Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Печеночная энцефалопатия – одно из тяжелейших осложнений патологии печени. Проявляется она по-разному, симптомы зависят от степени поражения.

Запись на прием

Выбрать специалистаКаримова Галина Мазгаровна, невролог, физиотерапевтКравчик Максимильян Григорьевич, нейрохирург, вертеброневрологКравчик Григорий Львович, ортопед, анестезиологСюмак Елена Владимировна, эндокринологЛюбимова Лидия Аркадьевна, акушер-гинекологЧеревко Виктор Еразумович, кардиологШирокова Наталья Михайловна, врач УЗИ, функциональный диагностЖаринова Ольга Юрьевна, терапевт, гастроэнтерологГлазунова Валерия Евгеньевна, акушер-гинекологПриходько Ирина Евгеньевна, акушер-гинеколог, врач УЗИ

Согласен на обработку персональных данных

Симптомы

На ранних стадиях симптомы заболевания печени могут быть невыраженными. С течением времени признаки заболевания печени и желчевыводящих путей становятся более отчетливыми.

  • диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, отрыжка;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек;
  • кожный зуд;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • темная моча и одновременно светлый кал;
  • симметричные красные пятна на ладонях;
  • иногда — повышение температуры;
  • тяжесть в эпигастральной области, правом подреберье;
  • отеки ног;
  • увеличение в размерах живота (асцит);
  • сонливость днем, бессонница ночью;
  • появление сосудистых “звездочек”;
  • похудание, снижение аппетита.

При проявлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу!

Клинические проявления

  1. Во время первой стадии
    1. Снижение и извращение аппетита
    2. Слабость
    3. Тошнота
    4. Снижение трудоспособности
    5. Отвращение к пище
    6. Эмоциональные расстройства
  2. Во время второй стадии
    1. Желтуха
    2. Геморрагический диатез
    3. Асцит
    4. Немотивированная слабость
    5. Диспептические расстройства
    6. Гипопротеинемические отеки
  3. Во время третьей стадии
    1. Кахексия
    2. Глубокие нарушения обмена веществ
    3. Дистрофические изменения в других внутренних органах.
    4. Потеря сознания. Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. ЭЭГ — замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.

Симптомы

Признаки печеночной недостаточности отличаются в зависимости от стадии ее развития. Прекома I – первая стадия, которая проявляется такими симптомами как:

  • Икота.
  • Шум в ушах.
  • Страшные сны.
  • Изменения почерка.
  • Нарушения речи.
  • «Мушки» перед глазами.
  • Активное выделение пота, особенно по ночам.

На первой стадии пациент становится эйфоричным или раздражительным, нервным. Больные жалуются на апатию, чувство тревоги, нестабильное эмоциональное состояние. Нередки случаи бессонницы, кошмарных снов. Родственники больного замечают изменения в характере: человек становится агрессивным, упрямым, напряженным. При появлении симптомов первой степени печеночной недостаточности необходимо обратиться за медицинской помощью, ведь дегенеративный процесс развивается быстро. 

Прекома II

Является более серьезным состоянием, при котором пациент совершает бессмысленные действия, становится агрессивным, раздражительным. Окружающие замечают тремор рук, несвязную речь, «скачки» мыслей. У больного спутывается сознание, он теряет ориентацию во времени и пространстве. Хорошо, когда родственники понимают, как проявляется печеночная недостаточность. Часто именно они заставляют больного обратиться за медицинской помощью. 

Кома I

На терминальной стадии печеночной недостаточности сознание отсутствует, человек не реагирует на окружающих людей. Затем появляется неконтролируемая дефекация и мочеиспускание, расширяются зрачки, которые практически не реагируют на свет. На данном этапе необходима интенсивная терапия печеночной недостаточности, в противном случае возможен летальный исход. 

Кома II 

Четвертая стадия считается самой опасной, говорит о критическом состоянии больного. Он лежит в одной позе без сознания, не реагирует на боль, тепло или холод. АД снижается, дыхание становится частым, на лице видны отеки. Время от времени во всем теле имеются судороги. 

Среди других ярких признаков ХПН выделяют :

  • Желтуху. Склеры, кожа лица и тела становится желтой. Постепенно билирубином окрашивается мокрота, слезы, в то время как моча темнеет, а кал светлеет из-за отсутствия в нем желчных кислот. 
  • Печеночный запах. Он является одним из диагностических признаков развития острой печеночной недостаточности. Неприятный запах появляется из-за накопления в крови меркаптанов. Они образуются в толстой кишке из серосодержащих аминокислот, производимых бактериями, которые печень не способна обезвредить. 
  • Синяки на теле. Синие пятна остаются на коже в результате низкого содержания в крови тромбоцитов. 
  • Полостные/внутренние кровотечения. Они появляются из-за неспособности печени синтезировать факторы свертывания крови. Больные страдают от желудочных, кишечных, маточных кровотечений. Иногда эти симптомы хорошо видны, а иногда скрыты. Поэтому важно ежедневно сдавать анализ кала на кровь. 
  • Проявления почечной недостаточности, которая развивается на фоне гибели печеночной ткани. О заболеваниях почек говорят отеки, уменьшение количества мочи, осипший голос, сильная жажда. 

