Артроскопия коленного сустава

Одно из самых частых заболеваний, которые приводят людей на прием к травматологу-ортопеду, — остеоартроз, или, как его еще называют, артроз. Об этом недуге, его проявлениях и способах борьбы с ними рассказывает травматолог-ортопед Муртуз Халимбекович Токай.

Делать или не делать?

До появления артроскопа все операции на коленном суставе проводились открытым способом. Конечно, это сопровождалось повреждением окружающих тканей и повышенным риском развития осложнений. К другим достоинствам артроскопии относят:

  • отсутствие крупных шрамов и рубцов;
  • быстрое восстановление;
  • возможность решить огромное количество задач, связанных с диагностикой и лечением сустава.

Такую операцию часто проводят профессиональным спортсменам, для которых травмы коленных суставов – привычное явление, но при этом времени на восстановление очень мало.

Артроскопия коленного сустава — это эндоскопическая процедура, которая осуществляется в целях диагностики и лечения повреждений внутренней части сустава.

Артроскопия осуществляется с помощью артроскопа, который позволяет проникнуть в полость сустава, визуально оценить его состояние и, при необходимости, провести лечение, не прибегая к травматичному открытому доступу.

Показания к диагностической артроскопии коленного сустава:

  • Артрит ревматоидного типа
  • Надколенный вывих
  • Травмы связок, в частности, передней и задней крестообразных, и сухожилий
  • Травмы коленных менисков
  • Развитие воспалительного процесса синовиальной оболочки
  • Переломы, возникающие внутри суставов
  • Проведение биопсии
  • Затруднения в диагнозе при болях неясной этиологии, ограничениях движения сустава
  • Аваскулярный некроз суставных структур колена
  • Деформирующий артроз
  • Потребность в оценке состояния сустава перед эндопротезированием

Показания к лечебной артроскопии коленного сустава:

  • Санация сустава – устранение гноя, сгустков крови, серозной жидкости из полости сустава, ввод антибиотиков и антисептических растворов для снятия воспаления
  • Удаление невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах
  • Хронические воспаления костей суставов
  • Восстановлений функций органа при ревматоидном артрите
  • Наличие в суставной полости инородных тел
  • Наличие спаек и наростов
  • Нестабильность сустава
  • Разрыв крестообразующих связок
  • Наличие патологических складок суставной сумки

Противопоказания к артроскопии коленного сустава:

  • Сахарный диабет в декомпенсированной стадии
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Инфицированные раны
  • Травмы с обширным кровоизлиянием в полость сустава
  • Гнойные очаги в области колена
  • Наличие острых или обострение хронических заболеваний
  • Нарушение целостности капсулы сустава
  • Туберкулез костей
  • Фиброзные и костные анкилозы
  • Тяжелое общее состояние пациента

Операция артроскопия коленного сустава

Артроскопия проводится через небольшие разрезы в области колена. В процессе операции врач вставляет артроскоп в полость коленного сустава. Для осуществления лечебных манипуляций через маленькие проколы вставляются хирургические инструменты в полость коленного сустава. Все действия врача выводятся на монитор.

В Москве артроскопию коленного сустава можно сделать в клинике «Семейная». Для этого в клинике созданы все необходимые условия, работают опытные травматологи-ортопеды. Стоимость артроскопии коленного сустава зависит от объема и сложности оперативного вмешательства, необходимости использования дополнительных расходных материалов и вида анестезии.

Запись на прием к врачу травматологу-ортопеду

Читайте также:  Болит в животе – основные причины синдрома и первая помощь

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр 8 495 662-58-85 ежедневно с 8 до 21 Чтобы уточнить цены на прием врача травматолога ортопеда или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Симптомы повреждения коленного сустава

Первый симптом, на который следует обратить внимание, это боль. Даже если она не сильная и появляется периодически, не стоит ее игнорировать. Особенно важно это для людей, которые занимаются спортом или посещают спортзал. Боль, слабо выраженная поначалу, со временем усиливается, становится постоянной, делая невозможным нормальное передвижение.

