Рентгенография брюшной полости: показания, подготовка и проведение

В брюшной полости находится множество жизненно важных органов, проблемы с которыми требуют комплексной диагностики. К одним из эффективных и доступных методов выявления заболеваний органов брюшной полости относится рентген.

Показания к УЗИ брюшной аорты

УЗИ брюшной полости у детей и взрослых используется преимущественно для обнаружения заболеваний на доклинической стадии, когда снижен риск развития осложнений и можно обойтись консервативными методами лечения. Ультразвуковое обследование применяется и для профилактики, когда существует вероятность появления болезней органов пищеварительного тракта или присутствуют незначительные изменения в их работе.

Основные показания:

  • подозрение на наличие опухолевого процесса в органах брюшной полости и забрюшинном пространстве
  • расстройства пищеварения;
  • нарушения стула;
  • появление желтухи;
  • патологические изменения в лабораторных анализах;
  • подготовка к проведению компьютерной томографии органов брюшной полости;
  • резкие колебания веса;
  • подготовка к биопсии печени и лапароскопическому лечению;
  • травмы брюшной полости;
  • боли в области живота;

Подготовка к КТ брюшной полости

Подготовка к компьютерной томографии брюшной полости зависит от того, делается процедура с контрастированием или без него. В случае, если введение контрастного вещества не требуется, перед КТ рекомендуются:

  • Соблюдать диетическое питание. За несколько дней до исследования необходимо исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. Например, бобовые, газированную воду, некоторые овощи, хлеб.
  • Проводить процедуру натощак. Последний прием пищи должен быть минимум за 5 часов до КТ брюшной полости. Если выполнение исследования запланировано на вечернее время, рекомендуется в течение всего дня употреблять легкоусвояемую пищу.

При выполнении компьютерной томографии брюшной полости с контрастированием к вышеперечисленным подготовительным мероприятиям добавляется проведение аллергической пробы на йод. Также необходимо выпить до 2 литров воды перед исследованием. Данная рекомендация поможет ускорить выведение контрастного вещества из организма.

Проведение КТ брюшной полости требует нахождения в неподвижном состоянии. Если данное условие не может быть выполнено в связи с повышенным возбуждением, рекомендуется выполнять КТ брюшной полости под наркозом. Для этого перед исследованием необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Отражает ли ИР почечных сосудов выраженность гломерулосклероза?

Спорный вопрос. Так, в работах J. Platt показано отсутствие корреляций между значениями ИР и выраженностью гистологических изменений. Таким образом, данные УЗДГ сосудов почек, в частности ИР, позволяют уточнить степень фиброза почек и могут использоваться в качестве дополнительного прогностического фактора, позволяющего прогнозировать скорость прогрессирования ХБП [2].

Причины изменений ИР для кровотока по главной почечной артерии (М. Хофер и соавт., 2007; в модификации):

  1. Состояния, сопровождающиеся изменением кровотока по главной почечной артерии;
  2. Внепочечное сдавление (повышение ИР);
  3. Повышение интерстициального давления из-за субкапсулярной гематомы или другого образования;
  4. Острая почечная недостаточность;
  5. Увеличение почек вследствие интерстициального отека;
  6. Обструкция почечной лоханки;
  7. Интерстициальный отек из-за обратной фильтрации жидкости внутри трубочек в интерстиции;
  8. Интерстициальное рубцевание;
  9. Интерстициальный фиброз или склероз мелких артерий, приводящий к разрежению терминальных артериальных ветвей с повышением сопротивления кровотоку;
  10. Опухоль почки;
  11. Компрессия почечных сосудов растущей опухолью;
  12. Единственная почка Увеличение гемодинамического обеспечения оставшейся почки, компенсаторная гипертрофия, гиперфильтрация, нефросклероз;
  13. Низкое диастолическое АД;
  14. Дефицит пропульсивной силы в диастолу (тяжелая недостаточность аортального клапана), открытый артериальный проток;
  15. Брадикардия;
  16. Недостаточный кровоток в конце удлиненной диастолы;
  17. Хроническая левожелудочковая недостаточность;
  18. Компесаторная констрикция приносящих сосудов на фоне гипоперфузии;
  19. Стабильно высокое систолическое АД;
  20. Рефлекторная констрикция приносящих сосудов с последующим развитием интраренального склероза;
  21. Препятствие выхода из левого желудочка (снижение ИР);
  22. Системный дефицит пропульсивной силы в систолу (стенозы аорты) с рефлекторной релаксацией резистивных сосудов почки (коарктация аорты);
  23. Артериовенозная фистула и внутри-почечные шунты;
  24. Усиление диастолического кровотока на фоне артериовенозного шунтирования;
  25. Проксимальный локальный стеноз почечной артерии;
  26. Снижение систолической скорости кровотока в постстенотическом сегменте.
Читайте также:  Рентген (рентгенография) брюшной полости с барием