Для печеночно-клеточной недостаточности характерно нарушение обмена белков, в результате чего в крови увеличивается количество аминокислот – аргинин, тирозин, аланин, аспарагиновая кислота. Также уменьшается количество лизина, треонина, глютаминовой кислоты. В результате нарушения углеводного обмена в печени уменьшается содержание гликогена. Следствием подавления глюконеогенеза, гликогенолиза, гликогенеза, превращения галактозы и фруктозы в глюкозы считается формирование выраженной гипогликемии. Нарушение липидного обмена при печеночной недостаточности происходит из-за нарушения гликогенеза и дефицита гликогена в печени. Жирные кислоты в органе интенсивно используются для синтеза нейтральных жиров, кетоновых тел, фосфолипидов. При печеночно-клеточной недостаточности в крови увеличиваются кетоновые тела, нарушается процесс образования и выделения желчи, из-за чего нарушается процесс расщепления и всасывания жиров, жирных кислот. В норме с калом выделяется примерно 15 процентов всех принятых жиров, а при печеночно-клеточной недостаточности – 50% или больше. 

Читайте также:  Что делать если повышена щелочная фосфатаза и как ее снизить?

Симптомы сердечной недостаточности

Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:

  • затрудненное дыхание, одышка, удушье;
  • повышенная утомляемость, снижение физической активности;
  • отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
  • увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.

Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:

  • Сердечная астма — приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
  • Ортопноэ — больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
  • Кашель — сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
  • Отек легких — появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.

Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

  • Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
  • учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
  • отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
  • понижение артериального давления.

Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)

Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

Одышка — при физических усилиях, а при длительном течении заболевания — и в покое. Неспособность к физическим нагрузкам — сердце не может обеспечить необходимый для активных действий приток крови. Появляются одышка, слабость. Цианоз — из-за недостатка кислорода в крови кожные покровы синеют. Наиболее характерен цианоз на губах, кончиках пальцев, кайме ушных раковин (акроцианоз). Отеки — первыми при ХСН возникают отеки конечностей. Затем лишняя жидкость начинает скапливаться в полостях: плевральной, брюшной. Со временем отеки при сердечной недостаточности и другие застойные явления приводят к патологическим изменениям в легких, печени, почках.

Читайте также:  Восстанавливаем печень в домашних условиях

1

Узи при сердечной недостаточности

2

Узи при сердечной недостаточности

3

Диагностика сердечной недостаточности

Как проявляется почечная недостаточность

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания:

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Читайте также:  Как выглядят печеночные пятна на теле: описание, названия

Смерть может наступить от уремической комы.

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Диагностика печеночной недостаточности

Во время сбора анамнеза врач узнает о заболеваниях, способных вызвать развитие хронической печеночной недостаточности. При осмотре обращает внимание на желтуху, асцит, варикозное расширение вен живота, гинекомастию, сосудистые «звездочки», пальмарную эритему (ярко-розовые ладони) — все это признаки недостаточности функции печени. Сама печень при пальпации уменьшена в размерах, край чаще неровный, бугристый.

Клинический анализ крови показывает анемию, биохимический — повышение уровня печеночных ферментов (АсТ, АлТ, ГГТ, ЩФ), билирубина, снижение уровня общего белка и изменение нормального соотношения между белковыми фракциями, гиперазотемию. Также обнаруживаются изменения со стороны свертывающей системы крови.

УЗИ и другие методы визуализации структуры печени выявляют изменения, характерные для основного заболевания, которое вызвало печеночную недостаточность.

Поражение печени при чрезмерной рвоте беременных

Чрезмерная рвота беременных развивается в I триместре беременности и может вести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, снижению массы тела, катаболизму белка. Вследствие этого могут возникать транзиторные функциональные изменения печени. Характерно небольшое повышение уровня билирубина (как конъюгированного, так и неконъюгированного), АСАТ/АЛАТ, ЩФ, снижение уровня альбумина в сыворотке крови с быстрой нормализацией этих показателей после прекращения рвоты и восстановления питания. Специфические гистологические изменения в печени отсутствуют.

Заболевания печени, развивающиеся во время беременности

Методы лечения холецистита

  • Медикаментозная терапия. Гастроэнтеролог назначает препараты преимущественно при хроническом некалькулезном холецистите. Лекарства снимают острые симптомы, устраняют очаг инфекции и восстанавливают пищеварительную функцию.
  • Хирургическое лечение. При калькулезной форме заболевания без операции не обойтись. Удаляется источник образования конкрементов – желчный пузырь.
  • Разрушение конкрементов. Хирургическое дробление камней не способствует полному излечению. Также для размельчения конкрементов могут быть назначены лекарственные средства.

О том, что такое печёночная энцефалопатия, и какую опасность она может представлять для человека

Печеночная энцефалопатия — грозное, жизнеугрожающее осложнение заболеваний печени, при котором наблюдается нарушение функционирования головного мозга. Это опасное состояние обычно выступает в качестве спутника печёночной недостаточности, развившейся на фоне различных болезней печени. Несмотря на всю серьёзность и опасность патологии, она считается потенциально обратимой в условиях качественной и безотлагательной диагностики и лечения.