Абсолютные противопоказания к тромболизису

Высокий риск тромбозов на фоне распространенности атеросклероза и варикозной болезни вен заставляет интересоваться быстрым методом лечения — тромболизисом. Отсюда возникает вопрос о том, что такое тромболитики? Это лекарственные средства, направленные на растворение тромбов.

Подробный обзор

Тромболитические препараты.

Препарат

Синоним

Схема назначения

Частота реканализации

Стрептокиназа

Стрептаза

Целиаза

Авелизин

1,0 млн. в/в капельно на 100,0 мл физиологического р-ра в мин.

43%

Урокиназа

Аббокиназа

1,5 млн.в виде болюса.

1 млн. в/в инфузия –1 час.

53%

АПСАК

Анистреплаза Эминаза

30 мг за 2-3 мин

56%

ТАП (тканевой активатор плазми-ногена

Альтеплаза

Активаза

Болюс 15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг/мин в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг/мин – в течение 1 часа

69%

Перед введением стрептокиназывводится преднизолон 60 — 90 мг.

За три года было проведен 21 системный тромболизис(СТ) Стрептокиназой в дозе 1.5 млн. . К сожалению количество препарата недостаточно, но и пациентов с противопо-казаниями для проведения СТ более 70%.

ПУРОЛАЗА

Тромболитик – тканевой активатор плазминогена

Действующее вещество

– проурокиназа рекомбинантная (prourokinase)

Форма выпуска, состав и упаковка

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения в виде аморфного порошка или пористой массы белого цвета, без запаха.

1 фл.
проурокиназа рекомбинантная 2

Вспомогательные вещества: натрия хлорид.

Флаконы стеклянные (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Тромболитик. Рекомбинантный фибрин-специфичный активатор плазминогена урокиназного типа.

Представляет собой одноцепочечную молекулу с молекулярной массой 46000 Да, состоящую из двух полипептидных цепей-доменов с молекулярными массами 17000 и 29000 Да, которые содержат регуляторную часть и каталитический домен фермента, соответственно, и соединены дисульфидным мостиком. Благодаря своей регуляторной части специфически взаимодействует с фибрин-связанным плазминогеном и катализирует превращение плазминогена в плазмин — протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки (тромбы).

Фармакокинетика

Данных по фармакокинетики препарата Пуролаза не предоставлено.

Показания

  • острый инфаркт миокарда (качестве тромболитического средства в первые часы с момента развития заболевания).

Противопоказания

  • заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью (в т. ч. геморрагические диатезы — гемофилия, тромбоцитопения) или состояния, связанные с высоким риском развития кровотечений;
  • обширное хирургическое вмешательство или обширная травма давностью до 4-х недель;
  • реанимационные мероприятия, потребовавшие интенсивного непрямого массажа сердца, включая сердечно-легочную реанимацию более 10 мин;
  • кардиогенный шок (IV класс по Киллипу);
  • заболевания печени с выраженными нарушениями системы гемостаза;
  • пункция некомпрессируемых сосудов (v. subclavia);
  • диабетическая геморрагическая ретинопатия;
  • предшествующий геморрагический инсульт;
  • систолическое АД>180 или диастолическое АД>110 , рефрактерное к лечению;
  • подозрение на расслоение аорты;
  • септический эндокардит;
  • беременность;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дозировка

ПУРОЛАЗА

Препарат предназначен только для в/в введения!

Препарат назначают в максимально ранние сроки от появления клинической симптоматики в дозе 6 млн. МЕ (2 млн. ME болюсно + 4 млн. ME в виде инфузии в течение 60 мин).

Препарат вводят по следующей схеме: содержимое одного флакона (2 млн. ME ) разводится в 20 мл 0.9% раствора натрия хлорида и вводится болюсно. Для приготовления инфузионного раствора содержимое двух флаконов (4 млн. ME ) разводится в 0.9% растворе натрия хлорида (по 20 мл на каждый флакон), затем общий объем раствора доводится до 100 мл и вводится в/в за 60 мин.

Раствор готовится непосредственно перед применением и не подлежит хранению!

Со стороны свертывающей системы крови: кровотечения различной степени тяжести. При развитии местных кровотечений (в т.ч.

из мест пункций, десен), которые являются наиболее частым побочным действием при применении препарата, как правило, дополнительных вмешательств не требуется.

