Дискэктомия: что это такое, как делается

На протяжении более сорока лет,  операции в поясничном  отделе позвоночника  были ,сами по себе, деструктивными  для структур позвоночника,  и в то же  время целью операций было восстановить нарушенные структуры. 

Эндоскопическое удаление грыжи: особенности метода

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи – малоинвазивная методика, обеспечивающая эффективное уменьшение размеров грыжевого образования. Она не сопряжена со значительными рисками возникновения осложнений как непосредственно во время выполнения операции, так и в период восстановления. При этом процедура не требует длительной реабилитации и не накладывает серьезных ограничений на привычный образ жизни.

Правильно проведенная эндоскопическая операция по удалению грыжи дает возможность:

  • устранить местные и иррадиирущие в другие части тела боли разной степени выраженности, включая очень сильные;
  • нормализовать работу кишечника и мочевого пузыря, если отрицательные изменения спровоцированы нарушением их иннервации;
  • улучшить мышечный тонус;
  • восстановить правильное функционирование спинного мозга;
  • добиться стабильности позвоночного столба, что положительно сказывается на осанке и походке, которые нередко изменяются при локализации патологического выпячивания в поясничном отделе.

Суть метода состоит в удалении непосредственно той части межпозвонкового диска, которая вышла за его анатомические рамки. Удаление грыжи эндоскопическим способом занимает не более часа и осуществляется зачастую под общей или спинномозговой анестезией. Для обеспечения психологического покоя пациенту перед операцией могут внутривенно вводиться седативные препараты.

Операция выполняется с помощью специализированной эндоскопической установки. Они выпускаются разными компаниями и имеют существенные отличия в качестве получаемого изображения, удобстве манипулирования инструментов и в других параметрах. Поэтому различают оборудование разных поколений.

В «SL Клиника» установлена эндоскопическая установка последнего поколения, что позволяет максимально уменьшить вероятность осложнений, визуализировать малейшие отклонения от нормы и эффективно устранить их щадящим путем. Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска осуществляется следующим образом:

  • пациент ложится на живот, кожные покровы обрабатываются антисептиком и вводится местная анестезия;
  • спинальный хирург осуществляет прокол мягких тканей над точкой расположения грыжевого образования из заднебокового доступа (при удалении образования в поясничном отделе);
  • под рентген-контролем вводится эндоскоп и подводится к измененному диску через фораминальное отверстие (место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала);
  • через эндоскопический тубус к грыже подводят микрохирургический инструмент и постепенно удаляют выпирающий участок пульпозного ядра малыми частями;
  • все манипуляции вплоть до полного устранения грыжевого образования выполняются под строгим визуальным контролем спинального хирурга, так как эндоскоп оснащен мощной камерой, выдающей многократно увеличенное изображение на монитор в режиме реального времени;
  • после завершения процедуры область воздействия промывается, инструменты и эндоскоп удаляют, а на прокол накладывают один шовчик и закрывают стерильной повязкой.

Таким образом, межпозвоночный диск удаляется не полностью, а лишь его патологическое выпячивание — грыжа диска. Резекция обеспечивает естественную интактность позвоночным и околопозвоночным структурам, что исключает вероятность нестабильности позвонков.

Пациенту разрешается ходить уже через 2 часа после завершения операции. Сутки рекомендовано провести в стационаре и при сохранении удовлетворительного самочувствия выписываться. Каждому больному предоставляются исчерпывающие рекомендации по правилам поведения в восстановительный период. Стоит отметить, что эффективность эндоскопии во многом зависит от правильности их соблюдения.

Читайте также:  Чем отличается болезнь Крона от язвенного колита?

Наиболее сложными в техническом плане являются операции на шейном отделе. Они требуют полной отдачи от нейрохирурга и высокой квалификации, поскольку в этой области спинной мозг переходит в головной.

Результат эндоскопии оценивается спустя 2 месяца после ее выполнения. Большинство больных замечает существенное улучшение состояния практически сразу же или в течение нескольких дней после операции.

Где проводится эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при раке толстого кишечника

Эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое на любом участке толстого кишечника производят в нашем отделе абдоминальной онкологии при НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова. Наши специалисты определят условия проведения малоинвазивной операции и окажут необходимую помощь в полном объеме.

Преимущества нашей клиники

  • Многопрофильность и оснащенность всех отделений.
  • Современное диагностическое оборудование.
  • Приемлемые цены на исследование.
  • Высококвалифицированный медицинский персонал.

Как делают эндоскопическую операцию?

Существуют тысячи эндоскопических операций. Все их делают по-разному. Но есть общие принципы.

Доступ осуществляется либо через естественное отверстие организма, либо через 2–3 минимальных разреза. Все манипуляции выполняются под контролем видеокамеры.