Индекс резистентности Pourcelot (Пурсело), отражает сопротивление кровотоку дистальнее места измерения:

RI = (VS — VD)/VS , где

-Максимальная систолическая скорость кровотока (Vs);

-Конечная диастолическая скорость кровотока (Vd);

Нормальные показатели ИР находятся в пределах 0,54-0,7. и ПИ=0,85-1,3.[1]

Индекс пульсации Gosling (Геслинга), отражает упруго-эластические свойства сосудов:

PI = (VS — VD )/Vm, где

-Максимальная систолическая скорость кровотока (Vs);

-Конечная диастолическая скорость кровотока (Vd);

-Средняя скорость кровотока (Vm), которая отражает среднее за сердечный цикл значение скорости кровотока в центральном канале сосуда.

Для отдельного комплекса Vm рассчитывается по формуле:

Vm=(VS + 2Vd)/3 (см /сек)

Нормальные значения ПИ=0,85-1,3 [1]

У пациентов с пиелонефритом изменения параметров ренального кровотока могут быть следующие: ИР-0,70-0,79 ПИ-1,28-1,72 [1]

При нефросклерозе изменения параметров кровотока могут быть как незначительны: ИР- 0,7, ПИ-1,28 , так и достигать максимума ИР-0,9, ПИ-2,8 и выше. В основном, поражение почечной ткани, и как следствие изменение параметров кровотока, зависит от стадии выраженности хронической почечной недостаточности [1]

При декомпенсированой хронической почечной недостаточности ИР= 0,82-0,95, ПИ=1,72- 3,91 [1]

При других патологиях почек (минерализация, нефрит почек) изменение показателей кровотока составляет: ИР-0,72, ПИ-1,40 [1]

Показания к проведению УЗДС сосудов брюшной полости:

  1. Болезненность брюшной полости;
  2. Длительная гипотония;
  3. Длительная гипертония;
  4. Травмы;
  5. Признаки печеночной энцефалопатии;
  6. Повышение уровня желчных кислот;
  7. Микрогепатия;
  8. Уменьшение почек в размерах;
  9. Спленомегалия;
  10. Параплегия;
  11. Парез тазовых конечностей;
  12. Энкопрез. Констипация;
  13. Недержание мочи. Задержка мочеиспускания;
  14. Протеинурия;
  15. Изменения в биохимическом анализе крови, характерные для нарушения функции почек;
  16. Послеоперационный мониторинг;
  17. Новообразования органов брюшной полости;
  18. Регистрация видимой пульсации брюшной стенки;
  19. Увеличение объема живота;
  20. Периферические отеки;
  21. Цианоз слизистых оболочек;
  22. Отсутствие пульса на бедренной артерии, непостоянный пульс;
  23. Диагностированные тромбы в камерах сердца.

По артериальным сосудам кровь поступает из сердца в периферические органы. Артерии большого круга кровообращения транспортируют в органы кровь, богатую кислородом, а по венам из органов в легкие поступает кровь, содержащая большое количество двуокиси углерода.

Из левого желудочка выходит аорта, которая продолжается восходящей и нисходящей аортой. Нисходящая аорта идет вдоль позвоночного столба в грудной полости, проникает через отверстие диафрагмы и переходит в брюшную аорту.

Ход операции

Как и перед любым другим оперативным вмешательством, пациент накануне проходит определенную подготовку. Прежде всего, необходимо сдать стандартные анализы, сделать УЗИ, снять ЭКГ, проконсультироваться с врачами других специальностей. Лапароскопию выполняют под общим наркозом, поэтому в день операции следует отказаться от приема пищи и воды.

Операция начинается с первого прокола в области пупка. Через него в брюшную полость вводится специальный порт для инструментов (троакар). Через этот же порт вводится видеокамера. Для того чтобы расправить брюшную полость, в нее нагнетается газ. После этого хирург сможет провести полноценный осмотр органов и установить дополнительные троакары, обычно не более трех. Затем через порты в брюшную полость вводятся инструменты и выполняются необходимые действия.

