Цервико-вагинальные инфекции при истмико-цервикальной недостаточности

И́стмико-цервика́льная недостаточность (лат. insufficientia isthmicocervicalis  ; анат. isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при этом они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.

Новости

27 апреля 17:01 Беременность высокого риска в современном акушерстве

14 мая в 09:00 (мск) начнется междисциплинарная научно-практическая конференция под руководством постоянного автора журнала «» Гурьевой Веры Маратовны, д. м. н., ведущего научного сотрудника ГБУЗ МО МОНИИАГ

27 апреля 17:00 Обострения атопического дерматита: не только пищевая аллергия

13 мая в 13:30 (мск) состоится вебинар автора журнала «» Камаева Андрея Вячеславовича, к. м. н., доцента кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

27 апреля 16:57 Новое в лечении полиартикулярного варианта ювенильного идиопатического артрита

12 мая в 16:30 (мск) приглашаем на вебинар постоянного автора журнала «» Жолобовой Елены Спартаковны, профессора кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), д. м. н., профессора

27 апреля 16:55 Бесплодие маточного происхождения: сложности и пути решения

11 мая в 15:00 (мск) состоится вебинар автора журнала «» Камиловой Дилором Пулатовны

26 апреля 17:24 XXXV межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье»

29 апреля с 09:30 до 17:30 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «» Аполихиной И.А., Бурумкуловой Ф.Ф. Байрамовой Г.Р., Баранова И.И., Доброхотовой Ю.Э., Еньковой Е.В., Кирсановой Т.В., Лединой А.В., Павлович С.В., Пекарева О.Г., Петрухина В.А., Протасовой А.Э., Чечневой М.А., Юреневой С.В.

Все новости

Комментарии (

Allya// 29 Апрель 2017 Ответить Спасибо за ответ). Слава богу с ребёнком все нормально, хотя пережитое до сих пор не отпустило, поэтому мой вопрос скорее из раздумий о неблизком будущем.) В любом случае, спасибо Вам) Михаил Владимирович Медведев// 30 Апрель 2017 Ответить Тогда тем более благодарите врачей, себя и Бога и пробуйте снова, как только появится желание. Для добавления комментария, пожалуйста, авторизируйтесь Для добавления комментария, пожалуйста, авторизируйтесь

Оставить комментарий Введите адрес электронной почты указанный при регистрации. Запомнить меня Забыли пароль? Вернуться назад Если у вас еще нет аккаунта на нашем сайте — зарегистрируйтесь и после регистрации вы сможете комментировать материалы сайта, участвовать в тестировании, писать отзывы. Регистрация Вход через:

Истмико-цервикальная недостаточность – это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, приводящее к выкидышу или преждевременным родам.

выкидыш

Недостаточность истмико-цервикальная – осложнение течения беременности, патологическая недостаточность перешейка и шейки матки вследствие их безболезненного укорачивания и размягчения и последующего преждевременного открытия шейки матки. Данные процессы приводят к тому, что растущий плод не удерживается в пределах матки, и провоцируют самопроизвольные преждевременные роды или выкидыш.

Распространенность мертворождения при истмико-цервикальной недостаточности достаточно велика, поэтому больным необходим особый уход: даже незначительный физический труд или сильный кашель могут привести к разрыву плодных оболочек. К этиологическим факторам относят поражения перешейка и шейки матки, гормональные нарушения.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Как жить с пессарием?

Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:

  • принимать ванну;
  • плавать в бассейне и открытых водоемах;
  • приседать и наклоняться;
  • поднимать тяжести;
  • пытаться самостоятельно вынимать и поправлять кольцо.

От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.

После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:

  • избегать физических нагрузок;
  • отказаться от активного образа жизни;
  • соблюдать постельный режим;
  • ограничить прогулки и поездки;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Рассказывает Янкевич Ю.В.

Уважаемые пациенты!

Информация для тех, у кого во время прошлой или данной беременности диагностировали УКОРОЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ (ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ИЦН). В дородовом отделении нашего родильного дома Вы можете получить высококвалифицированное обследование и оптимальное лечение, если у Вас была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность на разных сроках беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Для этого врач женской консультации должен выдать Вам направление и наряд на госпитализацию.

В рамках пребывания в дородовом отделении Вам будет выполнено: УЗИ плода, цервикометрия, кардиотокография (КТГ), клинический анализ крови , анализ мочи и бактериологическое исследование мазка из влагалища.

пессарий Юнона

При подтверждении диагноза ИЦН мы предложим Вам коррекцию с применением акушерского пессария. В рамках ОМС мы используем акушерский пессарий «Юнона». По вашему желанию мы можем предложить Вам другие варианты пессариев в рамках платных услуг. Кроме этого, укорочение шейки матки требует применение препаратов Прогестерона с целью пролонгирования беременности.

пессарий доктора Арабин

Перед проведением манипуляции лечащий врач подробно информирует Вас о состоянии Вашего здоровья и тех ограничениях, которые связаны с проблемой укорочения шейки матки и преждевременными родами.

Истмико-цервикальная недостаточность

Постановка акушерского пессария безболезненная, и не требует дополнительного обезболивания.

По Вашему желанию Вы можете быть проконсультированы нашим психологом, обсудить волнующие Вас вопросы – это очень полезно и поможет разобраться с проблемой!

Читайте также:  20 неделя беременности: узи плода на 20 неделе

Мы ждем Вас! Любую дополнительную информацию Вы можете получить, записавшись к нам на консультацию в амбулаторное отделение по телефону 7774877.

