Полипы прямой кишки

Кэита Одасиро, Мицухиро Фуката(Отделение медицинских и биосистемных наук Школы медицины Университета Кюсю)
Кадзуюки Саито,Тикако Вакана,Такэхико Фудзино (Клиника BOOCS в Фукуоке),
Тору Маруяма, Ясухиро Сасуга(Факультет гуманитарных и естественных наук Университета Кюсю),
Масару Фукуи (Лаборатория B&S Corporation Co., Ltd. в Хатиодзи)

Таблица полипов толстой кишки

В таблице представлена типология полипов на основе специфики их гистологического строения [1][2]

Тип полипа Гистологическое строение Риск злокачественного развития Микроснимок[3] Синдром
Гиперпластический полип Зазубренные неветвистые крипты Нет Синдром гиперпластического полипоза (множественные полипы)
Традиционная зазубренная аденома Зазубренные крипты, структура обычно напоминает ворсинчатую аденому с цитологической атипией и эозинофильными клетками Да
Зазубренная аденома на широком основании Напоминает гиперпластический полип с гиперзазубренностью, расширенное/ветвистое основание крипта, выступающие клетки муцина (англ. prominent mucin cells) в основании крипта Да[4][5]
Воспалительный полип Выпуклая слизистая/подслизистая с воспалением Да, если имеет место дисплазия См.: [1], [2], [3], [4] Воспалительные заболевания кишечника, язвы, инфекции, пролапс (выпадение слизистой)
Трубчатая аденома Трубчатые железы с удлинёнными ядрами (как минимум незначительная атипия) Да
Ворсинчатая аденома Пальцеобразные выступы, вытянутые от поверхности полипа с минимальным ответвлением, незначительная дисплазия с потерей муцина, удлиненные ядра с гиперхроматизмом.[6] Да
Трубчато-ворсинчатая аденома Смешанный тип: различная степень клеточной дисплазии и преобладания трубчатого и ворсинчатого компонентов (на снимке: трубчатый компонент — слева, ворсинчатый — справа). Да
Полип Пейца-Джигерса Связки гладкой мышцы посреди неопухолевого эпителия, тип строения — «новогодняя ёлка»[7] Да Синдром Пейца-Джигерса
Ювенильный полип Увеличенные гланды с увеличенной базальной пластиной (лат. lamina propria) По своей природе нет, но возможна дисплазия Синдром ювенильного полипоза, идентичные полипы в синдроме Кронкайта-Канады
Гамартомный полип (синдром Каудена) Строение разнообразное: как правило, это мягко фиброзный полип (англ. mildly fibrotic polyp) с дезорганизованной слизистой и расширением мышечной пластинки слизистой оболочки (англ. splaying of muscularis mucosae), но бывает похож на воспалительный и ювенильный полипы, липому, ганглионеврому, лимфоидный полип Нет Синдром Каудена

Таблица соответствия медицинских терминов

Термин, используемой в англоязычной литературе Русский перевод, принятый в данной статье Термины, встречающиеся в русскоязычных текстах
Serrated adenoma Зазубренная аденома Зубчатая аденома Пилообразная аденома
Tubular adenoma Трубчатая аденома Тубулярная аденома
Villous adenoma Ворсинчатая аденома Виллёзная аденомаПапиллярный полип
Tubulovillous adenoma Трубчато-ворсинчатая аденома Тубулярно-ворсинчатая аденома Тубуло-ворсинчатая аденома Тубуловиллёзная аденома Тубулярно-папиллярный полип
Juvenile polyp Ювенильный полип Ювенильная аденома Юношеский полип
Peutz-Jeghers Polyp Полип Пейца-Джигерса Полип Пейтца-Егерса [5] Полип Пейтца-Йегерса

Насколько опасны опухоли толстого кишечника?

Различают следующие доброкачественные новообразования, которые могут быть локализованы в прямом кишечнике:

  • ворсинчатые опухоли;
  • полипы;
  • пороки развития сосудистой сетки;
  • диффузный полипоз и т.д.

Если подобные новообразования были своевременно выявлены, и за этим последовало назначение высокоэффективной схемы лечения, то, как правило, опасности для жизни пациента нет. Такие опухоли развиваются достаточно медленно и не имеют тенденции прорастать в соседние с толстым кишечником ткани и органы.