Обращаться к врачу следует при:

  • сильном ушибе колена;

  • ноющей или острой боли в колене;

  • хрусте колена при движениях;

  • ограничении подвижности колена;

  • укорачивании ноги;

  • деформации колена и других симптомах.

Диагностика состояния коленного сустава

Перед тем, как назначить лечение, врач должен установить состояние сустава и выявить причины проблемы. В первую очередь врач проведет общий осмотр, который позволит выявить внешние отклонения от нормы (например, отек в области сустава). В ходе осмотра врач может попросить больного выполнить те или иные движения, что также помогает установить характер патологии. Особенности осанки и походки также могут указать специалисту на проблемы с суставами.

Еще один общепринятый метод первичного обследования состояния сустава — это ощупывание (пальпация). Ощупывая сустав, хороший врач может выявить признаки суставной патологии. Кроме того, ортопед собирает анамнез, устанавливая картину заболевания и делая вывод о состоянии здоровья пациента в целом.

Досконально изучить проблему позволят методы инструментальной и лабораторной диагностики. К современным методам инструментальных исследований сустава относятся:

  • гониометрия — определение подвижности сустава;
  • рентгенография — демонстрирует изменения костных тканей, но недостаточно информативна на ранних стадиях поражения хряща;
  • артрография — рентгенографическое исследование с вводимым в суставную полость контрастом;
  • компьютерная томография — позволяет установить патологии хрящей;
  • сцинтиграфия — дает возможность установить изменения на клеточном уровне (до анатомических проявлений);
  • ультразвуковое исследование — доступный и недорогой метод, эффективный при травмах и некоторых воспалительных заболеваниях;
  • магнитно-резонансная томография — метод позволяет всесторонне изучить патологии костей и мягких тканей.

Лабораторная диагностика включает анализы мочи и крови, изучение образцов синовиальной жидкости и другие тесты.

Как проходит артроскопическая операция?

При проведении артроскопии коленного сустава больного укладывают на спину. После интубации или обезболивания на бедро и голень оперируемой конечности накладывается резиновый бинт (для того, чтобы удалить кровь из сосудов). Далее на середину бедра накладывается пневматический жгут, а резиновый бинт снимается. Оперируемую конечность помещают в держатель, прикрепленный к столу, после чего, с помощью боковых упоров фиксируют бедро.

Непосредственно перед артроскопией сустав заполняется стерильной жидкостью, а затем, через небольшой разрез (4-5 мм) в суставную полость вводится артроскоп. При необходимости производится еще один прокол, через который вводится врачический зонд, позволяющий «прощупать» все суставные структуры. Таким образом, при помощи артроскопа всё суставное соединение может быть всесторонне изучено, и, в случае обнаружения патологического процесса, на коленном суставе может быть произведена артроскопическая операция. При необходимости назначается гисто-, цито- и морфологическое исследование.

После операции

По выходе из наркоза пациенту разрешена ходьба на костылях без нагрузки на коленный сустав. В течение первых суток для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики и охлаждающие компрессы. Со второго дня показан курс электромиостимуляции.

Читайте также:  Наезд на пешехода по вине пешехода или водителя: помощь адвоката

Через 7-10 суток снимают швы и выписывают из стационара. В амбулаторных условиях рекомендуют физиотерапию, массаж, ЛФК, занятия на велотренажерах.

Восстановление

Восстановление после артроскопии коленного сустава намного быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции на колене. Тем не менее, важно следовать инструкциям вашего врача ортопеда, быть внимательными после возвращения домой.

Опухоль

Держите ноги высоко как можно больше, в течение первых нескольких дней после операции. Прикладывайте лед, как это рекомендовано вашим врачом, чтобы облегчить отек и боль.

Уход

Как проходит артроскопическая операция?

Вы покинете больницу с повязкой, охватывающей ваше колено. Держите разрезы чистыми и сухими. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете принять душ или ванну, и когда вы должны будете сменить повязки.

