Гепатомегалия — что это такое и как лечить медикаментозно?

В нормальном состоянии печень прощупывается под реберной дугой только при давлении; но существуют изменения, ведущие к серьезному росту размеров данного органа, среди подобных — гепатомегалия. Стоит разобраться, к чему ведет это заболевание.

Что такое аллергия

Аллергия — это аномальная реакция иммунной системы на раздражитель. Организм принимает некоторые вещества за опасные для здоровья. Специальные клетки вырабатывают противоядие и запоминают структурную формулу раздражителя. Когда вещество попадает в организм повторно, даже в самых маленьких дозах, иммунная система бурно реагирует выбросом гистаминов, вызывающих воспаление и уничтожающих врага и ткани, его окружающие. Наиболее восприимчивы кошки с белой шерстью и непигментированной кожей.

Диагностика при гепатомегалии

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (далее – ИМТ), оценка динамики массы тела за период, предшествовавший выявлению гепатомегалии. Анализ фармакологического (лекарственные средства (далее – ЛС) с гепатотоксическими побочными эффектами), эпидемиологического (контакт с пациентами, имеющими вирусный гепатит (далее – ВГ)), наследственного (болезни печени у родственников), токсического (контакт со средствами гепатотоксического действия) анамнеза у пациента.
  • Анализ алкогольного анамнеза, определение среднесуточной потребляемой дозы алкоголя.
  • Термометрия тела пациента.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • Глюкоза крови.
  • ЭКГ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, липидный спектр.
  • УЗИ ОБП.
  • Маркеры ВГ (HBsAg, anti-HCV).

Дополнительная диагностика:

  • Оценка сердечной недостаточности как причины гепатомегалии (при наличии сердечной недостаточности).
  • БИК: церулоплазмин, сывороточный ферритин, железо, трансферрин, насыщение трансферрина железом (далее – НТЖ), альфа1-антитрипсин, протеинограмма.
  • Врачебная консультация врача-офтальмолога (кольца Кайзера-Флейшера).
  • Медь в сыворотке крови.
  • Медь в суточной моче.
  • Доплерографическое исследование сосудов портальной системы.
  • Альфа-фетопротеин (далее – АФП).
  • КТ ОБП с внутривенным контрастированием.
  • Врачебная консультация врача-инфекциониста.
  • Врачебная консультация врача-гематолога.
  • Биопсия печени.

Что такое гепатомегалия?

Гепатомегалией называют патологический симптом, при котором печень взрослого или ребенка значительно увеличивается в размерах; разумеется, при изменении габаритов нарушаются функции органа. Из-за этого непросвещенные люди считают, что гепатомегалия — отдельное заболевание.

Печень защищает организм от токсинов, участвует в очищении крови, поэтому игнорировать ее состояние опасно для жизни.

Но на самом деле она лишь является следствием другой, более серьезной болезни. Иногда — самой увеличенной в размерах печени, а иногда — других органов выделительной, кровеносной или пищеварительной систем.

В исключительных случаях колебания габаритов органа провоцируют паразитические или инфекционные заболевания. Но лучше рассмотреть все причины гепатомегалии в порядке распространенности.

Причины болезни

Существует множество причин, почему возникает гепатомегалия у взрослых. Но самой распространенной является поражение сосудов, артерий и вен в печени. Зачастую источником проблемы является патологический процесс в воротной или печеночной вене. В большей части случаев этот процесс провоцируется хирургическим вмешательством.

Редкими причинами увеличения печени называют онкологические болезни, неопластические расстройства, травматические поражения и аутоиммунные состояния.

Примерно 20% людей, у которых диагностирован ВИЧ, страдает от гепатомегалии.

У детей заболевание развивается несколько иначе. Причинами считаются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, гельминтозы, инфекционный мононуклеоз, целиакия или болезни Гоше, Помпе. Несмотря на то, что у пациентов младше 18 лет список рисков объемнее, они заболевают гепатомегалией реже, чем взрослые. Проблема заключается в том, что болезнь у представителей всех возрастов проявляется не сразу. Поэтому важно знать о ее симптомах.

Так как увеличение печени — это следствие одного из описанных в предыдущем абзаце заболевание, то нужно не путать симптомы гепатомегалии и основной болезни. К тому же, если печень отличается от нормы не более чем на два сантиметра у взрослого человека, никакие неприятные симптомы не будут проявляться. О том, что она продолжает увеличиваться, сигнализируют следующие факторы:

  • плохой сон;
  • апатия и неспособность концентрироваться на задачах;
  • повышенная потливость вне зависимости от погодных условий;
  • дискомфорт и тяжесть в области пораженного органа;
  • желтуха;
  • болевой синдром в правом подреберье и в районе поджелудочной железы;
  • обесцвеченные каловые массы;
  • ухудшение аппетита и непереносимость жирных блюд;
  • рвота;
  • нарушение обмена веществ, ведущее к колебаниям веса;
  • асцит;
  • отеки и прочие изменения кожи в районе живота;
  • метеоризм;
  • отрыжка.