Однако в некоторых случаях и считающиеся доброкачественными опухоли могут привести к серьезным проблемам. При достижении ими большого размера подобные новообразования могут провоцировать непроходимость кишечника и перерождаться в раковую опухоль. Именно поэтому специалисты в области колопроктологии склонны рассматривать подобные опухоли как предраковое состояние, которое необходимо своевременно выявить и пролечить.

Все злокачественные опухоли, локализованные в толстом кишечнике, объединяет общее название «колоректальный рак». Несмотря на то, что они могут иметь разную форму, разную локализацию и разное строение, все они способны прорастать вглубь расположенных вблизи органов и тканей. Такие опухоли отличает быстрый рост, и они несут в себе огромную опасность для жизни больного.

Третья разновидность опухолей толстого кишечника – это так называемые потенциально злокачественные новообразования. Они имеют все признаки доброкачественных опухолей, но одновременно с этим – высокий риск распространения в виде метастазов.

Своевременная консультация с врачом-колопроктологом, произведение всех диагностических манипуляций и хирургическое удаление опухоли могут спасти жизнь пациента!

Читайте также:  Биопсия почки: зачем делают эту операцию и как подготовиться

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

  • нарушениями стула
  • урчанием, а также вздутием живота
  • болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

  • язвенный колит
  • ишемический колит
  • болезнь Крона
  • раздраженная толстая кишка
  • долихосигма, мегаколон
  • дивертикулез
  • опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

  • нарушения стула
  • боли в животе
  • патологические выделения
  • урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

Классификация антианемических средств

  • Двухвалентная форма (сульфаты). Концентрация микроэлемента в составе больше. Но они вызывают много побочных реакций.
  • Трехвалентная форма (плюс аминокислоты). Аминокислота помогает микроэлементу лучше усваиваться. Легкодоступная хелатная форма сводит вероятность возникновения побочных реакций к минимуму.
  • Монопрепараты. Разработаны на основе Fe3+. В составе не содержится дополнительных активных компонентов.
  • Витаминные комплексы. Содержат различные минералы и микроэлементы, в основном витамины группы В и аминокислоты.

Причины, приводящие к возникновению полипов прямой кишки

Причины возникновения полипов прямой кишки достоверно не выяснены. Вряд ли имеются основания утверждать, что существует одна причина возникновения полипоза и полипов кишечника. 

Полип практически никогда не развивается в здоровой ткани. Однако установлено, хронические воспалительные заболевания способствуют старению эпителия слизистой оболочки толстой кишки и разрастанию на слизистой доброкачественных новообразований. К числу болезней, способствующих такому разрастанию, относятся язвенный колит, энтерит, дизентерия, брюшной тиф, язвенный проктосигмоидит. Доказательством того, что именно эти патологические состояния слизистой оболочки были причиной развития полипозного разрастания, служит то, что после излечения дизентерии или язвенного колита исчезают полностью и наблюдавшиеся полипозные разрастания. Нередко стартовой площадкой для развития полипов служат запоры и дискинезии кишечника. 

Читайте также:  «Наркоз – это шаг в смерть». Врач – о влиянии и особенностях анестезии

Однако у детей чаще всего наблюдается иная ситуация: полипы развиваются на фоне полного здоровья. Поэтому есть и другая теория — образование полипов из участков, которые генетически запрограммированы не так, как нужно — генетическая предрасположенность. 

Полипы прямой кишки

Доброкачественные одиночные полипы — самый частый вид новообразований прямой кишки у детей. Они возникают в основном в возрасте от 3 до 6 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто. Имеются указания на то, что в анамнезе у детей, страдающих полипом прямой кишки, часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта. Следовательно, своевременное лечение этих заболеваний является профилактикой полипов. 

Признаки  полипов прямой кишки

Родители замечают, что в конце дефекации у ребенка выделяется алая кровь — от нескольких капель до значительной кровопотери. Это связано с травматизацией каловыми массами слизистой оболочки полипа, богатой кровеносными сосудами. После дефекации мать иногда отмечает "выпадение прямой кишки", которая вправляется самостоятельно. В этих случаях за выпавшую прямую кишку принимают за пролабированный полип, расположенный близко от заднего прохода или имеющий длинную ножку. 

