Как проводят лазерную коагуляцию при варикозе?

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись без разрезов и не требует госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

Механизм ЭВЛК

Максимум поглощения энергии лазера приходится на содержащуюся в сосуде кровь. Под действием импульса света в крови образуются пузырьки пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит вследствие ее контакта с этими пузырьками. При этом напрямую повреждается внутренний слой сосуда — эндотелий — и разрушаются белки стенки сосуда, что приводит к последующему закрытию просвета вены и прекращению кровотока по ней. В дальнейшем вена превращается в соединительно-тканный тяж и позже – бесследно рассасывается.

Новые технологии и преимущества нашего центра

  • Удаление вен лазером с помощью автоматизированного лазерного аппарата — весь процесс программируется.
  • Использование местной (тумисцентной) анестезии, дающей полное обезболивание
  • Применение только радиальных световодов с оценкой их качества с помощью микроскопа
  • Наш центр предлагает лазерное лечение варикоза по самой доступной цене!
  • Огромный опыт наших флебологов более 5000 лазерных вмешательств при варикозе.
  • Оптимальный лечебный алгоритм и безболезненный послеоперационный период.
  • Мы даем нашим пациентам гарантию излечения варикоза. В случае рецидива — лечение за наш счет!

Эндовенозная лазерная коагуляция: подготовка к процедуре, ее проведение и период восстановления

Почему возникает варикоз? Дело в том, что происходит нарушение функционирования клапанов вен. Следом за этим сбивается циркуляция крови, вены становятся шире. Подвержены нарушениям данного плана, как женщины, так и мужчины. Более половины населения страдают от варикоза, поэтому актуальной на сегодняшний день выступает эндовенозная или как ее еще называют эндовазальная лазерная коагуляция, позволяющая навсегда справиться с патологией. Стоимость начинается от 7000 рублей и будет зависеть от региона и клиники, где будет проводиться.

Подготовка

Когда больному была прописана процедура, то в обязательном порядке пациент должен сообщить специалисту о следующем:

  • Принимались ли гормональные препараты. Сюда относятся методы контрацепции, эстрогены и пр.
  • Нет ли в данный момент менструального цикла либо, когда он закончился.
  • Не беременна ли женщина на период проведения ЭВЛК.

Данные факторы важны для врача, потому как вследствие укрывания факторов пациент рискует получить гематомы, воспалительные процессы венозной системы, тромбы. Специалист может порекомендовать отложить на некоторое время вмешательство. Перед проведением эндовенозной лазерной коагуляции, доктор ознакомляет больного с правилами подготовки, которые следует выполнять неукоснительно.

В день проведения операции и за сутки до нее стоит:

  • употребить 1 таблетку Кардиомагнила (75 мг);
  • не использовать крема для депиляции и не проводить эпиляцию;
  • провести гигиенические процедуры, не применяя никакие сторонние средства, кроме обычного мыла;
  • легко перекусить за 2 часа до манипуляции;
  • одежду стоит надеть удобную и просторную, так как по завершении вмешательства на конечность будет надет компрессионный чулок или белье.

Как проводится процедура

Стандартная коагуляция лазером исключает разрезы. Пациенту проводится УЗИ, производится маркировка вены, над которой будет работать специалист. Делается это путем нанесения на кожу рисунка маркером. Делается тоже самое с притоками вены. Далее вводится местная анестезия и вена прокалывается.

Сквозь прокол происходит пункция при использовании венозного катетера. Стоит сказать, что в период всей операции самым больным является укол обезболивающего препарата, дальше пациент не ощущает никакой боли.

Читайте также:  Мазь от варикозного расширения вен на ногах

Через установленный катетер осторожно вводится световод, контролирует весь процесс УЗИ, лазер проводится во внутрисосудистый канал. Далее производится анестезия измененной вены лидокаином, физ. раствором и адреналином. Функция препарата не только обезболивание, но и защита тканей от возможных ожогов.

Следующий этап — ЭВЛО, включается излучение и световод выводится с установленной скоростью. Притоки, которые чрезмерно расширены, удаляются через микроскопические проколы. По окончании надевается компрессионный бандаж и специальные чулки. Эти вещи требуется приобрести заранее.

