Гестоз при беременности. Причины, симптомы, лечение и профилактика

1. Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения

Оглавление диссертации Давлятова, Махина Фарруховна :: :: Душанбе

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Роль кесарева сечения в современном акушерстве.

1.2 Анатомо-функциональная характеристика матки после кесарева сечения.

1.3 Особенности течения беременности у женщин с рубцом на матке "и состояние фетоплацентарного комплекса.

1.4 Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинические и статистические исследования.

2.2. Ультразвуковое исследование зоны предыдущего разреза.

2.3. Допплерометрическое исследование кровотока фетоплацентарного комплекса.

2.4. Морфологические исследования плаценты и миометрия.

2.5. Методы статистической обработки.

Глава 3. ЧАСТОТА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ

ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ.

3.1. Частота кесарева сечения.

3.2. Особенности течения беременности.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА

СОСТОЯНИЕ ЗОНЫ ПРЕДЫДУЩЕГО РАЗРЕЗА.

4.1. Эхографическая характеристика зоны предыдущего разреза.

4.2. Морфологическое исследование тканей, взятых из зоны предыдущего разреза.

Глава 5. СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ.

5.1. Состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока.

5.2. Морфологические изменения в плацентах родильниц.

Глава 6. МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА

МАТКЕ.

6.1 Повторное кесарево сечение как метод родоразрешения женщин с рубцом на матке.

6.2 Влагалищные роды как метод родоразрешения женщин с рубцом на матке.

6.3 Перинатальные исходы в зависимости от метода родоразрешения

6.4 Тактика ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке.

ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА.

ВЫВОДЫ.

Статьи для пациентов

Что показывает кольпоскопия? В работе гинеколога патология шейки матки — одно из часто встречающихся заболеваний. Как правило, женщина может не подозревать о наличии у нее данной проблемы, ведь заболевание шейки матки проходит бессимптомно. Выявить патологию можно только при гинекологическом осмотре с помощью кольпоскопии. Это процедура, позволяет оценить состояние шейки матки, вульвы и влагалища. Как проходит процедура и что она показывает — рассмотрим в нашей статье. Планирование беременности — с чего начать?

Планировать беременность — это значит принимать комплексные меры профилактического характера. Основная их цель — это предотвращение рисков рождения ребенка с врожденными патологиями и заболеваниями.

Важно начать заранее подготовку организма женщины чтобы и беременность и роды протекали без осложнений.

Какие первые шаги нужно делать к заветной беременности — рассмотрим в нашей статье.

Обследование пары при планировании беременности

Беременность и роды вызывают повышенные нагрузки на все системы организма женщины: нервную, иммунную, эндокринную и другие. Поэтому к наступлению беременности необходима тщательная подготовка, которую стоит начать за несколько месяцев до зачатия.

Читайте также:  Ложная беременность у собаки: особенности и причины

Дефицит ФСГ

Работа женского организма определяется правильным соотношением множества гормонов. Важным параметром является фолликулостимулирующий гормон, который обеспечивает нормальную работу половой системы. Он вырабатывается железой – гипофизом и отвечает за нормальное функционирование репродуктивных органов, в том числе и за овуляцию.

Короткий протокол ЭКО: особенности метода, когда применяют Сегодня лечение бесплодия предполагает строго индивидуальный подход — каждой пациентке назначается «свой» протокол ЭКО. Норма тестостерона у женщин

Тестостерон — андроген (стероидный мужской половой гормон), который в небольших количествах вырабатывается в организме женщины. Он принимает участие в регуляции обмена веществ, влияет на репродуктивную функцию.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин (TVT — слинг) В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение, профилактика

Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит обычно на ранних сроках. Согласно статистическим данным, количество учтенных случаев невынашивания беременности составляет 10 – 25%, причем 20% из них относятся к привычному выкидышу, а 4 – 10% является преждевременными родами (относительно общего числа родов).

Беременность и щитовидная железа Как щитовидная железа влияет на беременность и как изменяет уровень ее гормонов Генетика и невынашивание беременности Невынашивание беременности серьезный диагноз, а в основе патологии лежит множество причин. Основной из них являются генетические нарушения.

Факторы риска гестационного диабета

  • Возраст младше 18 и старше 30 лет.
  • Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.
  • Недостаток физической активности.
  • Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.
  • Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.
  • Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

Прием родов

Задача акушерки, принимающей роды, состоит в сдерживании быстро рождающейся головки. Постепенное продвижение головки предупреждает ее разгибание, что позволяет головке прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки, индиви­дуальный пакет с бельем (бумажные подкладные), стерильный на­бор инструментов, содержащий два зажима Кохера, ножницы, два катетера (один — для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного, другой — для выведения мочи у роженицы), палочку с ватой для обработки пуповины перед ее пересечением

Читайте также:  Деформация головы у новорожденного — что нужно знать родителям

Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов.

