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 Бульвар Дмитрия Донского 500 м Улица Старокачаловская 800 м Клиника Московский доктор г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 Чертановская 150 м 8 (499) 969-29-32 8 (499) 969-26-27 9.9 23 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Доцент Агаджанов Вадим Гамлетович Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Бест Клиник на Профсоюзной г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 Профсоюзная 1 км Академическая 1.5 км 8 (499) 519-36-54 8.6 11 отзывов Флеболог Сосудистый хирург Врач высшей категории Коновалова Дарья Станиславовна Стаж 4 года Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 9.3 24 отзывов Флеболог Хирург Врач высшей категории Андреев Олег Викторович Стаж 18 лет Клиника Московский доктор г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 Чертановская 150 м Ваше Здоровье Плюс г. Москва, ул. Ореховый проезд, д. 11 Шипиловская 1.1 км Борисово 1.4 км Медицинский центр Медлайн-Сервис на Октябрьском поле г. Москва, ул. Берзарина, д. 17, корп. 2 Октябрьское поле 1.2 км 8 (499) 969-26-27 8 (499) 969-28-52 8 (499) 519-39-15 9.5 1 отзыва Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Пешков Анатолий Юрьевич Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 Жулебино 830 м Котельники 950 м 8 (499) 969-25-84 9 10 отзывов Флеболог Хирург УЗИ-специалист Врач высшей категории Меньшиков Дмитрий Геннадьевич Стаж 26 лет Клиника МедСемья на Беломорской г. Москва, Беломорская, д. 26 Беломорская 230 м Речной вокзал 1.3 км Ховрино 2 км 8 (499) 969-28-50 9.9 58 отзывов Флеболог Сосудистый хирург Врач первой категории Никитина Анна Михайловна Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10 Первомайская 1.2 км Щелковская 2.4 км Измайловская 2.8 км 8 (499) 969-29-36

Читайте также:  Варикозное расширение вен: лечение народными средствами

Симптомы

При тромбозе подкожной вены прощупывается шарик, после которого она становится твердой. Заметен выпирающий тяж, похожий на извитую веревку. Длина тромбированного сосуда может быть от 1 до 10 см.

Выраженной болезненности при ощупывании на начальной стадии может не быть, затем в районе тромба возникает покраснение, отечность, пульсация и боль. Дискомфорт усиливается во время эрекции и половых актов. Иногда возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Болевые симптомы не обязательны. Некоторых мужчин ничего не беспокоит, кроме ощущения «веревки» под кожей пениса.

Симптомы

Пальпируемый тромбоз дорсальной вены полового органа (фотографии 18+) –

Стадии болезни: острая, подострая и реканализированная – то есть фаза рассасывания тромба. Острая форма характерна для молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомы проявляются через несколько часов после интенсивного полового акта вследствие травмы внутренней выстилки сосудов. Подострая форма отличается умеренно выраженными симптомами.

Патогенез

До середины 19 века тромбоз был загадкой для врачей, они пытались понять, что же это такое. Разгадать тайну удалось немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову. Он изучил механизмы возникновения тромбоза, выявив три базовых принципа. С тех пор прошло полтора столетия, но открытие берлинского врача по-прежнему актуально. Эту теорию принято называть триадой Вирхова.

Рудольф Вирхов сформулировал три основных причины возникновения тромбоза. Первая – ухудшение состояния стенок сосудов. Это могут быть последствия травмы или хирургического вмешательства. Вирхов заметил, что тромбы чаще всего образуются там, где повреждена внутренняя структура сосудов. Вторая причина – замедление кровотока. Тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови. Изменение вязкости крови также провоцирует тромбоз. В «густой» крови тромбы образуются чаще, чем в «жидкой».

Итак, в основе возникновения тромбов лежат три явления.

Читайте также:  8 рецептов лечебных настоек для укрепления и чистки сосудов от тромбов

Первое — травма сосуда. Это может быть явное повреждение в итоге механического влияния, удара, перелома кости, размозжения мягких тканей, так и результат хирургического или диагностического вмешательства, когда деструкция имеет минимальную площадь, но и этого часто оказывается вполне достаточно. Кровь выходит, сгущается, формирует патологическое образование.

Второй весомый фактор тромбообразования, снижение скорости кровотока в системе, или потенциально вовлеченном в процесс сосуде. Причины такого явления самые разные: от тяжелого течения беременности, варикоза, эндокринных заболеваний до рака, злокачественных опухолей, иммобилизации (длительного нахождения в положении лежа, прикованным к постели).

