Что такое ПТФС нижних конечностей

МКБ -10 (международная классификация болезней Десятого пересмотра) — документ, применяемый в медицинском сервисе для народонаселения на должном уровне в качестве классификационного и статистического базиса. МКБ сформирована Всемирной организацией здравоохранения и служит для систематизации, группировки всевозможных болезней и проблем со здоровьем.

Класс болезни (I

Варикозное заболевание нижних конечностей — патологическое изменение (увеличение, удлинение) сосудов вен с различным местоположением и сбои в работе венозного кровотока.

Если у человека поставлен диагноз — варикозная болезнь нижних конечностей, код по МКБ-10 заносится в медкарту пациента.

Такое заболевание как варикозное расширение вен в МКБ 10 зафиксировано и описано в IX классе классификатора с указанием местоположения и наличием/отсутствием обострений. Варикозному заболеванию вен в МКБ 10 присвоен код "I-83".

Рассмотрим более подробно детализацию поиска Варикоза в Международном классификаторе.

Класс — — I-199 — заболевания системы кровообращения.

Группа — I-180 — I-189 — болезни лимфатических сосудов и узлов, вен, не систематизированных в иных разделах.

Подгруппа (3-х значная) — I-183 — варикозное расширение вен ног.

Подгруппа (4-х значная) — конкретизирующая поставленный диагноз, а именно:

  • I-183.0 — ВРВ нижних конечностей, осложненное язвами. Характеризуется любым состоянием самочувствия, сгруппированном в разделе I-83.9, с появлением язв либо определенное как язвенное;
  • I-183.1 — варикоз с воспалительными процессами. Обусловлено каким угодно физическим самочувствием, описанное в пункте I-83.9, с нагноениями или конкретизированное как воспалительное (дерматит застойный);
  • I-183.2 — варикозное заболевание ног с нарушением целостности кожи нижних конечностей и воспалительными процессами. Классифицирует всякое состояние здравия, обозначенное в позиции I-83.9, с наличием болячек и нагноившихся ран;
  • I-183.9 — деформация вен ног (варикоз), не осложненное трофическими язвами или нагноением и воспалением. Описание — варикозные вены, флебэктазия нижних конечностей, ВРВ той либо иной части ног или неуточненного местоположения.

Признаки ПТФС, стадии

Посттромботический синдром может проявляться симптомами различной выраженности, что зависит от степени закупорки, тяжести венозной недостаточности. Общие признаки:

  • боль, тяжесть в ногах;
  • мышечные судороги по ночам;
  • отечность ног;
  • зуд кожи или покалывание в нижних конечностях;
  • варикозное расширение вен;
  • пигментация кожи;
  • трофические язвы.
Признаки ПТФС, стадии

Болезнь протекает в двух формах: отечной, отечно-варикозной. При первой основные жалобы связаны с сильными отеками, которые усиливаются после ходьбы. Вторая сочетается в выраженным расширением поверхностных вен. Также выделяют 3 стадии болезни:

  1. Синдром тяжелых ног. Характеризуется преходящей отечностью, чувством тяжести в левой или правой нижней конечности.
  2. Стойкие отеки. Связаны с прогрессированием заболевания, усилением застойных процессов.
  3. Язвенная. Из-за нарушения питания формируются язвы – дефекты на коже, различной глубины.

Также встречается смешанная форма – язвы на фоне сильной отечности, расширения вен.

Признаки ПТФС, стадии

Характеристика трофических язв

Представляют собой раны на коже, которые развиваются в несколько стадий. На первой – участок, где нарушилось питание тканей, становится горячим, уплотненным на ощупь. Может возникать зуд, шелушение. На втором этапе пораженный участок приобретает фиолетовый или красный цвет, появляется болезненность. В центре пятна возникает небольшая зона некроза, из которой выделяется желтоватая жидкость или гной. На ранних этапах развития форма язв чаще округлая, по мере увеличения ее края становятся неровными.

