Фиброз печени. Причины, симптомы, диагностика и лечение фиброза печени

Билиарный цирроз печени – заболевание хронического характера, которое проявляется постепенной заменой нормальных тканей печени фиброзными (соединительными) волокнами, образующими рубцы.

Новости

Ру» Ипатова Мария Георгиевна, к. м. н., руководитель Центра лечения аномалий развития и заболеваний гепатобилиарной системы у детей, врач-гастроэнтеролог ГБУЗ «ДГКБ им. Н. Ф. Филатова ДЗМ», доцент кафедры госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России проведет 15 мая в 11:00 (мск) круглый стол, посвященный диагностике и лечению пищевой аллергии

30 апреля 17:20 Головные боли и эффективное обезболивание: искусство возможного

13 мая в 16:00 (мск) состоится вебинар члена редакционного совета журнала «» Табеевой Гюзяли Рафкатовны, д. м. н., профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

30 апреля 17:18 НПВП – давайте разбираться!

Уважаемые коллеги, приглашаем 12 мая в 15:00 (мск) на вебинар постоянного автора журнала «» Каревой Елены Николаевны, д. м. н., профессора кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. акад. П.В. Сергеева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, профессора кафедры фармакологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

27 апреля 17:01 Беременность высокого риска в современном акушерстве

14 мая в 09:00 (мск) начнется междисциплинарная научно-практическая конференция под руководством постоянного автора журнала «» Гурьевой Веры Маратовны, д. м. н., ведущего научного сотрудника ГБУЗ МО МОНИИАГ

27 апреля 17:00 Обострения атопического дерматита: не только пищевая аллергия

13 мая в 13:30 (мск) состоится вебинар автора журнала «» Камаева Андрея Вячеславовича, к. м. н., доцента кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Все новости

Причины возникновения первичного билиарного цирроза печени

В основе развития заболевания лежат аутоиммунные процессы. При этом происходит выработка повреждающих веществ против клеток ткани печени. Пусковым факторов для такого патологического состояния могут становиться инфекционные возбудители. В данном случае срабатывают механизмы молекулярной мимикрии, когда белки или другие вещества патогенного микроорганизма по строению напоминают структуры клеток печени. В результате иммунного ответа вырабатывают агрессивные факторы, повреждающие как клетки бактерии, так и клетки самого организма. Предполагается роль в развитии заболевания таких микроорганизмов как  Escherichia coli, Novosphingobium aromaticivorans и некоторых других.

Также возможно роль поступления в организм некоторых химических соединений, вызывающих нарушения в метаболизме печеночных клеток. Определяется некоторая наследственная предрасположенность к развитию заболевания.  Так значительно повышается риск возникновения билиарного цирроза у людей, в семье которых уже были случаи такой патологии. При этом часто страдают заболеванием ближайшие родственники, например, обе сестры.

Так или иначе, в результате патологических процессов происходит выработка антимитохондриальных, антинуклеарных  антител, иммуноглобулинов, которые вызывают  развитие воспалительных изменений в портальных трактах, аутоиммунное разрушение во внутрипеченочных желчных протоках. Таким образом, нарушается выделение желчи, снижается эффективность выделения токсических веществ из печени.  В результате функции органа постепенно угасают, нарушается архитектоника, приводя к фиброзу, циррозу.  В исходе заболевания развивается печеночная недостаточность.

Читайте также:  Как не заразиться ВИЧ при маникюре: мифы и реальность

Анатомия печени

токсиныяды, аллергены, лекарственные препараты, этиловый спирт и др.кетоновые тела, аммиак, фенол, билирубин и др.витаминыальбуминов, глобулинов, факторов свертывания, компонентов противосвертывающей системы, факторов комплимента, протеинов острой фазы воспаления и др.образования клеток кровичерез желчевыводящие путикишечникенапример, билирубинвитаминов, минералов, углеводов, жировобмена веществполости животав правом подреберьедиафрагмальнуювисцеральнуюмышце, разделяющей грудную и брюшную полостинадпочечниквисцеральнаяжелудкомдвенадцатиперстной кишкойнижней

артериальная кровькишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железыв правое предсердиеотходит от желчного пузырявключающая ее правую и левую долив виде пчелиных сотв соединительной тканиэти вены относятся к системе портальной венымеждольковые капиллярыпопадают внутрь дольки сосуды от печеночной артерии и портальной венысинусоидыгде в дольку проникают междольковые капиллярывокруг синусоидовэндотелиоцитылимфоцитыпространством Диссевплоть до портальных триад1, 3, 5 и 11 типы коллагенапространств, окружающих синусоиды печеночных долекАморфное вещество соединительной ткани печени состоит из большого количества гликопротеинов, протеогликанов, матрицеллюлярных белков, среди которых можно выделить:

  • фибронектин;
  • тенасцин;
  • фибромодулин;
  • декорин;
  • бигликан;
  • ламинин;
  • аггрекан;
  • люмикан;
  • синдекан и др.