При развитии серьезных осложнений – внутренних кровотечений (снижения уровня гемоглобина более чем на 3 г/дл) или геморрагического инсульта, требуется немедленная остановка введения препарата и при необходимости переливание компонентов крови.

Введение препарата в терапевтических дозах, как правило, не приводит к возникновению аллергических реакций и к снижению АД.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан к применению при беременности. Данных о безопасности применения препарата в период лактации (грудного вскармливания) не предоставлено.

При нарушениях функции печени

Препарат противопоказан при заболеваниях печени, сопровождающихся выраженными нарушениями системы гемостаза.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 2 до 20°С. Срок годности – 3 года. Препарат нельзя использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Описание препарата ПУРОЛАЗА основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Виды тромболизиса

Тромболизис делят на два типа в зависимости от того, когда была начата процедура:

  • селективная;
  • неселективная методика.

Селективная тромболитическая терапия – та, которая проводится в течение первых 6 часов после наступления инфаркта. Неселективный тромболизис выполняется в первые 3 часа после нарушения нормального кровообращения.

По методу введения тромболитического препарата различают:

  • системный;
  • локальный тромболизис.

Когда нет данных о том, где именно образовался тромб, вызвавший инфаркт миокарда, тромболитики вводятся внутривенно в обычном режиме. Это системный метод тромболизиса.

Читайте также:  Можно ли вылечить варикозное расширение вен без операции?

В том случае, когда процедура проводится в условиях стационара, и есть все необходимое оборудование для внутрисосудистого введения, применяется катетер с камерой, изображение с которой выводится на экран. Препараты для разжижения тромба подводятся максимально близко к месту поражения. Этот метод более эффективен, и результат наступает быстрее.

Классификация тромболитиков

Современные тромболитические средства постоянно модифицируются, что отражено в классификации:

Классификация тромболитиков
  1. Первое поколение: урокиназа, которая выводится за 20 минут, и стрептокиназа, часто вызывающая аллергические реакции.
  2. К препаратам второго поколения относятся: мутантная проурокиназа, имеющая большую плазменную стабильность, высокую активацию плазминогена, а также анизоилированный плазминогенстрептокиназный активаторный комплекс (АПСАК) — отличается пролонгированным до 90 минут действием.
  3. Третье поколение тромболитиков представляет собой продукты генной инженерии, такие как негликозилированный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена, молекулы с различными участками литических веществ.

Тромболитические режимы

Классификация тромболитиков

Режим введения препарата зависит от периода его выведения и активности. При тромболизисе выделяют два способа терапии:

  1. Инфузия или медленное вливание средства в вену, которая используется для введения стрептокиназы с физиологическим раствором при остром инфаркте миокарда (1,5 млн ЕД в 100 мл за 30-60 мин) и альтеплазы 30 ЕД на протяжении 3-5 минут.
  2. Болюс — это быстрое введение большой дозы препарата внутривенно для вызова немедленного терапевтического эффекта. При инфарктах болюсно вводится ретеплаза (сначала 10 ЕД и еще столько же спустя 30 минут) и тенектеплаза — в дозировке, зависимой от массы тела пациента разово.
  3. Смешанный вариант предполагает первоначальное болюсное введение препарата и переход на внутривенную инфузию капельно. Так вводится альтеплаза при инфаркте: сначала15 мг болюсом, переход на капельный режим 0,75 мг/кг за 30 мин и до 0,5 мг/кг на протяжении 60 мин.
Классификация тромболитиков

Варианты ввода урокиназы представлены на выбор либо 2 млн МЕ болюсом или дозой 1,5 млн МЕ с переходом на инфузию 1,5 млн МЕ за час.

В случаях инфаркта миокарда антикоагулянты и тромболитики используются в комбинированной терапии. Гепарин применяется в качестве дополнительного метода после лизиса или до него в болюсном режиме. Дополнительная терапия гепарином необходима всем больным, которым проводят тромболизис урокиназой и альтеплазой, и необязательна при использовании фибринонеспецифических препаратов — стрепто- киназы и АПСАК.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

  • Перенесенное геморрагическое ОНМК менее 6 месяцев назад;
  • ЧМТ в анамнезе, хирургическое вмешательство до 3 недель;
  • Желудочно-кишечное кровотечение менее 1 месяца назад;
  • Нарушения свертывающей системы крови;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Рефрактерная артериальная гипертензия (САТ более 200 , ДАТ выше 110 ).
  • ТИА менее 6 месяцев назад;
  • Систематическое применение прямых антикоагулянтов;
  • Беременность, первые 28 дней после родов;
  • Пунктированные сосудов крупного диаметра недоступных для компрессии;
  • Длительная травматическая сердечно-легочная реанимация;
  • Недавняя лазеротерапия заболеваний сетчатки глазного дна;
  • Печеночная недостаточность;
  • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Диабетическая геморрагическая ретинопатия и другие кровоизлияния в сетчатку глаза.

Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса.

Возможные осложнения тромболитической терапии (встречаются не более чем у 0,7% случаев):

  • Паренхиматозные кровоизлияния, кровотечение в месте введения;
  • Острые нарушения ритма – фибрилляция предсердия рассматривается как показатель реканализации (восстановление кровообращения) сосуда;
  • Аллергическая реакция, лихорадка.

Клинические критерии успешной реперфузии (возобновление кислородного питания) миокарда:

  • Быстрая регрессия болевого синдрома;
  • Проявления во время введения тромболитика реперфузионных аритмий;
  • Инволюция изменений ЭКГ (приближение сегмента ST к изолинии;
  • Снижение уровня кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.

На эффективность ТЛТ влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.

Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ. Риск ретромбоза (повторная закупорка) снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Тромболизис – что это такое, виды, показания и противопоказания

Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

Что это за процедура

Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.

У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.

Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

  • оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
  • скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

Разновидности тромболизиса

В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.

Системный

Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

Тромболизис – что это такое, виды, показания и противопоказания

Преимущества способа следующие:

  • общее разжижение крови;
  • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
  • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).
Читайте также:  Советы по выбору ортопедической подушки при варикозе

К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

Локальный (селективный)

Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

Плюсы введения:

  • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
  • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
  • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
  • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

  • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
  • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

Механизм действия тромболитиков, показания, побочные эффекты – Сердечные Дела

Впервые тромболитические препараты были применены в клинической практике С. Шерри и В. Тиллетом еще в 1949 году. Уже в 1959 году были полученные данные об успешном применении Стрептокиназы для терапии больных c инфарктом миокарда, но всеобщее признание тромболитики получили только в 1989 году.

В отличие от антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, применение которых способствует профилактике образования тромбов, тромболитические средства способны растворять уже появившийся фибриновый тромб. Это воздействие способствует восстановлению нормального кровотока в зоне ишемии пораженного органа и нормализации его функционирования.

Эта статья поможет вам узнать о показаниях и противопоказаниях к назначению тромболитической терапии и ознакомит вас с основными препаратами этой группы. Помните о том, что тромболитики должны назначаться только врачом, и их прием должен сопровождаться контролем лабораторных показателей крови и состояния сосудов.

Список препаратов тромболитиков: названия, дозы, цена в аптеках

Тромболитики — препараты, список лекарств при варикозе, при геморрое, при тромбозе, ликвидирующие тромб. Какие тромболитики помогают справиться при инсульте, консультация врача и лучшие средства через список. Вся подробная информация на лучшем портале про болезнь вен.

Таблетки Тромболитики и тромболитические средства — что это такое

В организме человека периодически образуются сгустки крови, не всегда организм справляется с ними самостоятельно. Подобная ситуация требует применение специальных средств. Есть целый класс лекарств, направленных на борьбу с тромбами. Какие препараты являются тромболитиками понять не трудно.

Фармакология

В фармакологической характеристике тромболитиков сказано, что уже в течение часа они активно действуют. Это говорит о том, что при правильной диагностике можно достаточно быстро предотвратить отрыв тромба и закупорку сосудов. После действия препарат выводиться из организма.

Тромболитические препараты: названия

Одним из самых известных тромболитических препаратов является Стретокиназа, также широко применяются следующие средства:

  1. Фибринолизин.
  2. Альтеплаза.
  3. Тенектеплаза.
  4. Ретеплаза.

Варфарин

Механизм действия тромболитиков, показания, побочные эффекты – Сердечные Дела

Варфарин является антикоагулянтом направленного воздействия. Механизм действия — таблетки применяются в лечении тромбоза, при повторном инфаркте миокарда. Принимать Варфарин достаточно один раз в сутки. Рекомендуется пить таблетки в одно и то же время. Помните, лечение должно быть правильным. Читайте инструкцию по применению и посетите лечащего врача.

