Операция по поводу острого колита. Операции при язвенном колите.

Проктит— воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Начинается заболевание с покраснения участка слизистой, и при отсутствии своевременной помощи врача может осложниться появлением язв и глубоким поражением тканей прямой кишки. Это заболевание может сочетаться с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому важно вовремя получить помощь опытного проктолога и пройти курс лечения.

Питание при колите в период обострения.

В период обострения колита диета очень важна. Задача диеты купировать воспаление в кишечнике, восстановить правильное пищеварение и устранить процессы брожения и гниения.

Для этого рекомендуется полностью исключить продукты питания вызывающие брожение или гниение. При диарее необходимо исключить продукты питания богатые клетчаткой, овощи и отруби. При запорах нужно наоборот усилить перистальтику и есть много овощей и круп.

Блюда должны быть приготовлены на пару или в отварном виде. Пищу надо перетирать, измельчать или пюрировать. Каши лучше сильно разваривать или использовать специальные каши для детского питания.

Диагностика язвенного колита

Типичная презентация язвенного колита — кровь в стуле, диарея и боль в животе. Симптомы могут начинаться как постепенно, так и относительно резко.8 Анемия, тромбоцитоз, гипоальбуминемия могут заставить врача заподозрить воспалительное заболевание кишечника, но в большинстве случаев этих отклонений не наблюдается.9 СОЭ и уровень Ц-реактивного белка не являются достаточно чувствительными тестами, поэтому их нормальные значения не могут служить основанием для исключения диагноза воспалительного заболевания кишечника. На момент постановки диагноза, повышение СОЭ или уровня Ц-реактивного белка наблюдаются менее чем у половины больных.9, 10 Для подтверждения диагноза нужна эндоскопическая

Читайте также:  Блеск и нищета иркутского конькобежного спорта

Повышение уровня фекального калпротектина и лактоферрина являются достаточно чувствительными анализами для обнаружения воспалительных заболеваний кишечника, но их использование с целью оградить больных от биопсии приводит к отложенной поставновке диагноза в 6-8% Тесты на наличие перинуклеарных антинейтрофильный цитоплазматических антител и антител к Saccharomyces cerevisiae часто положительны при язвенном колите, иногда они помогают провести дифференциальную диагностику между язвенным колитом, болезнью Крона, и в случаях неопределённой гистологической Примерно у трети больных с язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления, причём они могут наблюдаться даже в неактивной фазе болезни (табл. 1).12

Таблица 1

Распространённые внекишечные симптомы при язвенном колите

Артрит (21%)

Афтозный стоматит (4%)

Первичный склерозирующий холангит (4%)

Увеит (4%)

Erythema nodosum (3%)

Анкилозирующий сподилит (2%)

Pyoderma gangrenosum (2%)

Псориаз (1%)

Дифференциальный диагноз при язвенном колите

В список дифференциалных диагнозов входит болезнь Крона и инфекционный колит, вызванный бактериями, вирусами и паразитами. Язвенный колит обычно поражает слизистую кишечника сплошь, а при болезни Крона очаги воспаления перемежаются с участками невоспалённой слизистой. Язвенный колит также надо отличать от микроскопического колита, проявляющегося во взрослом возрасте диареей без примеси крови, болью в животе и потерей веса. Микроскопический колит диагностируется с помощью эндоскопической У больных с подозрением на язвенный колит следует выполнить посев кала. Если в недавнем анамнезе было использование антибиотиков, кал проверяют на наличие токсина Clostridium difficile. В зависимости от анамнеза, могут понадобиться другие тесты для исключения инфекционной этиологии (табл. 2 14, 15).

Таблица 2

Дифференциальный диагноз язвенного колита и рекомендуемые исследования

Заболевание

Симптомы и анамнез

Диагностика

Амёбная дизентерия

Путешествие в эндемические районы или контакт с заболевшими

Анти-амёбные антитела, микроскопия (на яйца глист и энтеробиоз)

Бактериальный колит

Нужно исключать во всех случаях, контакт с заболевшими усиливает подозрение

Посев кала, анализ на Escherichia coli O157:H7

Колит, вызванный Clostridium difficile

Недавнее применение антибиотиков

Исследование стула на токсины C. difficile

Болезнь Крона

Нужно исключать во всех случаях, подозрение усиливается, если воспаление вовлекает участки помимо толстой кишки

Биопсия во время эндоскопии

Ишемический колит

Факторы риска сосудистых заболеваний

Биопсия во время эндоскопии

Микроскопический колит

Следует исключать во всех случаях, характерен стул без примеси крови

Биопсия во время эндоскопии

Вирусный или паразитический колит

Иммунодефицитное состояние

Биопсия во время эндоскопии

Читайте также:  Колостомия: виды, показания, техника проведения операции

Ссылки в списке литературы 14 и 15.

Диета при проктите

Лечение проктита прямой кишки сопровождается строгой диетой. Следует исключить раздражение воспаленной слизистой, питаться дробно небольшими порциями. Рацион должны составлять протертые супы, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы. Готовить лучше на пару или с помощью запекания. Можно употреблять кисели, кисломолочные продукты, муссы, сухофрукты.

Отказаться придется от соленой, копченой, острой и жареной пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе. Также важно обеспечить нормализацию стула, врач даст индивидуальные рекомендации при необходимости.

Список сокращений

АЛТ — аланиновая аминотрансфераза

АСТ — аспарагиновая аминотрансфераза

5-АСК — 5-аминосалициловая кислота

БК — болезнь Крона

ВГВ — вирус гепатита В

ВГН — верхняя граница нормы

ВЗК — воспалительные заболевания кишечника

ВРВП — варикозное расширение вен пищевода

ГКС — глюкокортикостероиды

ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИПП — ингибиторы протонной помпы

ИСТ — иммуносупрессивная терапия

КТ — компьютерная томография

ПЖ — поджелудочная железа

ПСХ — первичный склерозирующий холангит

ПБХ — первичный билиарный холангит

СД — сахарный диабет

ТП — трансплантация печени

ЦП — цирроз печени

ХЗП — хронические заболевания печени

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ЯК — язвенный колит

ACE2 — ангиотензинпревращающий фермент 2-готипа