Шейка матки во время беременности: какие могут быть изменения?

МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения / O30 Многоплодная беременность

Другие статьи

Беременность и роды после 35Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.Бифидо и лактофлора в гинекологииДля чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологуКак правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Как оценивать ОАЖ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является единственным практическим методом оценки ОАЖ. Субъективная оценка ОАЖ должна проводиться при каждом антенатальном УЗИ, при этом внутриисследовательское и межисследовательское согласование составляет 84% и 96% соответственно. Однако субъективная оценка не дает численного значения, которое можно было бы использовать для сравнения пациентов и динамического наблюдения за изменениями ОАЖ в течение времени. Объективные данные необходимы тогда, когда определяются отклонения при субъективной оценке у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1) и у всех пациентов, которые обследуются в конце третьего триместра или в послеродовом периоде.

Таблица 1. Показания для антенатальной объективной оценки объема амниотической жидкости

Показания со стороны матери
Гипертензия
Гипертиреоидизм
Гемоглобинопатия
Заболевание сердца с цианозом, системная красная волчанка
Хроническая почечная недостаточность
Сахарный диабет
Антифосфолипидный синдром
Показания, связанные с беременностью
Гипертензия беременных
Снижение активности плода
Внутриутробная задержка роста плода
Изоиммунизация
Анамнез антенатальной гибели плода
Многоплодная беременность
Гестационный диабет
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Хроническая отслойка плаценты

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение глубины наибольшего кармана (ГНК) являются наиболее используемыми полуколичественными методами. Цветная доплерография не улучшает диагностическую точность ультразвуковой оценки ОАЖ. Однако эта методика может быть эффективной тогда, когда визуализация свободных от пуповины карманов жидкости затруднена (например, при ожирении).

ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4 квадрантах живота, при этом датчик располагается перпендикулярно полу, а пупок используется в качестве контрольной точки.

ГНК является вертикальным размером самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу. ГНК является критерием, который используется в биофизическом профиле для документирования соответствия ОАЖ.

Наиболее часто используемыми диагностическими ультразвуковыми критериями для отклонений ОАЖ являются полигидрамнион: ГНК > 8 см или ИАЖ > 25 см, и олигогидрамнион: ГНК < 2 см или ИАЖ < 5 см.

Ультразвуковая оценка ОАЖ плохо коррелирует с прямыми измерениями амниотической жидкости. В таблице 2 перечислены диагностические показатели измерения ОАЖ в отношении фактического объема, измеренного с помощью добавления красителя (олигогидрамнион определяется при ОАЖ < 500 мл, полигидрамнион определяется при ОАЖ > 1500 мл).

Таблица 2. Взаимосвязь между ультразвуковой оценкой отклонений ОАЖ и фактического измерения ОАЖ в мл.

Чувствительность Специфичность ППЗ ОПЗ
Полигидрамнион, (многоводие) ИАЖ ≥ 20 см 29 % 97 % 62 % 89 %
ГНК ≥ 8 см 29 % 94 % 45 % 89 %
Олигогидрамнион ИАЖ ≤ 5 см 10 % 96 % 60 % 63 %
ГНК ≤ 2 см 5 % 98 % 60 % 62 %

Сокращения: ИАЖ – Индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана

Использование процентилей, а не фиксированных пороговых значений, при определении низкого или высокого уровня ОАЖ не улучшает точность ИАЖ. В таблице 3 показаны наиболее распространенные «подводные камни» при оценке ОАЖ.

Таблица 3. «Подводные камни» при оценке ОАЖ

  • Чрезмерное давление на матку абдоминальным датчиком приводит к недооценке ИАЖ и ГНК
  • Артефактные эхо-сигналы (особенно у пациентов с ожирением) приводят к недооценке ИАЖ и ГНК;
  • «Свободноплавающие частицы» в третьем триместре приводят к недооценке ИАЖ и ГНК;
  • Измерение карманов в самом большом не перпендикулярном диаметре приводит к переоценке AFI и ГНК.