Тромбоасс

Тромбоасс является препаратом на основе аскорбиновой кислоты. Это лекарственное средство применяется в целях профилактики инфаркта, инсульта, тромбоэмболии и тромбоза. Тромбоасс помогает нормализовать кровообращение в головном мозге. Принимать его нужно курсом. Назначается от 50 до 100 мг действующего вещества в сутки, чего вполне хватает для профилактики ряда заболеваний.

Гепарин

Гепарин является лекарством российского производства, основанным на гепарине натрия. Выпускается лекарственный препарат в жидкой форме, и предусматривает введение внутрь. Гепарин является антикоагулянтом, предотвращает образование тромбов и улучшает кровообращение. Это средство применяется для профилактики различных тромбозов, лечения ДВС-синдрома, после инфаркта.

Отечественные препараты, как Гепарин, назначается при проблемах со свертываемостью крови, при эмболии и при гемодиализе. Вводиться это средство внутривенно в виде укола или капельницы. Дозировка и продолжительность зависят от показаний. Введение этого лекарства обязательно назначается врачом.

Тромболизис

Тромболизис представляет собой процедуру для нормализации тока крови. Проводиться она при помощи использования специальных средств. В результате чего сгустки крови преобразуются в активный плазмин.

Классификация препаратов тромболитиков

Все тромболитики относятся к определенному виду. Классификация по поколениям показывает разницу в действующих компонентах. Все препараты фармакологической группы и показание к применению можно разделить на следующие виды в нашей таблице. В итоге получается такая таблица:

Препараты первого поколения – в их составе лежат природные ферменты, которые разжижают кровь и могут привести к сильному кровотечению, эти средства дают быстрый результат, но имеют много побочных действий.
Препараты второго поколения (2 поколения) – искусственно созданные препараты на основе бактерий кишечной палочки, активно растворяют тромбы и широко применяются.
Препараты третьего поколения (3 поколения) – действуют по принципу препаратов второго поколения, но при этом являются более совершенными, и быстрее находят тромбы.
 Препараты четвертого поколения – эти средства являются биосинтетическими, отличаются быстрым воздействием.
 Препараты пятого поколения – при создании этих средств ученым удалось объединить свойства всех ранее известных классов тромболитиков.

Препараты

Для растворения кровяных тромбов используют следующие препараты:

  • стрептокиназа;
  • урокиназа;
  • анистреплаза;
  • алтеплаза.

Все инъекции являются крайне дорогими (около тысячи долларов за одну инъекцию), однако пока что на современном рынке медикаментов нет более дешевых альтернатив.

Стрептокиназа является самым дешевым препаратом среди всех, однако его побочные эффекты в виде геморрогических кровотечений заставили врачей отказаться от его использования при ТЛТ. Урокиназа – препарат, по эффективности не превосходящий стрептокиназу. В целом, два эти препарата являются малоэффективными и крайне редко применяются для проведения тромболизиса.

Все остальные препараты признаны более эффективными, однако стопроцентной гарантии не может дать ни один из них.

Читайте также:  Тромбофлебит на руках — что делать?

Суть терапии

Тромболитическая терапия позволяет быстро разрушить и удалить из сосудов мозга тромб, приведший к развитию инсульта. Тромболизис может быть системным или локальным.

Метод тромболизиса и дозировка тромболитического препарата зависит от разных факторов. При системной тромболитической терапии тромболитик вводят внутривенно, он с током крови разносится по организму, растворяя тромбы. Недостатком такого метода является высокий риск развития кровотечений.

Локальная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится в операционной врачом-рентгенохирургом под контролем УЗИ и ангиографии. При помощи катетера препарат-тромболитик вводят непосредственно в сосуд с находящимся в нем тромбом. Для этого требуется небольшое количество препарата, снижен риск развития кровотечений.

Препараты тромболитики

Существуют 2 группы препаратов-тромболитиков для проведения ТЛТ. К препаратам первой группы относят стрептокиназу, ее недостаток — большое количество геморрагических осложнений у пациентов. Препарат второй группы (более современные, созданы при помощи генной инженерии) — альтеплаза, риск кровотечений и аллергий при ее применении невелик.

Тромболизис при ишемическом инсульте – наиболее эффективный метод лечения

Избежать трагических последствий ишемии мозга помогает метод тромболизиса. Главное – не упустить

Наш эксперт – заведующий отделением диагностики и терапии инсульта, ассистент кафедры фундаментальной и клинической неврологии РГМУ и НИИ инсульта РГМУ, кандидат медицинских наук Николай Шамалов.