Иногда происходит ущемление выпавшего полипа, что сопровождается болью. Причиной тенезмов и учащенных позывов на дефекацию может быть воспаление полипа.

Диагностика полипов прямой кишки

Нужно обратиться к детскому колопроктологу. 

Диагноз полип прямой кишки не представляет больших затруднений. Исследование начинают с осмотра области заднего прохода для исключения трещин и геморроя. При пальцевом ректальном исследовании, которому предшествует очистительная клизма, удается пальпировать, располагающиеся не выше 6-8 см от заднего прохода. Для диагностики высоких полипов применяют ректороманоскопию. 

В случае выявления нескольких полипов говорят о полипозе прямой кишки, который может быть изолированным или сопутствовать полипозу расположенных выше отделов толстой кишки. В таких случаях применяют рентгеноконтрастное исследование толстой кишки — ирригографию, а если имеется возможность, — фиброколоноскопию. 

Лечение полипов

Удаляют с применением ректальных зеркал или ректоскопа. Ножку полипа прошивают или применяют электрокоагуляцию. При множественных полипах прямой кишки их с успехом удаляют через фиброколоноскоп. Тотальный полипоз служит показанием к проведению субтотальной или даже тотальной колэктомии.

Стоимость консультаций специалистов

Результаты

(1) Распределение субъектов

Показатели четырёх субъектов (по 2 субъекта в каждой группе), подпадавших под критерии невключения, были исключены из анализа, показатели остальных 16 субъектов были оценены (Рис. 1). При первоначальном обследовании полипы были обнаружены в различных участках толстых кишок. Всего было выявлено 28 (3,5 ± 2,5/пациента) и 16 (2,0 ± 0,9/пациента) полипов в основной (О) группе и контрольной (К) группе соответственно. Размер полипов также был различен и варьировался от 2 до 30 мм. Как показывает Таблица 1, значительные различия между группами О и К в исходных данных отсутствовали. Необходимо подчеркнуть, что существенных различий выявлено не было.

(2) Эффективность воздействия ПДМКБ на полипы

Через шесть месяцев у субъектов группы О (основной группы испытуемых) полипы исчезли или уменьшились (четыре в трёх случаях и два в двух случаях соответственно). В отличие от этого, у субъектов группы К полипы не исчезли и не уменьшились (Таблица 2). Данное различие в изменении полипов между группами О и К было статистически значимым согласно критерию хи- квадрат (p < 0,01). Хотя перед исследованием в группе О было всего обнаружено 28 полипов, шесть полипов исчезли или уменьшились после приёма препарата. С другой стороны, в группе К улучшений не наблюдалось (всего до исследования было выявлено 16 полипов), как показано в Таблице 3. Согласно критерию хи-квадрат, исчезновение и уменьшение полипов в размере в группе О были статистически значимо различны (p < 0,05). Помимо этого, различий в количестве полипов в зависимости от участка толстой кишки выявлено не было. В двух случаях в группе О и в одном случае в группе К появились новые полипы. Существенных различий между двумя группами в количестве новых полипов обнаружено не было.

(3) Физические параметры и биохимический анализ крови

Существенные различия в физических параметрах (Таблица 1) и биохимических показателях крови (Таблица 4) до и после приёма препарата отсутствовали как в группе О, так и в группе К. После исследования у субъектов обеих групп значительно снизился уровень холестерина-ЛПНП (p < 0,05).

Читайте также:  Второе дыхание: как спасают аппараты ИВЛ

(4) Безопасность

Несмотря на то, что в течение периода испытаний произошло шесть неблагоприятных событий (группа К: четыре случая, группа О: два случая), все они имели кратковременный или случайный характер и их причинно-следственная связь с приёмом препарата и плацебо-напитка была опровергнута. Иных серьёзных неблагоприятных событий в ходе данного исследования не произошло, и безопасность настоящего метода лечения была подтверждена.

Диагностика

Очень часто симптоматические проявления полипов толстой кишки схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При постановке диагноза используется дифференциальная диагностика, в ходе которой врач исключает прочие патологии.