При прогрессировании, края раны становятся черного цвета, состояние человека ухудшается. По количеству раны могут быть единичными или множественными. Несколько язв могут сливаться, образуя обширный участок некроза. По локализации они чаще возникают в области пораженной вены, по мере развития распространяются на тканях вне зависимости от состояния сосудов.

Признаки ПТФС, стадии

Отеки нижних конечностей

Возникают чаще по вечерам или после длительной ходьбы. Они могут стать первыми симптомами заболевания, так как на начальном этапе ПТФБ отечность связана с застоем крови в венозной системе. Плазма пропотевает в пространства между тканями, за счет чего конечность выглядит припухшей. Отеки могут быть локальными – только в области пораженной вены или полностью охватывать голень, стопу. На ощупь ткани мягкоэластичные, при нажатии пальцем на отечном участке остается вмятина, которая быстро исчезает. Со временем за счет изменений в сосудах, образуется фиброзная ткань, что называется индуративным процессом. Кожа срастается с подкожной клетчаткой, ее подвижность нарушается.

Читайте также:  Варикоз у детей на ногах – фото и лечение

Важно! 

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) – I87.2.

Признаки ПТФС, стадии

Болевой синдром

Может возникать еще до появления признаков формирования язв. Чаще боль ноющая, давящая, после появления дефектов может стать жгучей. Усиливается при движении, изменении положения конечности. Боль возникает в области пораженной вены, чаще это голень, по мере распространения процесса ее выраженность усиливается, иррадиации обычно не наблюдается. Больные отмечают, что боль в основном беспокоит в ночное время и становится пульсирующей, под утро стихает, но усталость и тяжесть в ногах не проходит.

Пигментация кожи

Признаки ПТФС, стадии

Один из характерных признаков посттромбофлебитической болезни. На коже появляются кольцевидные пятна коричневатого оттенка. Чаще отмечаются в области лодыжки. Если болезнь прогрессирует, они распространяются на нижнюю часть голени. Со временем на месте пятен воспаляется кожа, появляется сухая или мокнущая экзема – кожное заболевание, связанное с возникновением сыпи в виде пузырьков. При отсутствии лечения на их месте образуются трофические язвы.

Судороги конечностей

Неотъемлемый признак болезни – ночные, мучительные, очень болезненные судороги в мышцах. Из-за них больные не могут полноценно высыпаться, их сон постоянно нарушается. Это приводит к появлению чувства усталости, сонливости, раздражительности, снижению работоспособности. Судороги могут длиться несколько секунд или минут в зависимости от степени тяжести патологии. Чаще они возникают в мышцах голени, но могут охватывать и всю конечность. Возникают ночью, но судороги могут начаться и в дневное время после физической нагрузки, долгой ходьбы или длительного нахождения в одной позе.

Осложнения

Серьезные осложнения, которые дает любое варикозное расширение вен, в МКБ выделены в отдельные подгруппы.

Коды осложнений варикозных осложнений

Осложнения

Их фиксируют под кодами:

  • 180. 0 – 180. 9 – относят все виды флебитов, тромбофлебитов, то есть воспаления венозных стенок;
  • 181 – в этом пункте описаны патологии, связанные с тромбозом и закупоркой портальной вены;
  • 182 – все виды эмболии и тромбоза других вен.

Такая сложная классификация позволяет медикам безошибочно отнести заболевание к определенному виду. Но даже если присвоен неправильный код, это не отразится на ходе лечения. Главное, понимать, что любой вид варикоза требует грамотной терапии, а иногда и экстренной. И не всегда народные методы или разрекламированные мази спасти положение.

Признаки недуга

Варикоз, шифр которого мкб 10 имеет ряд признаков. Они являются характерными для данного заболевания. Речь идет о тяжести в ногах, быстрой утомляемости, появление болевых ощущений в зоне икр на ногах, сосудистые звездочки, жжение, судороги, синие пятна на кожном покрове, узлы, язвы и многое другое. Все это позволяет самостоятельно диагностировать данный недуг.