Примеры операционных доступов:

Как делают эндоскопическую операцию?
  • в урологии часто используют трансуретральный доступ;
  • в гинекологии многие операции проводятся с доступом через цервикальный канал (гистерорезектоскопия);
  • в колопроктологии применяют доступ через прямую кишку;
  • в гастроэнтерологии — через ротовую полость (врач может достичь пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, верхних отделов тонкого кишечника, печеночных и панкреатических протоков);
  • в отоларингологии инструменты вводятся в ухо, горло или нос;
  • в ортопедии и травматологии — артроскопический доступ в полость сустава через минимальные разрезы;
  • в общей хирургии — лапароскопический или торакоскопический доступ в брюшную или грудную полость через маленькие разрезы на коже.

Врач использует различные инструменты: ножницы, лазерные диоды, электроды и т. д. Все они тонкие и длинные. Врач управляет инструментами при помощи манипуляторов, отслеживая изображение на мониторе.

Дискэктомия

Дискэктомия — это оперативное вмешательство по удалению позвоночного диска или его фрагмента. Основным показанием к применению данной оперативной тактики является наличие грыжи диска межпозвоночного пространства.

В подавляющем большинстве случаев применяется именно полное удаление диска, поскольку при частичном удалении существует высокий риск развития осложнения в виде рецидива межпозвоночной грыжи. Современная практическая медицина предусматривает применение трех основных видов данной операции: классического, эндоскопического и микроскопического. Выбор конкретного варианта сугубо индивидуален для каждого пациента.

Показания к дискэктомии

Дискэктомия, как и большинство оперативных вмешательств на позвоночнике, показана в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий при различных патологиях межпозвоночных дисков. Помимо этого, для ее проведения есть конкретные показания:

  • наличие выраженного болевого синдрома при межпозвоночной грыже, который не купируется медикаментозной терапией в течение полутора месяца;
  • компрессия спинного мозга межпозвоночной грыжей;
  • отложение на поверхности межпозвоночной грыжи солей кальция;
  • наличие межпозвоночной грыжи, сочетанной со стенозом спинномозгового канала;
  • компрессионное влияние межпозвоночной грыжи на нервные корешки спинного мозга, осложнившееся характерной неврологической симптоматикой (паралич, парез, дизурические явления, нарушение чувствительности кожи и пр.).

Классическая дискэктомия

Тактика проведения классической дискэктомии и микродискэктомии подразумевает применение общего наркоза.

При классической методике операции доступ к позвоночнику напрямую зависит от локализации межпозвоночной грыжи.

Если в патологический процесс вовлечен шейный отдел — целесообразно применение бокового и переднего доступа, если грудной отдел — заднебоковой, а в случае поражения поясничного отдела — задний тип доступа.

После обработки операционного поля асептическим раствором, хирург рассекает мягкие ткани в намеченном месте (разрез около десяти сантиметров), затем эти ткани раздвигаются и фиксируются зажимами.

Читайте также:  Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

В некоторых случаях операция является сочетанной с ламинэктомией, которая включает в себя удаление дужки позвонка. Доктор удаляет патологически измененный межпозвоночный диск и выполняет послойное ушивание краев раны.

На поверхность ушитой раны накладывается асептическая повязка.

Иногда решается вопрос о пластике диска трансплантатном (аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом).

Дискэктомия

Длительность данного оперативного вмешательства, как правило, занимает около двух часов. В течение следующих суток пациент должен находиться в положении лежа на спине. Легкие физические нагрузки разрешаются только спустя 3 недели, в случае отсутствия осложнений.

Микродискэктомическая дискэктомия

Особенностью микродискэктомического оперативного вмешательства является малоинвазивность. При данном виде дискэктомии разрез на коже равен двум-трем сантиметрам. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа. После удаления пораженного диска края раны плотно ушиваются. Для выполнения всех действий доктору необходимо не более полутора часа.

При эндоскопическом методе дискэктомии нет необходимости погружать пациента в наркоз, поскольку возможно применение местного обезболивания.

Разрез на коже, необходимый для выполнения данной операции, занимает около двух с половиной сантиметров.

Хирург четко контролирует все действия, применяя эндоскоп (тоненькую трубочку с камерой на конце), что позволяет свести к минимуму нежелательные повреждения. Операция занимает не более получаса.

Противопоказания к дискэктомии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является достаточно простым и не продолжительным, к нему все равно имеются определенные противопоказания, к числу которых относятся:

  • заболевания крови, связанные с дисфункцией свертываемости;
  • острые воспалительные процессы;
  • беременность;
  • онкологические заболевания;
  • стадия декомпенсации тяжелых соматических патологий (сахарного диабета, ИБС, почечной и дыхательной недостаточности и пр.).

Осложнения дискэктомии

Одним из осложнений данного оперативного вмешательства на позвоночнике может быть рецидив грыжеобразования. Также существует риск общехирургических осложнений: расхождений швов, инфицирования раны, геморрагий и пр.

Для минимизации осложнений после дискэктомии, пациентам стоит строго придерживаться рекомендаций доктора и обязательно избегать физических нагрузок в течение первых трех недель после операции.