Типы патологии и ее симптоматика

В медицинской практике используется классификация, связанная со шкалой Чайлд-Пью. При оценке заболевания набираются баллы, которые и относят цирроз к определенному классу. Для разработки правильного лечения необходимо как можно точнее установить класс болезни:

  • Тип А. При характеристике набирается минимальное число баллов, указывающих на осложнения. При данном классе пациент способен прожить с патологией до 20 лет, а после операции выжить в 90% случаев.
  • Тип В. Сроки продолжительности жизни сокращаются до 7-10 лет, а выживаемость после инструментального лечения – до 70%.
  • Тип С. Самая тяжелая стадия, которая приводит к летальности в 80% случаев, а продолжительность жизни сокращается до 3 лет.

Типы В и С требуют обязательной трансплантации органа. На ранних стадиях очень сложно выявить патологию, так как она не обладает яркой симптоматикой. Иногда болезнь обнаруживается во время профилактических или контрольных исследований других органов брюшной полости. К наиболее специфическим признакам начальных стадий цирроза можно отнести следующие проявления:

  • зуд кожи вплоть до сильных расчесываний;
  • желтушность оболочек (через полгода-год после зудя);
  • повышенная утомляемость;
  • синдром сухого глаза;
  • сонливость;
  • иногда тяжесть в бок с правой стороны, болезненность.

При дальнейшем прогрессе заболевания присоединяются иные признаки, специфические для болезни:

  • сосудистые звездочки на покровах;
  • жировые узелки на веках и в околосуставных зонах;
  • краснота лица, ладоней и стоп;
  • деформация пальце по типу барабанных палочек, выпуклость и утолщение ногтей, появление на них продольных полос белого цвета;
  • разрастание слюнных желез;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек.

При медицинском обследовании могут появиться и такие изменения, как увеличение селезенки, варикоз венозных каналов брюшной полости, выпот в брюшную полость с последующим развитием асцита или перитонита (в осложненных случаях).

Какие методы диагностики вам предложат в клинике?

Иногда опытный гепатолог клиники может предположить имеющийся диагноз сразу, при первом взгляде, поскольку некоторые из симптомов болезней печени видны невооруженным глазом (типичные виды желтухи, сыпь на коже). Но чаще заболевания и печени, и желчного пузыря довольно долго протекают незаметно, проявляясь клинически на поздних стадиях, и тогда помочь уже бывает сложнее.

Поэтому так важно вовремя заметить малозначительные, но необъяснимые симптомы, такие, как утомляемость, плохой аппетит, дискомфортные ощущения в правом подреберье. Не только заметить, но и своевременно прийти в нашу клинику.

Читайте также:  Как лечить гепатоз печени народными средствами

Диагностика болезней желчного пузыря и печени начинается с беседы со специалистом о ваших симптомах. Важно также выяснить, какие заболевания вы перенесли.

Врачебный осмотр позволит выявить ряд симптомов. Вам предложат все нужные инструментальные, а также клинические обследования, чтобы точно диагностировать вашу болезнь.

Лабораторные методы исследования таковы:

  • биохимия крови
  • общие анализы крови, мочи
  • серологические реакции
  • молекулярно-генетические исследования.

Инструментальные способы диагностики:

  • УЗИ печени, желчного, желчевыводящих путей

Данных обследований часто бывает достаточно для выявления заболеваний печени и пройти их можно у нас в клинике. Для более детального обследования, врач может направить пациента в диагностический центр, для проведения:

  • лучевой диагностики
  • фиброэластографии
  • компьютерной томографии
  • магнитно-резонансной томографии
  • рентгенологическго исследовании
  • биопсии печени
  • инвазивных исследований
  • колоноскопии.

Как проявляется?

