Колостомия: виды, показания, техника проведения операции

Сегодня разговор о костной пластике. Что такое костная пластика? Когда, зачем и чем она проводится? Какие показания и противопоказания к костной пластике? Отчего зависит успех костной пластики? И как ее не бояться. А также — когда костная пластика не нужна.  

Сравнительная оценка стернотомического и видеоторакоскопического доступов

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДОСТУПА ВИД ДОСТУПА
стернотомия (n=36) видеоторакоскопия (n=37)
Средняя продолжительность операции (мин) 80±5 130±10
Длительность нахождения в реанимации (сут.) 2-3* 1*
Время от окончания операции до экстубации (мин.) 300±40 180±20
Интраоперационная кровопотеря (мл) 100-200 5-10
Послеоперационный койко-день (сут.) 10-12* 5-7*
Длительность лихорадки (сут.) 3-5 0-1
Активизация пациента (сут. после операции) 2-3 1
Потребность в наркотических аналгетиках (сут.) 3-4 1
Длительность стояния дренажа в средостении или в плевральной полости (сут.) 2-3 1
Начало перорального приема жидкости (часы после операции) 20-24 6
Начало перорального приема пищи (часы после операции) 20-24 12
Снятие швов (сутки после операции) 10-11 5-6
Косметический эффект — суммарная длина разрезов (см) 12±3 3
Средний суммарный объем пересекаемых тканей (см³) 297,8 5,9

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Что такое костная пластика?

Костная пластика – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление утраченного объема костной ткани зуба, утраченного в результате атрофии, поскольку, когда удаляется зуб – кость начинает атрофироваться в этом участке:

Также атрофия и изменение костной ткани зуба может происходить в результате травм. Для проведения имплантации необходимо восстановить первоначальный объем костной ткани.

Когда применяется костная пластика?

Костная пластика применяется при атрофии, при травмах для восстановления первоначального объема кости.

Какие материалы применяются при костной пластике?

Для проведения костной пластики применяются различные материалы:

  • это могут быть ксеногенные материалы,
  • это могут быть аллогенные остепластические материалы,
  • это могут быть синтетические материалы.

Чем отличается костная пластика от синус-лифтинга

Цена на костную пластику

33000 рублей

Использование собственного костного материала

Безусловно, своя кость – это, c одной стороны, очень хорошо, а с другой стороны – не очень. Я постараюсь объяснить эту точку зрения. Нами, хирургами, раньше часто при регенерации костной ткани зуба, при проведении костной пластики использовались костные блоки, взятые с различных участков: это и угол нижней челюсти, и подбородочный отдел нижней челюсти. Мы брали для людей кости из темени, и берцовой кости. Но при этом:

  • во-первых, это травматично,
  • во-вторых, не дает должного результата, поскольку полнослойный кортикальный блок, он вроде приживается (на первых этапах результат положительный), но со временем , по истечении трех-четырех лет, происходит очень сильная его дистрофия, то есть этот блок лизируется и — практически «до нуля».

Методика костной пластики по Кюри

Есть такая методика восстановления по Кюри, это немецкий хирург, мэтр остеопластики. По его методике, при помощи костных блоков, берется костный блок, и из него делаются тонкие ламины, тонкие пластинки, которые выполняют роль опалубки будущей кости. Из этих тонких пластин формируется соответствующий каркас, внутрь которого укладывается костная стружка – графт в пропорции 50/50 (хотя каждый доктор сам выбирает пропорцию – это может быть и 30/70).

И после этого создаются условия для образования кости, и эта кость, которая образуется, она образуется уже на долгие годы, лизируется как полнослойный костный блок. Вроде бы все хорошо в этом случае, но надо учитывать, что достаточно травматичный забор кости происходит с угла нижней челюсти, и не всем пациентам это «по душе».

Альтернатива собственной кости

Всегда надо искать смысл: если можно обойтись без этой процедуры, то лучше — обойтись. Повторюсь, в этом случае ламины, взятые из собственной кости, выполняют ТОЛЬКО роль опалубки, то есть держат каркас.

Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:

  • для этого есть и ксеноматериал, такая же кортикальная пластинка, но животного происхождения (полученная из кости бычков)
  • для этого есть титановые стенки, которые могут выполнять роль каркаса,
  • для этого есть специальные мембраны.

Эффект в результате применения вышеперечисленных материалов в роли каркаса получается тот же, а костную стружку можно получить там же, где мы проводим костную пластику. Каким образом? Есть специальные костные скребки, которыми соскребается кортикальная вестибулярная пластина, и мы получаем тот необходимый нам костный материал, который надо смешать с костным графтом для проведения костной пластики:

При этом улучшается и трофика принимающего ложа. То есть то место, куда мы укладываем костный материал, легче прорастает сосудами, обеспечивая снабжение кровью, поскольку мы произвели декортикотизацию пластины на нижней челюсти.

С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.

Как долго происходит приживление кости?

Приживление кости происходит тем дольше, чем больше объем восстанавливаемой костной ткани зубов. Отводим период от 4-х до 9-ти месяцев для приживления и образования костной ткани. Например, когда речь идет о синус-лифтинге, поднятии дна гайморовой пазухи, то около 6-ти месяцев надо ждать до того момента, как полностью нагружать имплантаты.

При помощи костной пластики можно восстановить как локальный дефект, например, при отсутствии одного зуба, так и сегмент, так и всю челюсть, всю дугу в целом.

То есть нет ограничения по костной пластике. Это универсальная методика, которая позволяет добиться нужного результата.

Как долго длится дискомфорт после проведения костной пластики

Определенный дискомфорт для пациента после костной пластики, разумеется, есть: могут быть отеки, припухлости. Но если у доктора отработана методика, если он ею владеет и знает, ЧТО он делает, то костная пластика – очень хороший инструмент в руках хирурга. И методика эта, безусловно, очень нужная, и дает свои результаты. Про ощущения я рассказываю в этом видео:

Вариант Теменная кость заблокирована во внутренней ротации, затылочная кость свободна

  1. Синхронизация с ПДМ
  2. Во время фазы черепного вдоха первый палец каудальной (теменной) руки оказывает медиальное давление на теменную кость, переводя ее в наружную ротацию.
  3. Во время фазы черепного выдоха первый палец цефалической (затылочной) руки оказывает медиальное давление на затылочную кость, с целью развести шов ниже стержневой точки (затылочная) кость покрыта теменной костью)
  4. На фазе черепного вдоха цефалическая рука воздействует на затылочную кость с целью индукции ее во флексию, удерживая медиальное прижатие первым пальцем ниже стержневой точки (2).
  5. В течение нескольких фаз черепного вдоха-выдоха сохраняем полученные параметры.
  6. Дожидается ответа и расслабления тканей

Примеры техник остеопатических коррекций

  • Дренаж венозных синусов
  • Техники декомпресии СБС
  • Лифт лобной кости (frontal lift)
  • Лифт теменных костей (parietal lift)
  • Техника компрессии четвертого желудочка головного мозга (CV4, compression of ventricle four)
  • Коррекция лобно-теменного шва
  • Коррекция затылочно-теменного шва
  • Коррекция теменно-чешуйчатого шва
  • Коррекция теменно-сосцевидного шва
  • Коррекция височно-затылочных швов
  • Коррекция брегмы
  • Коррекция височной кости
  • Тестирование и коррекция решетчатой кости
  • Дисфункции костей таза

Показания

Колостомия является серьезным и тяжелым хирургическим вмешательством, которое в последующем может приносить больному значительные неудобства, так как требует постоянного использования калоприемника. К этому методу в хирургии прибегают в крайних случаях, когда нет другой альтернативы.