Сокращения: ИАЖ – индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана

Патологические изменения шейки матки

Таковыми изменениями являются все, выходящие за рамки принятой физиологической нормы. К наиболее распространенным из них относятся:

  • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это нарушение заключается в преждевременном и бессимптомном сокращении длины шейки матки и ее раскрытии. Причины ИЦН – многоплодная беременность, большой вес плода, недостаточный тонус маточных мышц, гормональные нарушения, травмы. Если патология серьезно угрожает плоду, врач может назначить ушивание (серкляж) цервикального канала или наложение вокруг него специального бандажа (пессария). При небольшой выраженности ИЦН применяются инъекции прогестеронов, которые повышают тонус маточных мышц и утолщают эндометрий.
  • Новообразования. Часто при плановых обследованиях беременной женщины обнаруживаются полипы шейки матки. Это обычно доброкачественные образования, представляющие собой выросты эпителия на тонких «ножках». При небольшом их количестве и размере они, как правило, не представляют опасности. Однако, разрастание полипов грозит возникновениями кровотечений, болевого синдрома, воспалений. В редких случаях это новообразование может переродиться в злокачественное – рак шейки матки. При обнаружении полипов во время беременности используется тактика выжидания. Если новообразования остаются небольшими и их количество невелико, хирургического лечения не проводят. Удаление полипов назначается только в крайних случая, когда очевидна их опасность для самой женщины или плода.
  • Эрозия шейки матки. Часто под этим термином подразумеваются две различные по своей природе патологии, хотя и похожие по симптомам. Эктопия (псевдоэрозия) представляет собой разрастание цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Истинная эрозия – это нарушение целостности ее слизистой, возникающее вследствие воспалений, инфекций, травмирования (например, при половом акте). Обе разновидности патологии проявляются как покраснение влагалищной части шейки матки, могут сопровождаться дискомфортными и болезненными ощущениями, необильными кровянистыми выделениями. Как правило, во время беременности эрозию шейки матки не лечат, так как она не угрожает жизни женщины или плода, не затрудняет процесс вынашивания и родов. Лечение назначается только в том случае, если есть риск развития рака шейки матки. Как правило, оно включает прием противовоспалительных препаратов.

Также к аномальным и патологическим изменениям относятся травмы шейки матки, ее воспаления, инфекции, образования кист в железах цервикального канала и т. д. Если они напрямую не угрожают самой матери и ее плоду, не осложняют течение беременности, то их лечение откладывается до родоразрешения. Выжидательная тактика используется потому, что в период вынашивания организм матери особенно восприимчив к различным воздействиям, в том числе хирургическим и медикаментозным.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу! Записаться на прием к врачу

Какое количество эмбрионов рекомендуется подсаживать

Сколько можно подсаживать эмбрионов при ЭКО зависит от множества факторов. Для получения более полной информации рекомендуется ознакомиться с ответами специалистов на вопросы, которые особенно часто задают клиенты, желающие завести ребенка методом экстракорпорального оплодотворения:

  1. Каковы шансы на успех проведение экстракорпорального оплодотворения и благополучный исход беременности? В том случае, если была проведена процедура генетического скрининга, в результате которой был выбран наиболее здоровый эмбрион, вероятность положительного результата составляет более 60%. При подсадке двух эмбрионов без проведения скрининга процент успеха колеблется в пределах 65.
  2. Сколько эмбрионов приживается при ЭКО и какова вероятность многоплодной беременности? При подсадке двух зародышей вероятность появления на свет близнецов составляет около 30%. В том случае, если для проведения процедуры был выбран один эмбрион, шансы на рождение двойни также остаются, однако происходит это в 1 случае из 100.
  3. Какова вероятность выкидыша? Риски самопроизвольного прерывания беременности присутствует в каждом случае ЭКО. Однако при подсадке зародыша после проведения скрининга вероятность выкидыша составляет не более 11%, тогда как при подсадке двух без указанной процедуры она равна 20%.
  4. Каков риск преждевременных родов? Вероятность наступления преждевременного родоразрешения при беременности посредством проведения экстракорпорального оплодотворения невелика, и составляет не более 11% при одноплодной гестации. При многоплодной беременности вероятность появления детей на свет раньше времени несколько выше, и составляет порядка 30%.
  5. Каким будет вес у ребенка при рождении? Приведенные показатели, как правило, стандартны. Большее число детей, рожденных после процедуры ЭКО, весят около 3,5 кг. Если же беременность была многоплодной, вес новорожденных несколько ниже, и чаще составляет не более 2,7 кг.
  6. Есть ли риск развития у ребенка ДЦП? Процент риска зависит от того, была ли процедура преимплантационного генетического скрининга. При ее проведении вероятность диагностики ДЦП составляет не более 1/1000. При ее отсутствии риск несколько увеличивается, и равен 7,4 на 1000.

Без индивидуального подхода к ситуации нельзя определить заранее, какая мера окажется более эффективной – подсадка одного эмбриона после проведения процедуры скрининга или двух без задействования таковой. Для получения ответов, максимально приближенных к достоверным, рекомендуется обратиться к специалисту. В некоторых случаях вполне допустима подсадка двух эмбрионов, так как вероятность благополучного исхода беременности высока. Иногда же женщине следует отложить вопрос о рождении второго малыша на несколько позднее время.