Начальные проявления цирроза печени:

  • Снижение аппетита и похудание;
  • Слабость;
  • Ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье или в верхней половине живота;
  • Увеличение размеров печени
  • Увеличение размеров селезенки

Друки признаки цирроза печени:

  • Печень уменьшается в размере;
  • Резко «вырастает» живот. Это связано с накоплением жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Метеоризм, тошнота, чувство горечи во рту, отрыжка, задержка мочеотделения.
  • Расширяются вены на передней стенке живота: вокруг пупка появляется синеватый рисунок, напоминающий «голову медузы».
  • На груди, спине и плечах появляются красные пятна, похожие на звездочки или маленьких паучков. Краснеют ладони.
  • У мужчин увеличиваются грудные железы, выпадают волосы в подмышечной области и на лобке, падает способность к эрекции. У женщин пропадает менструальный цикл.
  • Человек жалуется на частые головные боли, нарушение внимания и памяти, что связано с накоплением в крови не обезвреженных печенью токсических веществ.
  • Расширяются вены пищевода, но это можно увидеть только в помощью гастроскопии.
  • Возможно развитие желтухи и кожного зуда.

Цирроз неизлечим, имеет прогрессирующее многолетнее течение и особо опасен своими осложнениями.

Симптомы

Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезёнки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

Читайте также:  Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности[6].

Лечение асцита при циррозе и раке печени

По статистике, 90% пациентам, у которых асцит возник из-за цирроза, предлагают консервативные методы лечения: применение мочегонных препаратов, диета с ограничением воды и соли.

У онкологических пациентов, напротив, консервативные мероприятия зачастую не приносят эффектов, особенно при раке на поздних стадиях и скоплении в животе большого количества жидкости. У них часто приходится прибегать к лапароцентезу – проколу брюшной стенки и эвакуации жидкости. У некоторых больных во время процедуры устанавливают перитонеальную порт-систему, с помощью которой в дальнейшем выкачивают жидкость из брюшной полости.

Также в Европейской онкологической клинике проводится внутриполостная химиотерапия – она помогает уничтожить раковые клетки на поверхности брюшины. Химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Это позволяет улучшить состояние пациента и проводить лапароцентез намного реже.

Также для борьбы с асцитом при онкологических заболеваниях прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости. 

Как жить с циррозом?

По данным VA, хотя цирроз печени прогрессирует, некоторые пациенты могут перейти от декомпенсированной (симптоматической) стадии обратно к бессимптомной (компенсированной). Это сложный процесс, хотя одним из важнейших шагов является отказ от алкоголя любого вида.

Чтобы предотвратить переход от бессимптомной стадии к симптоматической, пациенты могут внести следующие изменения в образ жизни:

  • регулярные физические упражнения
  • поддержание умеренного веса
  • лечение заболеваний, которые могли бы вызвать цирроз печени, таких как гепатит С или В
  • регулярный осмотр и оперативное лечение осложнений
  • отказ от курения

Здоровая диета имеет решающее значение для тех, кто страдает этим состоянием. Цирроз печени влияет на обмен веществ, поэтому пациенты должны попробовать:

  • соблюдение диеты с низким содержанием соли
  • ограничение потребления жидкости
  • потреблять меньшие, более частые приемы пищи
  • употреблять в пищу больше белка
  • принимать добавки цинка
  • избегать слишком большого количества витаминов A и D
  • избегать приема витамина С, если уровень железа высокий

Есть ли шансы вылечить заболевание: терапия цирроза

Без пересадки донорского органа полностью избавиться от цирроза на сегодняшний день невозможно. Однако если заболевание было выявлено на ранней стадии своего возникновения, то возможно остановить его прогрессирование при верно подобранной терапии лекарственными средствами. Если болезнь находится на поздних этапах, то можно попытаться отсрочить или предотвратить развитие серьезных осложнений.

Терапия подбирается строго индивидуально, с учетом клинических проявлений болезни и ее стадии.

Лечение основывается на:

  • Устранении причина, поспособствовавшей развитию патологии. В случаях, если болезнь находится в компенсированной стадии.
  • Избавлении от алкогольной зависимости.
  • Строгой диете, с полным воздержанием от алкоголя и вредных продуктов, оптимальным содержанием в рационе белков и углеводов.
  • Ограничении физических нагрузок.
  • Индивидуально подобранной медикаментозной терапии.

Не рекомендуется при циррозе лечение теплом. Также без консультации врача нельзя пользоваться средствами народной медицины.