Стоит отметить, что у детей симптомы проявляются более ярко. Это позволяет ускорить диагностику и быстрее назначить правильное лечение. Поэтому взрослым важно своевременно обследоваться на предмет заболеваний внутренних органов и не игнорировать подозрительные симптомы.

Процесс диагностики и типы увеличения

Обследование при подозрении на гепатомегалию начинается с пальпации печени и перкуссия. Это позволяет определить ее границы. Чтобы уточнить данные, пациенту могут назначить компьютерную томографию, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, эластографию. При проблемах с кровеносной системой приходится делать ангиографию.

Подобные процедуры, проведенные своевременно, позволяют определить и причину появления симптомов гепатомегалии.

Общая ширина органа должна быть не более 270 миллиметров, длина — от 140 до 200 миллиметров, поперечный размер — 200-225 миллиметров.

Из этого формируются типы увеличения печени. Выраженное — это расхождение с нормой в 10 сантиметров. Диффузное — отхождение по всем параметрам на 15 сантиметров, а парциальное характеризуется неравномерным увеличением одной из двух долей органа.

Чтобы удостовериться в правильности диагноза или проверить причину изменения размера печени, врачом выписывается анализ крови, кала на лямблии и общий анализ мочи для установления количества уробилина, желчных пигментов. Берутся маркеры на ВИЧ и гепатиты вирусного характера, проводится РПГА. Чуть реже специалисты прибегают к гастродуоденоскопии, то есть проверке слизистых оболочек пищевода и желудка.

Почему страдает печень

Примерно у каждого второго, проходящего лечение COVID-19 в стационаре, обнаруживается повышенный уровень печеночных ферментов. Нередко врачи выявляют и лабораторные, и клинические признаки нарушения работы гепатобилиарной системы. «Корона» способна поражать посредством трех основных механизмов:

  1. Негативное влияние вируса. В желчных протоках и печени есть особые ангиотензинпревращающие ферменты второго типа. Именно они являются основной мишенью для COVID-19.
  2. Избыточный иммунный ответ. Иногда иммунитет человека слишком бурно реагирует на вирусное вторжение. Бывает, что его ответ оказывается более опасным, чем симптомы, спровоцированные самой болезнью. При иммунологическом сбое начинают неправильно работать многие внутренние органы. Осложнения не обходят стороной и печень.
  3. Использование гепатотоксических лекарств. При тяжелом течении «короны» пациенту выписывают антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и препараты других групп. Многие из них оказываются токсичными для органа.

Как вылечить цирроз печени

Терапевтическая тактика зависит прежде всего от стадии, на которой диагностирована патология. Услышав диагноз, пациенты спрашивают: как можно вылечить цирроз печени? Единственным эффективным методом устранения недуга является пересадка донорского органа. Однако такой способ лечения стоит больших денег и подходит не всем больным.

Как вылечить цирроз печени? Этим вопросом занимается специалист, исходя из результатов исследований, стадии запущенности заболевания и общего состояния здоровья пациента. Лечение включает следующие этапы:

  • исключение вредных привычек — курения, приема алкоголя;
  • коррекция рациона;
  • отказ от чрезмерных физических нагрузок;
  • медикаментозное лечение — назначение бета-адреноблокаторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов.

В каждом клиническом случае врач индивидуально решает, как можно вылечить цирроз печени и достичь стойкой ремиссии. Важно отметить, что при ранней диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме удается приостановить прогрессирование недуга и избежать его осложнений.

Как вылечить цирроз печени полностью? Для достижения такого результата проводится пересадка донорского органа. Это сложное хирургическое вмешательство, которое применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии или стремительном прогрессировании болезни. Успешно проведенная операция позволяет избавиться от недуга и достичь полного выздоровления.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

  • Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
  • Если гемангиома очень быстро растет.
  • Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
  • Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

  • Эмболизация — процедура, во время которой в печеночную артерию вводят специальный препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они закупоривают просвет сосудов, питающих гемангиому, что приводит к ее гибели. При этом здоровая ткань печени не страдает за счет «запасных» путей кровоснабжения.
  • Радиочастотная аблация (РЧА) предполагает введение в опухоль иглы-электрода, на которую подают радиочастотные волны. За счет этого патологически измененные ткани нагреваются и погибают.
  • Микроволновая аблация (МВА) — процедура, аналогичная РЧА, но во время нее на электрод подают волны в микроволновом диапазоне. Это более современный метод, он позволяет уничтожать более крупные по сравнению с РЧА образования.
  • Кибер-нож — установка, которая генерирует рентгеновские лучи, они фокусируются в месте локализации опухоли и уничтожают ее, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод относится к стереотаксической радиохирургии.
  • Лучевую терапию печени в настоящее время практически не применяют ввиду риска серьезных осложнений и доступности более безопасных методов лечения.