Послеоперационный период

В целом эндовенозная (эндовазальная) лазерная коагуляция длится около 30-40 минут. Пациент после вмешательства 60 минут должен походить, далее он может покинуть медицинское учреждение.

Спустя 2-3 суток пациенту требуется прийти к врачу, чтобы провести УЗИ. Следующее вмешательство, если в нем есть необходимость, проводится не ранее, чем через 7 дней. Нельзя снимать компрессионный трикотаж 5 дней, а далее еще 2 недели его нужно носить только днем и убирать на сон. Именно поэтому операцию не советуют проводить летом, когда слишком жарко. После манипуляции важно ходить очень быстро не меньше часа.

Не стоит пугаться, когда в местах проколов есть пигментация и синяки. Это нормальное явление. 4-5 недель специалисты не советуют чрезмерно нагружать ноги, долго сидеть, принимать горячие ванны, посещать сауны, бани.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на то, что эндовенозная лазерная коагуляция — современный метод, не имеющий последствий, все же в очень редких случаях они могут проявить себя.

К осложнениям можно отнести:

  • тромбофлебит;
  • покалывания в вене;
  • воспалительные процессы по ходу вены;
  • некроз сосудов;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • чувство натяжения;
  • в первый день может подняться температура тела.

При выявлении какого-либо из данных факторов лучше обратиться к врачу, проводившему операцию.

Выбор компрессионного белья

Для того, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений, а также трудностей, важно позаботиться о приобретении компрессионного чулка. Делать это нужно после консультации врача. Согласно множественному отзыву, которые есть в интернете, покупать такой трикотаж лучше у проверенных поставщиков. Не стоит гнаться за дешевизной. Отдавать предпочтение нужно именно той продукции, которую посчитает наиболее подходящей врач.

В чем отличия эндовазальной и эндовенозной коагуляции

Лазерное лечение вен в медицинской литературе существует под двумя названиями. Оно может именоваться эндовазальной или эндовенозной коагуляцией.

Но есть ли между ними различия? На самом деле нет. То и другое представляет собой прямое тепловое воздействие на внутреннее пространство проблемной вены. Оно исходит из аппарата, проникает в него через введенный в сосуд катетер. Температура излучения может варьироваться, его параметры задаются на основной панели прибора.

Эндовазальная или эндовенозная коагуляция отличается от чрескожного вмешательства, которое предполагает воздействие лазером на вену снаружи. Но оно показано при минимальной степени варикоза, используется лишь при сосудистых звездочках.

Как проходит ЭВЛК

ЭВЛК не требует общего наркоза. Обезболивание осуществляется за счет местной тумесцентной анестезии с применением холодного раствора — его вводят в паравазальное пространство по ходу обрабатываемого сосуда. Анестетик не только снижает болевую чувствительность, но и создает буфер вокруг вены, защищая окружающие ткани, и одновременно с этим «сплющивает» вену, облегчая коагуляцию.

Сама ЭВЛК проводится в несколько этапов:

  • Пунктирование вены и установка световода.
  • Определение правильности расположения световода с помощью УЗИ.
  • Введение анестезии.
  • Обработка сосуда лазером.
  • Извлечение световода, наложение на проколы стерильного пластыря.
  • Наложение компрессионной повязки.

В кратчайшее время после окончания процедуры, пациент должен походить в течение 30-40 минут. Это необходимо для предотвращения образования тромбов.

Читайте также:  Медицинское изделие Варифорт от варикоза. Обман или правда

Противопоказания

Людям с ожирением такая операция противопоказана.

Нельзя использовать способ при таких состояниях, как:

  • воспалительный процесс кожи;
  • ограниченность в движении пациента;
  • нарушение функции тромбоцитов — возможно образование тромбов;
  • беременность;
  • период лактации;
  • ожирение.

Бывает рецидив заболевания из-за игнорирования предписанных доктором рекомендаций. Причиной служит неполная облитерация просвета вен, что приводит к восстановлению проблем. Редко, но возникает обычно спустя неделю после операции — тромбофлебит коагулированной вены или тромбоз глубоких вен, который сопровождает боль в нижних конечностях, температура за 38, покраснения и уплотнения по вене, отек конечности.

