Анальная трещина: консервативное лечение или операция?

Инновационный метод в лечении анальных трещин – использование инъекций ботулотоксина А. Малоинвазивная методика с минимумом осложнений и максимумом эффекта.

Симптомы анальных трещин

Симптомами острых анальных трещин являются:

  • Боль в заднем проходе. Боль появляется только во время дефекации и в течение около 15 минут после нее. Чаще всего при острых анальных трещинах болезненный участок выявляют на задней стенке прямой кишки.
  • Спазм анального сфинктера (отверстия). Как правило, при острых анальных трещинах спазм анального сфинктера ярко выражен. Это проявляется болью и чувством затрудненности при дефекации.
  • Незначительные кровотечения из заднего прохода. Как правило, у больных с анальной трещиной кровотечения возникают во время дефекации, в результате прохождения плотных каловых масс. Затрудненный акт дефекации.

Симптомами хронических анальных трещин являются:

  • Боль в заднем проходе. По сравнению с острыми анальными трещинами боли при хронических анальных трещинах носят более длительный характер. Боли усиливаются при длительном вынужденном сидячем положении и приносит больным большой дискомфорт.
  • Пациенты становятся раздражительными, жалуются на бессонницу. В большинстве случаев у больных с хроническими трещинами прямой кишки развивается такой симптом, как «стулобоязнь» они боятся дефекации и часто прибегают к слабительным.
  • Кровотечения из заднего прохода (особенно при запорах).
  • Выделение гноя из анального прохода.
  • Спазм анального сфинктера менее выражен, чем при острых трещинных.

Стоимость операции от 4000 грн

Анатомия прямой кишки

Слизистая оболочкаМышечная оболочка

Кровоснабжение и иннервация прямой кишки

Артерии:

  • Верхняя ректальная артерия, продолжение нижней брыжеечной артерии
  • Средняя ректальная артерия, присутствует в 70% случаев
  • Нижние ректальные артерии, ветви внутренней срамной артерии

Вены:

  • Верхняя ректальная вена впадает в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены)
  • Средняя и нижние ректальные вены впадают в внутреннюю подвздошную вену (система нижней полой вены
  • В прямой кишке происходит соединение двух венозных систем: воротной вены и нижней полой вены.

Иннервация:

  • Парасимпатические нервы: ветви блуждающего нерва, внутренностные тазовые нервы.
  • Симпатические нервы: ветви из верхнего, среднего и нижнего прямокишечного сплетения.
  • Соматические нервы, идущие к поперечно полосатой мускулатуре (наружный анальный сфинктер):  ветви анальной части  срамного нерва (n. pedendus).
Читайте также:  Удаление грыжи (Герниопластика с применением сетчатого трансплантата)

Функции прямой кишки

  • Окончательное формирование, накопление и выведение каловых масс
  • Прямая кишка обладает способностью всасывать жидкости и некоторые ионы, но при этом процессы пищеварения в ней отсутствуют. Такое свойство используется в медицине для введения лекарственных средств или парентерального питания.

Клинические проявления анальной трещины:

К основным проблемам, которые возникают у пациентов, относятся боли в заднем проходе во время и после дефекации, боли в заднем проходе не связанные с дефекацией, кровотечения из заднего прохода во время дефекации . В связи с интенсивным болевым синдромом может возникнуть состояние, называемое «стулобоязнь». Человек, привыкший испытывать боль при дефекации, боится этого процесса и может по нескольку дней не посещать туалет, дабы избежать неприятных ощущений, либо наоборот, начинают злоупотреблять слабительными, чтобы облегчить свое состояние.

Свищи прямой кишки

По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным гнойным воспалением (острым парапроктитом). Радикальное оперативное лечение откладывать нецелесообразно надолго, так как обострение парапроктита может повториться и воспалительный процесс может привести к деформации окружающих тканей и в том числе развитию недостаточности анальной мышцы. При большинстве свищей прямой кишки выполняется иссечение свища (с ушиванием раны или без ушивания). Хирургическое лечение простых свищей приводит к стойкому излечению примерно в 95% случаев и не сопровождается какими-то серьезными осложнениями. Сложные свищи (так называемые глубокие транс- и экстрансфинктерные) тоже могут быть излечены без функциональных нарушений.