Техника

Операция в настоящее время доведена до совершенства. За счет использования современной микрохирургической техники открытая хирургия является самым эффективным методом лечения грыжи диска. Это позволяет удалить грыжи любого размера, локализации и в подавляющем большинстве случаев существенно восстанавливает качество жизни пациента.

Операция проводится под перидуральной анастезией.

В области проекции поврежденного диска выполняется продольный разрез кожи длиной 1.5 -2 см. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Паравертебральные мышцы не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов выпавшего пульпозного ядра, формирующих грыжу диска, а также все те фрагменты из его полости, которые могут стать причиной рецидива. Для замещения удаленной дисковой ткани не используется никаких материалов. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны. Благодаря применению современной микрохирургической техники и огромному опыту, накопленному нейрохирургами, риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. Преимущества микрохирургического удаления грыжи диска:

  • быстрое и эффективное снятие острой боли;
  • возможность одномоментного удаления сразу двух грыж;
  • сокращение сроков госпитализации;
  • уменьшение периода временной нетрудоспособности;
  • щадящий характер вмешательства;
  • редкое возникновение осложнений.

Виды малоинвазивных хирургических операций на позвоночнике

Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:

  • Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация
  • Дискэктомия
  • Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина — фораминотомию •Костотранверсэктомия
  • Спондилодез
  • Передняя торакоскопическая коррекция
  • Вертебропластика
  • Кифопластика
  • Электрокаутеризация диска

Микродискэктомия и дискэктомия. Поясничные грыжи диска

содержание

Дискэктомия – это хирургическая операция, при которой удаляется грыжа межпозвоночного диска, сдавливающая нерв или спинной мозг. Хороший доктор, если есть возможность, старается проводить микродискэктомию, при которой используется микроскоп и маленькие надрезы. При микродискэктомии повреждение окружающих тканей заметно меньше чем при обычной дискэктомии.

Перед удалением грыжи межпозвоночного диска, небольшая часть кости (поверхность) поражённого позвонка также может быть удалена. Эта операция называет ламинотомия. Она позволяет доктору получить лучший доступ к поражённому грыжей межпозвоночному диску.

Дискэктомия и микродискэктомия проводятся хирургом под общим наркозом. После операции вам, скорее всего, потребуется остаться на ночь в больнице.

ждать после операции?

После удаления поясничной грыжи диска, как только вы отойдёте от наркоза, вас попросят встать и попробовать пройтись. Чтобы бороться с болью вы можете использовать обезболивающие препараты. Со временем вы сможете вернуться к привычному образу жизни и физической активности.

Также стоит знать следующие факты:

  • После микродискэктомии или дискэктомии большинство людей чувствуют дискомфорт, когда сидят, особенно дольше 15-20 минут. Это пройдёт со временем.
  • Ходите как можно больше, особенно первые недели. Это уменьшит рубцевание тканей. Особенно это касается дискэктомии.
  • Большинство людей быстро возвращаются к привычному образу жизни, особенно после микродискэктомии. В некоторых случаях вам предложат восстановительную программу и физиотерапию.
  • Если ваша работа связана с физическим трудом, то вы сможете вернуться на неё через 4-8 недель, если же нет – то уже через 2-4 недели.

проводится операция?

Микродискэктомия и дискэктомия проводится, чтобы убрать болевые ощущения и восстановить подвижность позвоночника. Вы можете задуматься об операции в следующих случаях:

  • У вас очень сильная боль в ногах, слабость или слабочувствительность, которые мешают вам заниматься привычными делами;
  • Перечисленные симптомы ног не становятся лучше через месяц нехирургического лечения;
  • Медосмотр показал, что у вас ограничены движения и присутствуют аномальные ощущения.

Микродискэктомия или дискэктомия проводятся немедленно, если у вас синдром конского хвоста:

  • Недержание мочи и кала;
  • Слабость и покалывание в ягодицах, области гениталий и в обеих ногах.

это работает и каковы риски операции?

Недавние исследования показали, что разница между хирургическим лечением поясничных грыж диска и медикаментозным или терапевтическим не велика. Тем не менее, если нехирургическое лечение не помогает, то удалять грыжу межпозвоночного диска нужно с помощью микродискэктомии или дискэктомии.

Каковы риски операции?

Микродискэктомия и дискэктомия, как и любые хирургические операции, имеют свои риски:

  • Есть малый риск повреждения нервов или позвоночника;
  • Есть опасность занести инфекцию;
  • Так как и микродискэктомия, и дискэктомия проводятся под общим наркозом, возможна
  • негативная реакция организма на него.

О чём стоит знать?

Дискэктомия для лечения поясничных грыж диска даёт более быстрые результаты. Также стоит знать, что у людей, прошедших обычную дискэктомию, и у тех, кто прошёл микродискэктомию, примерно одинаковые положительные результаты. Однако после микродискэктомии реабилитация проходит быстрее.

Артродез поясничного отдела позвоночника – сложная процедура, и если доктор советует сделать её сразу после удаления грыжи межпозвоночного диска, то посоветуйтесь ещё с одним специалистом.