Как выполняется ЭВЛК?

Процедура ЭВЛК может выполняться в стационарных и амбулаторных условиях. Этот вопрос решается индивидуально с лечащим врачом в каждом клиническом случае.

Для подготовки больного к лазерной коагуляции флеболог выполняет разметку видимых пораженных варикозом вен и, параллельно с врачом ультразвуковой диагностики, проводит УЗИ, которое позволяет уточнить диаметр пораженных вен и место расположения основных и дополнительных венозных стволов. После такой подготовки обеими специалистами пациенту выполняется процедура ЭВЛК. Вся процедура проводится под постоянным мониторингом дуплексного УЗ-сканирования.

  1. Выполняется прокол необходимой вены и введение тонкого катетера.
  2. В катетер вводится лазерный проводник.
  3. Под мониторингом УЗИ он доставляется в необходимый участок пораженного сосуда (до места впадения более мелкой вены в крупную).
  4. Врач проводит туминисцентную анестезию. Для этого при помощи помпы выполняется нагнетание раствора с местным анестетиком пролонгированного действия, который будет обеспечивать не только обезболивание, но и защиту близлежащих к вене тканей от влияния лазерного излучения. Также введенный раствор позволяет уменьшать диаметр варикозной вены.
  5. Флеболог включает лазер и, выводя лазерный проводник из сосуда, выполняет его лазерную коагуляцию.
Как выполняется ЭВЛК?

Основной этап процедуры ЭВЛК занимает около 15-30 минут, и во время его выполнения больной, в большинстве случаев, не испытывает никаких болезненных и неприятных ощущений. Небольшой дискомфорт в области воздействия лазера на вены испытывается лишь незначительной группой пациентов и легко устраняется приемом седативных средств.

После завершения процедуры ЭВЛК, для удаления боковых пораженных варикозом вен, проводится операция по минифлебэктомии (методика Варди). Далее в местах разрезов накладывается асептическая повязка и пациенту помогают надеть специальный чулок II класса компрессии. Через 20-30 минут больному разрешается покинуть лечебное учреждение и рекомендуется совершение пешей прогулки в течение часа.

Показания и противопоказания

Решение о необходимости лазерной коагуляции вен при их расширении принимает врач-флеболог, так как в некоторых случаях при варикозе бывает достаточно консервативных методов лечения. Показаниями к процедуре можно назвать следующие случаи:

  • варикозные изменения подкожных вен не более 10 мм;
  • нарушение функций клапанов сосудов;
  • появление звездочек и сеток из сосудов на кожных покровах;
  • расширение венозных притоков.

Также к проведению лазерной коагуляции имеются противопоказания:

  • ожирение;
  • воспалительные процессы в тех местах, где должна проводиться операция;
  • отсутствие возможности передвигаться самостоятельно;
  • пониженная свертываемость крови;
  • сердечная недостаточность;
  • запущенная стадия варикоза.

Квалифицированный специалист также не возьмется проводить лазерную коагуляцию тем пациентам, вены которых имеют особенности в строении, например, слишком извиты, что делает невозможным свободно манипулировать в них специальным прибором.

Общее представление о процедуре

Методы лечения пациентов с проблемами варикозного расширения вен претерпели значительные изменения в течение последнего десятилетия. Двустороннее сканирование при помощи ультразвука, используемое для просмотра кровоснабжения в венах, дает полноценную картину, позволяющую судить об общем состоянии кровеносной системы.

Анатомические особенности человека таковы, что кровь передвигается по артериям вниз (от сердца к ногам) и по венам вверх (в обратном направлении). С помощью современной аппаратуры можно визуально изучить систему вен и зафиксировать малейшие проблемы в системе оттока крови.

Венозная система содержит в себе односторонние клапаны, позволяющие кровотоку возвращаться от пальцев нижних конечностей вверх, по направлению к сердцу. При нарушении нормативной функциональности венозных клапанов, кровь начинает скапливаться в нижних конечностях с постепенным увеличением вен.

