Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища

Выпадение мочевого пузыря — это состояние, которое поражает многих женщин, особенно после менопаузы. В большинстве случаев на ранних стадиях представляется как бессимптомная патология, поэтому, когда вы понимаете, что у вас есть это заболевание, вы находитесь на более поздней стадии. Давайте посмотрим, каковы причины, симптомы и средства от выпадения мочевого пузыря.

Противопоказания к процедуре

Перед проведением процедуры по введению гинекологического пессария женщине необходимо пройти некоторое обследование, дабы исключить наличие инфекционных заболеваний половых органов и кандидоза. Для этого ей понадобится сдать ряд анализов и тестов, таких как общий анализ крови и мочи, мазок на флору, анализ на ВИЧ и RW и др.

Инфекция половых путей может вызвать ряд осложнений, связанных с нахождением инородного тела во влагалище. Поэтому маточное кольцо не устанавливается при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых заболеваний, маточных кровотечений. Также противопоказанием для установки пессария служит узкий вагинальный проход и любые воспалительные болезни органов малого таза. Между тем, после соответствующего лечения инфекции, и устранения причин, вызвавших маточное кровотечение, влагалищное кольцо женщине может быть установлено.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Симптомы пролапса и его стадии

Основные симптомы ректального пролапса разнятся в зависимости от стадии болезни. Общими для всех этапов прогрессирования заболевания называют:

  • затруднения с дефекацией или самопроизвольное опорожнение кишечника;
  • ощущение постороннего предмета в прямой кишке или анусе;
  • тупые боли в нижней части живота, заднем проходе, пояснице и в паху;
  • анальное кровотечение различной интенсивности.

Интенсивность указанных симптомов изменяется в зависимости от стадии болезни. Чем глубже изменения, тем сильнее они проявляются. 

Есть и другие признаки, по которым врач может определить, как далеко зашел ректальный пролапс:

  1. На первой стадии происходит выпадение слизистой прямой кишки на 1-2 см, а анус остается в нормальном состоянии. Выпадение случается во время опорожнения кишечника, слизистая оболочка прямой кишки самостоятельно возвращается в нормальное положение, но дискомфортные явления, описанные выше, сохраняются на несколько часов.

На второй стадии выпадение более выражено, помимо слизистой опускается и подслизистый слой прямой кишки. Вправление происходит самостоятельно, но медленнее, чем на первой стадии. Анус остается в нормальном состоянии, сохраняет способность к сокращению. Дискомфорт в прямой кишке дополняется периодическим скудным кровотечением.

  1. На третьей стадии в патологический процесс включается ослабление сфинктера, из-за чего он не может удерживать прямую кишку. Она выворачивается достаточно на 10-15 см, в том числе при кашле, и не может самостоятельно вернуться в физиологическое положение. На вывернутой слизистой видны очаги некроза и поверхностные повреждений (эрозии). Помимо участившихся кровотечения больных беспокоит недержание газов и кала.
  2. На четвертой стадии симптомы болезни становятся еще более тяжелыми. Помимо прямой кишки выворачивается анус и части сигмовидной кишки. Выпадающая часть достигает 20-25 см. Происходит это даже в состоянии покоя. На слизистой видны обширные участки некроза, больного мучает постоянный зуд и боль. Вправить прямую кишку очень сложно.

Если складки на нем расположены продольно, а цвет телесный или бледно-розовый, это геморроидальный узел, в то время как поперечные складки и ярко красный цвет образования  свидетельствуют о пролапсе прямой кишки.

Читайте также:  Что можно и чего нельзя делать после имплантации зуба

Патогенез (что происходит?) во время Опущения и выпадения (пролапса) матки и влагалища:

Существует несколько классификаций смещения влагалища и матки книзу. Наиболее проста и удобна классификация М.С. Малиновского:

  • I степень — стенки влагалища доходят до входа во влагалище и наблюдается наружный зев шейки матки, находится ниже спинальных остей;
  • II степень — шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее;
  • III степень (полное выпадение матки) — вся матка находится — ниже половой щели.

Особую форму выпадения половых органов представляют пролапс культи шейки матки или купола влагалища после гистерэктомии.

Вместе с передней стенкой влагалища обычно опускается и выпадает часть мочевого пузыря, возникает так называемое цистоцеле (cystocele). Различают 4 степени цистоцеле (Green, 1962):

  • I степень — цистоцеле обнаруживается только при натуживании и не выходит за пределы влагалища;
  • II степень — цистоцеле обнаруживается без натуживания, а при натуживании определяется в преддверии влагалища;
  • III степень — без натуживания цистоцеле обнаруживается в преддверии влагалища, а при натуживании выходит ниже наружных половых губ;
  • IV степень — передняя стенка влагалища находится вне полости малого таза.

Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко сопровождается опущением и выпадением передней стенки прямой кишки — ректоцеле (rectocele).

Опущение и выпадение половых органов иногда сопровождается энтероцеле, представляющей собой грыжу заднего свода влагалища; в грыжевой мешок входят петли кишечника, сальник.

При опущении и выпадении половых органов часто отмечается удлинение шейки матки (элонгация).

Патогенез (что происходит?) во время Опущения и выпадения (пролапса) матки и влагалища:

Существует несколько классификаций смещения влагалища и матки книзу. Наиболее проста и удобна классификация М.С. Малиновского:

  • I степень — стенки влагалища доходят до входа во влагалище и наблюдается наружный зев шейки матки, находится ниже спинальных остей;
  • II степень — шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее;
  • III степень (полное выпадение матки) — вся матка находится — ниже половой щели.

Особую форму выпадения половых органов представляют пролапс культи шейки матки или купола влагалища после гистерэктомии.

Вместе с передней стенкой влагалища обычно опускается и выпадает часть мочевого пузыря, возникает так называемое цистоцеле (cystocele). Различают 4 степени цистоцеле (Green, 1962):

  • I степень — цистоцеле обнаруживается только при натуживании и не выходит за пределы влагалища;
  • II степень — цистоцеле обнаруживается без натуживания, а при натуживании определяется в преддверии влагалища;
  • III степень — без натуживания цистоцеле обнаруживается в преддверии влагалища, а при натуживании выходит ниже наружных половых губ;
  • IV степень — передняя стенка влагалища находится вне полости малого таза.
Читайте также:  Всё о портальной гипертензии при циррозе печени

Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко сопровождается опущением и выпадением передней стенки прямой кишки — ректоцеле (rectocele).

Опущение и выпадение половых органов иногда сопровождается энтероцеле, представляющей собой грыжу заднего свода влагалища; в грыжевой мешок входят петли кишечника, сальник.

При опущении и выпадении половых органов часто отмечается удлинение шейки матки (элонгация).

Инструкция по установке вагинального кольца 

По инструкции маточное кольцо при выпадении матки устанавливает врач в амбулаторных условиях. Перед процедурой женщина проходит гинекологическое обследование, что помогает исключить противопоказания к постановке силиконового влагалищного пессария. 

Размер силиконового вагинального приспособления определяет гинеколог согласно инструкции. В этом ему помогает специальный комплект адаптационных влагалищных колец. Если диаметр силиконовой гинекологической системы выбран правильно по инструкции, женщина после установки не испытывает дискомфорта.

Инструкция по установке вагинального кольца 

Согласно инструкции перед установкой силиконового влагалищного пессария его нужно простерилизовать. Чаще гинекологическую систему обрабатывают перекисью водорода. Затем врач смазывает силиконовое вагинальное кольцо вазелином, что помогает быстро установить устройство, и вводит женщине во влагалищный канал. Вагинальный пессарий фиксируется на шейке, приподнимает матку и помогает поддерживать ее в естественном положении. В дальнейшем женщине нужно научиться устанавливать силиконовую гинекологическую систему самой, пользуясь инструкцией.

Лечение выпадения прямой кишки

Лечение выпадения прямой кишки бывает консервативным и хирургическим.Обратите внимание: консервативное лечение, в основном включающее лекарственную терапию и специальные физические упражнения, эффективно исключительно на начальном этапе заболевания и только для молодых пациентов. Однако даже при таких условиях медикаментозное лечение не гарантирует на 100% полного излечения и отсутствия рецидивов в консервативного лечения – устранить паталогические факторы, которые провоцируют выпадение прямой кишки. Основные среди них – частые запоры и поносы, ослабление тазовых мышц.

Лекарственная терапия

Цель лекарственной терапии – нормализовать стул. Если у вас частые запоры, врач назначит вам слабительные препараты. Если у вас хронический понос, вам назначат антидиарейные препараты.

Специальные физические упражнения

Очень важно укрепить тазовые мышцы, ослабление которых напрямую влияет на опущение и выпадение прямой кишки. В этом хорошо помогают специальная гимнастика. Вот наиболее распространённые упражнения:

  • Попеременно с силой сжимайте и ослабляйте мышцы промежности и сфинктера
  • Поднимайте таз лежа на спине и согнув ноги в коленях

Физиопроцедуры, ректальный массаж, электростимуляция тазовых мышц – меры, эффективные только при маленьком сроке заболевания (до 3 лет).

На поздних стадиях выпадения выздороветь поможет только оперативное вмешательство. Главное – обратиться к хорошим специалистам, которые грамотно оценят ваше состояние, подберут операцию, подходящую именно вам, проведут её безопасно для вашего здоровья и помогут вам восстановиться после.