Стоит отметить, что эти симптомы проявляются на разных стадиях развития болезни. Первыми признаками являются неприятные ощущения в виде тяжести, жжения, ноги распирает. Причем они появляются не сразу.

Может пройти несколько лет, прежде чем недуг укажет на свое существование. При этом может беспокоить тяжесть в ногах после долгого хождения, вечером они отекают. Но вот на утро от этих неприятных ощущений не остается и следа.

Если говорить о самом главном признаке недуга, то это расширенные и извитые вены. После этого кожа начинает покрываться синими пятнами в области образовавшихся узлов. В основном происходит это на голени. Заметить эти изменения можно и невооруженным глазом, не требуется проведение специального обследования. Больной самостоятельно может определить свое состояние.

Если вовремя не провести лечение мкб 10, то вероятность того, что варикозная болезнь перейдет в другую форму, велика. Главные ее признаки – это образовавшиеся язвы. При инфицировании тканей появится экзема. Если она перешла в форму декомпенсации, то на кожном покрове, который поражен, появятся сухие и блестящие участки.

Консервативная медикаментозная терапия

Указанный способ лечения предполагает назначение специальных препаратов, оказывающих положительное действие не течение заболевания. Консервативное лечение варикозной болезни эффективно на начальных стадиях, используется в качестве дополнительного способа воздействия при образовании узлов, язв, экзем.

Главные группы назначаемых препаратов:

Консервативная медикаментозная терапия
  • Флеботоники и флебопротекторы. Венотонизирующие лекарственные препараты – стандарт, подразумевающий консервативное лечение. Способствуют восстановлению структуры сосудистых стенок, укрепляют и тонизируют сосуды. Наиболее распространенные препараты: Детралекс, Деосмин, Гесперидин, Флебодиа 600 (противоотечного и ангиопротекторного действия), Эскузан, Троксевазин для снятия отеков мягких тканей.
  • Средства для эффективного разжижения крови. Способствуют улучшению качественного состава, кровь быстрее течет по венам, снижают риск образования тромбов, восстанавливают нормальное кровообращение, снимают боль. Популярные средства – Аспирин и препараты на его основе, Аскорутин (насыщает витаминами и улучшает текучесть), Трентал (эффективно разжижает кровь).Препараты для лечения
  • НПВС (противовоспалительные препараты). Устраняют боль, предотвращают судороги, эффективно снимают воспаление и отечность. Распространенные средства: Диклофенак – выпускается в форме свечей, мазей, таблеток, инъекционных растворов и гелей, Индометацин – отличается анальгезирующим и жаропонижающим действием.
Читайте также:  Как бороться с целлюлитом и худеть при варикозном расширении вен

Консервативное лечение помогает при своевременном обращении к флебологу, на начальном этапе возможно воздействовать на состав крови и состояние сосудистых стенок. При сложных формах заболевания требуются решительные меры.

Причины и симптомы тромбофлебита: стадии, диагностика, лечение и профилактика в домашних условиях

Преимущественным способом выявления варикозной болезни становится визуальный осмотр и пальпация больного. Чтобы тщательно определить тяжесть заболевания и выбрать правильное лечение, когда изучена история болезни и применена пальпация, флеболог назначает:

  • Общий анализ крови – главный стандарт для определения числа эритроцитов и уровня гемоглобина. По свертываемости крови делают выводы о степени развития заболевания и предрасположенности к тромбозу.
  • Ультразвуковую доплерографию. Метод заключается в ультразвуковой диагностике скорости движения и направления частиц крови. Это позволяет установить, в каком направлении осуществляется кровоток, достаточную ли скорость имеет.
  • Ультразвуковое агниосканирование. Применяется для визуального рассматривания сосудистых стенок, их структуры, направления и скорости кровотока в режиме реального времени на мониторе аппарата УЗИ.