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Диагностика

Для обнаружения признаков изменений размеров печени опытному специалисту достаточно провести пальпацию или перкуссию. Инструментальная диагностика производится в клинике и обычно начинается с ультразвукового исследования внутренних органов, а чтобы установить истинную причину возникновения синдрома, проводят дополнительные тесты.

Целью проведения дифференциальных диагностических исследований является исключение вирусного характера поражения внутренних органов, при этом изучается состояние больного по следующим параметрам:

Сбор анамнеза является первичным методом диагностики патологии

  • анамнез (результат переливания крови, гемодиализ, эпидемиологический характер поражения тканей органа);
  • тестирование активности аминотрансфераз;
  • изучение полимеразной цепной реакции для выявления специфических иммуноглобулинов;
  • гистологическая активность проверяется с помощью проведения пункционной биопсии.
Диагностика

Для исключения аутоиммунной природы болезни требуется замерить количество циркулирующих аутоантител. Поражения такого характера присущи молодым женщинам в постменопаузальном периоде. Этот недуг сопровождается болевыми ощущениями в суставах, иногда регистрируется гломерулонефрит.

Поражение печени, возникшее вследствие злоупотребления алкогольными напитками, определяется в ходе цирротической этиологии и характеризуется завышенным значением гамма-глобулинов и низкими показателями протромбина в сыворотке.

Ультразвуковое исследование брюшной полости дает возможность определить изменение паренхимы печени и ее неоднородность.

Определение причин возникновения гепатомегалии на фоне поражения сосудистой системы, регистрируют с помощью ультразвуковой допплерографии. Также возможно применение нижней каваграфии, радиоизотопного сканирования и пункционной биопсии органа. Чтобы исключить процесс новообразований рекомендуется использовать МСКТ внутренних органов.

Хронический алкогольный гепатит: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Хронический алкогольный гепатит сопровождается более яркими клиническими и биохимическими проявлениями, чем стеатоз и фиброз печени. Патологический процесс протекает с развитием мелкоочаговых некрозов гепатоцитов, сопровождается фиброзирующей и воспалительной реакцией. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из полиморфно-ядерных лейкоцитов. Клиническая картина хронического алкогольного гепатита характеризуется болью в области правого подреберья и диспепсическими нарушениями. Более выражены изменения лабораторных показателей. Нарастает активность аминотрансфераз, уровень гамма-глютамилтранспептидазы повышается в 3 и более раз, повышается содержание иммуноглобулина А крови. Дифференциально-диагностическими критериями хронического алкогольного активного гепатита и гепатита другой этиологии являются данные анамнеза, отсутствие в крови маркеров текущей вирусной инфекции (гепатиты A, B, С, D, F), обнаружение в биоптатах алкогольного гиалина. При продолжении приема алкоголя хронический алкогольный гепатит в течение 3 – 5 лет приводит к развитию алкогольного цирроза печени.

Заболевания

Далеко не всегда, припухлости и синяки под глазами — признак нездорового образа жизни. Нередко, причина заключается в наличии определенных заболеваний:

  • Аллергии. Сопровождающейся слезотечением, чиханием, покраснением глаз, нарушением дыхания и кашлем;
  • Воспалений пазух носа (синусит и гайморит). Они протекают с болезненными ощущениями, локализованными в области лба и под глазами, а также обильными выделениями из носа;
  • Заболеваний почек. При них происходит задержка жидкости в организме, что становится причиной не только припухлости глаз, но и болей в пояснице и головных болей;
  • Заболеваний щитовидной железы. Из-за нарушений функции щитовидной железы, происходит гормональный сбой — нарастает общая слабость, увеличивается масса тела, изменяется менструальный цикл, возникают отеки;
  • Сердечной недостаточности. Она сопровождается одышкой и быстрой утомляемостью. Отеки и синяки под глазами, практически незаметные утром, появляются ближе к вечеру;
  • Заболеваний кожи – экземы и дерматита.

Выводы

Наша клиника УЗИ предлагает полное обследование печени, включающее консультацию высококвалифицированного врача, полный спектр анализов крови и мочи, а также УЗИ-диагностику.

Рекомендовано пройти обследование печени мужчинам в возрасте старше 40 лет и женщинам после 50, а также лицам более молодого возраста, работающим на предприятиях тяжёлой промышленности, жителям мегаполисов, а также пациентам, в роду у которых имелись случаи печёночных патологий.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Читайте также:  Причины ошибочного или ложноположительного анализа на гепатит c и b