Ваш врач будет наблюдать Вас в офисе через несколько дней после операции, чтобы проверить ваши успехи, просмотреть врачические результаты, и начать послеоперационное программу лечения и восстановления.

Нагрузки

Большинство пациентов нуждаются в костылях или иной помощи после артроскопической врачии. Ваш врач скажет вам, когда это безопасно ставить вес на ногу или ноги. Если у вас есть какие-либо вопросы о нагрузках, позвоните своему врачу.

Вождение

Ваш врач обсудит с вами, когда вы можете управлять автомобилем. Это решение основано на ряде факторов, в том числе:

  1. Состояние колена
  2. Автоматическая или ручная коробка передач
  3. Характер вождения
  4. Ваш уровень боли
  5. Используете ли вы наркотические обезболивающие
  6. Насколько хорошо вы можете контролировать свое колено.

Как правило, пациенты в состоянии водить от 1 до 3 недель после процедуры.

Лекарственные препараты

Ваш врач назначит вам обезболивающие препараты, чтобы помочь облегчить дискомфорт после операции. Он или она может также рекомендовать препараты, такие как аспирин, чтобы уменьшить риск образования тромбов.

Упражнения для укрепления коленного сустава.

6-НЕДЕЛЯ:

  • Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
  • Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
  • Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

Стадии гонартоза

В зависимости от тяжести, выделяют три стадии гонартроза (и артроза в целом).

Стадии гонартоза

1 2 3

  1. Гонартроз, 1-я стадия

    Суставной хрящ еще не поврежден, но его плотность недостаточна, и поверхность не идеально гладкая. Обычно в этот момент еще нет никаких проявления заболевания и функция сустава не нарушена.

  2. Гонартроз, 2-я стадия

    Имеются небольшие дефекты хряща в виде трещин. Появляются болевые ощущения при движении.

  3. Гонартроз, 3-я стадия

    Утрата суставного хряща. Теперь кость не защищена хрящом и контактирует с другой суставной поверхностью. Специалисты называют данное состояние хондромаляцией. Данное состояние ограничивает подвижность и очень болезненно. Обычно коленный сустав воспален и отёчен. В ряде случаев в коленном суставе имеется выпот (чрезмерное количество жидкости).

Хирургические методы лечения

  1. Артроскопия. Суть этой хирургической манипуляции заключается в следующем: с помощью специального прибора, артроскопа, врач удаляет частички разрушенного хряща, костные разрастания и прочие элементы, приводящие к боли, из суставной полости.
  2. Артродез — операция, при которой удаляются хрящи, а суставные кости сращиваются. Операция приводит к потере подвижности голеностопа, но сохраняется небольшая подвижность стопы.
  3. Эндопротезирование — прогрессивная операция на последних стадиях заболевания, в ходе которой суставные поверхности заменяются на протезы. После операции движение в суставе полностью восстанавливается.

Чтобы не доводить дело до операции обращайтесь за помощью к врачу на ранних стадиях заболевания и не занимайтесь самолечением.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

  1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
  2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
  3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
  4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
  5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
  6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
  7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Польза от альтернативных методов терапии не доказана. Но, попробовать можно. Нужно найти квалифицированного практика, и поставить в известность о принятом решении своего врача. Альтернативные методы помогают избавиться от боли. Они включают в себя акупунктуру и магнитотерапию.

Акупунктура– это иглоукалывание. При процедуре используют тонкие иглы, которыми стимулируют определенные участки тела, что позволяет облегчить боль или восстановить чувствительность при онемении определенного участка тела. Даже есть несколько научных исследований об эффективности иглоукалывания. Собранные данные свидетельствуют о том, что эта методика помогает облегчить боль при артрите. Она применяется во многих частях мира. Перед тем как начать процедуры, пациент должен узнать о квалификации специалиста, ознакомиться с его сертификатами и поинтересоваться про стерильность инструментов.

Магнитотерапия – это безболезненная процедура. На воспаленный сустав, который расположен в электромагнитном поле, воздействуют импульсным сигналом. Но, стоит помнить, что польза магнитотерапии до сих пор не доказана.