    УЗИ ног

  • Плетизмография. Диагностика основана на выявлении электрического сопротивления тканей ног. При правильном кровообращении параметр должен показывать нормальный стандарт.
  • Реовазографическая диагностика. Основывается на определении показателя кровенаполнения тканей. Реографический индекс помогает определить стадию варикоза – компенсационная, субкомпенсационная или декомпенсационная.

История болезни и ее изучение, получение исчерпывающих данных диагностики, позволяют врачу выбрать метод лечения.

Характерная симптоматика

Основная проблема диагностики тромбоза вены заключается в том, что патологию крайне сложно выявить. Заболевание имеет незначительные клинические проявления на ранних стадиях, на которые многие пациенты не обращают внимания.

Более того, люди среднего и пожилого возраста зачастую уже имеют слабое зрение и могут относить симптомы заболевания вены глаза к возрастным изменениям.

Отличительной чертой тромбоза является то, что поражение имеет односторонний характер. Иными словами патология возникает в одном глазу и не распространяется на второй.

Характерная симптоматика

Еще одна ключевая особенность недуга – основные клинические признаки формируются в ночное время, самые яркие симптомы проявляются сразу после пробуждения.

Симптомы:

  • Замедленное кровообращение, начало деформации вен;
  • Точечные кровоизлияния;
  • Развитие кровавых форм по всей длине сетчатки;
  • Отечность зоны зрительного нерва;
  • Покраснения;
  • В местах омертвления сосудов происходят патогенные изменения, затмевающие зрительные зоны и образующие слепые пятна;
  • Мелькание мошек перед глазами.

При тромбозе извитые вены часто погружаются в сетчатку и вызывают ее отек. Если заболевание носит частичный характер, то количество кровоизлияний будет меньше.

Характерная симптоматика

Если тромбоз поражает целые ветви вен, то спектр поражения значительно больше, что приводит к развитию белых фокусов – скоплений белка на поверхности сетчатки. Результатом поражения заболевания могут стать поздние осложнения.

Тактика терапии

Лечение атеросклероза коронарных сосудов сердца строится на двух основных способах – прием современных фармацевтических препаратов и проведение профессиональной хирургической операции. Метод лекарственного и оперативного вмешательства может быть назначен только после полного и всестороннего обследования больного.

Медикаментозное лечение

Тактика терапии

Медикаментозная терапия заключается в приеме медикаментов нескольких различных групп. Назначает препараты только лечащий врач. В схему лечения могут входить:

  • статины – лекарственные средства, предназначенные для снижения уровня холестерина в крови (Симвастатин, Ловастатин, Розувастатин);
  • фибраты – производные фиброевой кислоты, угнетающие образование триглицеридов в печени и ускоряющие их выведение из крови, т.е. корректируют липидный обмен в организме (Клофибрат, Фенофибрат, Трайкор);
  • бета-блокаторы – представляют собой группу фармакологических препаратов, при введении которых в организме человека происходит блокирование бета-адренорецепторов (Конкор, Бисопролол, Небиволол);
  • блокаторы кальциевых каналов – неоднородная группа препаратов, оказывающих антигипертензивное и антиангинальное действие (Верапамил, Циннаризин, Лацидипин);
  • желчегонные средства – активируют отток желчи при ее застой (Аллохол, Холосас, Холензим);
  • диуретики – средства, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой (Верошпирон, Триампур, Фуросемид).
Читайте также:  Как вылечить варикоз мужчин народными средствами

Никотиновая кислота и ее производные – медикаменты, без которых не обходится ни одно лечение атеросклероза сосудов сердца. Они увеличивают количество в крови липопротеидов с высокой плотностью, которые оказывают антиатерогенное действие. При этом подавляются триглицериды и холестерин.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается по итогам проведенной диагностики. Неэффективность медикаментозной терапии, значительная закупорка сосудов – прямые показания к операции. Хирурги применяют следующие способы:

Тактика терапии
  1. Тромболизис (тромболитическое лечение) – вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. В результате кровяной сгусток в сосуде устраняется, нормализуется кровообращение.
  2. Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов).
  3. Ангиопластика – хирургическая методика, решающая проблему суженых или закупоренных вен или артерий щадящим, малоинвазивным способом. Суть операции заключается во введении внутрь сосуда расширяющего баллончика через небольшой локальный прокол.
  4. Эндартерэктомия – реконструктивное оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального тока крови по сосуду. Эндартерэктомия представляет собой операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью перекрывающей сосуд.

Внимание! Хирургическое вмешательство несет в себе серьезные риски для здоровья. Но иногда этот метод терапии при атеросклерозе сосудов сердца, остается единственным способ избежать смерть.

У некоторых пациентов состояние сердца настолько плохое, что не имеет смысла его оперировать. Таким больным может быть рекомендована трансплантация донорского сердца. Процедура требует высочайшей квалификации врачей, современного оборудования, значительных затрат, а также наличия подходящего донора. Поэтому ее удается произвести редко.

Профилактические мероприятия

Выполнение некоторых рекомендаций позволяет избежать серьезных проблем в дальнейшем:

  1. Постоянное ношение компрессионных изделий (колгот, гольф, чулок).
  2. Выполнение комплекса упражнений, направленных на улучшение циркуляции крови в конечностях.
  3. Контролирование массы тела.
  4. Применение специальных мазей и гелей.
  5. Использование во время сна валика под ноги.
  6. Соблюдение правил личной гигиены.
  7. Регулярное посещение врача.

Не стоит забывать, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица — 1. Дифференциальная диагностика кровотечения из варикозно­ расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии.

Диагноз Обоснование для дифдиагноза Обследование Критерии исключения диагноза
Кровотечение из острых и хронических язв и эрозий желудка и ДПК Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны. ФГДС.

В анамнезе: перенесенный стресс, длительное употребление лекарственных препаратов (НПВ, тромболитики), отравления суррогатами алкоголя, перенесенная тяжелая травма, обширные операции, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наличие язвенного анамнеза. ФГДС — наличие язвенного дефекта Признаки кровотечения по классификации J. Forrest. УЗИ — отсутствуют признаки портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, асцит, расширение воротной вены) Г еморрагический гастрит Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны. ФГДС.

Длительное употребление лекарственных средств, алкоголя, наличие сепсиса, ОПН и ХПН, токсикоз беременности, острый панкреатит, холецистит. ФГДС — слизистая отечна, гиперемирована, обильно покрыта слизью, множественные эрозии Синдром Маллори- Вейсса Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны. ФГДС.

Чаще наличие продольных разрывов слизистой в пищеводе, кардии желудка различной длины УЗИ — отсутствуют признаки портальной гипертензии Кровотечение из распадающего рака пищевода, желудка Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны. ФГДС с биопсией. Консультация онколога

Наличие малых симптомов: повышенная утомляемость, нарастающая слабость, потеря массы тела, извращение вкуса, изменение иррадиации болей ФГДС — наличие язвенного дефекта слизистой больших размеров, подрытыми краями, контактно кровоточит, признаки атрофии слизистой УЗИ — отсутствуют признаки портальной гипертензии Синдром Бадд- Киари Наличие признаков портальной гипертензии и кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ брюшной полости КТ брюшной полости с контрастированием сосудов ФГДС Тромбоз крупных печеночных вен, который развивается после травмы живота, СКВ, опухоль поджелудочной железы, опухоль печени, у беременных и женщин, принимающих контрацептивы. УЗИ — асцит, гепатоспленомегалия. ФГДС -ВРВ пищевода. Кровотечение из ВРВ у этих пациентов встречается редко. КТ – признаки тромбоза печеночных вен или нижней полой вены