Читайте также:  Как лечиться от цистита во время беременности

После обращения пациента проводится первичный осмотр и дуплексное УЗИ, с последующей разработкой этапов лечения. Необходимое для выздоровления перенаправление крови (из пострадавших от заболевания вен в здоровые), выполняется с помощью одной из процедур:

  • эндовазальная лазерная коагуляция – проведение проходит при помощи внутрисосудистой методики. Воздействие лазером приводит к коагуляции сосуда, под воздействием тепловой энергии. Стенки сосуда спадаются и он рассасывается – используется подобная терапия только для венозной системы (вен, имеющих диаметр просвета до 10 мм и абсолютно ровную поверхность);
  • эндоваскулярные – применяются больным для лечения большой подкожной вены при невозможности функционирования нормативной компрессии нижних конечностей, сопряжено с наличием ожирения у больного;
  • чрескожная – производится без непосредственного контактирования с кожей, назначается при наличии сосудистых (сетчатых) звездочек при варикозном расширении, после применения манипуляций дефект исчезает.

Эндовенозная лазерная коагуляция выделяется среди остальных методов лечения варикоза рядом неоспоримых достоинств:

  • полное отсутствие болезненных ощущений при помощи тумесцентной анестезии, вводимой больному перед началом операции;
  • амбулаторные условия проведения манипуляций и отсутствие необходимости в стационарном лечении, по истечении часа после операции, пациент уходит домой;
  • высокая эффективность проведенной процедуры;
  • отсутствие необходимости в общем и спинальном наркозе, все действия специалиста проводятся под местной анестезией;
  • снижение риска возможных послеоперационных осложнений снижена до нулевого уровня (нет синяков, гематом, присоединившихся инфекций и уродливых соединительнотканных рубцов);
  • минимальное количество косметических дефектов кожи (быстро заживающее место прокола);
  • кратковременно длящийся послеоперационный период – на следующий день пациент может вести привычный образ жизни, не ощущая неудобств и ограничений;
  • возможность повторного проведения манипуляций;
  • малая инвазивность процедуры – отсутствие необходимости во множественных хирургических надрезах – вся операция выполняется при помощи единственного прокола кожи.

Коагуляция вен при варикозе рекомендуется:

  • при нарушении функциональности венозных клапанов;
  • трофических поражениях вен;
  • варикозе большой подкожной вены;
  • язвенных заболеваниях нижних конечностей (трофических) не поддающихся местной терапии.

Манипуляция запрещена:

  • при острых и хронических заболеваниях сосудов;
  • атеросклеротических изменениях венозной системы;
  • воспалительных процессах на коже ног;
  • ишемической болезни сердца;
  • тромбофилии;
  • избыточной массе тела (средней и высокой степени ожирения);
  • если присутствует низкая свертываемость крови с постоянным приемом соответствующих препаратов;
  • инвалидам – колясочникам – невозможность последующей физической нагрузки на оперируемую область, которая должна проводится больным в обязательном порядке.

Что мы лечим

Флебологи нашего Центра успешно проводят лазерное лечение варикозной болезни на всех стадиях, от «сосудистой звездочки» до тромбофлебита и трофической язвы. При этом на ранних стадиях болезни применяется безоперационное лечение (склеротерапия), а на более поздних стадиях выполняются малоинвазивные и эндовенозные методы лечения.

  • Сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии)
  • Сосудистые «сеточки» (ретикулярный варикоз)
  • Варикозное расширение вен
  • Тромбофлебит
  • Трофические язвы

Подготовка к эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен

Для точной оценки состояния пораженных варикозом вен в Центре «СМ-Клиника» обязательно проводится ультразвуковое дуплексное исследование сосудов ног. Кроме того, пациентам необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку, включающую в себя:

  • выполнение ЭКГ флюорографии,
  • лабораторные анализы крови и мочи,
  • консультацию терапевта.

Все обследования можно пройти в нашем в нашем Центре хирургии. Если вы принимаете антикоагулянты или гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Скорее всего, он попросит приостановить их прием за несколько дней до процедуры.

В день проведения ЭВЛК следует не есть 4 часа до процедуры, и надеть свободную одежду, так как после вмешательства нужно будет использовать компрессионный чулок.

Грамотная подготовка и комплексное обследование позволяют получить точную информацию о состоянии пациента и разработать оптимальный план лечения варикозных вен лазером, который поможет достичь максимально эффективного результата.