Третья составляющая патогенеза представлена снижением реологических свойств крови. Жидкая соединительная ткань становится густой, вязкой, плохо двигается по сосудам. Гиперкоагуляция сопровождается риском образования эмболы (оторвавшегося тромба), а то и не одной.

В системе эти факторы повышают опасность до максимума. По отдельности также вероятность больше.

Нужно знать, что тромбы не имеют четкого, размера. Это аморфные неправильной формы структуры, а не шарообразные образования, как может показаться на первый взгляд. В отличие от схожего расстройства, атеросклероза, с постепенной закупоркой сосудов холестериновой бляшкой, в данном случае имеет место острый, неотложный процесс. Кроме ситуаций, когда размер тромба малый, а диаметр сосуда, где застрял сгусток — большой. Тогда симптоматика может быть менее выраженной.

Причины

Часто локализуются в нижних конечностях. Связано это в первую очередь с повышенной нагрузкой на ноги.

Провоцирующими факторами выступают:

  • вредные привычки. Изменяют состав крови;
  • престарелый возраст. Сосуды со временем теряют былую эластичность, становятся хрупкими;
  • заболевания эндокринной системы — в особенности сахарный диабет;
  • резкий набор массы тела. Усиливается давление на нижние конечности;
  • гиподинамический образ жизни, либо наоборот – чрезмерная физическая нагрузка;
  • прием лекарственных средств, влияющих на состав крови;
  • профессиональная деятельность. Стоячая или сидячая работа;
  • сердечно-сосудистые заболевания и неправильное питание.

У людей с подобными факторами-провокаторами, образование тромбов происходит в несколько раз чаще. К причинам возникновения уплотненного венозного сгустка относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • опухолевый процесс злокачественного или доброкачественного характера;
  • системные заболевания крови, нарушающие гомеостаз;
  • тромбоцитоз;
  • нарушение метаболизма;
  • гормональные дисбалансы;
  • травмы, переломы, полостные операции в анамнезе;
  • мышечная атрофия;
  • паралич;
  • наличие иного заболевания сосудистой системы, например варикоза;
  • гнойные процессы;
  • инфекционные процессы с повышенным риском развития бактериемии.

В сочетании с провоцирующими факторами процесс тромбообразования ускоряется, появляются новые очаги.

Со временем сгустки тяжелеют и с потоком крови отрываются полностью или частями.

Оторвавшийся тромб может принести немало бед и стать причиной летального исхода.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах нижних конечностей. При обострении у пациента появляются жалобы на выраженную боль по ходу вены, которая усиливается при ходьбе. В большинстве случаев отмечается повышение температуры тела до 38 °C. При визуальном осмотре по ходу пораженной вены видны красные полосы. На ощупь кожа в месте поражения горячая, плотная, под руками ощущается тяж.

При правильном лечении тромбофлебит редко приводит к тяжелым последствиям. Летальный исход вследствие легочной эмболии обусловливается запущенной формой заболевания.

Поверхностный тромбофлебит может развиваться как по восходящей форме, так и по нисходящей. При восходящей форме кровяной сгусток отделяется от стенки сосуда и начинает двигаться вместе с током крови вверх. Это наиболее опасный вариант, так как тромб может перейти в глубокие вены и попасть в легочную артерию, вызвав тромбоэмболию.

Признаки тромбофлебита глубоких вен напоминают течение болезни при поражении поверхностных сосудов, но протекают более выражено. Покраснение кожи может смениться ее выраженным побледнением, на ощупь кожа всегда горячая, на пораженной конечности распространяется ярко выраженный отек. Визуально разница между здоровой и больной стороной очень заметна. Помимо этого пациенты жалуются на напряженность мышц в месте поражения. Нога, на которой развивается тромбофлебит, начинает хуже сгибаться, и любое движение причиняет боль.

Если тромб разрастается и полностью перекрывает просвет сосуда, развивается онемение конечности с потерей чувствительности кожи. Появляется постоянная ноющая боль в области закупоривания вены, практически не купирующаяся обезболивающими препаратами. Пациенты жалуются на ощущение жара в месте поражения. Общее состояние резко ухудшается, температура тела поднимается до высоких цифр. При визуальном и пальпаторном осмотре в месте тромбирования отмечается синюшность кожи, уплотнение и увеличение региональных лимфоузлов.

Читайте также:  Как вылечить варикозное расширение вен в домашних условиях

Одна из самых опасных форм заболевания – тазобедренный тромбофлебит. Он развивается при поражении сосудов, питающих органы таза. Характерным симптомом при этом становится сильная боль в области кишечника и органов малого таза. В месте поражения появляется отек, который распространяется на ноги. Общее состояние пациента резко ухудшается, поднимается температура тела. Если заболевание прогрессирует, то у больного начинаются проблемы с дефекацией и мочевыделением.