Прежде всего, врач собирает анамнез и проводит опрос пациента, в ходе которых устанавливает особенности симптоматики, режим питания и гастрономические привычки больного.

Важно! Для постановки верного диагноза специалисту потребуется информация о перенесенных ранее заболеваниях и болезнях толстой кишки, которые перенесли ближайшие родственники.

Далее колопроктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, в ходе которого можно установить наличие полипов на удаленном от анального отверстия участке прямой кишки, их размер, способ крепления к слизистой оболочке (на ножке или широком основании), форму, консистенцию и степень смещаемости.

Помимо перечисленных исследований пациентам с подозрением на полипоз толстой кишки предстоит пройти ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (в некоторых ситуациях на полипоз указывает низкий уровень гемоглобина);
  • анализ кала на скрытую кровь (нередко его заменяет скрининг-тест на скрытую кровь «Колон-Вью»).

Для установления точной локализации, размеров, количества и формы полипов в толстой кишке используются инструментальные методы диагностики:

  • ректороманоскопия — визуальное исследование с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного оптоволоконной системой, источником света и щипцами для взятия биопсии;
  • колоноскопия — метод визуального исследования кишечника с помощью гибкого зонда (колоноскопа), оснащенного камерой, осветительным прибором, трубкой для нагнетания воздуха и щипцами для взятия биопсии;
  • ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.

После проведения колоноскопии и ректороманоскопии проводится исследование биологических материалов (части слизистой оболочки толстой кишки или непосредственно полипа) для определения их клеточного строения и риска озлокачествленния.

Лечение

Цели лечения

  • Удаление новообразования с сохранением функционирования толстой кишки и полным выздоровлением.
  • Предотвращение рецидивов заболевания в других отделах толстой кишки.

Образ жизни и вспомогательные средства

В зависимости от стадии заболевания диета и образ жизни должны подбираться индивидуально. В послеоперационном периоде функция кишечника восстанавливается постепенно, в связи с чем назначается щадящая диета с преобладанием легко усваиваемых, хорошо измельченных продуктов.

Лекарства

  • Химиотерапия. Химиопрепараты используются в лечении определенных стадий колоректального рака, прежде всего с наличием очагов распространения в другие органы — метастазов. Лечение помогает уменьшить их размеры и количество, а также сделать их более удобными для хирургического удаления. Препараты могут вводиться внутривенно или приниматься в виде таблеток.
  • Биологическая и таргетная терапия. Опухолевые клетки имеют на своей поверхности или внутри определенные молекулы, которые могут быть отличительным признаком клеток рака, а также придавать им способность к злокачественному росту. За последние годы были разработаны несколько препаратов, которые могут подавлять рост опухолевых клеток, воздействуя на такие молекулы.

Процедуры

  • Полипы, а также мелкие образования на стенке кишки можно удалить при проведении колоноскопии. Однако в дальнейшем, после получения результатов их гистологического исследования, может потребоваться более обширная хирургическая операция.
  • Лучевая терапия. Воздействие ионизирующего излучения приводит к гибели опухолевых клеток. Данный метод часто используется в комбинации с химиотерапией. Новой методикой лучевой терапии является радиоэмболизация — введение в сосуды, питающие опухоль, крошечных радиоактивных шариков, которые позволяют прекратить кровоснабжение опухоли, а также излучают радиацию, убивающую опухолевые клетки.

Хирургические операции

Это основной метод лечения опухолей толстой кишки. Способ и объем хирургического вмешательства зависят от размеров и локализации новообразования. Могут использоваться как лапароскопические (через тонкие проколы кожи), так и лапаротомические (разрез передней стенки живота) технологии.

Восстановление и улучшение качества жизни

После эндоскопического удаления полипов, не имеющих признаков злокачественного роста, качество жизни пациентов не ухудшается. Восстановление после операции может занимать долгое время. В этот период пациенты могут нуждаться в поддержке близких и наблюдении у психотерапевта. Иногда после тяжелых операций невозможно полностью восстановить функцию кишечника, такие пациенты нуждаются в полноценной реабилитации с участием медицинских и социальных работников.