Эпителиальный копчиковый ход

В проктологической практике у каждого 10 пациента (у мужчин в среднем в три раза чаще) обнаруживаются свищи в области копчика. Это врожденная аномалия – эпителиальный копчиковый ход. Пациенты часто не подозревают о своей болезни, либо их жалобы сводятся к небольшим постоянным выделениям над задним проходом, влажность кожи между ягодиц, зуд. В других случаях, часто после травмы, внезапно возникает нагноение в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ. Длительное течение эпителиального копчикового хода без надлежащего лечения или самолечения приводит к образованию вторичных свищей, вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

Читайте также:  Восстановление печени после коронавируса

Перианальные остроконечные кондиломы

Остроконечные перианальные кондиломы представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета между которыми видна непораженная кожа, иногда в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие. Иногда бывают гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре. В настоящее время установлено, что кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11. Заболевание как правило передается половым путем. Их необходимо различать с плоскими кондиломами, характерными для сифилиса и поражениями у больных СПИДом. Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Консультации пациентов в нашем отделении бесплатны и проводятся ежедневно по рабочим дням. Вы можете предварительно согласовать время Вашего визита по телефону 8(495) 730-98- 89 Подробнее на сайте:

Возможные осложнения

Разрывы слизистой оболочки прямой кишки доставляют не меньше проблем, чем геморрой. Человек ощущает постоянное жжение, зуд и боль, которые усиливаются при дефекации. Зачастую опорожнение кишечника происходит с выделением крови и болезненным сокращением сфинктера ануса. Также контакт раневой поверхности с каловыми массами провоцирует воспаление из-за множества патогенных бактерий. Постепенно состояние усугубляется.

Со временем по краям дефекта появляется грануляция, которая затем трансформируется в фиброзный полип. Попытки самостоятельного лечения анальной трещины или отсутствие адекватной терапии приводит к опасным последствиям:

  • анемии на фоне постоянной кровопотери
  • хронизации болезни с риском начала опухолевого процесса
  • инфицированию раны, что приводит к парапроктиту или сепсису
  • затяжному воспалению с образованием свищей

Заболевание быстро прогрессирует, поэтому стоит обратиться за консультацией к проктологу при первых же характерных симптомах. Квалифицированные врачи МЦ «Медикал Он Груп – Мытищи» подберут лучшее средство лечения анальных трещин в соответствии с особенностями клинической картины. В распоряжении наших специалистов – эффективные медпрепараты и щадящие малоинвазивные методики, которые обеспечивают лечение анальной трещины без госпитализации. В частности, для этого используется метод электрокоагуляции. Он позволяет удалить патологически измененную ткань путем прижигания. Оптимальный вариант терапии подбирается индивидуально.

Читайте также:  Новый вид лечения рака простаты. ПСМА-радиотерапия

Подготовка к операции

За 3 дня до проведения хирургического вмешательства следует отказаться от стимулирующих газообразование в кишечнике продуктов. Под запрет попадает черный хлеб, бобовые, капуста, свежие овощи и фрукты, соки, минеральная вода, алкогольные напитки.

За сутки до иссечения анальной трещины переходят на легко усваиваемую пищу («шоколадная» диета). За 12 часов до хирургического вмешательства. Если вы курите, в день операции желательно также отказаться от сигарет.

Во время подготовки к операции придерживаются охранительного режима. Необходимо исключить физические и нервные нагрузки, нельзя употреблять алкоголь, а также тонизирующие напитки, в том числе кофе.

Вечером накануне операции кишечник очищают при помощи клизм или слабительных препаратов.

Лечение острых трещин

При появлении первых же симптомов боли и крови при дефекации необходимо показаться проктологу и пройти необходимое лечение. Для лечения острых анальных трещин в большинстве случаев достаточно соблюдения диеты и выполнения определенных гигиенических процедур.

Для избавления от хронических трещин заднего прохода применяется медикаментозная терапия противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Однако наличие раны в анальном канале поддерживает воспалительный процесс и может приводить к таким осложнениям, как формирование свища прямой кишки или развитие острого нагноения (острого парапроктита), что часто делает консервативное лечение нерезультативным. Если трещина существует более двух месяцев и края раны становятся плотными, то процесс заживление будет невозможным.

При долго незаживающих хронических анальных трещинах единственным верным методом лечения становится операция.

Будет ли болеть после лечения?

Сразу после процедур происходит значительное облегчение состояния — боль уменьшается до вполне терпимой.

На полное исчезновение болей может потребоваться от 1 до 5 дней (если соблюдать несложные рекомендации врача по питанию и образу жизни).

Сроки полного выздоровления зависят от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. На это может влиять скорость регенерации тканей, особенности работы кишечника, степень соблюдения рекомендаций врача. В любом случае контроль за течением процесса заживления ведётся до полного выздоровления пациента.