Реабилитационный период после операции сокращается в среднем в два раза (по сравнению с классическим операциями) и лучше переносится пациентами. Сроки выписки из стационара также сокращаются. Обычно пациент может вернуться домой уже через неделю после операции, но при этом необходимо строго следовать всем рекомендациям, которые дал врач.

Читайте также:  Как защитить желудок при длительном приёме НПВП

Показания к исследованию

Рентген брюшной полости – это серьезное исследование, которое назначается врачом только при обоснованной необходимости. При наличии определенных показаний и результатов других исследований рентгенография поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Боли в животе (синдром острого живота) и пояснице

Боли в животе и пояснице могут быть симптомом многих заболеваний: воспаления аппендикса, холецистита, острого панкреатита, внематочной беременности и т. д. Рентген брюшной полости, что показывает структуру внутренних органов, позволяет выявить воспаленный или поврежденный орган, являющийся причиной синдрома острого живота. Обычно рентген брюшной полости при синдроме острого живота назначается в особенно сложных случаях, когда постановка диагноза затруднительна из-за сопутствующих проблем со здоровьем.

Вздутие живота

Обычно вздутие живота происходит из-за неправильного режима питания, однако, если оно наблюдается постоянно, может быть назначен рентген брюшной полости, что показывает нарушения структурности органов. Причиной вздутия могут быть воспалительные заболевания внутренних органов, а также новообразования и отеки. Все эти проблемы хорошо видны на контрастной рентгенограмме.

Травмы органов брюшной полости

Рентген брюшной полости показан при подозрении на внутренние травмы, поскольку нарушение целостности любого органа может привести к плачевным последствиям. О повреждении говорит свободный газ, который на рентгене виден в разной степени, в зависимости от органа. Также обзорная рентгенография позволяет увидеть кровотечение или гематомы.

Забрюшинный абсцесс

Забрюшинный абсцесс – это возникновение гнойных образований на внутренних органах. Это заболевание может возникать по причине травм, полостных операций, перфорации органа, разрастания метастаз. Последствием забрюшинного абсцесса может быть сепсис и, как следствие, летальный исход. Рентген брюшной полости позволяет выявить положение абсцесса и его размеры. Как правило, его назначают после УЗИ при необходимости.

Острая кишечная непроходимость

Так как при острой кишечной непроходимости участки кишечника с жидкостью и газом видны в горизонтальном положении пациента, делают рентген брюшной полости в лежачем состоянии. По форме и размеру этих участков определяется, в каком именно отделе кишечника дислоцируется непроходимость. Наиболее эффективен в данном случае контрастный рентген брюшной полости. Острая кишечная непроходимость может привести к летальному исходу при отсутствии лечения, поэтому правильная диагностика в данном случае крайне важна.

Инвагинации кишечника

Причиной развития острой кишечной непроходимости может стать инвагинация – внедрение одного участка кишечника в другой. Патология может иметь последствия в виде развития воспалительных и опухолевых процессов. Причины инвагинации очень разнообразны, и разобраться в них помогает рентгенологическое исследование. Для этого применяется обзорная рентгенография брюшной полости или более информативная – контрастная. В особенно сложном случае дополнительно может быть назначена компьютерная томография, также являющаяся одним из видов лучевой диагностики.

Самые популярные виды ультразвукового исследования

УЗИ брюшной полости (поджелудочной, печени, селезенки и желчного пузыря).

  • состояние стенок желчного пузыря (вовремя выявить наличие воспалительных процессов, изменений возникших в связи с нарушением обмена веществ, образование злокачественных опухолей);
  • изучение полостей желчного пузыря;
  • состояние желчевыводящих путей и сосудов в брюшной полости.

Подготовка к исследованиюУЗИ мочевыделительной системы

  • размеры обследуемых органов;
  • структуру органов и почечной паренхимы;
  • состояние чашечно–лоханочной полости, где происходит накопление мочи;
  • наличие патологий развития почек (очаговых или диффузных);
  • присутствие камней в кочках;

Подготовка к исследованию

УЗИ женских половых органов

  • параметры и структуру матки, маточных труб и яичников.
  • наличие врожденных патологий развития половых органов.
  • наличие заболеваний на ранних стадиях.
  • наличие беременности на самых ранних сроках и состояние плода.