Заболевания и патологические состояния, при которых проводится наложение колостомы:

Показания
  • обширное воспалительное поражение прямой и толстой кишки после проведения лучевой терапии раковых заболеваний малого таза;
  • тяжелое язвенно-некротическое поражение нижних отделов толстого кишечника, не поддающееся медикаментозному лечению;
  • экстирпация прямой кишки и анального сфинктера;
  • травматическое повреждение толстого кишечника;
  • недержание кала, не поддающееся лечению никакими другими способами;
  • неоперабельное новообразование кишечника или малого таза, которое привело к кишечной непроходимости (паллиативная мера);
  • наличие кишечно-пузырных или кишечно-влагалищных свищей (наложение колостомы выполняют на период лечения);
  • кишечная непроходимость, если невозможно сразу восстановить целостность кишечной трубки (создается временная стома).

Показания к проведению колостомии

Такая операция проводится в крайних случаях и по жизненным показаниям, так как является противоестественным вмешательством в жизнедеятельность организма.

В настоящий момент практически двадцать пять процентов всех операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением колостомы.

Показаниями к проведению колостомии являются:

  • травмы кишечника;
  • недержание кала прямой кишкой;
  • аномалии выходного кишечного отдела врожденного характера;
  • опухоли неоперабельного типа;
  • радикальное удаление онкологических новообразований прямой кишки, а также постлучевые проктосигмоидиты;
  • непроходимость кишечника;
  • наличие кишечно-влагалищных свищей или свищей кишечно-пузырчатого типа;
  • несостоятельность наиболее раннего анастомоза;
  • ранения и травмы промежности;
  • язвенный колит и дивертикулит, осложненный кровотечением или перфорацией кишечника.

После проведения лоскутной операции

После лоскутной операции могут возникнуть некоторые осложнения. Это отеки, повышение чувствительности зубов. Нередко возникает общая интоксикация организма. Для облегчения пост-операционных осложнений пациенту требуется соблюдать некоторые требования:

  1. на 2 месяца после операции необходимо отказаться от курения;
  2. в течение первой недели отказаться от приема твердой, чрезмерно горячей пищи и напитков;
  3. положение головы во сне должно быть приподнятым;
  4. на время реабилитации использовать щетку с мягкой щетиной.

Лоскутные операции активно распространены в стоматологических клиниках Москвы. Узнать более подробную информацию, в том числе и цену процедуры, вы можете на нашем сайте.

Алгоритм наложения пошагово

  1. очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.
  2. закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
  3. затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
  4. при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал. Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.

Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.

Особенности реабилитационного периода

Подробные рекомендации по поводу реабилитационного периода даст хирург. Но существует ряд общих рекомендаций для всех колостомированных пациентов:

  • возвращение к нормальному режиму питания должно проходить постепенно. Основная цель – предупредить диарею, запоры, метеоризм, поэтому нужно избегать употребления продуктов, способных спровоцировать их явление.
  • постоянный контакт кожи с калоприемником и кишечным содержимым может вызвать раздражения, покраснение, зуд, боль и высыпания вокруг колостомы. Для профилактики таких состояний необходимо применять особые защитные средства.
  • при появлении любых изменений вокруг колостомы – болей, крови, гноя, выпячиваний и т.д., сразу обратитесь к врачу.

Процесс восстановления может занять от 1 до 3 месяцев, зависит от сложности вмешательства, особенностей организма и других факторов. До полного заживления колостомы физические нагрузки нужно ограничить. Важное значение для скорейшего восстановления имеет правильный психологический настрой. Наличие кишечной стомы – это не приговор, она никак не мешает полноценной жизни, что подтверждают многочисленные отзывы наших пациентов.

Даже если операцию проводят с паллиативной целью, она позволяет существенно облегчить состояние больного и повысить качество его жизни. В клинике GMS колостомию и другие операции на кишечнике проводят опытные хирурги, придерживающиеся европейских стандартов лечения. Применение современных оперативных методик позволяет достигать максимального результата лечения. Если вам нужна качественная медицинская помощь – запишитесь на консультацию к нашим специалистам по телефону или онлайн.

Читайте также:  Диффузный полипоз. Семейный аденоматозный полипоз