В России сегодня смертность от инсульта чуть ли не в два раза выше, чем на Западе, где летальным исходом заканчивается всего 10–20% заболеваний. За рубежом давно уже используется методика тромболизиса (внутривенного введения препаратов, растворяющих тромбы). Это эффективный способ лечения инсульта, который дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. Сегодня тромболитическая терапия доступна и россиянам. Одно но – терапевтическое «окно», в течение которого можно прибегнуть к тромболизису, составляет всего три часа, считая от начала заболевания. Именно поэтому крайне важно не пропустить первые симптомы недуга.

Осложнения при ТЛГ и прием нейтрализующих препаратов

В медицинской практике проведения ТЛТ фиксируются различного рода осложнения. Это:

  1. тяжелые (желудочно-кишечные, внутричерепные, полостные) – до получения результатов анализа крови на гемоглобин и гематокрит, уровень тромбоцитов и др. в срочном порядке нужно прекратить введение тромболитиков и гепарина, отменить прием аспирина. Анализ на тромбофилию.
  2. незначительные (из места забора пункции, изо рта или носовые) – в случае возникновения необходимо прижать кровоточащие участки, а для предупреждения таких кровотечений следует сократить число инвазивных процедур;
  3. кровотечения:
  4. лихорадка – по статистике возникает у 5% пациентов, принимавших тромболитики; нейтрализующие препараты – аспирин или парацетамол;
  5. артериальная гипотония (не путать с аллергической реакцией!) – наблюдается у 10—15% пациентов, принимающих стрептокиназу или анистреплазу, поэтому в качестве лечения врач выбирает инфузионную терапию с одновременным прекращением приема препаратов-тромболитиков, вызывающих осложнения;
  6. сыпь – может наблюдаться у трети больных, принимающих стрептокиназу или анистреплазу, поэтому в качестве лечения необходимо прекратить прием указанных тромболитиков, назначить дифенгидрамин и кортикостероиды (в тяжелых случаях).
  7. озноб – может возникать как реакция на распад фермента плазминогена; лечение – петидином.

Суть ТЛТ заключается в медикаментозном разру­шении тромба. Оно обеспечивается введением пре­паратов, активирующих эндогенный фибринолиз, что приводит к расщеплению нитей фибрина (фибрино- или тромболитики). При отсутствии противопоказа­ний ТЛТ следует проводить у больных ИMпST, если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 ч, а на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST >0,1 mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях илив2-хотведенияхотконечнос-тей, или появляется блокада ЛНПГ. Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истин­ного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекор- диальных отведениях и депрессия сегмента ST в от­ведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом Т).

ТЛТ снижает госпитальную летальность в сред­нем на 21% по сравнению с пациентами, ее не полу­чавшими. Применение ТЛТ позволяет спасти до­полнительно 30 жизней на каждую 1 тыс. больных, леченых в первые 6 ч заболевания, и 20 на каждую 1 тыс. в интервале 7-12 ч *. Благоприятное влияние ТЛТ сохраняется, как минимум, на протяжении последующих 20 лет.

Если бригада СМ П имеет возможность мони- торного контроля за ритмом сердца и проведения электрической следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП. При этом сокращение времени задержки до начала ле­чения в среднем на 1 ч позволяет дополнительно снизить вероятность летального исхода в ближай­ший месяц на 17%.

Абсолютные противопоказания к ТЛТ:

ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неиз­вестной этиологии;

ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев;

опухоль мозга, первичная и метастазы;

подозрение на расслоение аорты;

наличие признаков кровотечения или геморраги­ческого диатеза (за исключением менструации);

существенные закрытые травмы головы в пос­ледние 3 месяца;

изменение структуры мозговых сосудов, напри­мер, артерио-венозная мальформация, артери­альные аневризмы.

Относительные противопоказания к ТЛТ:

устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе;

наличие плохо контролируемой АГ (в момент гос­питализации — САД >180 мм , ДАД >110 мм );

ишемический инсульт давностью >3 месяцев;

деменция или внутричерепная патология, не ука­занная в «Абсолютныхпроти-вопоказаниях»;

травматичная или длительная (>10 мин), сердеч­но-легочная реанимация или обширное опера­тивное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель;

недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение;

пункция сосуда, не поддающегося прижатию;

для стрептокиназы —введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее;

беременность;

обострение язвенной болезни;

прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше MHO, тем выше риск кровотечения).

ТЛТ дает благоприятный эффект независимо от пола больного, сопутствующего СД, АД (если САД