Пилоростеноз у детей и грудничков: как определить, вылечить, избежать

Пилоростеноз у ребенка — это врождённая аномалия желудка

Клиническая картина

Время появления симптомов заболевания зависит от степени сужения пилорического канала и компенсаторных возможностей организма. Первые признаки болезни возникают в возрасте от нескольких дней до 1 месяца.

Основным симптомом острой формы пилоростеноза является рвота «фонтаном», начинающаяся внезапно среди полного здоровья. Рвотные массы не содержат желчи, их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению общего состояния ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, эксикоз, иногда гипокалиемия). Острая стадия заболевания характеризуется тем, что у ребенка в течение нескольких дней развивается полное нарушение проходимости желудка. Кормление становится невозможным, несколько глотков молока вызывают рвоту. Дети за 1–2 дня теряют до 0,4–0,5 кг массы тела. Снижается количество мочеиспусканий. Возникает задержка стула или появляется диспепсический «голодный» стул.

Показателем тяжелого состояния ребенка с пилоростенозом является ежедневная потеря массы тела по отношению к массе тела при рождении (в процентах). По этой классификации различают три формы заболевания:

легкую (0–0,1 %),

среднетяжелую (0,2–0,3 %) и

тяжелую (0,4 % и выше).

У детей с острой формой пилоростеноза потеря массы тела достигает 6–8 %.

При осмотре ребенок слабо реагирует на окружающее, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, слизистые – яркие и сухие. Родничок западает. Обращает на себя внимание вздутие эпигастральной области, уменьшающееся или исчезающее после рвоты. При поглаживании по брюшной стенке или после нескольких глотков пищи можно заметить волны перистальтики желудка. Нередко желудок приобретает форму песочных часов. Этот симптом является постоянным признаком врожденного пилоростеноза и имеет большое значение для установления диагноза.

Читайте также:  Абсцесс селезенки

Симптомы пилороспазма у детей:

Пилороспазм — это сокращение привратника желудка. Заболевание возникает у грудных малышей, на первом году жизни. Проявляется следующими признаками:

  • Обильная рвота или срыгивания, возникающие сразу после приема пищи или через некоторое время после этого;
  • Появление нерегулярных запоров;
  • Незначительное уменьшение частоты мочеиспусканий;
  • Незначительное снижение массы тела;
  • Кислый запах рвотных масс.

Пилороспазм отличается от пилоростеноза по многим признакам. При пилороспазме рвота возникает обычно с рождения, при этом количество рвотных масс незначительное. При пилоростенозе наблюдается выраженная перистальтика желудка, а пилороспазм у детей протекает обычно без напряжения мышц живота. Вес у ребенка с сокращением привратника остается в пределах нормы, так как болезнь не сопровождается обильной рвотой, а при п Очень важно отличать пилороспазм и пилоростеноз у детей, и в этом помогают диагностические мероприятия.

Диагностика

Для выявления аномалии развития желудка у детей необходима консультация педиатра с последующим направлением больного к детскому хирургу.

Подтверждение диагноза проводят с помощью следующих методов исследования:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет определить уровень жидкости в увеличенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости в желудке. Боковая рентгенограмма показывает сужение пилорического канала — симптом «клюва»;
  • ультразвуковое исследование желудка определяет отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку, смыкание и утолщение стенок привратника;
  • с помощью фиброгастроскопии выявляется расширение антрального и сужение пилорического отделов.

Лабораторные методы менее информативны, но являются обязательными:

  • общий анализ крови: признаки анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов.
  • анализ мочи: увеличение плотности мочи, появляются кетоновые тела.
  • биохимический анализ крови: электролитные нарушения и изменение кислотно-основного баланса.

Факторы риска пилоростеноза

Точная причина пилоростеноза не установлена. Предполагается, что в его развитии играют роль следующие факторы риска:

  • Мужской пол. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков;
  • Семейный анамнез. В некоторых семьях наблюдаются множественные случаи пилоростеноза у новорожденных. Кроме того, риск заболевания повышен у детей, матери которых в прошлом перенесли пилоростеноз;
  • Терапия антибиотиками. Прием антибиотиков – в частности, эритромицина – матерью на позднем сроке беременности или новорожденным в первые дни жизни увеличивает вероятность пилоростеноза.
Читайте также:  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Диагностика

Главная задача диагностики – отграничить стеноз от спазма, поскольку лечение этих заболеваний разное.

Обязательно почитайте: Рак фатерова сосочка: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

Пилороспазм – это состояние, обусловленное неравномерным созреванием пищеварительной и нервной системы ребенка. Это нарушение иннервации желудка, относится к функциональным расстройствам и по мере роста проходит.

Уже при беседе с родителями видны границы, отличающие одно состояние от другого:

Стеноз Спазм
  • рвота редкая, но количество превышает объем молока – примешивается желудочное содержимое;
  • потеря веса;
  • общее угнетение, потеря жизнерадостности;
  • малое количество мочи;
  • черты лица заострены;
  • кожа морщинистая, складчатая;
  • проявляется на 2 – 4-й неделе жизни;
  • запоры.
  • рвота частая небольшим количеством;
  • дефицит веса и признаки гипотрофии, но все-таки вес понемногу прибавляется;
  • нет обезвоживания;
  • чрезмерная возбудимость, ночное беспокойство, плохой сон;
  • достаточное количество мочи;
  • проявляется с момента рождения;
  • регулярный стул.

Основные признаки пилоростеноза обнаруживаются при осмотре:

Диагностика
  • желудок в форме песочных часов (с западением над проекцией желудка);
  • грубые перистальтические волны размером с куриное яйцо, которые начинаются в левом подреберье и продвигаются по ходу кишечника;
  • над проекцией привратника (справа от пупка) прощупывается сильная припухлость.

При подозрении на стеноз назначаются исследования:

  • общий анализ крови – повышен гемоглобин из-за сгущения крови, замедление СОЭ, снижение количества основных электролитов (натрия и хлоридов);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген с контрастом – видна структура и сужения.

При пилороспазме форма желудка не изменяется, нет видимых перистальтических волн и припухлостей. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования могут отличаться от нормы, но незначительно.