При хронической форме заболевания симптомы менее выражены. Периодически может возникать боль и напряженность в нижних конечностях. Но это происходит непостоянно, а чаще всего на фоне перенапряжения мышц и общей усталости. Дискомфорт обычно проходит после применения специальных мазей. Иногда пациенты отмечают тяжесть в нижних конечностях и локальные уплотнения при прощупывании. В период обострения развиваются классические симптомы острого тромбофлебита.

Опасность этой формы заключается в том, что пациенты не сразу обращаются к врачу. При этом болезнь прогрессирует, и в случае ее обострения существует большой риск развития серьезных осложнений.

Лечение

Основными задачами терапии поверхностного тромбофлебита является предупреждение распространения воспаления и тромбоза на глубокие вены и снижение риска развития тромбоэмболических осложнений.

Лечение варикозного расширения вен на ногах

Медикаментозная терапия

Лечение

При остром течении болезни пациентам показана противовоспалительная терапия (аспирин, ибупрофен), оказывающая обезболивающий и антикоагуляционный эффект, а также соблюдение режима нагрузки на поражённую конечность. Рекомендуется как можно дольше держать её в приподнятом положении, тем самым уменьшая нагрузку на кровяное русло.

Также разрешается применять местные противовоспалительные мази (Фастум гель, Ортофен и другие), помогающие рассасыванию тромба. Они способны также снять отёк и уменьшить спазм сосудов, благодаря чему восстанавливается нормальная циркуляция крови по венам.

Эффективным в лечении поверхностного тромбофлебита считается ношение компрессионного белья – чулок, повязок, колгот. Это оказывает сильное давление на вены, препятствуя их растяжению и предотвращая отрыв тромба.

Фастум гель — противовоспалительная мазь

В тех случаях, когда развивается инфекционный тромбофлебит, показан приём антибиотиков, которые подбирает врач с учётом вида инфекционного возбудителя и характера течения патологического процесса.

Лечение

При тяжёлых формах болезни показано применение средств, содержащих гепарин, в виде мазей.

Дополнительными препаратами, применяющимися при осложнённых формах заболевания, а также в случае развития тромбофлебита глубоких вен, являются ангиопротекторы и венотоники.

Хирургические методы

Если эффект от консервативной терапии незначительный или вовсе отсутствует, показано хирургическое лечение, так как в противном случае существенно возрастает риск того, что у пациента разовьётся лёгочный тромбофлебит, способный привести к летальному исходу.

Способ хирургического лечения выбирает врач после тщательного обследования пациента

Лечение

При восходящей форме тромбофлебита, описанной ранее, риск развития лёгочной тромбоэмболии повышается в разы, поэтому если у пациента диагностирован поверхностный флеботромбоз в паху, хирургическое лечение является основным методом терапии болезни.

Способ хирургического лечения выбирает врач после тщательного обследования пациента. Такими способами могут быть:

  • кроссэктомия – пресечение притоков, препятствующее распространению воспалительного процесса;
  • перевязка поверхностной большой бедренной вены;
  • радикальная флебэктомия или полное удаление повреждённых вен.

Прогноз, осложнения и последствия

Осложнениями заболевания является тромбоэмболия легких – закупорка тромбом легочной артерии, вследствие чего развивается инфаркт. Больную беспокоит кашель, дыхание становится тяжелым, отрывистым.

Серьезным последствием перенесенного недуга становится недоразвитие или даже гибель ребенка вследствие кислородного голодания.

В ситуации запущенности болезни возникает угроза летального исхода как для беременной женщины, так и для плода.

Тромбофлебит – опасная патология, которая способна привести к серьезным последствиям для будущей мамы и ее ребенка. Поэтому начинать лечение нужно сразу после того, как появились первые признаки аномалии. При правильно подобранной и своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Методы диагностики

Самым распространенным и информативным диагностическим средством является дуплексная ультразвуковая ангиография. Метод основан на визуализации просвета вен, оценке диаметра и степени окклюзии сосуда, а также протяженность и размер тромба. Если результаты ангиографии недостаточно информативны, проводят флебографию — рентгенологическое исследование с контрастным веществом. С помощью этого метода обнаруживают дефекты наполнения в просвете вены, что может свидетельствовать о наличии неокклюзионного тромбоза. В сложных случаях возможно проведение магнитно-резонансной флебографии.