Методы коррекции ИЦН во время беременности

Нейтральность этого раздела поставлена под странице обсуждения должны быть подробности.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция путем наложения кругового шва на шейку матки синтетической лентой или нитью, эффективна при выполнении в сроках до 16-18 недель беременности. При оперативном вмешательстве в более поздние сроки эффективность достоверно снижается и возрастает риск осложнений.

При хирургическом методе коррекции используют наркоз, антибиотикотерапию и гормональные средства для снятия излишнего тонуса матки.

Осложнения хирургического метода лечения ИЦН: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, стимуляция родовой активности вследствие неизбежного выброса простагландинов при манипуляции, сепсис, эндотоксический шок, затруднения при родоразрешении, стеноз шейки матки, прорезывание швов, осложнения анестезии.

Нехирургическая коррекция

Нехирургическая коррекция ИЦН с использованием поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) — более 18 лет. Применяется с 14-15 до 22 недель беременности. Преимущества данного метода коррекции недостаточности шейки матки во время беременности в его атравматичности, достаточно высокой эффективности (85 %), безопасности, отсутствия воздействия на плод, возможности применять как амбулаторно, так и в условиях стационара при любом сроке беременности.

При анатомической ИЦН вне беременности применяют пластику шейки матки.[1]

Привычное невынашивание беременности (привычный выкидыш)

Привычное невынашивание беременности, или привычный выкидыш, диагностируют в случае присутствия в анамнезе трех или более самопроизвольных выкидышей. Частота привычного невынашивания беременности не превышает 1% случаев. Риск самопроизвольного выкидыша (МВ) после 1 предварительного МВ равен 20-25%, после двух МВ — 25-30%, после трех — 30-35%.

Этиология привычного невынашивания беременности подобна таковой при самопроизвольных выкидышах:

  • хромосомные аномалии,
  • материнские системные болезни,
  • анатомические дефекты матки,
  • инфекции.

У 15% пациенток с привычным невынашиванием беременности обнаруживают антифосфолипидные антитела (антифосфолипидный синдром, АФС). У некоторых пациенток обнаруживают недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, характеризующееся неадекватным уровнем прогестерона для поддержки беременности.

Диагностика. Пациентки с привычным выкидышем, а также при наличии в анамнезе двух самопроизвольных абортов подлежат обследованию по выявлению этиологического фактора этого осложнения. Алгоритм обследования этих пациенток состоит из следующих мероприятий:

1) исследование кариотипа родителей и кариотипов всех продуктов оплодотворения;

2) оценка анатомического строения половых органов матери (ультрасонография, гистеросальпингография (ГСГ));

3) эксплоративная гистероскопия и / или лапароскопия при аномальных или неопределенных результатах ГСГ;

4) проведение скрининговых тестов на гипотиреоидизм, сахарный диабет, АФС, коагулопатии, системная красная волчанка. Эти тесты включают анализ на волчаночный антикоагулянт (дополнительно — антикардиолипиновые антитела, протеин 8 и протеин С, дефицит фактора V, антиядерные антитела (АЯА);

Читайте также:  29 неделя беременности: прощай, душный офис!

5) определение сывороточного уровня прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла и измерения базальной температуры (снижение уровня прогестерона <10 нг / мл через 7 дней после овуляции свидетельствует о недостаточности лютеиновой фазы цикла, сокращение продолжительности лютеиновой фазы <11 дней);

6) исследование содержимого влагалища, шейки матки и эндометрия для исключения возможной инфекции;

7) биопсия эндометрия в лютеиновую фазу для определения соответствия его структуры дню менструального цикла, наличии децидуальной или пролиферативных изменений.

Диагноз недостаточности лютеиновой фазы цикла определяют, если при двух пробах эндометрия через 7 дней после овуляции задержка гистологических изменений превышает 2 дня.

Лечение больных с привычным выкидышем зависит от его этиологии и должно быть индивидуализированным. В 30-50% случаев причинный фактор выявить не удается. Пациенткам с хромосомными аномалиями, в частности сбалансированными транслокациями, предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии (фертилизация с применением донорских сперматозоидов или яйцеклеток).

Анатомические аномалии по возможности корректируют хирургическим путем. При истмико-цервикальной недостаточности накладывают шов (серкляж) на шейку матки. Пациенткам с недостаточностью лютеиновой фазы цикла назначают лечение прогестинами (дюфастон, утрожестан, 17-оксипрогестерона капронат). При наличии АФС применяют низкие дозы аспирина (75-80 мг / сут) или гепарин.

При гипотиреоидизме назначают лечение тиреоидными гормонами (тироксин). При наличии инфекций (ТОКСН-комплекс) назначают этиотропную антибактериальную терапию. При системных заболеваниях любое лечение может быть неэффективным. Учитывая, что даже при трех последовательных самопроизвольных абортах в анамнезе 2/3 пациенток могут иметь дальнейшую нормальную беременность, оценка настоящего успеха лечения является проблематичной.

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Cervix Set

Для лечения истмико-цервикальной недостаточностиОписание

Cervix-Set для наложения лигатуры на шейку матки по технике Shirodkar состоит из ленты или нити на основе полиэстера, с обеих сторон соединенной с круглыми тупоконечными иглами.

Cervix-Set для ушивания шейки матки по технике McDonald или Wurm-Hefner состоит из нити на основе полиэстера, с обеих сторон соединенной с колющей иглой с троакарным острием.

ПреимуществаПоказания

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности со следующими техниками наложения шва:

  • наложение циркулярного шва (по Shirodkar)
  • наложение кисетного шва (по McDonald и Wurm-Hefner)