  1. До прорезывания головки акушерка производит заем тканей вульварного кольца
  2. К приему родов приступают при прорезывании головки пло­да. Регулирование продвижения рождающейся головки осуществ­ляют тремя пальцами правой руки, которые сдерживают продвиже­ние головки, при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.
  3. Выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыха­нии роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разги­бают, освобождая ее от тканей промежности.
  4. Освобождение плечевого пояса, родившуюся головку оття­гивают кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно, после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности выкатывает­ся заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс
  5. Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеи­ми руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и на­правляют туловище плода кверху. Рождение нижней части тулови­ща происходит без затруднений.

При приеме родов врач и акушерка следят за состоянием про­межности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию, показаниями к которой являются:

  • угрожающий разрыв промежности (истончение тканей про­межности, их побледнение, отек);
  • «высокая» промежность (расстояние между анусом и задней спайкой влагалища более 7 см);
  • укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности (компен­сированный порок сердца, высокой степени миопия, гестоз и др.);
  • гипоксия плода (хроническая внутриутробная гипоксия, на­чавшаяся в периоде изгнания гипоксия плода);
  • преждевременные роды (с целью уменьшения родового трав­матизма).

Лечение гестоза

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Основными принципами лечения гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение.

Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

  • деятельности центральной нервной системы;
  • циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
  • обменных процессов;
  • состояния сосудистой стенки;
  • показателей артериального давления;
  • водно-солевого обмена.
Читайте также:  Пролиферативный эндометрий: особенности заболевания, фазы развития

Методы лечения гестозов

Лечение ранних гестозов:

  • Рвота беременных: нормализация режима дня, коррекция рациона (частые приемы легкоусвояемой пищи мелкими порциями), обильный питьевой режим, витаминотерапия. При тяжелых вариантах протекания гестоза на ранних сроках беременную следует госпитализировать и назначить медикаментозное лечение.
  • Слюнотечение беременных: полоскание полости рта настоями шалфея, ромашки и мяты, иногда применяют внутримышечные инъекции.

Лечение редких форм гестоза:

  • Дерматозы беременных: диета с ограниченным количеством белков и жиров, антигистаминные препараты, коррекция нарушений работы нервной системы и обмена веществ.
  • Холестатический гепатоз: назначение специальной диеты, перед родами – витамин К (профилактика кровотечений). Прогрессирование симптомов может стать достаточным основанием для прерывания беременности.
  • Острый жировой гепатоз беременных требует незамедлительного прерывания беременности. Применяется дезинтоксикационная терапия, гемодиализ при необходимости.
  • Хорея: компенсация недостатка натрия, кальция и магния, физ. процедуры, массаж.

Лечение поздних гестозов:

  • Легкая преэклампсия: самостоятельное наблюдение беременной за основными показателями (измерение АД, появление отеков), регулярные визиты к врачу.
  • Преэклампсия средней тяжести: плановая госпитализация в стационар, устранение физических и психических нагрузок, насыщенная белками диета, витаминно-минеральные комплексы, гипотензивные препараты для снижения давления, системные кортикостероиды, динамическое наблюдение за состоянием матери и плода.
  • Тяжелая преэклампсия: беременную госпитализируют в отделение интенсивной терапии, катетеризируют периферическую вену для проведения инфузионной терапии и мочевой пузырь для контроля количества мочи. Женщине прописывают строгий постельный режим. Обязательно применяют антигипертензивную терапию (снижение АД). Выбирается оптимальная тактика для осуществления родов в ближайшие сутки.
  • Послеродовая преэклампсия: постельный режим, контроль АД, сбалансированная диета с ограничением количества соли, продление гипотензивной терапии, возможно применение мочегонных препаратов, кислородная терапия и сосудорасширяющие средства.
  • Эклампсия: незамедлительная стимуляция родов (если нет возможности провести естественные роды, осуществляют кесарево сечение), противосудорожные препараты, возобновление проходимости дыхательных путей, госпитализация в палату интенсивной терапии, ингаляции кислорода, при отсутствии самостоятельного дыхания — искусственная вентиляция легких, гипотензивная терапия.

Осложнения

Гестоз сам по себе является осложнением беременности. Тем не менее, его возникновение может также сопровождаться развитием других осложнений, угрожающих жизни матери и плода. Любая форма гестоза может быстро прогрессировать. Даже при отсутствии или слабой выраженности одного или двух симптомов гестоз может приводить к развитию необратимых последствий. Развитие любого из осложнений должно быть своевременно выявлено.

Различают следующие осложнения гестоза:

  • эклампсия (судороги, возможное кровоизлияние в мозг, отек легких, кома);
  • HELLP-синдром (сопровождается разрушением эритроцитов, повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией);
  • зрительные нарушения (отслойка сетчатки, слепота);
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хроническая гипоксия и задержка роста плода;
  • отслойка плаценты, кровотечение, тромбоэмболия;
  • высокий риск преждевременных родов.