УЗИ органов малого таза у мужчин

  • выявить на ранних стадиях различные заболевания;
  • определить наличие воспалительных процессов;
  • исключить или подтвердить наличие злокачественных опухолей.

Подготовка к исследованию

УЗИ плода во время беременности

  • Первое исследование на сроке 9-14 недель.
  • Второе — на сроке 20-24 недели.
  • Третье — на сроке 30-34 недели.

УЗИ эндокринной системы

УЗИ молочных желез

Какие еще ультразвуковые исследования проводятся?

Как проходит обследование с помощью УЗИ брюшной полости?

При прохождении обследования брюшной полости с помощью УЗИ, врач в обязательном порядке осматривает печень, селезенку, желчный пузырь, поджелудочную железу, общее брюшное пространство и сосуды. Врач так же может обследовать и другие органы брюшной полости по своему усмотрению. Процедура длится 15-20 минут, ее проводит врач-узист. Сама процедура не вызывает у пациента никаких болевых или других дискомфортных ощущений. Практически все время обследования, пациент находится в лежачем положении на спине, по требованию врача может перевернуться на один из боков.

В заключительный протокол обследования входят следующие параметры:

  • Визуализация структуры органов брюшной полости
  • размеры органов и их расположение
  • размер свободной жидкости в брюшной полости
  • наличие или исключение различных образований, конкрементов, кист и так далее
  • Интерпретация результатов УЗИ кишечника

    Здоровый кишечник имеет две оболочки. Внешняя представляет собой мышечную ткань с низкой эхогенностью, внутренняя слизистая оболочка соприкасается с газом, поэтому визуализируется как гиперэхогенный слой.

    При УЗИ исследовании оцениваются следующие параметры:

    • Размеры и форма. Толщина стенки составляет 3-5 мм. Картинка искажается в случае образования газов, которые деформируют ультразвук, и недостаточной наполненности кишечника жидкостью.
    • Расположение кишечника относительно других органов.
    • Структура стенок (эхогенность). Наружный слой гипоэхогенен, для внутренней стенки характерна гиперэхогенность. Контуры ровные, просвет кишечника не должен иметь расширений или сужений. Заметна перистальтика.
    • Длина и форма различных отделов. Термальный отдел составляет 5 см, средний – 6-10 см, среднеампулярный – 11-15 см.
    • Лимфоузлы. Не должны визуализироваться.

    Отклонения от нормы свидетельствуют о различных патологиях:

    • Энтерит (воспаление тонкой кишки): расширение кишечника, усиление перистальтики, скопление содержимого различной эхогенности;
    • Болезнь Гиршпрунга (врождённая патология увеличения отдельных размеров кишечника): значительное расширение просвета, контуры неровные, толщина стенок неоднородная, заметны места утончения, отсутствие перистальтики;
    • При невозможности определения слоёв кишечника можно говорить об остром мезентеральном тромбозе – последствие инфаркта миокарда, выраженного в тромбозе брыжеечной артерии;
    • Неровные внутренние контуры (что является причиной язвенного поражения слизистой поверхности), слабая эхогенность, утолщение стенки – всё это указывает на неспецифический язвенный колит;
    • Хронический спастический колит: участки высокой эхогенности на фоне гипоэхогенной поверхности, утолщение стенок;
    • Ишемический колит: невозможность визуализации слоёв, неравномерное утолщение, пониженная эхогенность;
    • Острый аппендицит: на экране монитора виден червеобразный отросток 7 мм диаметром, слои аппендикса не различаются между собой, стенки отростка утолщены ассиметрично, визуализируется свободная жидкость, усиленная эхогенность указывает на абсцесс;
    • Дивертикулит (выпячивание стенок кишечника): в месте дивертикулы УЗИ “видит” утолщение стенки более чем на 5 мм свыше нормы, эхогенность указывает на абсцесс, контуры неровные;
    • Механическое повреждение кишечника: помимо сильного напряжения мышц брюшного пресса, у пациента на месте гематомы эхогенность понижена, стенки в месте повреждения утолщены;
    • Онкология (раковая или предраковая опухоль): наружные контуры неровные, просвет сужен, в месте новообразования нарушена перистальтика, визуализируются лимфоузлы пониженной эхогенности.

    Конечно диагноз может поставить только врач. При этом должны учитываться результаты других исследований, например, анализа крови, показывающего степень воспаления и наличие паразитов в отделах ЖКТ, УЗИ печени и поджелудочной и др.